Este documento trata sobre la patología plaquetaria. Describe los valores de referencia normales y anormales para el recuento de plaquetas, así como las causas más comunes de trombocitopenia y trombocitosis. También explica posibles anomalías en el funcionamiento de las plaquetas y cómo evaluar estos trastornos mediante análisis morfológicos y de la biometría sanguínea. Finalmente, presenta dos casos clínicos como ejemplos.
2. 2
Las alteraciones de las plaquetas
hacen referencia a su número:
• TROMBOCITOPENIA: <130x109
/L
• TROMBOCITOSIS >450x...
O bien a su funcionalidad:
• TROMBOCITOPATIA
TROMBOCITOSIS
PLAQUETOPENIA
PATOLOGIA PLAQUETARIA
3. 3
LOS VALORES DE REFERENCIA
NORMAL: 130-400x109/L
TROMBOCITOSIS: >500x...
PLAQUETOPENIA LEVE: 100-130x...
PLAQUETOPENIA MODERADA: 50-100 x...
PLAQUETOPENIA SEVERA: 25-50 x...
PLAQUETOPENIA GRAVE: <25 x...
Nota: Todo recuento automático inferior a 100.000 por mm3
(<100x...) debe comprobarse al microscopio
PATOLOGIA PLAQUETARIA
4. 4
VALORES DE ALARMA
• <100x109
/L = <100.000 /mm3
• >600x109
/L = >700.000 /mm3
VALOR CRITICO
• <50x109
/L = <50.000 /mm3
LOS VALORES DE REFERENCIA
PATOLOGIA PLAQUETARIA
5. 5
VPM normal 7.5 – 11 femtolitros (fl)
MEGATROMBOCITOS(*): VPM >11 fl
(*) Son plaquetas grandes que se forman durante la
recuperación tras una hemorragia severa, o en el
curso de una Púrpura Trombocitopénica Inmune
(PTI). También se ven en la Trombocitopatía
congénita de Bernard-Soulier
LOS VALORES DE REFERENCIA
PATOLOGIA PLAQUETARIA
6. 6
La obtención de datos cuantitativos fiables
pasa por la elaboración y cumplimiento de
un estricto Protocolo de Calidad:
Controles Internos y Externos
Calibradores
Registros
Control: muestra de sangre examinada que se emplea de referencia diaria
Calibrador: muestra comercial para ajuste profundo del aparato
Control interno: muestra propia conocida que se intercala periódicamente
LOS VALORES DE REFERENCIA
PATOLOGIA PLAQUETARIA
7. 7
RECUENTO DE LAS PLAQUETAS AL MICROSCOPIO
• Se emplea el objetivo de 100x, inmersión
• Se cuentan las plaquetas que aparecen en
5 campos (mejor 10) sucesivos, de
aproximadamente 200 hematíes cada uno
• Se suma el total de plaquetas observados
(x1,000 hematíes), y se multiplica por el
número de hematíes en miles (no en
millones)
PATOLOGIA PLAQUETARIA
8. 8
Recuento de las plaquetas al microscopio: EJEMPLO
• Un paciente tiene 3,800,000/mm3
hematíes, es decir 3.8x1012
/L.
• En 5 campos sucesivos [de aprox. 200
hematíes cada uno = 1,000] presenta 7,
2, 6, 7 y 5 plaquetas; en total 27.
• La cifra final se obtiene multiplicando
3,800 por 27. En total 102,600/mm3
, que
en la terminología internacional se
expresa como 102.6x109
/L
PATOLOGIA PLAQUETARIA
9. 9
15 plaquetas/55 hematíes =
Aprox. 1,200,000/mmc
Ej.: Sujeto 4.5x1012
/L hematíes
En 33 hematíes...........3 plaquetas
En 4.5x1012
/L.............400.000 pl.
