1) El volumen de líquido cefalorraquídeo varía según la edad, siendo menor en recién nacidos que en adultos. 2) La punción lumbar se indica para diagnosticar enfermedades que afectan el sistema nervioso central como meningitis y encefalitis. 3) El examen del líquido cefalorraquídeo incluye análisis físico, químico, microscópico, bacteriológico y bioquímico para identificar la causa de la inflamación.

3. EL VOLUMEN DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
EN ADULTOS ES DE 90ml -150ml REPARTIDOS
EN DIFERENTES SITIOS.
EL VOLUMEN DEL LCR EN RECIEN NACIDOS ES
DE 10 – 60ml, LA FORMACION ES DE
500ml/hora O 21ml/hora.
LA PUNCION LUMBAR, ESTA INDICADA EN
MENINGITIS, ENCEFALITIS, ABSCESO
CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA,
LEUCEMIAS POR AFECCION DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL, ESCLEROSIS MULTIPLES

4. ELIMINAR TRANSPORTAR ACTUA COMO
PRODUCTOS DE SUSTANCIAS SOPORTE
DESECHOS MECANICO
ABASTECER
NUTRIENTES

7. EL EXAMEN
CONSTA DE
EXAMEN
EXAMEN
MICROSCOP
FISICO
ICO
EXAMEN
EXAMEN
BACTERIOL
QUIMICO
OGICO
RECUENTO
CELULAR

9. ASPECTO NORMAL: TRANSPARENTE
ANORMAL:TURBIO POR LEUCOCITOS,HEMATIES,GRASA
EPIDURAL.
COLOR NORMAL: INCOLORO.
ANORMAL:
ROJO:HEMORRAGIA O PUNCION TRAUMATICA
ROSA: oxihHb
NARANJA: HEMOLISIS INTENSA
AMARILLO INTENSO: BILIRRUBINA
DENSIDAD 1.005- 1.015
PH 7.2 – 7.4
VOLUMEN RECIBIDO SE DEBEN REPORTAR EL VOLUMEN EN MILILITROS
PRESENCIA DE COAGULO POR AUMENTO DEL FIBRINOGENO EN: PUNCION
TRAUMATICA, BLOQUEO SUBARACNOIDEO, MENINGITIS
SUPURADA
PUNCION TRAUMATICA/ DISTRIBUCION UNIFORME DE LA SANGRE.
HEMORRAGIA SOBRENADANTE XANTOCROMICO
SUBARACNOIDEA ERITROFAGIA EN LA HEMORRAGIA

11. GLUCOSA se determinan igual que en la sangre VN: 60- 80 % de la
siendo los niveles mas bajos y aun mas glucosa plasmática
en procesos infecciosos, como 4 horas antes.
meningitis tuberculosa, micotica. VN: >40 mg/dl
debiéndose al transporte deficiente de El cte LCR: > 0.3
glucosa
DESHIDROGENASA Elevada en la hemorragia intracraneal. Cociente
Isoenzimas: diferencian M. bacterias de LCR/plasma: hasta
M. aséptica. 0.1 > en RN
ACIDO LACTICO Indica el metabolismo anaerobio en VN:
SNC. Adulto: hasta
Elevado en isquemia y absceso cerebral, 25mg/dl
traumatismo encefalicos. RN: 10-60 mg/dl
GLUTAMINA Refleja niveles de amoniaco cerebral. > 35mg/dl igual a
Amoniaco + alfa cetoglutarato= trastorno de
glutamina. conciencia
Elevado en encefalopatía hepática y
secundaria a insuficiencia respiratoria

12. PROTEINAS Se difunden atreves de la barrera Neonatos: 30 – 140 mgr
L.C.R. sangre incluyendo el debido a la inmadurez de
fibrinógeno, los intervalos varían la barrera a los seis meses
de acuerdo a la edad se normalizan de 10- 30
mgr
Adultos: 15 – 45mgr
EL AUMENTO DE Punción traumática, aumento de la
LAS PROTEÍNAS permeabilidad de la barrera
SE PRODUCE hematica/LCR (infecciosa, no
POR infecciosa), procesos endocrinos,
procesos metabólicos, tóxicos,
obstrucción de la circulación LCR,
aumento de la síntesis de igG
LA Fuga de LCR por desgarro
DISMINUCIÓN dural(traumatismo craneo-cefalico,
DE LAS rinorrea - otorrea de LCR), retiradas
PROTEÍNAS SE de grandes volúmenes de LCR,
PRODUCE POR hipertiroidismo.

