La presentación describe las micosis más comunes que se presentan en la práctica clínica

1. Medicamentos Antimicóticos y
Micosis
FARMACOLOGIA
GRUPO #5

4. Alimentos
Intoxicaciones
alimentarias
Macroscópicos
• Fermentación del vino
y la cerveza.
• Formación del pan.
• Maduración del queso
• Producción de
antibióticos.
Microscópicos

5. Hongos
filamentosos
Hongos
levaduriformes
Hongos
dimórficos
Morfología de los hongos
Una masa de hifas
integra el micelio, la
forma filamentosa,
con ramificaciones
laterales y crecimiento
apical.
Forman colonias
suaves, cremosas,
con pigmentos
variados
crecen tanto en la forma
filamentosa como en la
levaduriforme, depende de
la temperatura.
37ªC el hongo es
levaduriforme (tejidos)
25ªC el hongo es
filamentosos (hábitat

6. ¿Que son las Micosis ?
Enfermedad infecciosa
producida por hongos
microscópicos que
puede afectar a
cualquier parte del
organismo

7. Vías De Entrada

8. Micosis superficiales
Epidermis, mucosas superficiales y anexos de la piel
Micosis cutáneas
Micosis subcutáneas
Dermis y tejido celular subcutáneo
Micosis sistémicas
Diseminación en el organismo
Micosis oportunistas
Causadas por hongos comensales del hombre

10. Micosis
superficiales
 hongos que colonizan las capas externas
queratinizadas de la piel, el cabello y las
uñas.
 poca o ninguna respuesta inmune del
huésped y no son destructivas, por lo tanto,
son asintomáticas.
 Por lo general son fáciles de diagnosticar y
tratar.

11. Micosis superficiales
PITIRIASIS
VERSICOLOR
(Tiña versicolor)
 Infección crónica y leve
del estrato corneo
causada por Malassezia
furfur ó Malassezia
globosa
 Aparece en la piel
maculas separadas,
hiper o hipopigmentadas
en el pecho, la espalda,
los brazos y el

12. PITIRIASIS
VERSICOLOR
(Tiña versicolor)
Factores predisponentes
 Velocidad de descamación
lenta.
 Exposición intensa al sol.
 Sudoración profusa.
 Aumento de temperatura y
mayor humedad
 Telas de material sintético.
 Uso de productos grasosos.
 Medicamentos
antiinflamatorios y esteroides.
Micosis superficiales

13. Tiña negra
 causada por el hongo
Hortaea werneckii.
 Aparece como una
mácula solitaria, irregular,
pigmentada (de marrón a
negro), generalmente en
las palmas manos o las
plantas de los pies..
Micosis superficiales

14. Piedra blanca
 Es una infección del pelo
crónica y asintomática
causada por hongos del
género Trichosporon.
 Se caracteriza por la formación
de un nódulo blanco, blando
fácilmente removible.
 Se localiza con mas frecuencia
en vellos de áreas genitales,
barba, bigote, cabello, cejas y
pestañas.
Micosis superficiales

15. Piedra negra
 Es una infección del pelo causada por el hongo (Piedraia hortae)
 Los cabellos afectados presentan uno o varios nódulos de color café
a negro, duros. Puede encontrarse en barba, bigote y vello púbico y
axilar.
Micosis superficiales

17. Dermatofitosis
(Tiñas, Tineas)
 Conjunto de micosis superficiales
que afectan la piel, las uñas y el
pelo.
 Las diversas formas de
dermatofitosis se conocen como
Tineas o “Tiña".
 Clínicamente, las tineas se
clasifican de acuerdo con el sitio
anatómico o la estructura afectada
Micosis cutáneas

18. Micosis cutáneas
Tiña de la cabeza
(Tinea capitis)
 Trichophyton y Microsporum
 La infección inicia sobre cuero
cabelludo con propagación al
folículo piloso.
 Producen placas circulares de
color gris oscuro, alopecia,
descamación y prurito.
Kerion de Celso en cuero
cabelludo Trichophyton
mentagrophytes.

