BROTE EPIDEMICO DE FIEBRE AMARILLA EN ZONA FRONTERIZA ALTO TUNTUS. IMAZA

1. INFORME INICIAL DE BROTE DE FIEBRE AMARILLA EN LA COMUNIDAD DE ACHU –
DISTRITO CENEPA – PROVINCIA CONDORCANQUI – DEPARTAMENTO AMAZONAS
A. DATOS GENERALES.
FECHA DE OCURRENCIA: 12 de Febrero 2006.
SEMANA EPIDEMIOLOGICA: N° 07 - 2006
FECHA DEL INFORME: Febrero del 2006.
DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA
El Distrito de Cenepa forma parte de la zona tropical del departamento de
Amazonas, el 72,9% de su población reside en el área rural, el 27,4% de su
población es analfabeta, el 90,0% de la población cuenta con viviendas de
características inadecuadas, el 76,7% vive en hacinamiento, el 100,0% de las
viviendas no tiene desagüe; el 35,8% de la población tiene alta dependencia y el
92,4% de la población con NBI.
El distrito de Imaza
Limita por el norte con el
vecino país de Ecuador, por
el Oeste con el Distrito Río
Santiago, por el Este con el
distrito de Imaza ypor el sur
coneldistrito de Santa Maria
de Nieva, la población total,
es 10, 616 Hab., el 48,7%
son mujeres, el 48,95% son
mayores de 15 años y el
72,9%reside enel árearural.
El distrito de Cenepa
comprende 38comunidades
nativas rurales,
contabilizándose en ellos aprox. 4406 viviendas,
disgregadas en un área de 57 Km2. muchas de
estas comunidades en años anteriores han
demostrado renuenciaacumplirconlas medidas
sanitarias, especialmente rechazaban las
inmunizaciones,ellocondicionado por sus ideas,
creencias y costumbres, incrementado por la
barrera idiomática.

2. La localidaddeAchu,pertenecealdistrito de Cenepa, se encuentra ubicada al nor-oeste de la localidad
de Huampami,estaconstituida por aprox. Por 46 viviendas, donde habitan 297 habitantes. Se encuentra
a una distancia de 45 minutos en peque-peque de Huampami capital del Distrito de Cenepa. La
subsistencia de la población depende de la caza, pesca yel cultivo de yucas.
Las viviendas están construidas de material propios de la zona: tallos de soporte y techos de hojas,
carecendeserviciosdeaguay desagüe(no disponendeletrinas) y no están protegidos contra el ingreso
de insectos, y otros animales de riesgo para la salud (animales ponzoñosos, quirópteros, etc La
comunidad de Achu pertenecen mayoritariamente a la etnia Aguarunas (Awajun).
RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
La comunidadafectadaporelbrote epidémicoesatendidaporel Centro de Salud Huampami, pertenece
a la Micro Red de Salud Cenepa perteneciente a la Red de Salud de Condorcanqui, en dicho
establecimiento labora un Medico, un Lic. En EnfermeriaTécnico de Enfermería originario de las
comunidades nativas de la zona.
La zona del Alto Tuntus, ha dejado de ser atendida por el ELITES desde hace dos años, debido al
problemadesudifícil accesibilidad, llegar demora entre 7 y10 días de camino de trocha a paso nativo y
personal de salud respectivamente; desde la MR de Salud de Imaza.
Perfil de la morbilidad y mortalidad
Los principales problemas de salud de esta población es Las primeras cinco causas de la
consulta general, son las Enfermedades infecciosas intestinales (14,2%), Enfermedades respiratorias
agudas (12,6%), Helmintiasis (11,5%), Enfermedades de la sangre (9,6%) y Heridas y traumatismos
(9,6%), Diversas formas de malnutrición y enfermedades transmisibles (bacterianas, arbovirosis,
parasitosis, etc).
Las cinco primeras causas de muerte, son Enfermedades del aparato respiratorio (25,3%),
Septicemias(13,3%),Enfermedadesinfecciosasyparasitariasintestinales(12,7%), Neoplasias (12,7%) y
Ofidismo (10,6%).
Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica
Fuente: NOTI – 2005-50. Red de salud Bagua - RENACE / OGE / MINSA. Diciembre 2005.
Registra casos de FAS en el año 2001 un caso en el distrito de Río Santiago y en el 2003 dos
casos en el distrito de Nieva.
Grupo
Nº de
Nombrado
(a)
Micro Red de Salud de Imaza
Nº de contratados
Nº
6 Hrs
Nº
12 Hrs
SERUMS
y otros
Sub total
(b)
Medico 1 3 0 1 5
Enfermero 0 1 1 0 2
Obstetras 0 2 1 0 3
Odontólogo 0 0 0 1 1
Tc. Enf/Lab. 4 13 0 0 17
Otros 0 0 1 0 1
Total 5 19 3 2 29
Fuente: Red de Salud de Bagua. Diciembre 2005
Establecimientos adscritos al ámbitode intervenciónde
la MR. Imaza
1. CS. IMAZA 2. PS. ALTO TUNTUS
3. PS. KUNCHIN 4. PS. CHIPE
5. PS. CHIJA 6. PS. CENTROWAWIK
7. PS. KUSU 8. PS. UUT
9. PS. YANAT 10. PS. NUMPATKAIN
11. PS. SIJAK 12. PS. BICHANAK
13. PS. JEMPES-CHIKAIS 14. PS. WAYAMPIAK
15. PS. TUPAC AMARU I 16. PS. WAJUYAT
Enfermedades Sujetas a
Vigilancia Epidemiológica
Distrito de Imaza
No TI (105)
Ofidismo 26 86,48
Leishmaniasis cutánea 10 33,26
Mortalidad Perinatal 07 47,30
Mortalidad materna 01 675,68

