PERFIL BIENESTAR FETAL OBSTETRICIA .pptx

1. CURSO: OBSTETRICIA 2024-I
•
PRUEBAS DE BIENESTAR FETALFE
•
Dra. Verónica Maxi Helguera

3. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• Definición
• Es la vigilancia mediante procedimientos que
nos indiquen el desarrollo del producto y si
este se lleva a cabo dentro de los límites
normofisiológicos
• Objetivo
• Determinar el bienestar fetal para disminuir su
riesgo de muerte intraútero o de serias
lesiones, principalmente neurológicas, en los
embarazos de alto riesgo.

4. PBF por periodos
Salud embrionaria fetal:
Marcadores bioquímicas de
cromosomopatías como la
fracción libre debHCG, PAPP-A
Alfafetoproteina,
Pruebas fetales invasivas
Biopsia de vellosidades coriales
Amniocentesis precoz

5. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
 PRUEBAS BIOQUIMICAS:
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO
 Test No Estresante
 Test Estresante
 Monitoreo Fetal Intra parto
 PERFIL BIOFISICO
 ECOGRAFIA DOPPLER

6. ALFA FETO PROTEINA
• Entre 15-18 semanas, marcador sérico más utilizado para
valorar tempranamente el bienestar del producto.
• Niveles elevados u altos están relacionados con
malformaciones fetales, como: Defectos del tubo neural,
Pared abdominal. Defectos pulmonares y renales
y son causa de aborto espontáneo.
Mujeres que tienen entre 15 y
18 semanas de embarazo:
10–150 ng/mL o mcg/L nota 3

7. Que evalúa el PBF?
Regulado Aparece Orden
TONO FETAL - Corteza
- Área Subcortical
6 semanas 1
MOVIMIENTOS CORPORALES - Núcleos corticales 8 semanas 2
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
- Región anterior 4to
ventrículo
18 - 20 semanas 3
REACTIVIDAD - Región posterior del
Hipotálamo 32 - 34 semanas
4

8. Mecanismo de defensa fetal frente al
déficit de oxigeno
• Incremento de la extracción de oxígeno e los tejidos
• Disminución de la activdad no mescencial
• Aumento de la actividad del sistema simpática
• Redistribuci+on del flujo sanguíneo
• Metabolismo anaerobio con glucolisis y glucogenólisis
UNIDAD DE BIENESTAR FETAL HOSPITAL
HIPOLITO UNANUE
FALLA EN ESTOS MECANISMOS
HIPOXIA Y ACIDOSIS
METABOLICA

9. MONITOREO FETAL ELECTRONICO
 Test No estresante
 Test Estresante
 Monitoreo Intra parto
UNIDAD DE BIENESTAR FETAL HOSPITAL
HIPOLITO UNANUE

10. ¿Qué es el monitoreo electrónico
fetal?
•Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su
variación en relación a:
- Dinámica uterina.
- Movimientos fetales.
Para lo cual se utiliza la cardiotocografía

11. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
 CARDIOTOCOGRAFO: Permite
registrar:
- LCF.
- Movimientos fetales.
- Contracciones uterinas.
 Durante el embarazo:
 NST: Test No Estresante.
 CST: Prueba de Posé o Prueba
estresante.
 Durante el Parto:
 M. F. E. Intraparto Contínuo
 M. F. E. Intraparto Intermitente

12. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
 Durante el embarazo:
 NST: Test No Estresante.
 CST: Prueba de Posé o Prueba
estresante.
 Durante el Parto:
 M. F. E. Intraparto Contínuo
 M. F. E. Intraparto Intermitente

13. •MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

14. FUNDAMENTO TEORICO
• SNC regula las actividades biofísicas, mediante estímulos
eferentes, a través de nervios periféricos hasta el órgano
efector.
• Si presenta adecuada Oxigenación, la actividad biofísica esta
conservada.

15. PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO

16. Patrones de FCF
• Frecuencia cardiaca fetal BASAL
FCF promedio sobre un segmento de 10
minutos con una duración estable mayor
de 2 minutos.

