El documento describe la neumonía, un proceso inflamatorio pulmonar generalmente causado por bacterias, virus o micoplasmas. Se divide en neumonía adquirida en la comunidad o hospitalaria. Describe factores de riesgo, agentes causales comunes y atípicos, síntomas, exámenes de diagnóstico, escalas de riesgo, tratamiento según el agente y factores de gravedad.

2.  Es un proceso inflamatorio, generalmente
infeccioso, que envuelve al parenquima pulmonar:
 Bronquiolos
 Alveolos
 Intersticio
 Es causado generalmente por:
 Bacterias
 Virus
 Mycoplasma
 Aspiración de contenido gástrico o de secreciones de
las vías aéreas superiores.

3.  Se divide en:
 Adquirida en la comunidad
 Hospitalaria

4.  Son las pneumonias adquiridas en el
domicilio o asilos o aquellas que se
manifiestan hasta 48 hrs., después de una
internación hospitalaria

5.  Gripe o infecciones virales  Diabetes Mellitus
 Desnutrición  Enfermedades Oncologicas
 EPOC  Alcoholismo
 Insuficiencia renal  Inalación de sustancias toxicas
 Hipoxemia cronica  Edad muy avanzada
 Insuficiencia hepatica  Tabaquismo
 Inmunodeficiencias  Insuficiencia Cardiaca

6. TIPICOS ATIPICOS
 Streptococo Neumoniae  Legionela
 Haemophilus Influenza  Mycoplasma
 Staphilococcus aureus  Chlamydia neumoniae
 Klebsiella Neumoniae  M. tuberculosis
 Hongos
 Streptococcus Piogenes
 Histoplasma
 Neiseria Meningitidis  Coccidiosis
 Virus
 Influenza
No USUALES
 Adenovirus
 Pseudomona aeruginosa  Parainfluenza
 Coxiella brunetti  varicela
 leptospirosis

7.  Fiebre
 Tos
 Cefalea
 Nauseas
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Mialgia
 Artralgia
 Diarrea
 Estertores crepitantes
 Expectoración purulenta o hemoptoica

8. COMORBILIDADES AGENTE ETIOLOGICO
 EPOC S. Neumoniae
 Diabetes Mellitus S. Aureus
 Alcoholismo K. Pneumoniae
 AIDS con CD4 < 200 células mm3 Aspergilus.
 Tabaquismo H. Influenza - Legionella
 Anemia falciforme S. Neumoniae
 Encefalitis C. Burnetti
 Bronquiectasia P. Aeruginiosa

9.  Hemograma
 Glucemia
 Gasometria arterial
 Ionograma
 Función Hepatica y renal
 Desidrogenasa Láctica
 Hemocultivo
 Serologia y estudios
especificos (Hongos - HIV)

10.  Toracocentesis
 Broncoscopia
 Tomografia
 Cultivo de aspirado
pulmonar o biopsia
 Broncoscopia
 TAC

11. Escala de riesgo en pacientes con Neumonia
Residencia en asilos † 10
Neoplasia activa o diagnosticada menor a un año † 30
Hepatopatía (cirrosis, hepatitis) † 20
Insuficiencia cardiaca congestiva † 10
Accidente Cerebro vascular † 10
Enfermedad Renal Crónica † 10
Alteración del estado mental (desorientación: persona, lugar, tiempo, † 20
estupor coma)
Frecuencia Respiratoria > 30 x´ † 20
Presión Arterial sistolica < 90 mmHg † 20
Temperatura < 35º o ≥ 40º † 15
Frecuencia de pulso ≥ 125 x min´ † 10
pH arterial < 7,35 † 30
Uremia > 30 mg/dl † 20
Natremia < 130 mEq/L (135 - 145) † 20
Glucemia ≥ 120 mg/dl † 10
Hematocrito < 30 % † 10
PO2 < 60 mmHg † 10

12. Clase de riesgo Puntos Mortalidad (%)
I 0 01 – 0,4
II 1 – 70 0,6 – 0,7
III 71 – 90 0,9 – 2,8
IV 91 – 130 8,2 – 12,5
V 130 27 - 31

13.  Tratamiento ambulatorio domiciliar, pacientes en
clase de riesgo I y pacientes de clase II y III
▪ Antibioticoterapia
▪ Amoxicilina 500 mg (Vo) c / 6 horas
▪ Claritromicina 500 mg (vo) c / 12
▪ Doxicilina 100 mg (vo) c / 12
▪ Amoxicilina † acido clavulanico 750 – 125 mg (vo) c/12
 Neumonia Viral
▪ Gripe, resfriado: Amantadina 100 mg c/12 hrs.
▪ Herpes, varicela: Aciclovir 5mg/kg c/8 horas (vo)

14. TRATAMIENTO SEGÚN EL AGENTE ETIOLOGICO
Agente Mas Indicado Alternativa
S. Peneumoniae Penicilina G, amoxicilina Cefalosporinas, macrolidos,
fluoroquinolonas, clindamicina
H. Influenzae Cefotaxima, ceftriaxona, Cefalosporina, vancomicina †
azitromicina gentamicina o rifampicina
K. Pneumoniae Cefalosporinas de 3ra Aztreonam, imipenem-
generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolona
E. Coli Cefalosporina de 3ra Aztreonam, imipenem-
generación † gentamicina cilastatina, fluorquinolona
Anaerobicos Clindamicina o Imipenem-cilastatina,
amoxicilina-acido piperacilina o penicilina G†
clavulanico metronidazol, claritromicina
Mycoplasma Pneumoniae Doxiciclina o eritromicina Claritromicina, azitromician
Legionella sp. Claritromicina † Fluorquinolona † rifampicina o
rifampicina sulfametoxazol-trimetropin o
ciprofloxacina † rifampicina
Chlamydia Pneumoniae Doxicilina Claritromicina, azitromicina,
fluorquinolona

15.  Vacuna contra Influenza:
 Amantadina o Rimantadina
 Zanamivir o oseltamivir

17.  Se diagnostica neumonía hospitalaria
después de 48 o 72 horas de internación o 48
a 72 horas después del el alta hospitalaria.
 Cerca del 70% de los pacientes internados
con ventilación asistida prolongada
presentan neumonía hospitalaria.

18.  Relacionados al paciente:
 Edad muy avanzada > 70 años
 Tabaquista
 Desnutrición
 Alteración del estado
de conciencia (coma)
 Pacientes en decubito dorsal prolongados

19.  Asociados a enfermedades:
 Inmunodeprimidos
 Insuficiencia Cardiaca o renal
 Choque o Hipotención
 Enfermedades
Reumatologicas o autoinmunes

20.  Relacionados al tratamientos utilizados:
 Inibidores de H2
 Bloqueadores neuromusculares
 Inmunosupresores
 Cirugía abdominal alta o torácica
 Cirugías de pacientes obesos
 Cirugías muy prolongadas

21.  Relacionados a procedimientos y cuidados:
 Manos contamindas (Profecionales de salud o
cuidantes)
 Entubacion endotraqueal o ventilacion pulmonar
 Ventilacion pulmonar por más de 6 dias
 Aerosol o NBL (equipo cotaminados)
 Internación (Portador de vía central)

22.  Vías de infección:
 Hematogena (Endocarditis, sepsis, etc.)
 Microaspiracion de la orofaringe o reflujo
gastroesofagico
 Aire Acondicionado
contaminado

23.  Factores de riesgo de neumonia:
 Grandes quemados
 Neuropatias
 Post-operados cardiovasculares
 Uso de antimicrobianos en las ultimas 24 horas
 Indicadores de gravedad o riesgo de muerte:
 Lesión multilobar o cavitaria
 Asociados a sepsis grave o shock septico
 Oliguria o dialisis
 Progreso radiologico rapido

24.  Grupo 1: Neumonia leve o moderada en
cualquier eopca de internación y sin factores de
riesgo o neumonia grave de inicio precoz
 Enterobacter
 E. coli
 Klebsiela
 Proteus
 Serratia macescens
 Klebsiella pneumoniae
 H. influenzae

