Este documento describe la neumonía en pediatría. Se define la neumonía, sus tipos, agentes etiológicos comunes según la edad, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales como el derrame pleural. Se explican los procedimientos para el drenaje pleural y el uso de fibrinolíticos para tratar empiemas complicados.

1. *
Br: Noriana Villegas. Dra. Ana L. Lugo.

2. * Inflamación de tipo infecciosa del parénquima
pulmonar con compromiso variable de alveolos,
intersticio y vías aéreas pequeña, que puede
afectar desde un segmento hasta un pulmón
completo.
*

3. neumonía Neumonía adquirida en
compromiso la comunidad
alveolar
parcelar, difusa y
frecuentemente
bilateral. También
llamada
Neumonía a focos
múltiples
compromiso
sus
alveolar bien manifestaciones
focalizado, seg clínicas e inician
mentario, lob en el ambiente
ar o pulmonar extrahospitalario
total. bronconeumonía
*

4. sus manifestaciones
clínicas se inician 72
horas posterior al Neumonía nosocomial
ingreso hospitalario
sus manifestaciones
clínicas y radiológicas se
Neumonía atípica apartan de lo esperado
por los agentes
bacterianos clásicos
*

6. 0-3 meses: Streptococos grupo B, enterobacterias, E. coli,klebsiella
pneumoniae, clamidya trachomatis.
3 a 24 meses:
bacterias: Streptococus pneumoniae, Streptococus del grupo A.
Haemophilus influenziae, Mycoplama pneumoniae.
Virus: VSR, V. parainfluenza, V. influenzae. Adenovirus.
De 2 a 5 años:
bacterias: streptoccus pneumoniae, H influenzae, Mycoplasma
pneumoniae.
Virus: V. influenzae, adenovirus.
De 5 a 10 años
Bacterias: Streptococus Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae.
Virus: VSR, V. influenzae.
<10 años:mycoplasma pneumoniae, strepococus pneumoniae.
*

8. * Primer causa de hospitalización en pediatría.
* Se presenta durante todo el año con una incidencia
máxima en meses de lluvia.
* Los factores de riesgo son: hacinamiento, tabaquismo
materno, contaminación intradomiciliaria, bajo peso
al nacer, desnutrición, lactancia materna menor a 3
meses e inmunodeficiencias.
* Las fuente de contagio son la vía aérea y los fómites.
*

10. Alteración
de la
relación
V/Q
Colapso
alveolar Daño del
con epitelio
atelectasia
Falla de los
mecanismos
de defensa
Obstrucción Aumento
bronquial con en la
atrapamiento producción
de aire
de moco
Edema de la
mucosa e
infiltración de
mononucleares
*

11. Consolidación
Hepatizacion Daño
gris: PMN alveolar
Falla delos
mecanismos de
defensa
Hepatizacion
Exudado
roja:
inflamatorio
eritrocitos
Edema y
fibrina
*

12. Precedida de alguna Sibilancias
infección de las vías Taquipnea Espiracion profunda
áreas altas. Dolor en punta de
Quejido costdo en inspiracion
Tos y coriza
Aleteo nasal Matidez
Fiebre
Rechazo alimentario Retracción Broncofonia
torácica variable Crepitantes
Malestar general. Respiracion soplante
*

13. *

14. *

15. *

16. * Se sospecha clínicamente y se apoya en:
* Radiografía de tórax con imagen característica de
condensación lobar o múltiples imágenes de
relleno alveolar.
* La presencia de neumatoceles, abscesos y
derrame pleural apoyan la etiología bacteriana.
Diagnostico

17. *

18. *

19. *

20. * Neumonia lobar
*

21. * Estudio viral:
* Aspirado nasofaringeo.
* Serología.
* Estudio bacteriano:
* Expectoración
* Hemocultivos
* Serología(M.pneumoniae,chlamydias)
*

22. * Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia
(Sat02 < 90%).
* Problema previo: displasia, fibrosis
quística, desnutrición, inmunodeficiencia. A valorar en
encefalopatías.
* Valorar cuidadosamente el síndrome de Down
* Complicación pulmonar:
derrame, neumatocele, absceso, neumotórax
* Edad < 6 meses. Valorar entre 6 y 12 meses.
* Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento
ambulatorio.
* Intolerancia oral/digestiva del tratamiento.
* Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de
tratamiento
*

23. * En domicilio:
* Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos
* Tratamiento sintomático de la fiebre
* Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida
* En hospital:
* Reposo relativo
* Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas
* Tratamiento sintomático de la fiebre
* Antibiótico intravenoso.
* Fluidoterapia iv si mal estado general, deshidratación o intolerancia digestiva
* Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50 si es preciso
con ventilación asistida.
* No son útiles ni la fisioterapia ni los mucolíticos. La tos no se debe tratar salvo si es
irritativa e interfiere el sueño.
* Medidas de aislamiento:
* Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.
* Si neumonía por
TBC, mycoplasma, tosferina, gripe, adenovirus, sarampión, varicela, estreptococo:
Habitación individual y mascarilla
* Si neumonía por VRS o estafilococo resistente, además de lo anterior: guantes y bata.
*

24. * DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA
* Estreptococo pneumoniae 7 a 10 días
* Micoplasma pneumoniae 14 a 21 días
* Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días
* Estreptococo agalactiae 10 a 14 días
* Haemophilus influenzae B 7 a 10 días
* Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oral
*

