Infecciones de la columna vertebral

1. Osteomielitis/Discitis
Infecciosa del Adulto
Dr. Gamaliel González A.
Servicio Ortopedia y Trauma
CHMDr.AAM
2014

2. Introducción
• Espondilodiscitis vertebral fue reconocida como una entidad clínica
por Hipócrates y Galeno.
• Antes del descubrimiento de los antibióticos, la osteomielitis vertebral
en fatal, aproximadamente de 25 por ciento de los pacientes
afectados.
• La mortalidad es poco frecuente, la morbilidad es común; Además, el
retraso en el diagnóstico puede conducir la incapacidad.

3. Introducción
• Osteomielitis vertebral = Discitis = Espondilodiscitis.
• El término espondilitis piógena se refiere a la osteomielitis vertebral o
discitis cualquiera.
• El espacio del disco, no tiene irrigación sanguínea directa en los
adultos.
• En casos de cirugía de disco, la infección puede propagarse a la
inversa.

5. Epidemiología
• Es una enfermedad del paciente adulto (>50 años).
• Como regla general, la incidencia ajustada por edad aumenta
progresivamente con cada década sucesiva de la vida.
• 2:1 Hombres : Mujeres.
• Desconocida la causa.

6. Epidemiología
• Es difícil obtener información fiable sobre la incidencia global de la
osteomielitis vertebral.
• En dos estudios publicados en 1979 y 2001, la incidencia de osteomielitis vertebral se
estimó en 1:250.000 y 1:450,000, respectivamente.
• Sin embargo, la mayor parte es Las autoridades creen que la incidencia
global de la osteomielitis vertebral ha aumentado constantemente en los
últimos años por tres principales razones:
• El aumento de las tasas de bacteriemias nosocomiales debidas a dispositivos
intravasculares y otras formas de instrumentación.
• Aumento de la edad de la población
• El uso de drogas inyectables

7. Los patógenos pueden llegar a los huesos de la columna
vertebral por tres vías básicas:
Diseminación hematógena desde un sitio lejano o foco de infección
La inoculación directa de un trauma o cirugía de la columna
Contigua propagación de la infección de los tejidos blandos adyacentes

8. Antes se había pensado que la propagación de la infección puede ocurrir a
través de las venas vertebrales conocido como plexo de Batson, esta teoría ha
sido descartada.

9. Diseminación hematógena
• Es la vía más común de infección. El mecanismo por el cual las
bacterias llegan a las vertebras es complejo.
• A diferencia de los huesos largos, cuya médula metafisiaria esta
compuesta por tejido fibroso a vascular, las vertebras son ricamente
vascularizadas (arteria espinal posterior).
• Estos vasos terminan en forma de “sacacorcho”.

11. Diseminación hematógena
• Inicio de la infección puede ser facilitada por un traumatismo óseo reciente
o anterior con alteración de la arquitectura normal.
• Las arterias segmentarias que suplen las vértebras normalmente se
bifurcan para suministrar dos placas extremas adyacentes de vértebras
contiguas.
• Así que, osteomielitis vertebral hematógena suele causar la destrucción ósea en
dos cuerpos vertebrales adyacentes y el disco intervertebral.
• Los cuerpos vertebrales lumbares están implicados con mayor frecuencia,
seguido de la frecuencia en el tórax, y las vértebras cervicales en raras
ocasiones.

12. Otros tipos
• Diseminación contigua de la infección de los tejidos puede ocurrir:
• la aorta,
• el esófago,
• los intestinos (son adyacentes a la columna vertebral).
• Extensión de la infección, en tales casos, se ve facilitada por la falta de
una capa de cartílago circunferencial o de hueso subcondral
compacto.

13. Microbiología

14. Microbiología
• El organismo más importante infectante en la osteomielitis vertebral
piógena
• es el Staphylococcus aureus, que representa más del 50 por ciento de los casos.
• Otros microorganismos:
• Bacilos entéricos: después de un cateterismo urinario.
• Pseudomona y la candida: accesos intravasculares y drogas IV.
• Streptococcos B y C: pacientes diabéticos.
• Infección por tuberculosis.