PATOLOGIA PLAQUETARIA
TROMBOCITOSIS
10. 10
TROMBOCITOSIS
Reactivas o SECUNDARIAS
A hemorragia
A infecciones
A estados de Ferropenia
Otras
PRIMARIAS
Trombocitosis Esencial
Otros S. Mieloproliferativos
Algunos S. Mielodisplásicos
TROMBOCITOSIS ESENCIAL
PATOLOGIA PLAQUETARIA
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De las trombocitosis
reactivas o secundarias
se puede afirmar que:
No se asocian a mayor
incidencia de Trombosis
No tienen significado de
malignidad
Prácticamente todas las
halladas en niños son de
este tipo (infecciones
agudas) TROMBOCITOSIS
(POLICITEMIA VERA)
PATOLOGIA PLAQUETARIA
TROMBOCITOSIS
13. 13
SP DE UNA MUJER DE 57 AÑOS, DIAGNOSTICADA DE DIABETES M. Y DE
HEPATITIS C: RECUENTO PLAQUETARIO 2,500x109
/L (T. ESENCIAL)
PATOLOGIA PLAQUETARIA
TROMBOCITOSIS
17. 17
PSEUDOTROMBOCITOPENIA o falsa plaquetopenia
En ocasiones el recuento de plaquetas efectuado por
el auto analizador no se corresponde con la realidad,
reportando una cifra inferior. Esto surge con relativa
frecuencia debido a:
Extracción inadecuada de la muestra de sangre
Pseudo-trombocitopenia provocada por EDTA
Macro plaquetas no identificables por los
aparatos
PATOLOGIA PLAQUETARIA
18. 18
PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION
DIFICULTOSA
• El recuento de plaquetas es el
dato analítico de la biometría que
más se puede afectar por una
extracción defectuosa de la
muestra de sangre
• Se produce una agregación in
vitro y un resultado falso de
trombocitopenia
• La observación de agregados
plaquetarios en las extensiones
obliga a una nueva extracción si
se desea un recuento preciso
PATOLOGIA PLAQUETARIA
19. 19
Esto suele ocurrir cuando
las venas son de difícil
acceso (neonatos,
personas obesas) y se
mantiene la compresión
con la ligadura de goma
durante un tiempo
excesivo
Las plaquetas se activan
en la sangre estancada
en las venas y tienden a
agregarse
PATOLOGIA PLAQUETARIA
PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION
DIFICULTOSA
20. 20
También se puede producir
cuando se extrae la sangre
con jeringa y se trasvasa
posteriormente -con
demasiada lentitud y sin
agitación- al tubo que
contiene el conservante
(EDTA)
Por ello es recomendable la
simple observación del tubo
de EDTA para ver si hay
coágulos visibles
PATOLOGIA PLAQUETARIA
PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION
DIFICULTOSA
21. 21
PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA
Se trata de un fenómeno físico-químico mediado
por anticuerpos, en el que las plaquetas se
agregan o bien se disponen en torno a monocitos
o granulocitos (satelitismo), y su recuento es
infravalorado por los auto analizadores.
Los contadores son “engañados” por el fenómeno,
reportando una cifra de plaquetas inferior a la
real.
Es una anomalía no patológica que se resuelve con
una sencilla revisión morfológica al microscopio
PATOLOGIA PLAQUETARIA
22. 22
El EDTA es un quelante del
Ca++
que ocasiona la
disolución del complejo IIb-
IIIa (factor de la agregación)
Se favorece así la exposición
en la superficie de la
membrana plaquetaria de
antígenos que anteriormente
estaban ocultos en su interior
Cuando se da la circunstancia
de que el individuo posee Ac
EDTA-dependientes, éstos se
adhieren a los antígenos
descubiertos y se produce el
fenómeno de la aglutinación
PATOLOGIA PLAQUETARIA
PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA
24. 24
PLAQUETOPENIA
La reducción de la cifra de plaquetas es un
trastorno potencialmente grave, y que por tanto
obliga a:
Cuantificar con precisión la cifra
A valorar si existen otras anomalías en la
biometría hemática
A realizar pruebas conjuntas de coagulación
A determinar su repercusión funcional
(prueba del tiempo de sangrado
PATOLOGIA PLAQUETARIA
25. 25
• Plaquetopenia leve: ............100-130X109
/L
• Plaquetopenia moderada: ... 50-100 x109
/L
• Plaquetopenia severa: ........ 25-50 x109
/L
• Plaquetopenia grave: ..........<25 x109
/L
• En todos los casos se debe verificar la plaquetopenia
en un segundo pase por el contador de células, y en
caso de confirmarse es necesario un examen al
microscopio
PATOLOGIA PLAQUETARIA
PLAQUETOPENIA
26. 26
• Falta de producción: tóxicos,
leucemias, congénitas,...
