Fórmulas enterales para el soporte nutricional enteral

1. NUTRICIÓN ENTERAL
Clasificación de las Fórmulas Enterales
LN Laura Patricia Cano Sosa

2. CLASIFICACION DE LAS FORMULAS
ENTERALES (FE)
Las FE se clasifican según su:
•Tipo (artesanales e industrializadas)
•Osmolaridad
•Densidad calórica (normocalóricas aportan 1
kcal/ml y se considera hipercalórica desde 1.5 a 2
kcal/ml)
•Complejidad de los nutrimentos (poliméricas o
intactas, oligoméricas o semielementales y
monoméricas o elementales)
•Composición (completas, modulares y específicas
para cada patología)

3. •Según su tipo:
a) Industrializadas: Ya están químicamente definidas y
pueden ser líquidas (listas para usar) o en polvo (para
reconstitución). Se consideran estériles, fáciles de
preparar, administrar y almacenar.
b) Artesanal: también llamadas casera, hospitalarias y
licuadas. Preparadas a base de alimentos naturales o
una mezcla de estos con productos industrializados.

4. • Son hechas en la cocina de manera artesanal,
generalmente en instituciones de salud o domicilio.
• Utilizan leche, huevo, carnes, frutas y vegetales; una
ventaja sería su costo aparentemente menor.
• Pero su desventaja es que los alimentos para usar son
limitados debido a su viscosidad, no se garantiza la
cantidad final de macro y micronutrimentos, ni su carga
osmolar.
• Requiere mayor manipulación y no puede permanecer
mucho tiempo al aire libre

5. •Según su osmolaridad: La osmolaridad es importante ya
que de esto depende la tolerancia a las fórmulas y se
puede clasificar en:
CLASIFICACION OSMOLARIDAD (mOsm/KG
DE AGUA)
Hipotónica 280-300
Isotónica 300-350
Levemente hipertónica 350-550
Hipertónica 550-750
Acentuadamente
hipertónica
Más de 750

6.  Según la complejidad de los nutrimentos:
A) Poliméricas:
• Son aquellas en las que los nutrimentos , en especial las
proteínas, se presentan de forma intacta.
• Se utilizan en pacientes con digestión normal o con
alteraciones mínimas, baja viscosidad, sin lactosa y no es
costosa.
 Los HCO son complejos o parcialmente hidrolizados; pueden
venir con fibra o sin fibra.
 Pueden ser específicas o no para enfermedades.

7. B) Elementales:
•Se consideran elementales principalmente en lo que se refiere
a la fuente proteica (aa libres).
•Se utiliza en pacientes con afección intestinal como lesiones en
mucosa intestinal, disminución de la longitud del intestino,
alteración en secreción enzimática o cuando se necesita que
haya mínima estimulación del páncreas .
•Aportan 1-1.2 kcal/ml, sin lactosa, es más costosa. La grasa y
los HCO, a pesar de ser fácilmente digeribles, por lo general no
son completamente elementales.

8. • A dilución normal son
hiperosmolares (puede ir desde
450 hasta 800 mosm/kg agua),
tienen ph acido, son de mal
sabor y en ocasiones se tiene
que agregar saborizantes (que
incrementan mas su
osmolaridad.
• Como ejemplos de este tipo
están: Vivonex, Vital HN,
Peptamen, etc.
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9. C) Semielementales:
•Compuestas por nutrimentos predigeridos principalmente con
proteínas parcialmente hidrolizadas en oligopéptidos,
dipéptidos y tripéptidos.
•Se utilizan en alteraciones moderadas de la función intestinal
(daño a la mucosa o alteración enzimática).
•Generalmente proporcionan 1 kcal/ml, son de mal sabor por lo
que generalmente se administra por sonda.

10. • Los lípidos son TCM derivados de aceite de
maíz (desde 14 a 40% de las kcal totales).
• Su osmolaridad puede ser normal o elevada
200 a 600 mOsm/L. Los HCO son
maltodextrinas,.
• En cantidades adecuadas proveen vitaminas y
minerales suficientes para el adulto.
• Ejemplos: Inmunex,Osmolite NH, Perative, etc

11. •Según su composición:
A) Completas: atienden todas las demandas energéticas y
de nutrimentos de los pacientes y pueden ser
administradas de manera exclusiva (ejemplo: fórmulas
normales o especiales y fórmulas lácteas).
B) Fórmulas incompletas o modulares: Constituidos por un
solo tipo de nutrimento; existen para proteínas, HCO,
lípidos (como módulos calóricos a base de
maltodextrinas, caseína o suplementos de vitaminas y
minerales. No atienden la demanda energética y de
nutrimentos de el paciente así que no es útil como
alimentación exclusiva.

12. C) Según su patología:
 Pulmonares: diseñadas para personas
con EPOC, fibrosis quística,
dependencia del ventilador; ayudan a
reducir la producción de CO2 evitando
su retención y proporcionando una
nutrición completa (ejemplo
pulmocare).
• Alto porcentaje de grasa que puede
aumentar el tiempo de vaciamiento
gástrico. Generalmente
hiperproteicas.