3. SITUACION ACTUAL DEL BROTE
El caso índice inicia enfermedad el 09 de diciembre, después de retornar de zona cafetalera de la
provincia de San Ignacio (donde permaneció dos semanas), este caso fallece 3 días después
(12/Dic/2005).Al términodela SE 1 del año2006se tiene procesado106casosprobables, de los cuales
se tiene los resultados de 25 casos confirmados.
La curva epidémicaesdetipo propagada porvector, presentandoelpicomásalto eldía 24 de diciembre,
los casos letales se produjeron en varios momentos intercurrentes con el brote, las últimas defunciones
(03) se produjeronel7de enero, enrelación aquelos pacientesquehacenla fase toxémica ypasan a la
segundasemanadeenfermedad tienenunmayorriesgodehacercomplicaciones que requieren manejo
en cuidados intensivos.
Distribución porcentual de casos por grupos de edad y por sexo
Grup_eda
Femenino Masculino Total general
Casos % Casos % Casos % % Acuml
Menor 1 año 1 0.94% 1 0.94% 2 1.89% 1.89%
1 a 4 años 4 3.77% 2 1.89% 6 5.66% 7.55%
10 a 14 años 8 7.55% 5 4.72% 13 12.26% 19.81%
15 a 19 años 9 8.49% 9 8.49% 18 16.98% 36.79%
20 a 24 años 6 5.66% 7 6.60% 13 12.26% 49.06%
25 a 29 años 8 7.55% 3 2.83% 11 10.38% 59.43%
30 a 34 años 3 2.83% 9 8.49% 12 11.32% 70.75%
35 a 39 años 5 4.72% 3 2.83% 8 7.55% 78.30%
40 a 44 años 1 0.94% 1 0.94% 2 1.89% 80.19%
45 a 49 años 0.00% 1 0.94% 1 0.94% 81.13%
5 a 9 años 10 9.43% 5 4.72% 15 14.15% 95.28%
50 a 54 años 1 0.94% 1 0.94% 2 1.89% 97.17%
60 a 64 años 2 1.89% 1 0.94% 3 2.83% 100.00%
Total general 58 54.72% 48 45.28% 106 100.00%
Distribución de casos probable de FAS por grupos de edad
Distribuciónenquinqueniosdelasedadesde
los casos probables de fiebre amarilla en la
comunidad de Alto Tuntus, muestra que la
poblaciónmásafectadaeslapoblaciónjoven
mayor de 4 años ymenor de 30 años.

4. Gráficos del riesgo de enfermar con FAS por grupos de edad
El grupo de edad en mayor riesgo de
enfermar por fiebre amarilla en la
localidad de Alto Tuntus son los del
grupo de edad comprendidos entre los
10 años y menores de 40 años, siendo
mayor el riesgo en las mujeres.
Hasta la fecha de (07/01/2006) de lo reportes
epidemiológicos procesados se contabiliza 106 casos
en sus diferentes formas clínicas (24% de la población
ha sido afectada). De las personas que enfermaron el
55% son de sexo femenino y 45% masculino. En las
personas de sexo femenino los de mayor riesgo de
enfermar son las del grupo de edad entre 15 y 29 años
de edad, en segundo lugar las de 35 a 44 años. En el sexo
masculinoelgrupode mayor riesgo son los de 15 a 19 años,
en segundo lugar los de 30 a 34 años, etc. En síntesis las
personasde sexo femenino tienen riego mayor de enfermar,
de 241 x 1000 mujeres, ylos varones de 108 x 1000.
En la localidad de Alto Tuntus de las 71 viviendas reportan
casos 46 (64%).
Entre las personasquehabitanen cada vivienda se observa que enfermaron el 35.21% (rango de 7.7% -
100% enfermaron).
El mayor riesgo de morir por esta
enfermedad es de 158 x 1000 personas de
sexo femenino en edad de 15 a 19 años, en
el sexo femenino es de 118 x 1000 en
personas de 20 a 24 años de edad.
El riesgo de morir por esta enfermedad en
personasde sexomasculinode es de 29.3 x
1000 varones y de 16.6 x 1000 mujeres.
La tasa de letalidadenmujeresesde6.9% y
en varones de 12.5%.
FEMENINO MASCULINO
Grupo de Edad
Tasa Inc
(x1000) Grupo de Edad
Tasa Inc
(x1000)
60 a 64 años 1000.00 15 a 19 años 225.00
25 a 29 años 533.33 30 a 34 años 219.51
15 a 19 años 428.57 20 a 24 años 218.75
35 a 39 años 357.14 35 a 39 años 150.00
20 a 24 años 352.94 40 a 44 años 142.86
40 a 44 años 333.33 60 a 64 años 142.86
50 a 54 años 333.33 45 a 49 años 125.00
5 a 9 años 204.08 50 a 54 años 125.00
10 a 14 años 195.12 25 a 29 años 120.00
30 a 34 años 166.67 10 a 14 años 74.63
1 a 4 años 95.24 Menor 1 año 55.56
Menor 1 año 83.33 5 a 9 años 53.76
45 a 49 años 0.00 1 a 4 años 25.97
55 a 59 años 0.00 55 a 59 años 0.00
65 a más años 0.00 65 a más años 0.00
Total general 240.66 Total general 107.62
DEFUNCIONES
Grup_eda Femenino Masculino Total general
5 a 9 años 1 1 2
15 a 19 años 3 3
20 a 24 años 2 1 3
30 a 34 años 1 1
35 a 39 años 1 1
Total general 4 6 10
Tasa de Mortalidad:
5 a 9 años 20.41 22.73 21.51
15 a 19 años 0.00 157.89 75.00
20 a 24 años 117.65 66.67 93.75
30 a 34 años 0.00 43.48 24.39
35 a 39 años 71.43 0.00 50.00
Total general 16.60 29.27 22.42

