1. TRATAMIENTO DIETÉTICO
EN LAS SITUACIONES
PATOLÓGICAS MÁS
FRECUENTES.
Prof. Dr. Alejandro Esquivel V. Fac. de Medicina UAEM.

2. Estreñimiento
Síndrome diarreico
Hiporexia
Dispepsia.
Obesidad *
Reflujo gastroesofágico.
ERGE.
Bronconeumopatías
Deficiencias enzimáticas
Intolerancia a la lactosa.
Enfermedad celiaca
(intolerancia al gluten)
Nefropatías
Diabetes

3. ESTREÑIMIENTO
1. MODIFICACIONES DIETÉTICAS GENERALES:
– Lactantes a pecho: agua entre tomas o infusiones
sin azúcar.
– Lactantes con fórmula: evitar la hiperconcentración,
agua entre tomas, jugo de naranja o infusiones sin
endulzar.

4. ESTREÑIMIENTO
– Lactantes con alimentación complementaria:
cereales integrales y/o de avena (contiene gluten),
Abundantes líquidos y jugo de naranja.
– Niños con alimentación diversificada: alimentos
ricos en fibra y con abundantes líquidos.

5. ESTREÑIMIENTO
– Favorecer el consumo de legumbres,
verduras verdes, hortalizas, jitomate,
frutas naranja, uva, ciruelas, melón,
etc.

6. ESTREÑIMIENTO
Fórmulas poliméricas, (son la más
isotónicas.)
Proteina/grasa 1-1.2 kcal/ml.
Sin lactosa.
Con fibra.

7. ESTREÑIMIENTO
Algunas fórmulas:
Kindercal,
Nutren jr con fibra,
Nutren,
Pediasure plus
Ensure con fibra

8. Trastornos funcionales.
(dispepsia)
•Prevalencia: 27.8 al 54.9%.
28% de la consulta del pediatra
•33% Inquietud y gases (“Cólico”).
•28% Estreñimiento.
•22% Regurgitación.
Infante DI et al. World Gastroenterol 2008;14(2):248-54.
Iacono G, et al. Dig Liver Dis 2005;37(6):432-438

9. Inmadurez intestinal
Lactasa, 70% de
actividad en el RN
Enterocinasa, 25%
de actividad en el RN.
Pepsina, 50% de
actividad a los 7 meses.
Mala Digestión
de Lactosa
Mala Digestión
de Proteína
Molestias Gastrointestinales LEVES o COMUNES:
Irritable y gases
Infante DI et al. World Gastroenterol 2008;14(2):248-54
Acta Pediátrica de México 2004;25(Supl II):4-13

10. Trastornos funcionales.
(dispepsia)
Fórmula de Inicio
Cambio de marcas
Fórmula
Sin lactosa
Fórmula
HA
Fórmula
de Soya

12. ALERGIA A PROTEÍNAS DE LECHE
Fórmulas hipoalergénicas:
Hidrolizado de proteína de suero.
Grasas de cadena larga .
Sin lactosa.
Aminoácidos libres.

14. FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS
Hidrolizado de proteína:
• •Útil para bebés que tengan verdaderas
alergias a la proteína de la leche.
• Alergia manifestadas por salpullidos o
sibilancias alérgicas.
• •Generalmente son mucho más costosas
que las comunes.

15. FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS
Nutramigen.
Neocare.

16. DIABETES.
•Dieta hiperproteica (acorde a los
requerimientos calóricos de su edad).
•Carbohidratos 50%
•Proteínas 20%
•Lípidos 30%
•No postres, golosinas o refrescos azucarados.

17. DIABETES
Glucerna SR (Hay en barritas)
100 kcal/100ml
proteinas: 4.7 g/100ml
Lípidos: 3.3 g/100ml

18. HIJO DE MADRE DIABÉTICA
•Alteraciones del crecimiento fetal.
•Hipoglucemia.
•Prematurez.
•Asfixia.
•Membrana hialina.
•Malformaciones congénitas.
•Hipocalcemia.
•Poliglobulia.
•Miocardiopatía hipertrófica.
•Hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia.

19. BRONCONEUMOPATÍAS
Bronquitis.
Bronquiolitis
Bronconeumonías.
Neumonía lobar.
Neumonía fímica.
Primo infección Tb.
Pleuritis fímica.
Neumonía intersticial.
Adenitis hiliar.

20. SÍNDROME DIARREICO
(LO VEMOS APARTE)
Pliegues intestinales
Producción y
liberación de
Enzimas.

21. Criptas.
producción de
enterocitos tipo 2
Vellosidades
liberación de
enzimas (lactasa)

22. INTOLERANCIA A LA LACTOSA

23. Digestión y absorción de lactosa
Lactasa
Transporte Activo
Submucosa
Torrente Sanguíneo
Glucosa Na
Ac. Grasos de
cadena corta
Gases
CO2, CH4, H2
Fermentación
Bacteriana
Human milk oligosaccharides. British Journal of Nutrition 1999;82:333-5

24. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Aislado de proteina de leche,
o aislado de proteina de soya.
Grasas de cadena larga.
Polimérica, la más isotónica
Energía: 0.67 kcal/ml.
Proteína /grasa 1/1.2 kcal/ml.
Sin lactosa.

25. INTOLERANCIA A LACTOSA
Fórmulas sin lactosa
Enfamil deslactosada
Lactofree.
Similac.
Nan sin lactosa.
Sma sin lactosa.
Sobee.
Prosobee.
Isomil.
Nutren Jr.
Pediasure
Ensure.