13. • Sin centrifugar. Se realiza en la cámara de Neubauer.
• 1) Si el liquido es transparente, montar la pipeta a la
inversa y contar toda la cámara. Multiplicar X 1.22.
• 2) Si el liquido es turbio hacer el recuento igual que
en la sangre.
• - En la meningoencefalitis vírica son inferiores a
100mgr.
• - En Guillain barre van de 100 – 400mgr.
• - En la neurosis están normales o ligeramente
aumentadas

15. TINCIONES
-Tinción de GRAM: 60-80 % sensibilidad
NEISSERIA MENINGITIDIS NEUMOCOCOS

18. LCR (I)
Gram
Azul de Metileno
(Giemsa)
Ante sospecha
Tinciones Micobacterias: Ziehl-Neelsen
Cryptococcus neoformans: Tinta China
AS 24 h
Sedimento Agar sangre a ACh
Agar Chocolate, a
Caldo BHI
Ante sospecha
Cultivo Micobacterias: L-J
Centrifugar Cryptococcus neoformans: Sabouraud
AS
Absceso: AS, anaerobio an 48 h
Virus: Cultivo celular
Shell vial
Detección de Ag
Polisacárido capsular
Sobrenadante (CIE,EIA, Coaglutinación
Aglutinación látex,...)

19. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Meningitis bacteriana
Neonatos Niños y adultos jovenes:
T. Gram: CGP en cadenas. T.Gram: DCGN.
Cultivo: A.Sangre (-hemolisis) Cultivo: A.Sangre.
A.Chocolate. A.Chocolate.
Ident.: Pigmento m. de Granada. Ident.: Oxidasa (+).
Camp (+) Glucosa (+).
Streptococcus agalactiae Maltosa (+).
Neisseria meningitidis.
T. Gram: BGP.
Cultivo: A.Sangre (-hemolisis) T.Gram: CBGN.
 
A.Chocolate. Cultivo: A.Chocolate.
Ident.: Camp (+) Ident.: Requiere: factor V (NAD) y
Bilis-Esculina (+) factor X (Hemina).
Mov. 25ºC (+) /Mov. 35ºC (-). Haemophilus influenzae.
Listeria monocytogenes.
T.Gram: DCGP.
T. Gram: BGP. Cultivo: A.Sangre (- Hemolisis).
Cultivo: A.Sangre. A.Chocolate.
A.Chocolate. Ident.: Optoquina (S)
McConkey (LF). Soluble en bilis.
Identificación: Indol (+) Streptococcus pneumoniae.
Urea (-)
MUG (+)
Escherichia coli K1.

20. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Meningitis
•Meningitis crónica •Meningitis vírica:
Cultivo: H292 (Linea celular
•Bacterias
de carcinoma pulmonar).
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Virus de la parotiditis.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
Cultivo: Fibroblastos.
PCR/Sondas.
BGM (Riñón de mono verde)
Mycobacterium tuberculosis
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
•Hongos   Enterovirus.
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud Cultivo: Fibroblastos
Cryptococcus neoformans. Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
•Meningitis amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo: BCYE.
Naegleria / Acanthamaeba.

21. DIAGNOSTICO ALGUNOS M.O CELULAS PROTEINAS GLUCOSA OBSERVACION
DIFERENCIAL DE CAUSALES (mm3) (mg/100ml) (mg/100 ES
MENINGITIS EN ml)
LCR
Normal ….. 0-5 10-45 50-85 Glucosa
linfocitos 20mg/100ml
menos de la
cifra sanguínea
Meningitis Meningococo, 200- Aumentada Baja 0- 45 Microorganism
purulenta aguda neumococo,haemo 20.000 o s: 50- 1.000 os en el frotis o
(bacteriana) philus influenzae, mas PMNs o mas en el cultivo.
estreptococo,estafil Contra
ococo,coliformes inmunoelectrof
oresis.
Meningoencefalitis Virus de la 100- 1.000 Normales o Normal Aislamiento del
viral parotiditis, herpes o mas aumentados virus o
(aseptica) simple, principalm elevación del
coriomeningitis ente titulo en
linfocitica, linfocitos muestra de
poliomelitis,echovir suero
us y arbovirus apareadas

22. DIAGNOSTICO ALGUNOS M.O CELULAS PROTEINAS GLUCOSA OBSERVACIONE
DIFERENCIAL DE CAUSALES (mm3) (mg/100ml) (mg/100ml)
MENINGITIS EN LCR
Granulomatosa Mycobacteriu 10 – 1.000(+) Aumenta Baja: encuentran
(M.tuberculosa m Tb, (P. linfocitos) das: 0 – 45 M.O en el
por hongos) criptococcus, 45- 500 frotis o en
cocidioides, (+) el cultivo
histoplasma
M. sifilica o por Treponema 25- 2000(+) Aumenta 15-75 Pruebas
leptospiras pallidum, (P. linfocitos) das: serológicas
especies de 45-400(+) positivas
leptospiras
Reacción de Aumentados Normales Normal Cultivos
vecinal (por ej. o negativos
Epidural o absceso aumenta
encefalitico, das
trombosis)