5. Respectoallugarde fallecimiento9sehanproducidoeneldomicilio, seis de ellos antes de la llegada de
las brigadasdesalud, las 3 últimas muertes ocurrieron luego que los familiares retiraron a los pacientes
del Hospital de Campaña. Solamente una muerte ocurrió en el Hospital de Apoyo de Bagua.
ACTIVIDADES REALIZADAS:
En el grafico siguiente se presenta la casuística de atendidos por el “Hospital de Campaña de Alto
Tuntus”, el 22.7% fueron Síndromes febriles, el 6.8% por Síndrome ictérico, los casos más delicados
estuvieron constituidosporlos Síndromes Síndrome febril hemorrágico (4.5%) yel 22.7% por síndromes
febril ictérico hemorrágico. El promedio de estancia hospitalaria fue de 4.8 días.
FALLECIDOS POR SINDROME FEBRIL ICTEROHEMORRAGICOALTO TUNTUS (AL 07-01-06)
COD APELLIDOS FECHA EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA
FALLECIMIENTO
LUGAR DE
FALLECIMIENTO
01 W. J. DENLE 17 M NO 12-12-05 DOMICILIO
02 W. C. MARCELINO 23 M NO 16-12-05 DOMICILIO
03 Y. PAK. VERGELIO 34 M NO 17-12-05 DOMICILIO
04 Y. S. MONICA 21 F NO 18-12-05 DOMICILIO
05 E. B. FELICINO 9 M NO 28-12-05 DOMICILIO
06 W. S. NILA 5 F NO 28-12-05 DOMICILIO
07 S. B. ROMEO 15 M NO 29-12-05 BAGUA
08 E. B. CLEMENTA 24 F 05-01-06 07-01-06 DOMICILIO
09 A. P. OSWALDO 18 M 01-01-06 07-01-06 DOMICILIO
10 Y. P. ANGELICA 39 F 29-12-05 07-01-06 DOMICILIO
TOTAL

6. Líneas de acción sanitaria implementadas en el brote de fiebre amarilla selvática en Alto
Tuntus, por la DIRESA Bagua (hasta el 09 de enero del 2006).
Gestión y Administración.
- ConformacióndelComité de control yprevención de daños, para la toma de decisiones, evaluar los
datos, documentarydivulgar informaciónsobrelaepidemiadefiebreamarilla,dirigidopor el Director
General de la DISA, con participación activa del Director de la Red Bagua y responsables de
epidemiología, salud de las personas, laboratorio, estrategia de inmunizaciones, promoción de la
salud y defensa nacional, estando pendiente la incorporación de autoridades de la comunidad yla
ampliarelcomité,parala participación de otras instituciones, que se implementaran en la siguiente
semana.
- Declaración de Alerta Sanitaria, inamovilidad y disposición de su estricto cumplimiento, en la
microred Imaza, red Bagua y hospital “Gustavo Lanatta Lujan”, según la Resolución Directoral
Nro.684 – 2005 – Gobierno Regional de Amazonas/-DRS del 27 de diciembre del 2005.
- Gestión de 07 vuelos de apoyo aéreo (05 vuelos con el ejército, 02 de Petro Perú - FAP), en las
fechas de 28 y 30 de diciembre, así como el 03 y07 de enero del 2006, permitiendo el traslado de
un total de 11médicos,08enfermeros,02biólogos,01tecnólogos,07técnicosdeenfermería, para la
realización de actividades de atención, investigación, prevencion y control (vacunación) en Alto
tuntus; también facilito el ingreso de 02 brigadas de vacunadores.
- Desplazamiento de 35 vacunadores para la inmunización, a través de 05 rutas de penetración, con
aproximadamente 5 días de permanencia en localidades vecinas a Alto Tuntus (bajo tuntus, chija,
wayampiak, yanat, kunchin, kucha).
- La información de las intervenciones, se socializo en reuniones en la Red, al comité yla dirección
regional Amazonas, la difusión se realizo por medio de informes elaborados por cada grupo de
intervención(actualmenteingresoel4togrupo),sobre lasituacióndela epidemia,paralanotificación
a los niveles superiores;lainformacióndiariadefebrilesserealizo desdela primerasemanadelbrote
dentro del nivel local.
Vigilancia Epidemiológica
Detección temprana de todos los casos (sintomáticos yoligo-sintomáticos) en las localidades indígena
aguaruna de Alto tuntus y la vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla en comunidades indígenas
vecinas que se ubican al nor-oeste del distrito de Imaza (fronteriza con ecuador).
- Búsqueda activa en torno a la localidad que presenta casos positivos, así como la recolección de
suero en los casos probables (2da muestra) y toma de muestra en el primer contacto con casos
probables en las comunidades indígenas vecinas a Alto Tuntus.
- Búsqueda de casos probables casa por casa, por el personal de salud que esta realizando la
vacunación anti-amarilica en el distrito de Imaza.
- Orientar la definición de caso de fiebre amarilla, haciendo más sensible la definición de casos
probable en la localidad afectada de Alto Tuntus.
- Esta en implementación la notificación negativa diaria de casos de fiebre amarilla, por los
establecimientos de salud de la microred Imaza.
Se iniciolaidentificacióndelapoblación en riesgo, la población indígena asentada en las comunidades
ubicadas dentro del distrito de Imaza (18,621 habitantes) tiene población susceptible de enfermar, la
susceptibilidadllegaasercasi de 100% en la zona occidental del Río Marañon (4,832 habitantes), dado
que nunca recibió vacunación anti-amarilica y no se notificaron casos de fiebre amarilla en la ultima
década;lapoblaciónindígenadelaprovinciadeCondorcanquiquetieneuntotal de 43,871 habitantes en
sus tres distritos (Nieva, Rió Santiago y Cenepa) es ligeramente menos susceptible de padecer la
enfermedad, dado las actividades de vacunación anti-amarilica realizadas en años anteriores (esta
provincianotificosolo 04casosde FAS, enla ultimadécada)siendosucadenade frío, aun una debilidad
en esta provincia (solo el 20% de los EE.SS. tienen equipos de refrigeracion).