15. Signos y síntomas
• No hay ninguna característica diagnóstica para el dolor de la
osteomielitis vertebral.
• Dolor columna generalmente comienza de forma insidiosa y
progresiva empeora durante varias semanas y, a veces durante varios
meses.
• En una serie de 64 pacientes con osteomielitis vertebral hematógena, por
ejemplo, la duración media de los síntomas fue de 48 ± 40 días.
• El dolor es peor de noche, y al inicio mejora con el reposo.

16. Los pacientes cuyas infecciones se extienden posteriormente en el espacio epidural se pueden presentar con
las características clínicas de un absceso epidural (imagen ). Esto a menudo se compone de una secuencia
típica de dolor de espalda, que a menudo es focal y severa, entonces el dolor de la raíz, a continuación,
debilidad motora y cambios sensoriales, y, finalmente, la parálisis.

17. Examen físico
• Sensibilidad Local a la percusión vertebral suave es el signo clínico
más confiable;
• El examen físico debe incluir la palpación para la distensión vesical, un
chequeo por los signos de absceso del psoas (por ejemplo, dolor en el
flanco y las limitaciones de y dolor con el movimiento de la cadera),
• Una evaluación neurológica cuidadosa de los miembros inferiores.

18. Otros estudios
• Los estudios de laboratorio.
• El recuento de leucocitos puede estar elevada o normal,
• Pero más del 80 por ciento de los pacientes tienen elevaciones del VES
• El VES, si eleva, puede tener utilidad en el seguimiento de la eficacia de la terapia.

19. Diagnostico diferencial
• El diagnóstico diferencial de los pacientes que se presentan con dolor
de espalda acompañado de fiebre y / o bacteriemia.
• Condiciones de la columna vertebral no infecciosas incluyen una
fractura por compresión, las lesiones espinales metastásicas o hernia
de disco o enfermedad degenerativa de la columna vertebra

20. Diagnóstico
• El diagnóstico de la osteomielitis vertebral es difícil en algunos
pacientes, y relativamente fácil y sencillo en otros.
• No es raro que el dolor se atribuye erróneamente a traumatismos
menores distante o reciente u otras causas, sobre todo en pacientes
que no tienen factores de riesgo para la osteomielitis,
• como el uso de drogas inyectables, endocarditis, cirugía previa espinal, la
diabetes, el tratamiento con corticosteroides u otros inmunodepresión.
En un informe de diez pacientes con lo que se ha llamado la osteomielitis vertebral espontánea, todos
habían sido mal diagnosticados y cinco habían sido sometidos a una cirugía innecesaria o radioterapia

21. Diagnóstico
• Se lleva al mismo teniendo la sospecha + estudios radiológicos, y
después se confirma con un aspiración.
• Los hemocultivos son positivos en el 50 a 70 por ciento de los
pacientes con osteomielitis vertebral.

22. Diagnóstico por imágenes

23. Las radiografías simples suelen ser normales cuando se obtienen en las primeras fases de la infección. Los hallazgos típicos en
la osteomielitis vertebral consisten en cambios destructivos de dos cuerpos vertebrales contiguos con el colapso del espacio
discal. Sin embargo, la destrucción ósea puede no ser aparente durante dos a tres semanas o más después de la aparición de
los síntomas

24. La tomografía computarizada (TC) muestra los cambios típicos o sugestivos de osteomielitis vertebral antes de que estos
cambios son evidentes en las radiografías simples

25. La TC también es útil para detectar la presencia de secuestros óseos o Involucra, abscesos de tejidos blandos adyacentes, y
en la búsqueda y localización de el enfoque óptimo para una biopsia.

26. Resonancia magnética nuclear
• La resonancia magnética (RM) es la técnica radiológica más sensible para
detectar la osteomielitis vertebral.
• La RM también es superior a la TC para la detección de abscesos
epidurales.
• Anormalidades de MRI compatibles con osteomielitis puede ser visto antes
de las radiografías simples se vuelven anormales.
• En una revisión de 103 pacientes, la resonancia magnética mostró cambios ya sea
típicos o sugestivos de osteomielitis en el 91 por ciento de los pacientes con síntomas
de menos de dos semanas de duración y en el 96 por ciento de las personas con
síntomas de más de dos semanas de duración.

