nefrompatia

1. Definición Nefropatía Diabética
• Se trata de un síndrome clínico
caracterizado por albuminuria
persistente (>300 mg/24 hrs o
>200ugr/min), en al menos 2 ocasiones
separadas en un lapso de 3 a 6 meses.

2. Definición: Microalbuminuria y
Macroalbuminuria
Parámetro Normal
Micro-
albuminuria
Macro-
albuminuria
CEA Orina
(g/min)
< 20 20 - 200 >200
CEA Orina
(mg/24h)
< 30 30 - 300 >300
CEA=Cifra de eliminación de albúmina
CR# =creatinina

3. Incremento de la ERCT en USA

4. Epidemiología México
• México 110 millones de habitantes
• 11% padecen DM2.
• Aprox. 400 – 500 pacientes en diálisis por
millón de habitantes.
• Crecimiento de la población de diálisis de
aproximadamente 7 – 10 % anual.
• Aprox 70-80 % por causa de DM2

5. Predictores de Nefropatía en Diabéticos
• Factores genéticos
• HTA
• Tabaquismo
• Hiperglucemia
• Historia familiar de Nef.
• Historia familiar de eventos
CV
• Genero masculino
• Edad avanzada
• Microangiopatía
(retinopatía)
• Macroangiopatía (Eventos
CV, Enf ateroclusiva)
• Bajo peso al nacer?

6. Nefropatía Diabética
• Clasificación
– Carl Erik Mogensen
– Fue hecha en pacientes con DM 1 pero
extrapolable a pacientes con DM 2.
– 5 estadios

7. 4
3
2
1
0
Excreción
de
Proteinas
(g/día)
0 5 10 15 20
Años posteriores al inicio de Diabetes Mellitus
Nefropatía pre-clínica Nefropatía
Incipiente
Microalbuminuria
Persistente
Proteinuria
Nefropatía
Manifiesta
Evolución de la Nefropatía Diabética

8. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuría)
Nefropatía pre-clínica Nefropatía
Incipiente
Nefropatía
Manifiesta

9. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 1 (Hipertrofia e Hiperfunción Renal)
– Nefromegalia
– Incremento de la Tasa Filtrado Glomerular
(hiperfiltración)
– Sin hipertensión.
– Reversible

10. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

11. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 2. Daño renal temprano.
– Inician los cambios en el glomérulo.
– Aparece Hipertensión (20 - 30%)
– Reversible

12. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

13. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 3. Nefropatía incipiente
– Aparece Microalbuminuria.
– Hipertensión en más del 50% de pacientes
– Mayor daño renal (TFG)

14. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

15. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 4. Proteinuria y daño renal franco
– Proteinuria de 0.5 - 10 grs o mas/día.
– Hipertensión en mas del 90 al 100% de pacientes
– Existen otras complicaciones (ojo,corazón,etc)

16. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

17. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 5. Daño Renal Terminal
Se observa aprox. 15-20 años del inicio de la DM.
• Sx Urémico.
• Tratamiento diálisis y/o trasplante
• Existen otras complicaciones:
– Retinopatía 55-65%
– Neuropatía 82%
– Enf. Vascular 21%
– Cardiopatía 75%