7. La OGEbrindoapoyo enla conducción delainvestigación epidemiológica, organización de los datos en
tiempo,espacioypersona,para analizarla expansióndelaepidemiayposteriormenteevaluarel impacto
de las medidas de control, mapeo de los eventos ydelimitación de la zona de vacunación.
- Visita deldomicilio y/o peri-domicilio del caso probable, en búsqueda de datos, del vector yde otros
casos probables y/o febriles.
- Llenado correcto de las Fichas de investigación clínica epidemiológica yrecolección de muestras
(sangre) del caso o de otros casos probables, para su envío inmediato al laboratorio regional de
referencia.
- Vacunaciónanti-amarílicadebloqueoen las comunidades indígenas de donde provienen los casos
de FAS y en el100%de la poblacióndelascomunidadesindígenasubicadasalnor-oeste del distrito
de Imaza (18, 621 habitantes).
- Capacitación e implementación del servicio de diagnóstico clínico y tratamiento de los casos
probables de FAS.
- Por respeto a lascostumbresdelapoblaciónaguaruna,noserecomiendo la obtención de muestras
de tejido hepático de las personas que fallecieron con enfermedad febril-icterica.
La OGE,DGSP, INS y ladirecciónregional participaron conjuntamente, orientaron e implementaron las
medidas de control (equipos de vigilancia epidemiológica, inmunizaciones, laboratorio y de control
vectorial).
- Inicio de la vacunación anti-amarilica de bloqueo en un radio de 30 Km. A la redonda de la
localización de los casos (localidad de alto tuntus).
- Iniciodela vacunacióndel100%delapoblación de riesgo en la zona nor-oeste del distrito de Imaza
(casa por casa en las comunidades indígenas aguarunas).
- Verificarlos índicesdeinfestaciónparaelvector sabetesy haemagogusen la comunidad afectada y
parael Ae. aegypti enlas ciudaddeBagua,así comointensificarlaluchavectorial(sielíndiceaédico
es mayor a 5%).
Vacunación
- La vacuna anti-amarilica, utiliza virus atenuado ytiene una eficacia del 99%, formando anticuerpos
protectores entre los 7 y10 días después de ser aplicada.
- A la fechano se hanpresentado eventos supuestamente atribuidos a la vacunación en la población
(dolor local, cefalea, malestar general, fiebre baja).
- Se esta realizandola aplicacióndelavacunaanti-amarilicaenniños mayores de 6 meses, gestantes
por encimadel5tomesdegestación,dadoelalto riesgode contraerfiebreamarillaenlalocalidadde
alto tuntus, bajotuntus, chija,wayampiak,sijiak;En laslocalidadesmaslejanas,seesta vacunandoa
niños mayores de un año yno se esta vacunando gestantes .
- Las coberturas obtenidas, sol elevadas en las localidades afectadas, alto tumtus (96.4%), bajo
tumtus (100%).
- La evaluación del impacto de la vacunación, esta pendiente por parte de la dirección de
epidemiología de la DIRESA.
Medidas de control del vector
- La ultima actividad de eliminación de inservibles, tratamiento focal, tratamiento interno de los
recipientesconaguayaplicacióndelinsecticidas de acción residual sobre superficies de las casas,
para evitar el mantenimiento de los criaderos del Aedes en la ciudad de Bagua se realizo entre los
meses de octubre ynoviembre del 2,005.
- Esta en cursoel apoyo conpersonalyequipos especializados, para las actividades de investigación
y control del vector en la localidad afectada, por parte del INS.
Organización de los servicios de atención de salud
- Se realizo la conformación del equipo de profesionales multidisciplinario para control ymanejo de
brote, monitoreodela aplicación de protocolos de atención de pacientes, entrenamiento rápido del
personal de hospitales yestablecimientos de centros de salud, esta pendiente optimizar capacidad

8. del laboratorio local, para el diagnostico de otras etiologías de síndrome febril itero-hemorrágico
(leptospirosis).
- Se divulgo entre los profesionales de salud el protocolo de tratamiento de los casos probables de
FAS y de los casos graves, esto estuvo a cargo de la dirección regional.
- Se realizo la vacunación anti-amarílica a todo el personal de salud administrativo que no estuvo
vacunado.
Medidas de control de pacientes
- Uso estrictode mosquiterosdurantelosprimerosdíasdelperiodode infeccióndelospacientes, para
evitar la transmisión, al ser picado por vectores transmisores de fiebre amarilla selvatica.
- Esta pendientelavacunaciónalapoblaciónenriesgo(migrantes)enelárea,esto esta enfuncióndel
abastecimiento de vacuna anti-amarilica e insumos desde el nivel central, se esta estudiando la
posibilidaddeimplementartrespuestosfijos de vacunaciónanti-amarilica, se coordinara con la PNP
y ejercito peruano para que preste apoyo en el control del ingreso de personas no vacunadas.
- El primer puesto fijo de vacunación se implementaría en la localidad de Imacita (acceso de vía
terrestre al distrito deImaza), luegoen la ciudad de Santa Maria de Nieva (capital de la provincia de
Condorcanqui,yaccesode vía fluvial y terrestre al distrito deNieva), finalmenteen la localidad Tnte.
Pinglo (via de acceso fluvial al distrito de Rio Santiago).
Equipos de atención e investigación
- Se debe optimizar organización de los equipos de campo con la conformación de los equipos de
atención médicayde investigacióndecampoporseparado,implementar equipos con suministro de
insumos acordes a la magnitud de la epidemia, para la investigación oportuna yrápida.
Soporte Logístico
- Esta pendientelaconformacióndeuncomité logístico en la DIRESAyla Red Bagua, para la gestión
de suministrodevacunas,insumos,medicamentos, recursos financieros, alimentos ydemás ante el
nivel regional ycentral.
Comunicación y educación en salud
- Se inicio el lanzamiento de mensajes educativos en lenguas locales y por vía radial, hacia las
comunidades indígenas y fomentar la participación de la comunidad y acciones conjuntas con la
participación de otros sectores.
- Se esta iniciandoelfortalecimientodelaparticipaciónintersectoriale interinstitucional, se convocara
la participación de otros sectores, llamado al trabajo integral a los sectores agricultura, educación,
turismo, policía nacional, ejército, gobierno regional, municipios entre otros.