17. •LINEA DE BASE 145 LPM

18. FCF BASAL
• RANGO NORMAL: 120 A 160 L/M
• BRADICARDIA: MENOS DE 120 L/M
• TAQUICARDIA: MAYOR DE 160 L/M

19. Variabilidad
• Fluctuaciones en la FCF basal, que son
irregulares en amplitud y frecuencia.
– Ausente, fluctuaciones indetectables
– Mínima, 5 latidos por minuto o menos
– Moderada, 6 a 25 latidos por minuto
– Marcada, 25 latidos por minuto o más

20. Variabilidad Mínima
• Rango de amplitud menor o
igual a 5 lpm
• Se acompañan por lo general
de desaceleraciones
recurrentes y prolongadas
•VARIABILIDAD MÍNIMA

21. Variabilidad Moderada
• Rango entre 6 y 25
lpm
•VARIABILIDAD MODERADA

22. Variabilidad Marcada
• Saltatoria
• Rango mayor a 25
lpm
•VARIABILIDAD MARCADA

23. Aceleraciones
• Incrementos por encima de la basal,
mayor de 15 latidos por minuto, por un
periodo de 15 segundos y 2 minutos.
• De 2 a 10 minutos es llamado Aceleración
prolongada.

24. Aceleraciones

25. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

26. Desaceleraciones
• Tempranas
– Disminución gradual de la frecuencia cardiaca
fetal basal asociada con una contracción
uterina.
– El nadir de la desaceleración coincide con el
pico de la contracción.

27. Desaceleraciones tempranas

28. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES TEMPRANAS:
- Relacionado a una estimulación refleja del vago,
producida por compresión de la cabeza fetal
después de rotas las membranas y después de los
5 cm de dilatación cervical
- pH fetal normal.
- Apgar normales.
- Sin signos de compromiso fetal.
- Con membranas íntegras se asocia a
oligoamnios, que favorece la compresión del
polo cefálico

29. Desaceleraciones
• Tardías
– Disminución gradual de la frecuencia cardiaca
fetal basal asociada a una contracción uterina.
– El nadir de la desaceleración ocurre después del
pico de la contracción.

31. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES TARDÍAS:
Dips II:
- Relacionado a un descenso de la PO2, por
debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)
- Auscultar al feto durante e inmediatamente
después de la contracción uterina.
-
•DIPS II = SFA

32. Desaceleraciones
• Variables
– Desaceleración de comienzo abrupto.
– Su comienzo, nadir y duración comúnmente varían
con respecto a las contracciones uterinas

33. Desaceleraciones variables

34. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES VARIABLES
- DIPS III: Oclusión transitoria de
los vasos umbilicales por el
útero contraído.
- Si la oclusión es menor de 40
segundos..…. estimulación refleja del
vago.
- Si la oclusión es más de 40 segundos ……
se desarrolla también hipoxia fetal………
SFA.

35. Patrón Sinusoidal
1. FCF estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Variabilidad corta fija o plana
3. Oscilaciones en forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la línea basal.
4. Ausencia de aceleraciones.
Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave

36. Patrón Sinusoidal

38. • NST

39. MONITORIZACIÓN FETAL NO
ESTRESANTE
• Evaluación del estado de salud fetal durante
el embarazo
• Características de la FCF.
• Sin estrés materno ni fetal.

40. MONITORIZACIÓN FETAL NO
ESTRESANTE
Significado de un NST Reactivo:
•CASI 100 % DE BIENESTAR FETAL
•Posibilidad de MUERTE INTRAUTERINA: < 5 x 1000 en
la siguiente semana del examen (proyección de
bienestar fetal a 7 días).
El valor predictivo del Test no estresante en relación al
Test de Apgar está dado por la sensibilidad del 56.25 %,
por lo tanto el Test no estresante es relativamente de
baja sensibilidad, pero capaz de detectar resultados
perinatales adversos corroborados por El Test de Apgar.
Asimismo la especificidad del Test no estresante es alta,
con el 92.86%,

41. Indicaciones:
 A partir de las 32
semanas.
 Diabetes mellitus.
 HTA preexistente.
 RCIU
 Oligohidramnios.
 Embarazo prolongado.
 Disminución de
movimientos fetales.
 Enfermedades del
Colágeno (Artritis
Reumatoide, Lupus,
etc).
 Cardiopatías.
 Hipertiroidismo no
controlado o en quienes
emplean Propanolol.
 Isoinmunizacion Rh.
 Ant. Óbito fetal.

42. NST - SEGO
En el embarazo normal de bajo riesgo obstétrico,
recomienda realizar un test basal para evaluar el
estado de bienestar fetal a partir de las 40 semanas
del embarazo.

