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• - Decúbito supino
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politraumatizado
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Acceso antero-externo
- Acceso delto-pectoral
proximalmente
- En el plano entre el bíceps
y el braquial anterior
• - Entrar a través de las
fibras del braquial anterior
Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso antero-externo
• - Decúbito prono o lateral
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Fracturas de la diáfisis del húmero
Acceso posterior
• - Intervalo entre los fascículos largo y externo
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Acceso posterior
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humeral
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RAFI con el enclavado IM
Chapman et al (2000) concluyen que “ninguno de los métodos ha mostrado
ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un más
alto grado de dolor en el hombro.”
McCormack et at (2000) sugieren que la “fijación con placa DCP debe
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Reducción abierta y fijación interna
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hombro:
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Fracturas de la diáfisis
humeral
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fractura de diafisis de humero
• - Los clavos bloqueados también
pueden insertarse distalmente
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una fractura en el sitio de
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Fracturas de la diáfisis
humeral
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• - Incidencia 1.8–24 %
• - La mayoría son una neuropraxia
• - > 70–90% se recuperan espontáneamente
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recuperación a las 6–12 semanas
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humeral
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• - Espiroideas tercio distal
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Lewis
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humeral
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fractura de diafisis de humero

  • 1. HOSPITAL II CHOCOPE FX DIAFISARIA DE HUMERO ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 15. Tratamiento ortopédico • Indicaciones: • - Fractura aislada • - Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o Angulación lateral < 300 • - Método de elección • - Ortesis funcional
  • 16. Opciones de tratamiento • No quirúrgico: • - Férula de coaptación • - Yeso colgante • - Ortesis funcional •Quirúrgico: •- Placa a compresión •- Fijación intramedular • - Anterógrada • - Retrograda • - Con bloqueo • - Flexible •- Fijación Externa
  • 18. Tratamiento ortopédico Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86 Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados con ortesis funcional Tasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradas Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis Parálisis del nervio radial: 11% Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación
  • 22. • - Antero-externo: • - Tercios proximal y medio • - Posterior: • - Tercios medio y distal Fracturas de la diáfisis del húmero Accesos quirúrgicos al húmero
  • 23. • - Decúbito supino • - Bueno para el paciente politraumatizado Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso antero-externo
  • 24. - Acceso delto-pectoral proximalmente - En el plano entre el bíceps y el braquial anterior • - Entrar a través de las fibras del braquial anterior Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso antero-externo
  • 25. • - Decúbito prono o lateral • - El brazo sobre un soporte almohadillado Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso posterior
  • 26. • - Intervalo entre los fascículos largo y externo del tríceps • - Identificar el nervio radial • - Entrar a través del fascículo profundo interno Fracturas de la diáfisis del húmero Acceso posterior
  • 28. Humeral shaft fractures Flexible nails • - Ender nails • - Antegrade or retrograde • - Rotational control? • - Migration problems
  • 29. - Clavos IM retrógrados múltiples y flexibles - Se permiten cargas precoces sobre la extremidad superior - Callo a las 4 semanas Clavos delicados Enclavado intramedular Clavos flexibles
  • 30. Fracturas de la diáfisis humeral Clavos IM anterógrados bloqueados • - Fracturas patológicas y en hueso osteopénico • - Buen control de la rotación y longitud • - Ïndices de consolidación altos • - A menudo permiten la carga
  • 32. • Desventajas: - La inserción a menudo lesiona los tendones del manguito de los rotadores • - El canal IM se estrecha distalmente • - Lesión neurovascular al bloquearlos X Fracturas de la diáfisis humeral Clavos IM anterógrados bloqueados
  • 33. Dos estudios prospectivos aleatorizados publicados comparan la RAFI con el enclavado IM Chapman et al (2000) concluyen que “ninguno de los métodos ha mostrado ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un más alto grado de dolor en el hombro.” McCormack et at (2000) sugieren que la “fijación con placa DCP debe continuar siendo considerado como el mejor tratamiento para las fracturas de la diáfisis humeral que requieran estabilización quirúrgica.” Reducción abierta y fijación interna RAFI vs. enclavado intramedular
  • 34. • Modificaciones de su diseño para evitar los problema en el hombro: • - Una entrada más lateral • - Inserción retrógrada Fracturas de la diáfisis humeral Clavos IM bloqueados
  • 36. • - Los clavos bloqueados también pueden insertarse distalmente • - Se debe tener cuidado de evitar una fractura en el sitio de entrada Fracturas de la diáfisis humeral Enclavado IM retrógrado
  • 39. • - Incidencia 1.8–24 % • - La mayoría son una neuropraxia • - > 70–90% se recuperan espontáneamente • - EMG (electromiografía) si no hay evidencia de recuperación a las 6–12 semanas Fracturas de la diáfisis humeral Parálisis radial
  • 40. • Tipos de fracturas asociadas - Transversales tercio medio • - Normalmente neuropraxia • - Espiroideas tercio distal • - Fractura de Holstein- Lewis • - Mayor riesgo de laceración o atrapamiento del nervio Fracturas de la diáfisis humeral Parálisis radial
  • 41. • - Fracturas abiertas • - Fracturas espiroideas del tercio distal • - Parálisis secundaria tras reducción cerrada Fracturas de la diáfisis humeral Exploración inmediata del nervio
  • 42. Resumen - La mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral pueden tratarse con éxito con una ortesis funcional • - Los clavos flexibles son un método de tratamiento eficaz • - Las placas y los clavos tienen un índice de consolidacion “similar”, pero los clavos tienen más complicaciones Las Placas son preferibles