19. Tiña del cuerpo
(Tinea corporis)
Trichophyton Rubrum
 Afecta desde recién nacidos
hasta ancianos
 Se caracteriza por placas
eritematosa, escamosas,
redondeadas y con bordes
activos vesiculosos que se
acompañan de prurito.
Tinea corporis producida
por Microsporum canis.
Micosis cutáneas

20. TIÑA DE LA INGLE
(tinea cruris)
 Micosis más frecuente en
varones jóvenes y adultos.
 Se puede extender hacia el
abdomen o las nalgas
 Presenta placas eritemato-
escamosas con bordes
activos.
Ocasionada por:
 Trichophyton rubrum
 Trichophyton
mentagrophytes.
Micosis cutáneas

21. Micosis cutáneas
Tiña de los pies
(Tinea pedís)
 Es la mas prevalente, predomina
en jóvenes y adultos (varones)
 Infección crónica en los pliegues
interdigitales del pie, muy
pruriginosa y dolorosa
 Variedades clínicas:
 Intertriginosa: con grietas y
fisuras
 Hiperqueratósica: inflamatoria
con vesículas o ampollas en la
planta del pie
Pie de Atleta
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Epidermophyton floccosum

22. Tiña de las manos
(Tinea manus)
 Afecta una ó ambas
manos y dedos
 Presenta una variedad
inflamatoria con vesículas
y una variedad seca con
anhidrosis y
descamación.
Micosis cutáneas

23. TIÑA DE LAS UÑAS
Onicomicosis
(Tinea unguium)
 Afecta adultos,
 Predomina en uñas de pies
 Puede ser subsecuente a una
Tinea pedis prolongada.
 Las uñas se vuelven amarillas,
quebradizas y engrosadas
(hiperqueratosis).
 Se debe fundamentalmente a
Trichophyton rubrum.
Micosis cutáneas

25. Micosis subcutáneas
 Penetran a la piel por inoculación traumática con
material contaminado
 Son infecciones crónicas, afectan la dermis
 Las lesiones se convierten en granulomatosas y
se expanden lentamente desde el área de
inoculación
 Predominantes en zonas tropicales y subtropicales

26. ESPOROTRICOSIS
 Protuberancia pequeña,
rojiza e indolora en el sitio
de inoculación. Provoca una
pústula local ò ulcera
 Las lesiones se presentan
en manos y antebrazos
 Puede propagar los ganglios
linfáticos, meninges y
articulaciones.
 Causada por Sporothrix
shenckii
 Diseminada particularmente
en pacientes
inmunocomprometidos.
Micosis subcutáneas

27. Cromoblastomicosis
(Dermatitis verrucosa)
 Micosis crónica granulomatosa afecta piel y tejidos
blandos. Usualmente manos y pies
 Caracterizada por desarrollar verrugas, nódulos o
placas que crecen muy lentamente, las lesiones se
inician como un nódulo pequeño y de allí pueden
presentarse dos formas clínicas:
 a) Placa
 b) Tumoral-Nodular
 Lesiones tipo coliflor
 Tratamiento antimicótico + quirúrgico.
Micosis subcutáneas
Fonsecaea
Cladophialophora
Phialophora
Rhinocladiella

28. Micosis subcutáneas
Micetoma
 Hongos Inoculados a través
de heridas, afectan piel y
tejido subcutáneo con
tendencia a afectar
músculos y tejido óseo
 Producen abscesos
purulentos que contienen
gránulos compactos
coloreados
 La evolución lenta, aumento
progresivo de volumen y
deformación de la región de
tipo tumoral que al principio
son indoloros
 Son incapacitantes
Madurella grisasea
Pseudallescheri Boydii
Nocardia brasiliensis

30. Micosis sistémicas
 Las micosis sistémicas se restringen a
regiones geográficas endémicas.
 La gran mayoría afecta a personas
inmunocompetentes.
 Agentes etiológicos:
 Coccidiodes immitis( Coccidiodomicosis)
 Histoplasma capsulatum
(histoplasmosis)
 Blastomyces dermatidis (blastomicosis)
 Todas provocan principalmente infección
pulmonar luego de la inhalación de los
conidios.