25.  Grupo 2:
 Neumonia leve o moderada de inicio a cualquier
epoca de internación y con factores de riesgo:
▪ Todos los agentes del grupo 1 más:
▪ Anaerobios (cirugia abdominal reciente o aspiración)
▪ S. Aureus (coma, TEC, diabetes mellitus,
insuficiencia renal)
▪ Pseudomona aeruginosa
(internación prolongada en UTI)

26.  Grupo 3:
 Neumonia grave de inicio en cualquier época de
internación y con factores de riesgo:
▪ Todos los agentes de grupo 1 más
▪ Pseudomona aeruginosa
▪ Acinetobacter
▪ S. aureus resistente a oxacilina

27.  Absesos subfrenico
 Neumonía quimica por aspiración( Pb, Co.)
 Tumor o metastasis pulmonar
 Embolia pulmonar
 Edema pulmonar
 Reacción a drogas
 Reactivación de TBC
 Derrame pleural
 Asma
 Pancreatitis
 Peritonitis

28.  Fiebre axilar > 38º c
 Leucocitos > 10.000/mm3 o < 4.000/mm3
 Secreción traqueal purulenta
 Empeoramiento del cuadro respiratorio
 Disnea
 Necesidad de oxigeno
 Ventilación asistida
 Parámetros gasométricos alterados
 Esputo purulento

29.  Frecuencia respiratoria mayor a 30 por
minuto
 Insuficiencia respiratoria (FiO2 > 35% O
ventilación asistida para mantener SatO2 >
90%)
 Presión Arterial Sistolica > 90 mmHg
 Presión Arterial Diastolica < 60 mmHg
 Envolvimiento pulmonar multilobar
Leve : Ninguno de las puntos mencionados
Moderada : Una de los puntos mencionados
Grave : Dos o más de los puntos mencionados

30.  Dieta adecuada al estado del paciente
 C.S.V.
 Posición semifouler
 Oxigeno si es necesario
 Vía para hidratar e administración de
medicamenteos endovenosos
 Antibioticoterapia
 NBL
 Fisioterapia respiratoria

31.  Grupo 1: Neumonia leve o moderada
 Agentes etiologicos probables (S. pneumoniae –
H. influenzae – E. coli – K. Penumoniae )
 Opciones de tratamiento:
 1 = Cefotaxima o cefepime
 2 = ampicilina – sulbactan
 3 = levofloxacina
 Alergias a penicilina = Fluoroquinolona o clindamicina
- azitromicina

32.  Grupo 2 : leve o moderada con factor de riesgo
 Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae –
H influenzae – S. Aureus – E. coli – Klebsiella -
Pseudomona)
 Opciones de tratamiento:
 1 = Cefotaxima o cefepime
 2 = Fluoroquinolona con vancomicina
 3 = Fluoroquinolona con claritromicina o azitromicina

33.  Grupo 3 : Neumonia grave y con factores de
riesgo
 Agentes etiologicos probables (s. pneumoniae –
H influenzae – S. Aureus oxacilina resistente –
Pseudomona aeruginosa)
 Opciones de tratamiento:
 1 = amikacina o gentamicina o
ciprofloxacina con ceftazidima
 2 = amikacina o gentamicina o ciprofloxacina con
imipenem o meropenem o aztreonam

34.  Debe ser al menos de 14 a 21 días:
 Neumonia Pneumococica : 7 a 10 días
 Peumonia por Chlamyidia pneumoniae y
mycoplasma pneumoniae: 10 a 14 días
 S. Aureus : 21 a 28 días
 P. aeruginosa: 21 a 42 días

36. Fig. 1. Rx simple en neumonía bacteriana: Infiltrados parenquimatosos en parches.

38. Fig. 2. Rx simple en neumonía por Pseudomona: Infiltrado parenquimatoso en LSD, con
imágenes cavitadas y bronquios de paredes engrosadas. En la actualidad se ha reportado un
aumento en la aparición de infiltrados intersticiales; áreas de cavitación dentro de la
consolidación, cuando la infección es causada por organismos Gram negativos, como por
ejemplo pseudomonas.

39. neumonía por Pneumocystis es otra forma común de
neumonía, especialmente en las personas VIH
positivas