2. NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA
 Es un catéter que conecta el riñón con la piel, por donde se drena
la orina hacia una bolsa de recolección externa.
 Se denomina percutánea porque se realiza por punción a través
de la piel utilizando pequeñas incisiones.
 Es un procedimiento miniinvasivo, bajo anestesia, que requiere,
generalmente, de una corta internación.

3. Catéter y/o Set para Nefrostomia Percutánea
Puntas Pigtail o Tipo Malecot
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Catéter para Nefrostomía Pigtail - 6 a 16 fr
Catéter para Nefrostomia tipo Malecot - 6 a 16 fr
Set de Nefrostomía con Catéter Pigtail - 6 a 16 fr
Set para Nefrostomia con Catéter tipo Malecot - 6 a 16 fr

4. ¿Quién realiza estos procedimientos?
Los efectúa un medico intervencionista.
La técnica se realiza bajo control
radioscópico y generalmente con guía
ecográfica y el procedimiento más
utilizado es el de Seldinger, que
básicamente consiste en la punción con
aguja gruesa para pasar una guía metálica
hasta el riñón, seguido de la dilatación
progresiva del trayecto para colocar un
catéter con terminación en "pig-tail", el
cual se fija a la piel mediante unos puntos
de sutura.
Pasados los primeros días, cuando la orina
sale clara y el paciente está estable
clínicamente, la fijación mediante puntos
quirúrgicos ( disco de Harzmann ) se
cambia por otra sin puntos consistente en
un disco de Molnar, el cual se fija
mediante un adhesivo y una bolsa de
ureterostomía cutánea en la que se
introduce el catéter. El enfermo entonces
puede ser dado de alta si el catéter va a
quedar permanente.

5. INDICACIONES
Se realiza en casos de obstrucción de la vía. Así las
principales las podemos resumir en :
– Litiasis ureteral o pieloureteral obstructiva.
– Tumores vesicales con invasión del meato ureteral.
– Tumores prostáticos con invasión del trígono.
– Tumores ginecológicos: cérvix, útero y ovario.
– Obstrucciones ureterales de causa
extrínseca como urinomas, fibrosis retroperitoneal,
ligaduras quirúrgicas y otras causas más raras.
– Indicaciones de Nefrostomía Percutánea en casos
de lesiones no obstructivas: Sección quirúrgica del
uréter.
– Fístulas de vías urinarias: La Nefrostomía es el
tratamiento de elección en la mayor parte de los casos.

6. CONTROL DE CATÉTERES
PERMANENTES
CONTROL DE CATÉTERES
PERMANENTES
Una vez al mes el paciente acudirá al
Servicio de Radiodiagnóstico para su
control.
1 - Breve Historia clínica:
Preguntar al paciente por los datos
fundamentales de su situación clínica,
centrándose sobre todo en dos aspectos:
fiebre y dolor, que indicarán la
posibilidad de una infección.
2 - Revisión de la piel
a) Control de los granulomas que
frecuentemente se forman en el punto de
entrada de los catéteres.
b) Tratamiento de posibles lesiones
cutáneas de maceración por el contacto
permanente con la orina.
c) Tratamiento de posibles eccemas de
contacto por el esparadrapo o la
sustancia adhesiva.

7. 3 - Manejo del catéter:
a)
b)
c)
Control del trozo de
catéter libre (medir el
catéter que sobresale para
detectar posibles salidas
del mismo).
Limpieza del catéter.
Irrigación del catéter
mediante la inyección de
10 cc. de suero fisiológico.
El objetivo es mantener permeable
el catéter y diluir las posibles
concreciones sólidas que
inevitablemente se forman en estos
pacientes con el tiempo. En algunos
casos se indicará expresamente
inyecciones repetidas con aspiración
del líquido inyectado.
4 - Cambio del adhesivo.
5 - Cambio de la bolsa de
ureterostomía.

8. A) Complicaciones intrínsecas
del catéter
Obstrucción
•
•
•
•
Formación de concreciones
calcáreas en la luz del catéter.
Acodaduras o retorcimientos
del catéter en el punto de
entrada en la piel o en las
proximidades de la llave.
Coágulos. Se producen en casos
de hematurias importantes, las
cuales se dan sobre todo en
pacientes con tumores vesicales
o prostáticos.
Piuria. Cuando la orina se
infecta aumenta su densidad y
puede obstruir los catéteres
que se colocan en las
nefrostomías, que suelen ser
de pequeño calibre
(generalmente 8 F).
Los signos que sugieren
obstrucción del catéter son:
– Drenaje insuficiente o nulo.
– Drenaje pericatéter.
– Dificultad para realizar los
lavados.