31. Micosis sistémicas
Paracoccidiodomicosis
 Paracoccidioides brasilienses
 Hongo saprofito y dismórfico
 Afectan las mucosas y órganos
como pulmones, hígado, bazo y
páncreas
 Son capturados por los
macrófagos que lo diseminan por el
organismo a través del sistema
linfático
 Afecta principalmente a
agricultores
 Mas común en zonas de clima
tropical

32. Paracoccidiodomicosis
Fases

34. Neumocistosis
 Es causado npor
Pneumocystis
jirovecci
 Afecta pulmones-
Neumonía
 Afecta a personas
Inmunosuprimidas
VIH

35. Criptococosis
 Cryptococcus
neoformas
 Crece en suelos contaminados
con excremento de palomas
 Produce infección en
cualquier parte en tejidos
del cuerpo
 Puede afectar piel,
pulmón, cerebro y
meninges
 Ingresa por vía

36. ASPERGILOSIS:
Aspergillus sp.
 Ingresa por vía aérea
 Pude afectar pulmones,
senos paranasales y otras
partes del cuerpo en
inmunocomprometidos
principalmente
 Causa infección pulmonar
 Aspergilosis invasiva –SNC
y otros
 Aspergilosis alérgica en
pacientes con asma

37. Mucormicosis
 Mucor y Rhizopus y rhizomucor
 Producen infecciones en
inmunodeprimidos, diabéticos
 Inicia como una infección en senos
paranasales que se propaga y
Forma ulcera necrótica en paladar
o fosas nasales formando necrosis
palatina y nasal.
 Puede extenderse a ojos,
pulmones, Cerebro
 Tto- antimicótico, QX

38. Candidias
is
 Afecta a Lactantes,
ancianos, personas con
(VIH), personas con
diabetes mellitus o lupus
eritematoso
 Afecta la mucosa bucal,
puede extenderse a
faringe y esófago, órganos
y aparato reproductor
masculino y femenino

39.  Cándida Albicans = (90%)Forma parte del
microbiota normal
 Cándida Glabrata, krusei, Auris= afectan
principalmente a inmunosuprimidos
 Cándida Parapsilosis= Se encuentra en
catéteres intravenoso y dispositivos médicos,
afecta frecuentemente a recién nacidos

41.  CANDIDIASIS
ENDÓGENAS: oral y
digestivo
 CANDIDIASIS
EXÓGENAS: objetos o
superficies, contaminación
en el canal del parto,
dermatitis del pañal,
candidiasis por catéteres o
sondas infectadas

42. Diagnostico
Principalmente clínico
Examen directo de las escamas cutáneas
Examen directo en KOH
Cultivo medio Sabouraud
Examen directo de pus o escaras de la piel
Inmunofluorescencia con anticuerpos específicos
Biopsia
Estudio de muestras de esputo
Lavado bronco alveolar
Frotis de mucosas

43. ¿Que son los Antimicóticos?
Son medicamentos utilizados
para tratar infecciones
causadas por hongos. Estos
pueden administrarse por vía
tópica, oral, intravenosa
dependiendo de la gravedad
de la infección fúngica.
Ayudan a detener el
crecimiento o eliminar los
hongos aliviando síntomas y
favoreciendo la recuperación

44. Calificación

45. Mecanismo de acción
ALILAMINAS
LIPOPEPTIDO
S
PIRIMIDINAS
Bloquea la síntesis de ADN/ARN
Inhiben la 1,3
betaglucano
Rompen la MC
GRICEOFULVIN
A
Inhiben la división
celular
Bloquea los
microtúbulos
intracelulares
Tolnaftato
Salicilanilida
ciclopirox

46. AZOLES

47. IMIDAZOLES
Indicación Presentación Dosis Efectos
adversos
Miconazol Micosis superficiales-
tiña versicolor
Micosis cutáneas
Candidiasis cutánea
y vaginal
Crema tópica y
vaginal al 2%
Gel oral
óvulos
Cremas cada 12
horas
Crema vaginal, una
vez al día por 14
días
Óvulos 1 vez al día
por 3 días
Gel oral cada 6
horas
Dermatitis de
contacto,
alérgica o
irritativa
Clotrimazol Micosis cutáneas
Candidiasis cutánea y
de mucosas vaginal
Crema tópica 1%
Crema vaginal
1%
Óvulos
crema vaginal y
óvulos, una ves al
día por 7 días
Crema tópica cada
12 horas
Dermatitis de
contacto,
alérgica o
irritativa
Isiconazol Micosis cutáneas
Balanitis
Micosis
vulvovaginales por
cándida
Óvulos
Crema tópica
Crema vaginal
Crema tópica 1 vez
al día por 2-3
semanas
Óvulos y crema
vaginal 1 al día por
7 días
Dermatitis de
contacto,
alérgica o
irritativa

