Nefropatia diabetica

2. Laura Victoria García Alvarado
Dr. Lino Montiel
Nefrología
26 de Octubre del 2023
Nefropatía
Diabética

3. ¿Por qué?
Hay
reordenamientos
químicos
No utilizan
enzimas
Esta reacción afecta a
diferentes proteínas:
Albumina
Hemoglobina
Colágeno
HbA1c
Concentración de glucosa
Cantidad total de AGE’s en la sangre =
10% del total de AGE’s en el alimento
1/3 va a ser excretado en la orina de
personas con función renal normal
Acumulación
de AGE’s

10. NEFROPATÍA DIABÉTICA
Albuminuria persistente confirmada en al
menos 2 ocasiones con 3 – 6 meses de
diferencia
Disminución progresiva de la tasa de
filtración glomerular
Hipertensión arterial sistémica
Mayor a 300mg/dL
< 120 mg/dL
> o = a 130/80mmHg

11. NEFROPATÍA DIABÉTICA
Albuminuria persistente confirmada en al
menos 2 ocasiones con 3 – 6 meses de
diferencia
Disminución progresiva de la tasa de
filtración glomerular
Hipertensión arterial sistémica
Mayor a 300mg/dL
< 120 mg/dL
> o = a 130/80mmHg

12. NEFROPATÍA DIABÉTICA
Albuminuria persistente confirmada en al
menos 2 ocasiones con 3 – 6 meses de
diferencia
Disminución progresiva de la tasa de
filtración glomerular
Hipertensión arterial sistémica
Mayor a 300mg/dL
< 120 mg/dL
> o = a 130/80mmHg

13. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)

14. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)
Hipertrofia de la arteriola eferente

15. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)
Activación eje renina- aldosterona

16. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)
Activación eje renina- aldosterona
HIPERVOLEMIA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA AUMENTO DE TENSIÓN

17. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)
Glicosilación

18. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)

19. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)

20. HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
Estadio 1: Tasa de filtración glomerular
elevada, hipertrofia de la arteriola aferente y
normoalbuminuria
Estadio 5: Insuficiencia renal crónica
Estadio 2: Inicio del daño estructural de la
membrana
Estadio 3: Aparición de microalbuminuria
(mayor de 30mg/dL y menor a 300mg/dL)
Esradio 4: Tasa de filtración glomerular
disminuida y macroalbuminuria (mayor de
300mg/dL)
TFG menor a 15ml/min
Diálisis o trasplante renal

21. La enfermedad renal diabética es
una complicación microvascular de la diabetes
mellitus que puede progresar a enfermedad
renal crónica (ERC) y es una causa importante
de enfermedad renal terminal
Aproximadamente entre el 20% y
el 40% de los pacientes con
diabetes desarrollan enfermedad
renal diabética.
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d

22. Epidemiología
En 2019, la diabetes y la nefropatía diabética causaron
2,0 millones de defunciones.
Entre 2000 y 2019, las tasas de mortalidad
por diabetes normalizadas por edades
aumentaron en un 3%.
El número de personas con diabetes pasó de 108
millones en 1980 a 422 millones en 2014, dónde
168 millones desarrollaron ND
revistamedica.imss.gob.mx
Organización Mundial de la Salud(2023)
La prevalencia de nefropatía
en general fue del 32%:
19% correspondió a NT
(7% ERC estadio 1 y 12%
ERC estadio 2)
13% a NE (12% ERC estadio
3 y 1% ERC estadio 4).

23. SEGUNDA CONSULTA
Como resultado:
• La UMF No. 49 Gabino Barreda (Veracruz Sur)
• UMF No. 50 Cuatotolapan (Veracruz Sur)
• UMF No. 13 Cuicatlán (Oaxaca)
Valores más altos, registraron 148.3, 126.1 y
120.6 consultas de ND por mil
derechohabientes.
Promedio registrado en 2019 (10.4 consultas,ND)
PRIMERA CONSULTA
• UMF No. 50 Cd. Juárez (Chihuahua), UMF
No. 9 Yanga (Veracruz Sur)
• UMF No. 48 Carlos Carrillo (Veracruz Sur)
• UMF No. 53 Agua Dulce (Veracruz Sur)
• UMF No. 40 Manlio Fabio Altamirano
(Veracruz Norte)
• UMF No. 27 Petacalco (Guerrero),
• UMF No. 85 Jalostotitlán (Jalisco) y
• UMF No. 47 Amatitlán (Veracruz Sur),
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2022;60(2):156-63

24. Evaluación
Diabetes
mellitus tipo 1
Diabetes
mellitus tipo 2
Realizar exámenes de detección más frecuentes en pacientes
con diabetes que tienen
índice de albúmina > 300 mg/dL
O
tasa de filtración glomerular estimada (TFG) de 30 a 60
ml/minuto/1,73 m 2
5 años
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d