9. Movilización
•
•
•
Por movilización entendemos la salida parcial o total del "pig tail" de la vía renal, lo que se
traduce por un aumento de la cantidad de catéter visible fuera de la piel. Prácticamente
siempre se debe a maniobras bruscas del paciente. En algunos casos el trayecto por el que va
el catéter se dilata haciéndose más grande y permitiendo una mayor movilidad, con la
posibilidad de salida del mismo.
Se controla midiendo la longitud del catéter externo.
Siempre es una complicación grave que debe ser tratada de inmediato. Cuando ocurre hay que
mandar al paciente al Servicio de Radiodiagnóstico lo más rápido posible.

10. Hematuria
Es frecuente que se produzcan hematurias
transitorias tras la realización de nefrostomías o
cambios de catéter. Estas hematurias duran desde
unas pocas horas a 2 o 3 días y son leves, es decir que
la orina se tiñe levemente (como "agua de lavar
carne"). Las causas pueden ser:
•
•
•
•
•
Cambio de catéter reciente. No hay que hacer
nada. Esperar unos días hasta que desaparezca.
Normalmente la orina se va aclarando
progresivamente.
Litotricia reciente. Tras una sesión de litotricia
puede producirse hematuria transitoria, sobre
todo cuando se ha realizado sobre una litiasis
piélica. Generalmente es de poca intensidad.
Sangrado activo por lesión de un vaso. Se puede
producir por muchas causas pero lo más frecuente
es que se haya producido una movilización brusca
del catéter ("tirón").
Sangrado tumoral. El paciente tiene un tumor
conocido, generalmente de vejiga o de próstata
con invasión vesical, que ha empezado a sangrar.
Infección urinaria. En algunos casos la infección
urinaria puede cursar con hematuria discreta
acompañada de orina menos transparente o
francamente purulenta.

11. Infección
Los signos que hacen sospechar que se ha producido esta complicación dependen de la
gravedad de la misma: Alteraciones cutáneas.
• Orina turbia. La orina se hace menos transparente cuando contiene pus. Puede aparecer
una leve hematuria.
• Pielonefritis. Ocurre cuando la infección afecta al parénquima renal y cursa con fiebre,
dolor en flanco, escalofríos y malestar general. Es una complicación rara. Un proceso
similar aunque más leve y de corta duración (24 horas) se da en algunos pacientes a los que
se les ha realizado un cambio de catéter; este último no precisa tratamiento.

12. B) Complicaciones cutáneas
GRANULOMA
Llamamos "granulomas" a los nódulos hiperplásicos
que se forman en la piel en el punto de entrada del
catéter.
INFECCIÓN CUTÁNEA
Relacionada con orinas purulentas en asociación con
heridas de la piel (provocadas generalmente por el
adhesivo de la bolsa).
El paciente se queja de prurito, quemazón y a
veces dolor.
ECCEMA DE CONTACTO
Es una reacción alérgica al adhesivo que se coloca
para sujetar el disco de Molnar. Es poco importante
y suele remitir en poco tiempo.

13. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Lavar las manos antes de realizar el cambio de apósito.
Retirar el apósito o gasas teniendo cuidado de no traccionar
del catéter.
Limpiar la zona de alrededor del catéter con suero fisiológico,
retirando restos de sangre, etc.
Desinfectar la zona aplicando una solución desinfectante, utilizando
gasas estériles.
Aplicar el dispositivo de sujeción o el dispositivo de urostomía.
Conectar a la bolsa de drenaje.

14. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendar cambiar la bolsa de drenaje cada 24 horas.
Se duchará a diario con o sin el apósito.
Forzar la ingesta de líquidos: de 2 a 3 litros diarios.
Recomendar que la bolsa de drenaje nunca esté encima de la
cintura para evitar el reflujo de la orina.
Detectar posibles complicaciones
Solicitar una consulta inmediata en el caso de fiebre, dolor, inflamación
local, enrojecimiento de la piel, exudado, hematuria, ausencia de orina,
salida accidental del catéter, dolor al orinar intenso o variaciones
significativas en el volumen de drenado