• Exceso de destrucción: por
consumo en la hemostasia,
inmunológica, citotoxicidad,...
• Secuestro en el bazo: Hiper-
esplenismo (cirrosis hepática)
• Por pérdida: hemorragias
severas y prolongadas
PURPURA TROMBOCITOPENICA EN PACIENTE SON
SEPSIS MENINGOCOCICA Y CID
PLAQUETOPENIA: CAUSAS
PATOLOGIA PLAQUETARIA
27. 27
PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR
Aspectos morfológicos
Datos de la biometría
Evaluación de la hemostasia
CID x SEPSIS MENINGOCOCICA
PATOLOGIA PLAQUETARIA
28. 28
VALORAR LA HEMOSTASIA
Siempre que se confirme una
plaquetopenia por primera
vez en un enfermo, es
necesario disponer de:
Datos básicos de la
coagulación: TP/TTPa
El tiempo de hemorragia (Ivy)
nos da una aproximación
bastante real de la función de
las plaquetas existentes
PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR
PATOLOGIA PLAQUETARIA
29. 29
DATOS DE LA BIOMETRIA: debemos comprobar si
Coexiste anemia (reticulocitos,...)
Anemia + leucopenia (= pancitopenia)
O quizá solo neutropenia
Otras anomalías: eritroblastos, células
inmaduras
Otros aspecto a tener en cuenta son conocer si el enfermo está
recibiendo algún tipo de medicación citotóxica (como quimioterapia),
y si tiene alguna manifestación de sangrado
PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR
PATOLOGIA PLAQUETARIA
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ASPECTOS MORFOLOGICOS
Características de las plaquetas
Inspección de la serie roja
Presencia de eritroblastos
Leucocitos y sus alteraciones
Observación de DI en la fórmula
Eventual hallazgo de blastos
PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR
PATOLOGIA PLAQUETARIA
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PTI AGUDA
Suele ser un trastorno
auto inmune
transitorio, que se
acompaña de
petequias, equimosis
y facilidad para los
hematomas
En ocasiones el
trastorno se hace
crónico y requiere Tx.
continuo
AUMENTO DE MEGACARIOCITOS EN
LA MEDULA OSEA
PATOLOGIA PLAQUETARIA
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PTI AGUDA
El resto de la biometría suele ser
normal, igual que el TP y el TTPa
Cuando se asocia neutropenia,
leuco-eritroblastosis o anemia
(no justificada por el sangrado),
se debe pensar en un proceso
maligno
PATOLOGIA PLAQUETARIA
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TROMBOCITOPATIA
Son procesos patológicos en los que las
plaquetas no funcionan correctamente
De forma habitual el enfermo experimenta una
tendencia hemorrágica
El examen al microscopio es útil cuando la
enfermedad es congénita y se observan
plaquetas muy dismórficas, o cuando se
observan datos de hemopatía primaria
PATOLOGIA PLAQUETARIA
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La morfología tiene
poco que aportar
cuando el trastorno
es adquirido, como en
la uremia o en las
hepatopatías severas,
si bien a menudo se
observan trombocitos
dismórficos
HEPATOPATIA CRONICA ETILICA
PLAQUETAS DE FORMAS ANORMALES
PATOLOGIA PLAQUETARIA
TROMBOCITOPATIA
35. 35TROMBOCITOSIS CON
DISMORFIAS ( LGC )
• Es muy característico el
hecho de que pacientes con
S. Mieloproliferativos
Crónicos (TE, LGC, ...) con
trombocitosis, sufran
trombosis o hemorragias
• Esto es debido a anomalías
en las funciones de sus
plaquetas, que al
microscopio son
dismórficas
METAMIELOCITO
PATOLOGIA PLAQUETARIA
TROMBOCITOPATIA