9. LIMITACIONES:
1. La zona denominada Alto Tuntus, es una zona de difícil acceso, con población nativa excluida y
altamentedispersa,quedificultaneldesarrollodelasactividadesde salud por lo que los indicadores
de resultadosondeficitarias, tales como la cobertura de inmunizaciones, especialmente de vacuna
antiamarílica en los años anteriores.
2. Otro factor que limita el logro de objetivos sanitarios prioritarios es la insuficiencia de recursos
humanosyfísicos, entre estos últimostenemosporejemploreducidaoinexistenciadecadenadefrío
en muchos servicios de salud.
3. Barreras culturales, entre ellas creencias y costumbres que generan resistencia a los programas
sanitariospreventivo promociónalesyasistenciales,deigualformaesunabarreraculturalimportante
el idioma, originando dependencia con los “traductores”.
4. La idiosincrasiadealgunosgruposdepersonasenalgunascomunidadescontribuyen a menoscabar
la seguridad del personal de salud durante las actividades sanitarias que realizan en poblaciones
excluídas;
5. Otra fuente de riesgo laboral en las zonas endémicas son las diversas enfermedades transmisibles
(Fiebre Amarilla Selvática, Leishmaniasis, Malaria, Hepatitis, entre otras), los cuales sinergizan con
otros determinates socioeconómicos (pobreza, violencia de género, marginación yanalfabetismo,
factores de riesgo del estado de salud de la población.
6. Durante las intervencionesrealizadasseha observadola falta de presenciade instituciones como el
Instituto Nacional de Salud y de la Direccion General de Salud Ambiental a fin de organizar
linvestigación entomológica efectiva que contribuya a esclarecer la transmisión de FAS en Alto
Tuntus,deigualformaDIGESA debeconducirlasactividadesdecontrol vectorialaportandorecursos
y apoyo técnicoqueasegurenefectividadeneste componentereduciendolatransmisión de diversas
enfermedades que azota esta zona.
CONCLUSIONES:
1. Los resultadosdelaboratoriodisponiblesyel espectroclínicoobservadohan definido la etiología del
brote epidémico ocurrido en la comunidad nativa de Alto Tuntus, zona sin antecedentes recientes;
asimismo además de fiebre amarilla existe evidencia de la concurrencia de otras enfermedades
transmisibles como leptospirosis; por lo que el contexto epidemiológico demanda la realización de
estudios adicionales y específicos, a fin de resolver las posibilidades etiológicas remanentes en el
presente brote.
2. La red de servicios en el distrito de Imaza y otros, tales como las de la provincia de Condorcanqui
debenser fortalecidosconrecursoshumanoscapacitados ycon infraestructura yequipamiento a fin
de constituir una respuesta adecuada ante emergencias sanitarias.
3. Es fundamental, para la prevención de eventos similares en el futuro el desarrollar una línea de
trabajosostenidaen vigilanciaentomológica ycontrol vectorial, con decidida participación del INS y
DIGESA.
4. En el control del brote ha sido decisivo la participación de las Fuerzas Armadas, de Petro-Perú,
resolviendosituacionescríticas en la logística yreferencia de pacientes delicados, por lo que como
fruto de la experienciavividaen convergenciadeesfuerzos interinstitucionales se debe formalizar en
acuerdos ycompromisos al más alto nivel.
5. Es compartido la percepción de cambios notables ambientales en la región Amazonas que se
traducenenla reduccióndelaslluvias, estos fenómenosconducena desequilibrios en la biocenosis
de losdiferentes nichos ecológicos, como se puede percibir en Alto Tuntus yen toda la región, yen
consecuencia la dinámica de la población de vectores ha sufrido cambios que probablemente han
contribuidoenla mayor transmisión de agentes virales traduciéndose probablemente en una mayor
proporción de personas infectadas.

10. RECOMENDACIONES:
1. Considerandoqueenlageneraciónderiesgosparalasaludpública involucra ámbitos de dos ò más
regionesse deberáentablarcoordinacionesconparesdeotras regionesa fin de cooperar recursos y
aportar esfuerzos en objetivos sanitarios comunes.
2. Ampliary manteneractivoel comitédeluchadeprevenciónycontroldela fiebreamarillaselvaticaen
la DIRESA Bagua.
3. Ejecutar a la brevedad el plan de control acelerado de la fiebre amarilla en la DIRESA Bagua
(adelantando lo inicialmente previsto para abril del 2006, para el presente mes de enero), ante la
actividad epidémica de la fiebre amarilla.
4. Mantener las líneas de trabajo contenidas en el plan de fortalecimiento de la vigilancia de la fiebre
amarilla,gestión,vigilanciaepidemiológica yvectorial, organización de la respuesta de los servicios
de salud para el manejo de los casos, seguimiento ycasos hospitalizados.
5. Continuarconlainvestigacióndelbrotey las medidasdeprevención control para la Fiebre Amarilla.
6. Adecuadoabastecimiento logístico: medicamentos, insumos, equipos, inmuno biológicos yRR.HH.
7. Fortalecer con personal profesional idóneo al Puesto de Salud de Alto Tuntún.
8. Inmunizarcontraenfermedadesinmunoprevenibles según esquema de vacunación a menores de 5
años en las localidades afectadas.
9. Realización de las actividades pendientes de investigación ycontrol vectorial.
10. La DireccióndeSaludBagua,debeiniciarelenviódiariode un reporteactualizado sobre la situación
de su jurisdicción, conteniendo número de casos acumulados, número de casos en las últimas 24
horas, resultados de laboratorio, actividades de control vectorial realizadas, stock y necesidad de
vacunas, dosis aplicadas, población susceptible calculada, capacitaciones, coordinaciones
intersectoriales.
MEDICO – CX. JAVIER GUZMAN CORTEZ
BAGUA – AMAZONAS
JEFE DE EPIDEMIOLOGIA - DISA BAGUA.