48. IMIDAZOLES
Indicación Presentaci
ón
Dosis Efectos adversos
Ketoconazo
l
Inhibe la
síntesis de
andrógeno y
testosterona
Compite por
el receptor de
glucocorticoid
es
Elección para la tiña
versicolor
Tiña corpus, cruris y
pedís
No se usa en
onicomicosis
Tabletas
200mg
Crema 2%
Champú 2%
200-
400mg día
Cremas 1
vez al día
comunes
Anorexia
Prurito
Erupciones
Hepatitis
Insuficiencia adrenal
Impotencia
Ginecomastia
Irregularidad menstrual
Bifonazol Micosis cutáneas
Micosis superficiales
Candidiasis
Crema al
1%
Una vez al
día por 2
o 4
semanas

49. Miconazol Clotrimazol
Isoconazol
Ketoconazol

50. Fluconazol
TRIAZOLES
• Tiene buena penetración en los tejidos y fluidos
corporales incluyendo el SNC, pulmones, saliva,
LCR, piel, uñas y tejido adiposo.
• Se elimina por vía renal sin ser modificado
• Administración VO e IV
• Tiene poco unión a proteínas plasmáticas
• Pacientes con daño renal ajustar la dosis
• Indicaciones: medicamento de elección
Candidiasis, Coccidiodomicosis, Criptococosis,
Blastomicosis en pacientes con SIDA
• Efectos adversos: nauseas, exantema, cefalea,
diarrea, es teratogénico, síndrome de Steven
Johnson, Insuficiencia hepática
Presentación
• Capsulas de 150 y 200mg
• Amp 200mg

51. Fluconazol
Dosis
• Pacientes con SIDA o alguna malignidad: 50mg/día-VO
• Candidiasis esofágica: 200mg VO y el segundo día 100mg día hasta llegar a
400mg día por 3 semas
• Candidiasis bucofaríngea: 200mg el primer día y 100mg por 2 semanas
• Candidiasis vaginal: 150mg dosis única
• Candidiasis sistémicas 200-400mg/día por tiempo prolongado con control de
hemocultivo
• Criptococosis: 400mg/día de 4-6 semanas y mantenimiento en pacientes con
SIDA 200mg
• Coccidiodomicosis: 200-400mg/día por 13 meses

52. Itraconazol
• Remplazo del ketoconazol. Inhibe CPY3A4
• Se absorbe mejor con alimentos, pero disminuye
con la toma de antiácidos
• Se metaboliza y elimina en el hígado
• VO tiene escasa eliminación por orina, no
requiere ajuste en insuficiencia renal
• VI contraindicado en insuficiencia renal grave por
acumulación de ciclodextrina
• Indicado en : Aspergilosis, Cromoblastomicosis,
Candidiasis esofágica, Histoplasmosis,
Blastomicosis, Esporotricosis
• Efectos adversos: alteraciones cerebelosas,
neuropatía, alucinaciones e hipertrigliceridemia
• Contraindicado: insuficiencia cardiaca e
insuficiencia renal grave, embarazo, lactancia, no
administrarse con cisapride, terfenafina y
astemizol
Presentación
capsulas de 100mg
Amp 25mg
Dosis
Adultos: 100 a 600 mg/día
El tiempo varia según la
enfermedad de días, semanas,
meses o año
Niños: 2-4 mg/kg/dosis cada12-
24/h

53. Terconazol
Antifúngico utilizado de manera tópica en
piel y mucosas
Indicado para la candidiasis vulvovaginal
Presentación:
• Crema vaginal 0,8% +dexametasona
0,03%
• Óvulos 80mg +clindamicina 100mg
Dosis
1 ovulo por 3 días
Crema 1 vez al día por 7 días
Contraindicado en el embarazo

54. Azoles de segunda generación
Voriconazol
• Indicado en aspergilosis, blastomicosis y candidiasis
cuando hay resistencia al fluconazol
• Se absorbe mejor por vía oral si se administra sin
alimentsos
• Se metaboliza en el hígado
• Biodisponibilidad del 95% y se une a proteínas
plasmáticas en un 55-60%
• Se distribuye ampliamente incluyendo el LCR
• Efectos adversos: hipersensibilidad, erupciones,
nauseas, vómitos, fotofobia, visión borrosa, toxicidad
ocular, toxicidad hepática.
• Contraindicado: cardiomiopatía, insuficiencia
cardiaca arritmias, taquicardia ventricular.
Tab: 50 y 200mg
Polvo infusión 200 mg
Adultos IV -6mg/kg/c 12 horas
Adultos VO 400MG/C 12h
Niños 6mg/kg /c 12 h

55. Posaconazol
• Se absorbe por vía oral, tienen mayor absorción
cuando se consume con grasas
• tiene buena penetración de tejidos
• Se metaboliza en el hígado y se excreta en las
heces, por tanto, se puede usar en pacientes con
insuficiencia renal.
• Contraindicado en asociaciones con simvastatina,
lovastatina, atorvastatina, por inhibición de la
enzima cyp3a4 del citocromo P450. lo que puede
generar daño muscular.
Indicaciones: aspergilosis, Cromoblastomicosis,
micetoma, Coccidiodomicosis, candidiasis, cuando
hay resistencia o no tolerancia del fluconazol,
anfoterisina B, itraconazol.
Y como profilaxis en pacientes neutropénicos o
receptores de trasplantes.
Efectos adversos: neutropenia, anorexia, insomnio ,
parestesias, dolor abdominal, diarrea, prurito,
insuficiencia hepática

56. Polienos
 Anfoterisina B – IV
 Nistatina -VO
Actúan sobre la membrana celular creando poros o
absorbiendo el ergosterol causando la muerte Del hongo

57. • Solo se administra por vía endovenosa
• Es de amplio espectro utilizado para tratar infecciones
graves causadas por hongos, especialmente en
pacientes inmunosuprimidos
• Penetra la barrera hematoencefálica y LCR, también
penetra, pulmón, corazón, hígado y bazo
• Vida media de 24-48h
• Excreción renal
Indicado en micosis sistémicas, micosis subcutáneas,
micosis oportunistas como la mucormicosis, menos en la
Cromoblastomicosis. Sus formulaciones lipídicas lo hacen
el medicamento de elección en el embarazo cuando se
presentan infecciones fúngicas graves
Efectos adversos
Vomito, nauseas, anorexia, diarrea, anemia, escalofríos,
toxicidad renal, alteraciones respiratorias.
Anfoterisina B
COMPLEJO
LIPIDICO
LIPOSOMAL
DISPERSION
COLOIDAL
Dosis
5-6 mg/kg/h en infusión en 2 h

58. Se administra por vía oral o tópica
Indicado en la candidiasis de
mucosas ( oral y vaginal) piel
Efectos adversos: trastornos
gastrointestinales leves.
Presentaciones:
suspensión oral 100,000ui/ml
Crema #4 medicada- pañalitos
Óvulos
Dosis
Adultos 500 ui a 1,000,000 ui c/6-8 h
Niños 1 a 2 ml / cada 6h
Nistatina

59. EQUINICANDINAS
• Uso intravenoso
• Efecto sinérgico cuando se asocia con voriconazol, itraconazol,
fluconazol o anfoterisina B
• Se unen a proteínas plasmáticas
• Metabolismo hepático y se excretan por la bilis
• Debe ajustarse la dosis en insuficiencia hepática
Indicaciones: candidiasis sistémicas y esofágicas, y aspergilosis invasivas
resistentes a los Azoles y anfoterisina B, también en la profilaxis antifúngica
en pacientes que van a recibir trasplantes de células progenitoras
hematopoyéticas
Efectos adversos: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, anemia,
alteraciones gastrointestinales, hepáticas, tumores, fibrosis, hemolisis,
insuficiencia renal.
Contraindicaciones: embarazo

60. Presentaciones
Mycafungin
a
Caspofungina Anidalofungina
Presentación: vial
liofilizado 50-100mg
Presentación: vial
liofilizado 50-70mg
Presentación: vial
liofilizado 100mg
Dosis
70mg de carga y se continua con 50 mg en infusiones que contengan
dextrosa. En el caso de la Anidalofungina 200 mg de carga y continuar con
100mg en solución salina

61. Alilaminas
Mecanismo de acción: inhiben a la enzima peroxidasa de escualeno
inhibiendo la síntesis de ergosterol
Se distribuyen bien en el tejido, se acumula en la piel, las uñas, y el
tejido adiposo
Se metaboliza en el hígado y se excreta por via renal
Indicaciones: micosis superficiales, cutáneas, candidiasis,
esporotricosis y Cromoblastomicosis
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales
Alteraciones cutáneas
 NAFTIFINA
 TERBINAFINA
Presentaciones y dosis
• Crema al 1%, aplicar cada 12h
De 2-4 semanas mínimo
Máximo 12 meses
• Tabletas de 250mg/ día x 3
semanas
• Loción al 1%

62. PIRIMIDINAS
FLUCITOSINA (5-fluorocistosina)-
• Fungo estático Inhibidor de la
síntesis de ácidos nucleicos
• Indicado para criptococcus
neoformas,
cándida y Cromoblastomicosis
• La flora intestinal puede
convertirla en FLUCITOSINA A 5-
fu,
Es toxica y puede causar
Mielodepresión

63. No disponible en Colombia
• Absorción oral
• pasa la BHC y su concentración es alta
en LCR
• Se elimina por la orina
• Se administra en asociación con
ANFOTERISINA B para la meningitis
criptocococica
• Efectos adversos: diarrea, leucopenia,
trombocitopenia, alteraciones hepáticas
• Contraindicado en el embarazo
Tabletas de 250 y 500mg
Dosis
Neonatos -20-40mg/kg/día c/6h
Niños y adultos 50-150mg/kg/dia c/6h
Ajustar dosis en pacientes con daño
renal

64. Griseofulvina
• Inhibe la división celular del hongo
• Indicado en micosis cutáneas, de primera elección para la tiña capitis,
corporis y cruris
• Tiene baja acción en la tiña unguium y no sirve para tina versicolor, ni
candidiasis
• Se absorbe por vía oral, la leche y las Grasas aumentan la velocidad y
cantidad de absorción
• Se metaboliza en el hígado
• Efectos adversos : alteraciones del SNC trastornos gastrointestinales,
hepatotoxicidad, porfiria, lupus ´por medicamentos, disminuye el efecto de
otros fármacos (anticoagulantes)
• Contraindicaciones: porfiria, insuficiencia hepática y embarazo

65. Tabletas de 500mg
Dosis
Niños mayores de 2 años: 15 a20
mg/kg/día
Adultos 500mg a 1 g día
Tiña corpis- 3 semanas
Tiña pedís o manus- 4-8 semanas
Tiña capitis-2 meses
Tiña unguiun – 6-12 meses
Griseofulvina

66. Preparados de Aplicación
Tópica
Inhiben la síntesis de ergosterol

67. Ciclopirox Olamina
Salicilanilida
Fungicida que inhibe la síntesis de ergosterol
Indicado para candidiasis cutánea, pitiriasis
versicolor, onicomicosis, tiña corpis, cruris,
pedís
Presentación
Crema 1%
Laca para uñas al 8%
Dosis
Se aplica dos veces al día después
de la limpieza con alcohol por 2 semanas o
Hasta mejoría del cuadro.

68. Tolnaftato
Indicado para tiña pedís y tiña versicolor
Presentación
Crema 1g+clioquinol 1g+betametasona
0,05g+gentamicina1g
Amorolfina
Indicado para onicomicosis
Presentación
Laca para uñas 50mg

70. Bibliografía
• Marco Antonio González Agudelo, CIB, Manual de terapéutica 2016-2017
• FLÓREZ J, ARMIJO JA, MEDIAVILLA A. Farmacología Humana. . 6ª
Edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona. 2013. ISBN: 978-84-458-25235.