25. Los factores de riesgo de la
enfermedad renal diabética
incluyen:
• Factores genéticos
• Tabaquismo
• Duración de la diabetes
• Aparición temprana de la diabetes
• Control deficiente de la glucemia
• Obesidad
• Hipertensión
• Proteinuria
• Dislipidemia
• Edad avanzada.
Numerosas vías etiológicas
superpuestas que dan cambios:
• Hemodinamia glomerular,
• Estrés oxidativo
• Inflamación
• Fibrosis interticial
• Atrofia tubular
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d

26. Clasificación KDIGO
Riesgo de progresar hacia resultados adversos
Romagnani, P., Remuzzi, G., Glassock, R. et al. Chronic kidney disease. Nat Rev Dis Primers 3, 17088 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.88

27. Tratamiento
LOS INHIBIDORES DEL
COTRANSPORTADOR DE
SODIO-GLUCOSA-2 (SGLT2)
Pacientes con diabetes tipo 2 y una
TFG estimada ≥ 20 ml/minuto/1,73 m
INHIBIDOR DE SGLT2
A aquellos con una
proporción de albúmina a
creatinina en orina (UACR) ≥
200 mg/g
LOS INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (ECA) Y LOS
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA (BRA) se
recomiendan en pacientes con
hipertensión
•ANTAGONISTA DEL
RECEPTOR DE
MINERALOCORTICOIDES
(ARM) ARM no esteroideo (finerenona)
recomendado en todos los pacientes con
diabetes tipo 2 y enfermedad renal
diabética que no pueden usar un
inhibidor de SGLT2
Espironolactona o eplerenona en pacientes
con hipertensión resistente que ya reciben
tratamiento con ECA o BRA
Evite el uso de medicamentos
nefrotóxicos como los
medicamentos
antiinflamatorios no
esteroides (AINE) y los
aminoglucósidos.
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d

28. Tratamiento
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d
El control de la glucosa se logra principalmente mediante terapia
farmacológica.
En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad
renal diabética con TFG estimada ≥ 30
ml/minuto/1,73 m
METFORMIN
A
Reduzca la dosis a 1.000 mg/día en todos los
pacientes con una TFG estimada de 30 a 44
ml/minuto/1,73 m
Pacientes con una TFG estimada de 45 a 59
ml/minuto/1,73 m 2 que tienen un alto riesgo de
acidosis láctica
Otros medicamentos que pueden ser útiles incluyen insulina , inhibidores de la dipeptidil peptidasa-
4 y sulfonilureas como la glipizida

29. Tratamiento
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d
Control de la presión arterial
Entre < 130/80 mm Hg y < 140/90 mmHg según las
recomendaciones de las guías; sin embargo, la mayoría de
estos objetivos no son específicos de pacientes con diabetes
y enfermedad renal diabética.
Use inhibidor de la ECA o BRA titulado a la
dosis más alta tolerada en pacientes con
diabetes tipo 1 o tipo 2 con:
hipertensión y albuminuria
(para UACR ≥ 300 mg/g y/o TFG estimado <
60 ml/minuto/1,73 m 2 y para UACR 30-299
mg/g
Considerar inhibidores de
la ECA o BRA como
✨medida preventiva ✨
en pacientes con
diabetes y albuminuria
pero sin hipertensión

30. Tratamiento
A todos los pacientes con enfermedad renal diabética
Para la prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica (ECV), se recomienda una
estatina de intensidad moderada.
Para pacientes con ECV aterosclerótica conocida y para
algunos pacientes con múltiples factores de riesgo de
ECV aterosclerótica, se recomienda una estatina de alta
intensidad.
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d
ESTATINAS

31. Tratamiento
DynaMed. Enfermedad renal diabética. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 31 de octubre de 2023. https://www.dynamed.com/condition/diabetic-kidney-d
Restricción de proteínas en la dieta
En pacientes con nefropatía diabética no
dependiente de diálisis, se sugiere una
ingesta diaria de proteínas de 0,8 g/kg/día
( grado A de la ADA ; nivel 2 de KDIGO,
grado C ) .
Para pacientes en diálisis, se sugiere una
mayor ingesta diaria de proteínas (1-1,2
g/kg/día), especialmente para aquellos en
diálisis peritoneal ( grado B de la ADA ).
Restringir la ingesta de
sodio
A < 2000-2300 mg/día ( grado
B de la ADA para sodio < 2300
mg/día; nivel 2 de KDIGO,
grado C para sodio < 2000
mg/día)
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL