Fx de hunmero diafisis

1. HOSPITAL II CHOCOPE
FX DIAFISARIA DE HUMERO
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

11. TTO
CONSERVADOR
VS QX

15. Tratamiento
ortopédico
• Indicaciones:
• - Fractura aislada
• - Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o
Angulación lateral < 300
• - Método de elección
• - Ortesis funcional

16. Opciones de
tratamiento
• No quirúrgico:
• - Férula de coaptación
• - Yeso colgante
• - Ortesis funcional
•Quirúrgico:
•- Placa a compresión
•- Fijación intramedular
• - Anterógrada
• - Retrograda
• - Con bloqueo
• - Flexible
•- Fijación Externa

17. Ortesis funcional Cabestrillo
Tratamiento
ortopédico

18. Tratamiento ortopédico
Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86
Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados
con ortesis funcional
Tasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradas
Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis
Parálisis del nervio radial: 11%
Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación

22. • - Antero-externo:
• - Tercios proximal y medio
• - Posterior:
• - Tercios medio y distal
Fracturas de la diáfisis del húmero
Accesos quirúrgicos al húmero

23. • - Decúbito supino
• - Bueno para el paciente
politraumatizado
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso antero-externo

24. - Acceso delto-pectoral
proximalmente
- En el plano entre el bíceps
y el braquial anterior
• - Entrar a través de las
fibras del braquial anterior
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso antero-externo

25. • - Decúbito prono o lateral
• - El brazo sobre un soporte almohadillado
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso posterior

26. • - Intervalo entre los fascículos largo y externo
del tríceps
• - Identificar el nervio radial
• - Entrar a través del fascículo profundo interno
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso posterior

27. Humeral shaft
fractures
Absolute stability
Relative stability

28. Humeral shaft
fractures
Flexible nails • - Ender nails
• - Antegrade or
retrograde
• - Rotational
control?
• - Migration
problems

29. - Clavos IM retrógrados múltiples y
flexibles
- Se permiten cargas precoces sobre la
extremidad superior
- Callo a las 4 semanas
Clavos delicados
Enclavado
intramedular
Clavos flexibles

30. Fracturas de la diáfisis
humeral
Clavos IM anterógrados bloqueados
• - Fracturas patológicas y
en hueso osteopénico
• - Buen control de la
rotación y longitud
• - Ïndices de
consolidación altos
• - A menudo permiten la
carga

32. • Desventajas:
- La inserción a menudo lesiona los
tendones del manguito de los
rotadores
• - El canal IM se estrecha distalmente
• - Lesión neurovascular al bloquearlos
X
Fracturas de la diáfisis
humeral
Clavos IM anterógrados bloqueados

33. Dos estudios prospectivos aleatorizados publicados comparan la
RAFI con el enclavado IM
Chapman et al (2000) concluyen que “ninguno de los métodos ha mostrado
ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un más
alto grado de dolor en el hombro.”
McCormack et at (2000) sugieren que la “fijación con placa DCP debe
continuar siendo considerado como el mejor tratamiento para las fracturas
de la diáfisis humeral que requieran estabilización quirúrgica.”
Reducción abierta y fijación interna
RAFI vs. enclavado intramedular

34. • Modificaciones de su diseño
para evitar los problema en el
hombro:
• - Una entrada más lateral
• - Inserción retrógrada
Fracturas de la diáfisis
humeral
Clavos IM bloqueados

36. • - Los clavos bloqueados también
pueden insertarse distalmente
• - Se debe tener cuidado de evitar
una fractura en el sitio de
entrada
Fracturas de la diáfisis
humeral
Enclavado IM retrógrado

39. • - Incidencia 1.8–24 %
• - La mayoría son una neuropraxia
• - > 70–90% se recuperan espontáneamente
• - EMG (electromiografía) si no hay evidencia de
recuperación a las 6–12 semanas
Fracturas de la diáfisis
humeral
Parálisis radial

40. • Tipos de fracturas asociadas
- Transversales tercio medio
• - Normalmente
neuropraxia
• - Espiroideas tercio distal
• - Fractura de Holstein-
Lewis
• - Mayor riesgo de
laceración o atrapamiento del
nervio
Fracturas de la diáfisis
humeral
Parálisis radial

41. • - Fracturas abiertas
• - Fracturas espiroideas del tercio distal
• - Parálisis secundaria tras reducción cerrada
Fracturas de la diáfisis
humeral
Exploración inmediata del nervio

42. Resumen
- La mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral pueden
tratarse con éxito con una ortesis funcional
• - Los clavos flexibles son un método de tratamiento eficaz
• - Las placas y los clavos tienen un índice de consolidacion
“similar”, pero los clavos tienen más complicaciones
Las Placas son preferibles

45. FRACTURAS
DIAFISARIAS
COMPLEJAS DE
HUMERO

46. • 30.4.2008