11. ANEXOS
DISTRIBUCIÒN DE CASOS PROBABLES DE FIEBRE AMARILLA POR VIVIENDAS – ALTO
TUNTUS, 2006
Nª
Viviendas Nocasos Casos
Total
general % Nª Viviendas Nocasos Casos
Total
general %
1 7 2 9 22.2% 37 3 1 4 25.0%
2 9 2 11 18.2% 38 4 1 5 20.0%
3 8 3 11 27.3% 39 3 3 6 50.0%
4 7 7 40 4 2 6 33.3%
5 1 2 3 66.7% 41 3 2 5 40.0%
6 6 1 7 14.3% 42 5 5
7 4 4 43 8 7 15 46.7%
8 7 9 16 56.3% 44 9 9
9 1 2 3 66.7% 45 4 4
10 8 1 9 11.1% 46 2 1 3 33.3%
11 3 1 4 25.0% 47 7 2 9 22.2%
12 12 5 17 29.4% 48 5 5
13 2 1 3 33.3% 49 2 2
14 5 5 50 2 2
15 2 2 4 50.0% 51 5 2 7 28.6%
16 2 2 52 4 1 5 20.0%
17 2 8 10 80.0% 53 7 7
18 2 2 4 50.0% 54 3 1 4 25.0%
19 1 1 2 50.0% 55 5 2 7 28.6%
20 7 1 8 12.5% 56 2 2
21 2 1 3 33.3% 57 4 4
22 5 1 6 16.7% 58 5 5
23 5 5 100.0% 59 4 2 6 33.3%
24 6 1 7 14.3% 60 9 1 10 10.0%
25 6 1 7 14.3% 61 1 2 3 66.7%
26 1 1 2 50.0% 62 8 8
27 13 13 63 5 5
28 7 1 8 12.5% 64 4 1 5 20.0%
29 6 4 10 40.0% 65 5 1 6 16.7%
30 2 7 9 77.8% 66 3 2 5 40.0%
31 12 1 13 7.7% 67 3 3
32 8 8 68 6 6
33 8 2 10 20.0% 69 6 6
34 1 1 2 50.0% 70 5 1 6 16.7%
35 10 10 71 1 1 2 50.0%
36 1 1 2 50.0% Total general 340 106 446 23.8%
Fuente Censo Comunal y Noti2005, Oficina de Epidemiologia de Red de Bagua.

12. INFORME DE ACTIVIDADES DE LA BRIGADAS
- Conformación de equipo de intervención de la DISA por 07 personas (02 epidemiólogo, 01
clínicos, 01 biólogo, 01 tecnólogo medico, 01 enfermeras).
- Investigación del brote ybúsqueda activa de casos.
- LlenadodefichasepidemiológicasparaFiebreAmarillaapacientes con diagnostico confirmado
por laboratorio ypacientes nuevos.
- Se realizo la toma de muestras de sangre venosa, de pacientes nuevos y de pacientes con
segunda muestra, las cuales fueron enviadas al INS yal laboratorio de referencia de la DISA.
- Se reciben 30 pacientes hospitalizados, se realizo la atención, el alta yatención de pacientes
con complicaciones ictéricas yhemorrágicas.
- El protocolo de atención de los pacientes graves, que sean evacuados en el Hospital de Bagua
incluyo.
 Manejo de fluidos con soluciones intravenosas.
 Evaluación del balance hidroelectrolítico yfunción renal.
 Uso de mosquiteros en los pacientes afectados.
 Cumplimiento estricto de medidas de Bioseguridad por el personal de salud.
- Atención ambulatoria de pacientes y captación de pacientes sintomáticos y febriles (fiebre,
cefalea, dolor abdominal, lumbalgias, artragias).
- Se realizó evaluaciónclínicadiaria,de pacientes hospitalizados yatención de pacientes nuevos
con características febril ictéricas.
- Se aplico tratamiento profiláctico con Vitamina K a los pacientes dados de alta.
- Rehidratación oral a los pacientes con diagnostico leve ymoderado.
- Referencia de pacientes en estado critico al Hospital de Apoyo Bagua.
- Captación de pacientes febriles a través de visitas domiciliarias.
- Sensibilización a la comunidad de Alto Tuntus, sobre transmisión, evolución natural y
complicaciones de la enfermedad (Fiebre Amarilla).
- Notificación del fallecimiento de tres pacientes que tuvieron complicaciones severas.
- Se realizó el traslado vía aérea de tres pacientes hospitalizados con mal pronóstico para
evaluación por especialistas.
- Notificación vía radio a horas: 08:00 a.m.; 11:00 a.m.; 03:00 p.m. y06:00 p.m. en forma diaria.
- Instalación de trampas de luztipo CDC para captura de vectores intra, peri yextra domiciliaria.
RESPONSABLES DEL INFORME:
Dr. Jorge Uchuya Gómez jorgeuchuya@yahoo.es DIRECTIVO OGE-LIMA.
- Dr. Javier guzman Cortez epibagua@oge.sld.pe OF. EPIDEMIOLOGIA-BAGUA
- Dr. Nilton Leonardo Amarillo nleonardoa@yahoo.es OF. EPIDEMIOLOGIA-AMAZONAS.

13. RELACION DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE FIEBRE
AMARILLA CONFIRMADO POR LABORATORIO
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN ALTO TUNTUS CON DIAGNOSTICO DE
SINDROME ICTERICO
APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE ALTA
PUJUPAT JUNTAJUT JUANA 26 F 30-12-05 03-01-05
KUNCHIKUI PAPE MARTIN 35 M 30-12-05 03-01-06
KUNCHIKUI PAPE EMERITA 36 F 30-12-05 04-01-06
YUU JUNTAJUT MELITA 9 F 30-12-05 04-01-06
ANKUASH WAJAJAI SILVIA 20 F 30-12-05 04-01-06
BASHIGKASH KUNCHIKUI ELIANA 50 F 30-12-05 04-01-06
CHIMPA SHIMPUKAT FLORENDA 37 F 30-12-05 05-01-06
CHAMIK KUNCHIKUI ESTER 25 F 30-12-05 05-01-06
WAJAJAI SHIMPUKAT VICTOR 37 M 30-12-05 06-01-06
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN ALTO TUNTUS CON DIAGNOSTICO DE
SINDROME FEBRIL
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE ALTA
01 CHIMPA KUNCHIKUI TOMAS 7 M 30-12-05 03-01-06
02 BASHIGKASH TSETSEG SADIT 35 F 01-01-06 04-01-06
03 WAJAJAI PUJUPAT JULIETA 20 F 31-12-05 04-01-06
04 CHIAMASH ESASH TERESA 35 F 01-01-06 04-01-06
05 WAJAJAI KUNCHIKUI MAURECIO 17 M 01-01-06 04-01-06
06 WAJAJAY NUNING ABERCIO 12 M 04-01-06 06-01-06
07 CHIMPA CHIWAN ARMANDO 33 M 05-01-06 HOSPITALIZADO
08 PAPE YAMPANAS SUANIA 60 F 02-01-06 06-01-06
09 WAJAJAI JUNTAJUT JAVIER 25 M 05-01-06 REFERIDO
10 KUNCHIKUI JIUKAN CASTINALDO 14 M 04-01-06 06-01-06
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE
ALTA
01 CHAMIK KUNCHIKUI VICENTE 18 M 31-12-05 03-01-06
02 ANTUNTSAI PAPE NOIME 27 F 30-12-05 03-01-06
03 JUNTAJUT CAÑAS JOSEFINA 30 F 30-12-05 04-01-06

14. PACIENTES HOSPITALIZADOS E ALTO TUNTUS CON DIAGNOSTICO DE
SINDROME FEBRIL HEMORRAGICO
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE ALTA
01 WAJAJAI PUJUPAT SERGIO 9 M 05-01-06 07-01-06
02 ESASH BASHIGKASH CLEMENTA 24 F 05-01-06 FALLECIDO
SINDROME FEBRIL ICTERICO
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE
ALTA
01 MASHINCASH KUNCHIKUI ALFONSO 22 M 28-12-05 02-01-06
02 CHAMIK YAMPINTSA ELVIDIA 6 F 28-12-05 03-01-06
03 CHAMIK KUNCHIKUI KETY 11 F 28-12-05 03-01-06
04 CHAMIK KUNCHIKUI ESTER 25 F 28-12-05 03-01-06
05 CHAMIK KUNCHIKUI JACINTO 20 M 28-12-05 03-01-06
06 JEMPES TENTES GUILLERMO 34 M 28-12-05 03-01-06
07 WAJAJAY JUNTAJUT NELVA 13 F 28-12-05 03-01-06
08 ANTUNTSAI PAPE NOEMI 27 F 28-12-05 03-01-06
09 YAMPINTSA KUNCHIKUI MACNORIA 18 F 28-12-05 03-01-06
10 WAJAJAI CHIMPA FELICINO 13 M 31-12-05 03-01-06
11 ATAMIN CHAMIK YULISA 12 F 01-01-06 04-01-06
12 ATAMIN CHAMIK MAYRA 8 F 01-01-06 04-01-06
13 WAJAJAI JUNTAJUT VILMA 15 F 01-01-06 04-01-06
14 WAJAJAY NUNING JAIME 45 M 31-12-05 04-01-06
15 JEMPEK PAKUN CELINA 16 F 01-01-06 04-01-06
16 JEMPES TENTES DOLENTINA 30 F 01-01-06 04-01-06
17 PAKUN CHIMPA OLIVIANA 29 F 30-12-05 06-01-06
18 WAJAJAI JUNTAJUT GONSALO 21 M 06-01-06 RFERIDO
19 WAJAJAI JUNTAJUT NELVA 13 F 30-12-05 06-01-06
SINDROME FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICO
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE ALTA
01 ANTUNTSE KUNCHIKUI MATEO 29 M 28-12-06 REFERIDO CHICLAYO
02 AGKUASH SHIMPU ROSALINDA 27 F 06-01-06 REFERIDO
03 AGKUASH PETSAYIT OSWALDO 18 M 01-01-06 FALLECIDO
04 YANTSAKAP PAKUN ANGELICA 37 F 30-12-05 FALLECIDO

15. RELACION DE TRANSFERIDOS DE ALTO TUNTUS A BAGUA E INTERNADOS EN HGLL
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO DIAGNOSTICO
FECHA DE
REFERENCIA
HOSPITAL DE REFERENCIA
01 CHAMIK KUNCHIKUI MARTENA 23 AÑOS F SIND. FEBRIL ICTERICO 28/12/2005 H.A.B
02 ANTUNTSAI YANTSAKAP MANUEL 23 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 29/12/2005 H.A.B
03 SHUWPU BASHIGKASH ROMEO 15 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 30/12/2005 H.A.B
04 WAJAJAI SHIMPUKAT VICTOR 37 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 31/12/2005 H.A.B
05 NANJATAK KUNSHIKUI MIGUEL 1 AÑO M SIND. FEBRIL ICTERICO 01/01/2006 H.A.B
06 NANTEMUT UNTESUMA MARCIAL 21 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 02/01/2006 H.A.B
07 SHUWPU YUU JOSE 35 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 03/01/2006 H.A.B
08 ANTUNTSAI KUNCHIKUI MATEO 20 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICO 30-12-06 HOSPITAL DE ESSALUD CHICLAYO
09 WAJAJAY JUNTAJUT JAVIER 25 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 07/01/2006 HOSPITAL DE ESSALUD CHICLAYO
10 ANGKUASH SHIMPU ROSALINA 27 AÑOS F SIND. FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICO 07/01/2006 HOSPITAL DE ESSALUD CHICLAYO
11 WAJAJAI JUNTAJUT GONZALO 21 AÑOS M SIND. FEBRIL ICTERICO 07/01/2006 HOSPITAL DE ESSALUD CHICLAYO