26. ERGE
Las leches con espesantes no mejoran
los índices de reflujo pero disminuyen
los episodios de vómitos.
No se deben usar en pacientes con
esofagitis.

27. ERGE
Las fórmulas para el reflujo se espesan
previamente con almidón de arroz .
Indicación: lactantes con reflujo que NO
están aumentando de peso o que
presentan sintomatología agregada.

28. FACTORES ASOCIADOS A
ERGE
Obesidad,
Humo del tabaco.
Alcohol.
Hernia hiatal

29. ERGE
Los lactantes con desnutrición
agregada pueden ganar peso con una
fórmula hipercalórica.

30. ERGE
Habitualmente se usan como espesantes
cereales de arroz, pero aumentan las
calorías del lactante.
En el niño mayor y adolescente se debe
evitar la cafeína, el chocolate y comidas
irritantes.

31. ERGE
ALGUNAS FÓRMULAS AR:
Sma AR.
Nan AR.
Enfamil AR.

32. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Galactosemia: déficit enzimático
para metabolizar la galactosa. (leche)
afecta: hígado, el cerebro, riñones y
los ojos.
Fórmulas sin proteínas lácteas:
l.carnitina y taurina.
49% lípidos
selenio, Ca y K.
www.galactosemia.org

33. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Tirosinemia:
Déficit ponderal, vómitos, diarrea, olor a
col, hepatoesplenomegalia, fiebre,
ictericia, distensión abdominal, edema,
hemorragias (melena y epistaxis) y
enfermedad hepática progresiva.

34. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Tirosinemia:
Muerte por insuficiencia hepática en el
primer año de vida.
Tratamiento:
Fórmulas sin fenilalanina ni tirosina

35. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Acidemia propiónica
Cuadro clínico de severidad extrema,
con DHE y Acidosis metabólica.
Alta mortalidad.
Tratamiento:
Fórmulas sin metionina ni valina.

36. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Fórmulas:
Pro-phre.
Tyrex1/2.
Propimex-1/2.
Isomil.
Sobee.
Prosobee.

37. PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN
DIETA ELEMENTAL
REQUERIMIENTO DE “REPOSO” INTESTINAL:
CIRUGÍAS DERIVATIVAS. ( ILEOSTOMÍA, COLOSTOMÍA)
PROBLEMAS SEVEROS DE ABSORCIÓN.
ENFERMEDAD CELIACA (SIND ABSORCIÓN INTESTINAL
DEFICIENTE)
OTRAS PATOLOGÍAS COLÓNICAS.

38. PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN
DIETA ELEMENTAL
NEONATOS RECUPERÁNDOSE DE
ENTEROCOLITIS NECROZANTE.
REINICIO DE LA V.O. POSTERIOR A
NPT,APT, APP O NPP. (ENDONUTRICIÓN)

39. DIETA ELEMENTAL
Contiene aminoácidos libres, bajos en
grasa, altos en proteínas.
105 kcal/100ml (0.8-1.0 kcal/ml)
Proteínas 3.7g/100ml

40. DIETA ELEMENTAL Y SEMI-ELEMENTAL
Vivonex (ópera prima),
Elemental, Elementhal
Tolerex,
Ensure,
Pediasure plus
AlitraQ
EleCare

41. QUE HACER SI NO COME:
•No premiar ni castigar con alimentos.
•No ofrecer alimentos alternativos.
•No alargar el tiempo de las comidas.
•No dramatizar ni permitir la manipulación

42. DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS
DESAYUNO: papilla o leche con cereales.
COMIDA: poco a poco integrarlo a la
comida familiar: Puré de verduras o
verduras con legumbres, pasta, arroz,
guisos: Carne o pescado triturado o en
trozos pequeños, tortillas. Postre:
leche/yogurts, fruta.

43. DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS
MERIENDA: frutas, jamón o queso en
trozos, yogurts, bocadillos.
CENA: dar preferencia verduras,
cereales y frutas. Leche con/sin
cereal, 250 ml Para beber,

44. DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS
Agua: lo ideal.
Los jugos y bebidas aportan calorías
vacías.
Establecer un horario regular, evitando
alimentos entre “comidas”.

45. BIBLIOGRAFÍA
1.-American Academy of Pediatrics. Policy Statement.
Sección on Breastfeedeing. Breastfeeding and the use
of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496506.
Guía de referencia que establece varios caminos para que
los pediatras promuevan, protejan y apoyen la lactancia
materna no solo en su práctica individual, sino en el
hospital, universidad, comunidad y nación. Relata los
beneficios y las recomendaciones para los lactantes a
término sanos.

46. BIBLIOGRAFÍA
2. Hernández Aguilar MT, Aguayo Maldonado J.
Comité de Lactancia materna de la asociación Española
de Pediatría. La lactancia materna. Cómo promover y
apoyar la lactancia materna en la práctica pediátrica.
An Pediatr (Barc) 2005; 63: 34056. Documento
publicado a la luz de la evidencia científica más
reciente, para protección y apoyo del amamantamiento.
Es una guía básica de actuación para el manejo,
protección y apoyo a la lactancia materna.

47. BIBLIOGRAFÍA
3.- Martínez, M. (2005). La salud del niño y del
adolescente. (5a ed.). capítulo 17, p. 584. México:
Manual Moderno.
4.- Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993,
Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño
y del adolescente.
5.-Ulshen M Síntomas y signos principales de las
enfermedades del aparato digestivo. En Nelson Tratado
de pediatría. 16° ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2001. p. 1209-1213.