13.  Hepáticas: diseñadas para
pacientes con enfermedad
hepática con restricción de
sodio y concentradas en
kcal (hasta 2 kcal/ml).
• El contenido calórico se debe
basar en los HCO.
• Con niveles aumentados en
AACR, bajos en aa aromáticos
y la cuota proteica es
relativamente baja. Ejemplo:
enterex hepatic)

14. Renales: Contienen proteínas completas y requieren
restricción de líquidos (pueden dar hasta 2 kcal/ml), de
proteínas y de electrolitos (potasio, Mg, sodio y Mg).
•La terapia debe ser individualizada según la condición clínica,
fase de la IR, estado hídrico, niveles de electrolitos, indicación
o no de diálisis (ejemplo: enterex renal, suplena y nepro)

15.  Diabéticos o intolerancia a la
glucosa:
• Son pobres en HCO (menos del
45%)como maltodextrinas y otros
de bajo índice glucémico. Ricas en
fibras solubles.
• Son normo o levemente
hiperproteicas y normocalóricas
(ejemplos: glucerna, enterex
diabetic, etc).

16.  Pediátricas: fórmulas
poliméricas que se
administran a niños
mayores de 1 año
(ejemplo: pediasure
indiv. sabor fresa, vainilla
y chocolate y Frebini
•También existe la variedad
con fibra

17. Inmunorregulador: contienen sustratos adicionales
que pueden modificar la respuesta inmunitaria e
inflamatoria, los más usados son: glutamina y arginina,
ac. nucleicos, ac. grasos omega 3 y antioxidantes que
han demostrado ser muy útiles en pacientes críticos
(TCE, quirúrgicos, cáncer, etc.)
•Entre estos beneficios son:
Menores complicaciones infecciosas tardías.
Menor uso de antibióticos
Menor tiempo de soporte mecánico ventilatorio.
Menos estancia hospitalaria y en Cuidados Intensivos.
Menos desarrollo de Falla Orgánica Múltiple.

18. Otras características
•SOLUBILIDAD: Deben ser solubles para evitar la formación de
grumos que podrían obstruir la sonda.
 HOMEGENEIDAD: La composición de la fórmula debe ser
igual en todo su volumen
 ESTABILIDAD: Las distintas fases de su composición deben
permanecer estables.
 VISCOSIDAD: Debe ser baja para poder pasar a través de
sondas muy finas.
 ESTERILIDAD: Deben garantizar la ausencia de contaminación
microbiológica.

19. Osmolaridad
 La osmolaridad de una solución viene determinada por el número de
partículas presentes (si son pequeñas, existirá más cantidad por unidad de
peso, es decir mayor osmolaridad,)
 Las mezclas formadas por a.a libres tienen mayor osmolaridad
(elementales) que las mezclas que contienen proteínas enteras
(poliméricas).
• La osmolaridad de una fórmula condiciona en gran manera su tolerancia y es
uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta; la administración de
fórmulas hiperosmolares suelen provocar nauseas, retención gástrica y
diarreas
 La osmolaridad ideal para una fórmula, será de 300 miliOsmoles/litro
aproximadamente.

20. Cálculo
• Método de ASPEN 20 a 35 kcal por kg de peso (empezar con lo mínimo e ir
incrementando poco a poco).
• La distribución de nutrimentos dependerá de la patología: de preferencia
se ajustan primero las proteínas y después los HCO y lípidos (dependiendo
de los laboratorios y/o del nivel de estrés se puede repartir 70/30, 60/40 o
50/50)

21. •Las proteínas también se ajustan a la patología o a la
pérdida de Nitrógeno diario (en algunos casos se
utiliza distribución normal , es decir de 15 a 20%). Por
ejemplo:
Situación clínica Necesidades proteicas diarias
(gr/kg peso/día)
Sepsis, traumatismo, cirugía, 1- 1.5 gr
Gran catabolismo 1.5- 2 gr
Encefalopatía hepática 0.6 – 0.8 gr
IRA sin diálisis
Hemodiálisis
Diálisis
0.6- 0.8 gr
1.4 gr
1.2 gr

22. Fórmula casera
•También es una alternativa muy económica que se
puede utilizar en muchos pacientes como:
›Pacientes con déficit neurológico
›Ancianos
›Pacientes con anorexia severa
›Tracto GI funcional, necesidades nutrimentales
normales
* Si se utiliza correctamente es una forma muy
efectiva de alimentar a los pacientes
especialmente en su casa

23. SELECCIÓN DE ALIMENTOS
• Consistencia suave
• Frescos e inocuos
• Evitar las conservas
• Evitar alimentos con cascarillas
• Evitar preparaciones grasosas

24. FÓRMULA CASERA
1200 kcal
•1° toma 7-8 am
- 240 ml de leche semidescremada (110 kcals)
- 1 manzana cocida (60 kcals)
- 2 cdas de avena en polvo (70 kcals)
- 1 cdita de nuez picada o margarina (45 kcals)
Total 285 kcal

25. 2° y 3era toma
- 90g de pechuga de pollo (165)
- 2 tazas de verdura (100),
- 2 cditas de margarina o media crema (90)
- 240 ml de jugo de fruta (120)
- 1 rebanada de pan o ½ taza de arroz o sopa (70)
Total 545 kcal dividido en 2 tomas:
 12 – 1 pm
 5 – 6 pm

26. 4° toma
 10 –11 pm
- 1 vaso de leche semidescremada (110)
- 1 pera (120)
- 2 cdas de avena o atole de maicena (70)
total 300 kcal
O utilizar
 300 ml de fórmula polimérica por cada toma

27. Recomendaciones generales
•Lavar y desinfectar cuidadosamente los alimentos y los
utensilios con los que se elaborará la fórmula así como
cocerlos bien.
•Incorporar poco a poco los ingredientes y licuar para
evitar la formación de grumos.
•La mezcla debe tener una consistencia suave y fluida .
•Una vez lista colarla
•Después de administrar la fórmula pasar 50 ml de agua
para limpiar la sonda.
•15 minutos antes de pasar la toma se debe sacar del
refrigerador.