16. INGRESOS
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO DIAGNOSTICO
FECHA DE
INGRESO
FECHA DE ALTA
01 KUNCHIKUI JIUKAN CASTINALDO 6 M SINDROME FEBRIL 04-01-06 05/01/2006
02 WAJAJAI NUNIN ABERCIO 12 M SINDROME FEBRIL 04-01-06 HOSPITALIZADO
03 ESASH BASHIGKASH CLEMENTA 24 F SINDROME FEBRILHEMORRAGICO 04-01-06 FALLECIDA
04 WAJAJAI JUNTAJUT JAVIER 25 M SINDROME FEBRIL 05-01-06 REFERIDO
05 WAJAJAI PUJUPAT SERGIO 9 M SINDROME FEBRILHEMORRAGICO 03-01-06 07/01/2006
06 WAJAJAI JUNTAJUT GONZALO 21 M SINDROME FEBRIL ICTERICO 06-01-06 REFERIDO
07 AGKUASH SHIMPU ROSALINA 27 F SINDROME FEBRIL ICTERICO 06-01-06 REFERIDO
08 CHIMPA CHIWAN ARMANDO 33 M SINDROME FEBRIL ICTERICO 06-01-06
HOSPITALIZADO
RELACION DE GESTANTES HOSPITALIZADAS ALTO TUNTUS
COD APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO DIAGNOSTICO
FECHA DE
INGRESO
FECHA ALTA
01 ANTUNTSAI PAAPE NOIME 27 F SINDROME ICTERICO 30-12-05 03/01/2006
02 AGKUASH WAJAJAI SILVIA 20 F FIEBRE AMARILLA 30-12-05 04/01/2006
03 WAJAJAI PUJUPAT JULIETA 20 F SINDROME FEBRIL 31-12-05 04/01/2006

17. MAPA DEINTERVENCION DEBROTE
CC.NN. ALTO TUNTUS- IMAZA

 CENTRO DE SALUD
RIO
PUESTO DE SALUD
LEYENDA
CH
PQ
CHALUPA
PEQUE PEQUE
TROCHA






ALTO TUNTUS
CHIJA
WAYAMPIAT
PAKUI
YANAT
SIJIAK
KUNCHIN


KUCHA
BAJO TUNTUS
ALTO YANAT
WAMPINTSA
TUNIN
PANTAENTSA
SHIMUTAS
SUKUTIN
KUSU KUNCHIN
HUANTSA
NVO PROGRESO
PUNTIN
IMAZA
8 Hrs
YAMAKAYAT









UUT
WAJUYAT
NUMPATKHAIN
CHIPE
BICHANAK
TUPAC AMARU
CENTRO WAWIK
KUSU
CHICAIS
NVO HORIZONTE
CHININ
KUSU CHICO
LA TUNA
NVA ESPERANZA
LA CURVA
PARAISO
WET
PEÑA BLANCA
CHAPI
BELEN
ALTO KEY
CORAZON DE JESUS
ACHU
MI PERU
BUKUIG
ESTACION 6
SHUSHI
JERUSALEM
EMAT
SAN MATEO
INAYUA
NVA VIDA
WACHINS
JEMPEST
SAN PABLO
DAKUITRO
UMUKEY
LISTRA
WEE
PORVENIR
KAMPAENTSA
PUJAIM
CALLA
SAMARIA
SALEM
SAASA
DUSHIP
YAMAYAKAT
KUSU CHAPI
TEMASHNUM
10 Hrs
12 Hrs
2 Hrs
8 Hrs
1 1/2 Hrs
4 Hrs
12 Hrs
6 Hrs
1/2 Hr
12 Hrs
12 Hrs
3 Hrs
ZONA DE BROTE

18. DESCRIPCION CONCENTRACION PRESENTACION
CANTIDAD
RECIBIDA
CANTIDAD
UTILIZADA
SALDO
AMOXICILINA 250mg/5ml SUSP 60ml 50 50 0
CIPROFLOXACINO 200mg INY. 100ml 60 23 37
CLORANFENICOL 1gr INY. 300 5 295
CLORANFENICOL 250mg TAB. 200 128 72
CLORANFENICOL 500mg TAB. 500 426 74
DIMENHIDRINATO 50mg TAB. 100 1 99
DEXTROSA 33.30% INY. 20ml 50 0 50
METAMIZOL SODICO 1gr INY. 2ml 20 10 10
PARACETAMOL 100mg/ml SOL. 10ml 24 10 14
PARACETAMOL 500mg TAB. 500 200 300
CLORURO DE SODIO 0.9% SOL. 1000ml 42 38 4
ALCOHOL 70°C SOL. 1000ml 1 1 0
ALGODÓN HIDROFILO 500gr PAQ 1 1 0
CATETER INTRAVENOSO (ABBOCAT) 20 x 1 1/4 UNID 30 20 10
CATETER INTRAVENOSO (ABBOCAT) 24 x 3/4 UNID 30 3 27
EQUIPO DE VENOCLISIS - UNID 60 40 20
ESPARADRAPO HIPOALERGICO
(PLASTIFICADO)
05 CORTES UNID 1 1 0
JERINGAS DESCARTABLES 1ml X 25G X 5/8'' UNID 186 20 166
JERINGAS DESCARTABLES 10ml X 21G X 1'' UNID 50 30 20
JERINGAS DESCARTABLES 5ml X 21G X 1 1/2'' UNID 50 40 10
LAMINAS PORTAOBJETOS - UNID 150 0 150
LANCETAS ESTERILES DESCARTABLES - UNID 200 0 200
MASCARA ASEPTICA DESCARTABLE - UNID 50 0 50
SUERO ANTIBOTROPICO 10ml INY. 10 0 10
VACUNA ANTIMARILICA 2.5ml INY. 50 0 50
KONAKION 0.5ml INY. 75 20 55
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL BROTE DE LA COMUNIDAD NATIVA ALTO TUNTUS
DÍAS 28 - 29 - 30 DE DICIEMBRE - 2005