Este documento describe la historia y técnicas de fijación interna con placas para fracturas óseas. Explica que las primeras placas se usaron en 1886 y que en los años 1960 se desarrolló la Placa de Compresión Dinámica. También describe mejoras posteriores como la Low-Contact Plate y la Locking Compression Plate, las cuales distribuyen mejor el estrés y permiten mayor libertad de angulación de los tornillos. El documento ofrece recomendaciones sobre el uso adecuado de tornillos y estrategias de fijación para log

1. FIJACION CON PLACAS FIJACIÓN INTERNA Dr. Keyrling D’Pool R-III Traumatología y Ortopedia

2. El hueso está genéticamente programado para curar después de una fractura

3. Las fracturas de las costillas, que no pueden inmovilizarse, siempre consolidan.

4. Lucas-Championnière publicó un libro en 1895, titulado “Tratamiento de las Fracturas por el Masaje y la Movilización…

5. Las primeras placas de las que se tiene noticia (en 1886) se utilizaron por Hansmann de Alemania

6. Su tesis era que las fracturas tenían que fijarse rígidamente para permitir una rehabilitación funcional precoz.

7. La compresión más simple con placa se ve en una fractura transversal de línea única. La placa primero se fija a uno de los fragmentos principales…. …después los fragmentos se comprimen con un dispositivo mecánico. Tras ello, manteniendo la compresión, la placa se fija al otro fragmento principal. Compresión a la antigua

8. Compresión a la antigua

9. La siguiente mejora, en los años 1960 fue la Placa de Compresión Dinámica (DCP), que tenía una configuración del agujero con una superficie inclinada en un lado del agujero del tornillo mas distante del foco de fractura. Cuando el tornillo de la derecha (el tornillo de carga) se introduce , su cabeza hará que la placa se mueva hacia la derecha sobre el fragmento de la derecha, aplicando de ese modo compresión al foco de fractura. Compresión Dinámica

10. Aplicaciones de la DCP

11. La DCP de 4,5 se usa con: Tornillos de cortical 4,5 mm Tornillos vástago liso de 4,5 mm Tornillos de esponjosa de 6,5 mm La DCP de 3,5 se usa con: Tornillos de cortical 3,5 mm Tornillos vástago liso de 3,5 mm Tornillos de esponjosa de 4,0 mm Técnica de Aplicación

12. Hay dos guías de perforación: Agujero excéntrico (compresión) DORADO Agujero concéntrico (neutro) VERDE Técnica de Aplicación

13. INDICACIONES

14. Con las placas de diseño y técnicas de fijación tradicionales, el hueso paga un alto precio biológico. Para minimizar este impacto biológico de la placa, se diseño la LowContactPlate (LC-DCP) placa de bajo contacto. LC-DCP

15. La uniforme distribución de la resistencia en LC-DCP significa que los agujeros no actúan como puntos de concentración de estrés, y reduce la probabilidad de fatiga de la placa a nivel de un agujero vacío, sin tornillo. Permite una mayor libertad para la angulación de los tornillos, tanto longitudinal como transversalmente. LC-DCP

16. Estrategias de fijación con placas

17. Un agujero vacío sin tornillo justo a nivel de la línea única de fractura, producirá rotura por fatiga del implante, debido al movimiento y concentración del estrés. Fractura simple de una sola línea, cualquier movimiento interfragmentario, se con-centrarán en dicha línea. Estrategias de fijación con placas

18. Si una fractura simple es simplemente ferulizada con una placa, la línea de fractura se abrirá en la cortical opuesta a la de la placa, debido a la elasticidad de la misma, como se muestra en la figura. Esta inestabilidad puede evitarse insertando un tornillo de tracción a través de la placa y de la línea de fractura; o la placa puede pre-moldearse curvándola ligeramente. Estrategias de fijación con placas

19. El cirujano no pudo insertar un tornillo en el agujero de la placa situado justo sobre la línea de fractura. Esta situación concentra las fuerzas en el agujero de la placa. Se añadió injerto óseo en el lado interno con la intención de que se reincorporaría y “protegería” la placa antes de que alcanzara su estado de fatiga y pudiera romperse Estrategias de fijación con placas

20. A este tipo de técnica se la ha dado el nombre de “Osteosíntesis Biológica”. Estrategias de fijación con placas

21. La LCP combina las ventajas de los principios de la DCP con los del bloqueo de la cabeza del tornillo La LockingCompressionPlate – LCP

22. GRACIAS