Prewntacion intraparto

1. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
Presenta :Rosa Gabriela Hernández Cruz R5MMF
Asesora: Dra. Sandra Acevedo Gallegos

2. MONITORIZACIÓN
INTRAPARTO
• Las Contracciones uterinas pueden causar hipoxia fetal por la compresión repetida del cordon
umbilical o una reducción en la perfusion placentaria.
• La hipoxia severa como resultado de un evento repentino y catastrófico intraparto (prolapso de
cordón, desprendimiento de placenta y dehiscencia de histerorrafia o ruptura uterina).
• Por lo que se recomienda la monitorización fetal intraparto continua en aquellos embarazos con
factores de riesgo identificados.
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.

3. Capacidad vital =
Reserva Fetoplacentaria + Capacidad Vital
 Hipoxemia aguda: cambios en PSS y Perfil biofísico
 Hipoxemia crónica: cambios en flujometría Doppler
DISMINUCIÓN DEL EXCESO DE BASE
Primer estadio de TP -1 mmol cada 3-6horas
Segundo estadio de TP -1 mmol/hora
Stress fetal (desaceleraciones variables repetitivas en 2
periodo de TP)
- 1 mmol cada 30 min.
Compromiso fetal subagudo (bradicardias, taquicardias,
desaceleraciones tempranas)
- 1 mmol cada 6-15 min.
Compromiso severo agudo (desaceleraciones variables y
bradicardia severa o terminal
- 1 mmol cada 2-3 min.
Ross, M. MD. Gala R, MD., 2002. Use of umbilical artery base excess: Algoritm for the timing of hypoxic injury. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, volume 187, Issue 1, Pages 1-9, July 2002.

4. PARÁMETROS A
EVALUAR
• Es el promedio del ritmo de la FCF que muestra una variación menor a 5
lpm por arriba o por debajo de la línea estimada en una ventana de 10 min.
• Duración mínima debe ser de 2 minutos no necesariamente continuos
FRECUENCIA CARDIACA BASAL
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5. VARIABILIDAD
 Fluctuaciones de la FCF que son irregulares en amplitud y frecuencia.
 NORMAL O MODERADA: 6 – 25 lpm
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PARÁMETROS A EVALUAR

6. REDUCIDA O MÍNIMA:
menor o igual a 5 lpm
AUSENTE:
no es posible identificar la amplitud de
rango
MARCADA: mayor a 25 lpm
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VARIABILIDAD

7. • Aumento brusco de la frecuencia cardiaca fetal por encima de línea de base de 15
latidos por minuto o más, con duración de 15 segundos o más.
• En gestaciones de < 32 semanas, el aumento es de10 lpm o mas y duración de 10
segundos o mas.
PARÁMETROS A
EVALUAR
ACELERACIONES
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8. • Disminución de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de línea de base de
15 latidos por minuto o más, con duración de 15 segundos o más.
TEMPRANA: Disminución simétrica de la FCF, el nadir coincide en el tiempo con el
acme de las contracciones uterinas.
PARÁMETROS A EVALUAR
DESACELERACIONES
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9. TARDIA: disminución de la FCF en la cual el
nadir no coincide con el acme de la
contracción, ocurre despues del mismo.
VARIABLE: Disminución de la frecuencia
cardiaca fetal que desde su inicio al nadir dura
< 30 segundos,, pueden asociarse o no a las
contracciones uterinas.
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10. DESACELERACIÓN PROLONGADA:
Disminución de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto o más y que
dura por lo menos 2 minutos pero menos de 10 minutos
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11. Patrón ondulado en la FCF basal con una frecuencia de 3-5
ciclos por minuto que persiste durante 20 minutos o más.
PATRON SINUSOIDAL
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simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.

12. • Aumento brusco de la frecuencia cardiaca fetal por encima de línea de base de 15 latidos
por minuto o más, con duración de 15 segundos o más.
• En gestaciones de < 32 semanas, el aumento es de10 lpm o mas y duración de 10
segundos o mas
PARÁMETROS A EVALUAR
ACELERACIONES
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simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.

13. MONITORIZACIÓN INTERMITENTE
SOGC Clinical Practice Guideline. 2007. Fetal Health surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. No 197. JOGC
September 2007.

14. SOGC Clinical Practice Guideline. 2007. Fetal Health surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. No 197. JOGC
September 2007.
MONITORIZACIÓN
INTERMITENTE

15. MONITORIZACIÓN CONTINUA
• Riesgo gestacional alto o muy alto
• Presencia de alguno de los siguientes:
– Sangrado vaginal materno en el trabajo de parto
– Infección intrauterina / corioamnionitis
– Inducción del parto
– Hipertonía uterina
– Gestación > 41.3 semanas
– Líquido amniótico meconial
• Gestantes de bajo riesgo con Frecuencia cardiaca
anómala durante la auscultación intermitente
INDICACIONES
Hernandez, S. Arranz, A, Roldan, A. Borras, A. 2010. Control Fetal intraparto: Protocolo. Instituto clinico de Ginecología, Obstetricia y
Neonatología, Hospital Clinic de Barcelona. Servicio de Medicina materno Fetal. septiembre 2010.

16. CLASIFICACIÓN RCTG INTRAPARTO
• Requiere continuar monitorización, sin
necesitar de una acción específica
• Un trazo que cumple lo siguiente:
• FCB de 110 a 160 lpm
• Variabilidad: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o
ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORÍA I: TRAZO NORMAL
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.

17. • Estos trazos incluyen cualquiera de lo siguiente:
• Bradicardia (que no se acompaña de variabilidad ausente)
• Taquicardia
• Variabilidad mínima, marcada o ausente que no se acompañe de
desaceleraciones recurrentes.
• Ausencia de aceleraciones tras la estimulación fetal
• Desaceleraciones variables que se acompañas de una variabilidad
moderado o mínima
• Desaceleraciones prolongadas que son mayores de dos minutos pero
menores de 10 minutos
• Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada.
• Desaceleraciones variables con otra características.
CLASIFICACIÓN RCTG INTRAPARTO
CATEGORÍA II: TRAZO INDEERMINADO
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.

18. • Incluye:
Variabilidad ausente y cualquiera de lo siguiente
– Desaceleraciones tardías recurrentes
– Desaceleraciones variables recurrentes
– Bradicardia
• Patrón sinusoidal
CLASIFICACIÓN RCTG
INTRAPARTO
CATEGORÍA III: TRAZO ANORMAL
ACOG Practice Bulletin No. 106, 2009, Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
Management Principles. Clinical Management guidelines Number 106, July 2009.

19. BIBLIOGRAFÍA
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CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71 (1): 63 – 68.
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for interpretation Research guidelines. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1385-90.
• FIGO subcommittee on Standards in Perinatal Medicine. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet
1987;25(3):159–67.
• Simini Franco. METODOS DE MEDIDA DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y NEONATAL.
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO CLAP OPS/OMS Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud Publicación Científica N" 902 Noviembre, 1980
• FIGO subcommittee on Standards in Perinatal Medicine. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet 1987;
25(3):159–67.
• Diogo Ayres-de-Campos, João Bernardes Twenty-five years after the FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for
a simplified approach? International Journal of Gynecology and Obstetrics 110 (2010) 1–6.
• Barrett Robinson, MPH, Latasha Nelson. A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized
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Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):186 – 192.
• Liston R, Sawchuck D, Young D. Fetal health surveillance. Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline, SOGC. JOGC
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