43. NST – Técnica
Duración: Un mínimo de 20 minutos
•NST
•20min
•Reactivo •No Reactivo
•Estimulación táctil:
•cabeza o abdomen
•Despertar Feto
•Periodo sueño 20 min
•Periodo actividad 40min
•20min
mas

44. NST – Criterios de valoración
Feto Reactivo??????
•Criterios de Schiffrin

45. NST – Criterios de valoración
Feto Reactivo??????
•Criterios de Schiffrin

47. · PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a
movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos.
· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF.
· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite
calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo
del mismo.
•TEST NO STRESANTE

48. Interpretacion del MFE según NICHD (Instituto Nacional
de la Salud Infantil y Desarrollo Humano)

50. TEST NO STRESANTE
•TEST NO ESTRESANTE REACTIVO
•MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

51. NST – Criterios de valoración

52. NST – Criterios de valoración

53. •“Gestaciones con test Reactivo y de BRO repetir
•cada 7 días”
•“Gestaciones Prolongadas, RCIU, DM , THE y ARO
•cada 48 a 72 horas”

54. TEST ESTRESANTE
- Consiste en estimular contracciones uterinas,
administrando oxitocina en goteo hasta
alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30
mm de mercurio.
- Si con las contracciones se producen Dips II
en una proporción del 50% o más (5 de 10),
- se considera que las CU, son nocivas para el
feto.
- Por lo tanto durante un trabajo de parto,
provocarían SFA, por hipoxia y acidosis, con lo
que contraindicaría el parto vaginal.

55. Contraindicaciones
• Cesárea corporal
previa.
• APP
• Incompetencia
cervical
• SFA
• RPM
• Oligohidramnios
Severo.
Hemorragia de la
segunda mitad del
embarazo (PP, DPP).
Sobredistención
uterina:
Gestación múltiple
Polihidramnios
Situaciones y
posiciones
anormales.

56. Fundamentos
a) Estasis del espacio intervelloso
2ria a C.U. provoca descenso de PO2 fetal
b) Nivel crítico de oxígeno fetal y reserva respiratoria.
Nivel normal de PO2 24mmhg
C.U. lleva a un descenso de PO2 18mmhg llevan a DIPs II
- miocardio entra en hipoxia
- estimula SN Parasimpático (Vagal)
- descenso tardío de FCF

58. OCT – Interpretacion
•Prueba negativa
• -Bienestar fetal
• -Bajo riesgo de mortalidad dentro de 7 días
• -Falsos Negativos oscila entre 1 a 10%
• -Causas de muerte en 1ros 7 días
Anomalías congénitas
Desprendimiento precoz de placenta
Accidente del cordón umbilical
Cambios del estado metabólico materno fetal

59. TTC NEGATIVO:
• AUSENCIA DE DESACELERACIONES.
• Determina bienestar fetal. “Este feto puede tolerar el
stress de un parto”.

60. OCT – Interpretacion
•Prueba positiva
• -Alta posibilidad de mortalidad fetal o de RN Deprimido
• -Falsos Positivos oscila entre 20 a 50%
Hipercontractibilidad uterina
Efecto Poseiro (compresión de art aorta – bradicardia
fetal)
• (80% termina en cesárea)

61. OCT – Interpretacion
•Prueba Sospechosa
- Repetir dentro de 24 a 48h o
DOPPLER FETAL

62. OCT – Interpretacion

63. Monitoreo Fetal Electrónico
•TEST ESTRESANTE PATOLOGICO
•DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

64. Monitoreo Fetal Electrónico
•TAQUICARDIA FETAL
•VARIABILIDAD DISMINUIDA

65. PERFIL BIOFÍSICO
FETAL
 Introducido en la práctica clínica por Manning
en 1980
 Observación de la actividad fetal y su ambiente
en un periodo determinado de tiempo
 Requiere de equipamiento,personaentrenado y
edad gestacional adecuado.

66. PBF
Normal
 Normoxemia
 Centros Cardiorrespiratorios indemnes
 Centro Motores del SNC y Vias periféricas indemnes
 Flujo Renal Adecuado
 Se ha propuesto en presencia de hipoxia crónica el feto
reduce sus niveles de consumo de oxígeno (ACOG 2000;
Baskett 1989) mediante la disminución de su actividad
 De aquí el concepto de considerar la actividad motora fetal
como signo de bienestar fetal (Moore 1989)

68. Interpretación NST según Fisher

69. GRACIAS