27. Hallazgos de la RM típicas en la osteomielitis
vertebral
• En las imágenes potenciadas en T1,
disminución de la intensidad de la señal
en los cuerpos vertebrales y disco y
pérdida de definición placa terminal.

28. Hallazgos de la RM típicas en la osteomielitis
vertebral
• En las imágenes potenciadas en T2, el
aumento de intensidad del disco y con
menos frecuencia del cuerpo vertebral

29. Hallazgos de la RM típicas en la osteomielitis
vertebral
Un aumento de la captación del contraste en laresonancia magnética de la columna lumbar (A) muestra aumento de las
placas de los extremos y los cuerpos vertebrales (flechas). La imagen B es una vista ampliada de la columna lumbar que
muestra la mejora de las placas terminales opuestas y cuerpos vertebrales (flechas).

30. Otros estudios
• La gammagrafía - estudios isotópicos podrían ser un complemento
útil para el diagnóstico,
• cuando los cambios radiográficos en las radiografías simples o tomografías
computarizadas están ausentes o ambiguos y la sospecha de osteomielitis es
alto.
• Tales estudios son relativamente sensibles, pero su especificidad para
la infección es baja.

31. Biopsia
La biopsia es generalmente necesario para confirmar la sospecha clínica y / o radiográfica de osteomielitis
vertebral. El material de biopsia se puede obtener a través de un procedimiento abierto o por biopsia con
aguja guiada por TC.
En un estudio de 92 pacientes con osteomielitis vertebral que se sometió a una biopsia, las biopsias
abiertas tuvieron un rendimiento microbiológico mayor que las biopsias con aguja (91 frente a 53 por ciento

32. Tratamiento
• Spp estafilocócica - Si el microorganismo identificado se encuentra
para ser un estafilococo que es sensible a meticilina, a continuación,
se recomienda el tratamiento con nafcilina u oxacilina (1,5 a 2 g IV
cada cuatro horas); si meticilina-resistente, le recomendamos el
tratamiento con vancomicina (15 a 20 mg / kg / dosis cada 8 a 12
horas, sin exceder de 2 g por dosis).

33. Utilidad de la cirugía
• Papel de la cirugía - La cirugía es necesaria en una minoría de pacientes con
osteomielitis vertebral. Hay tres indicaciones principales:
• La progresión de la enfermedad a pesar de la terapia antimicrobiana
adecuada dirigida o empírica.
• amenaza o compresión efectiva de la médula espinal debido a un colapso
vertebral y / o inestabilidad vertebral.
• El drenaje de los abscesos epidurales o paravertebrales.

34. En un informe de 42 pacientes con osteomielitis vertebral que requirieron cirugía, 40 tenían una resolución completa de
sus déficits sin recidivas después de un procedimiento de dos etapas que incluye el desbridamiento anterior y se colocó
injerto seguido de fusiones posteriores tardías. Los pacientes recibieron una media de 14,4 días de antibióticos por vía
intravenosa después del desbridamiento anterior y seis semanas de terapia intravenosa después de la instrumentación
posterior.

35. Pronóstico
• La complicación más grave de la osteomielitis vertebral es el deterioro
neurológico secundario a cualquiera de la formación de abscesos o
colapso óseo.
• La mayoría, pero no todos, los pacientes tienen una mejora gradual
en el dolor de espalda después de iniciar la terapia, y el dolor por lo
general desaparece después de que ocurra la fusión ósea.

36. Pronóstico
• Factores de riesgo independientes para la muerte o síntomas
residuales incluyen:
• Compromiso neurológico en el momento del diagnóstico (por ejemplo,
debilidad motora, inestabilidad espinal, parálisis)
• Adquisición nosocomial de la infección
• El retraso en el diagnóstico

38. Bibliografía
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