25. Agente etiologico Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día
Inicial, previo a
cultivos,Streptococo Ampicilina c6h 100-200
agalactiae,Escherichia Coli
+
Enterobacterias,
Listeria monocytogenes, Aminoglucosido c8h:
Estreptococo pneumoniae, Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30
Haemophilus Influenzae
Sospecha de Añadir a lo anterior:
Estaf.aureus Vancomicina c6h 20-60
Clamidia Trachomatis Eritromicina c6h 30-50
Administrar muy lentamente, riesgo de
Bordetella pertussis arritmia
*

26. Agente etiologico Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día
Inicial, previo a cultivos
Estreptococo pneumoniae Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8h
Haemophilus
100-200
Influenzae, Streptococo
agalactiae +
Escherichia Coli Ampicilina c6h 100-400
Listeria
Sospecha de
Estaf.aureus Cefuroxima c8h 100-200
conclinica leve
sospecha Cefotaxima c6h 200
de Estafilococo aúreo con +
clinica grave Vancomicina c6h 40-60
*

27. H. Influenzae Medicamentos cada x horas mg/Kg/día
vacunado Amoxicilina oral c8h 75-100
Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40
No vacunado o Amoxicilina/Clavulánico oral c8h 50-
100/10
Sospecha de Micoplasma Claritromicina oral c12h 15
(niños mayores de 3
años) o Azitromicina oral c24h 10 (3 días)
*

28. H INFLUENZAE Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día
Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d
VACUNADO
o Ampicilina c4-6h 100-400
Cefuroxima c8h 100-200
NO VACUNADO o Amoxicilina/Clavulánico c6h 100-
200/10-20o Cefotaxima c8h 150-200
SISPECHA DE Eritromicina c6h 30-50
MYCOPLASMA o Claritromicina c12h 15
CLINICA LEVE Y SOSPECHA
CLINICA STAFILOCOCUS Añadir Cloxacilina c6h 100-150
AUREOS
CLINICA GRAVE,
MALAEVOLUCIONY Eritromicina c6h 50 o Claritromicina c12h
SOSPECHA CLINICA DE 15 +
STAFILOCOCUS AUREOS
Vancomicina c6h 40-60
*

29. *

30. * El 1 a 2% de neumonías se complican con derrame
pleural, con más frecuencia las neumocócicas.
* Una de las causas que hay que considerar ante una neumonía
que no mejora a pesar del tratamiento correcto es la
existencia de un derrame.
* El diagnóstico puede precisar de rx en decúbito lateral sobre
lado afecto para detectar pequeñas cantidades de líquido (si
menos de 10 mm no suele estar indicada la toracocentesis
diagnóstica)
* La ecografía permite localizar exactamente el derrame para
la toracocentesis o drenaje. Además visualiza las posibles
tabicaciones.
* La toracocentesis: indicada si derrame significativo (más de
10 mm). Sirve como orientación diagnóstico-terapéutica.
*

31. * Estéril: guantes, mascarilla, gorro.
* Pulsioxímetro conectado.
* Paciente sentado en camilla con pies colgando . Mano del lado afecto cruzada
sobre hombro opuesto o sobre cabeza (abrir espacios intercostales (EIC))
* Lugar: según ecografía. Suele ser línea axilar posterior en 5º a 7º EIC: debajo de
la punta de la escápula.
* Asepsia de la zona.
* Anestesia local.
* Introducir cánula tipo Abocat 16-18G conectada a jeringa, bisel hacia arriba y
sobre borde de costilla; aspirar hasta obtener líquido; retirar aguja-
jeringa, introduciendo a la vez la cánula externa flexible. Pinzarla con los dedos
mientras se le conecta una llave de 3 pasos en posición cerrada, con uno de los
pasos conectado a un catéter-alargadera de perfusión.
* Evacuación: Extraer el volumen de líquido suficiente para aliviar la disnea. Con
jeringa de 10 cc aspirar y eliminar, cambiando el paso de la llave, a través de la
alargadera. Si el líquido es purulento, extraer la mayor cantidad posible, aunque
es preferible con tubo de drenaje.
*

32. * pH, Recuento/fórmula, glucosa, LDH, proteínas
.
* Cultivo aerobio y
anaerobio, Gram, Ziehl, Löwenstein y hongos
*

33. *

34. • antibióticos
Derrame pleural menor a 10mm
Derrame simple
• antibióticos + toracocentesis
Derrame complicado leve seriadas
• Antibióticos + drenaje pleural
Derrame complicado complejo
Empiema no tabicado
Derrame complicado complejo
• Antibioticos + drenaje pleural +
Empiema tabicado
fibrinoliticos
*
Intravenosos un mínimo de 10 días + orales 1 a 2
semanas
Cefotaxima + Vancomicina.

35. Peso en kg tabicado No tabicado
3 8-10 10-12
3-8 10-12 12-16
9-15 12-16 16-20
16-40 16-20 20-28
> 40 24-28 28-36
• Tamaño del torax (unidad french)
Conectar a aspiración (-20 cm H2O)
• A las 24-48 horas debe haber mejoría. Si persiste fiebre o el débito es
escaso, descartar obstrucción de tubo por líquido espeso, realizar Eco o TAC
para descartar acodamiento o tabicación.
• Mantener el drenaje hasta que débito sea < 25-50 cc/día o 1-1,5 cc/Kg/día.
*

36. * Resultados favorables en 40 a 100% de casos, más si empleo precoz.
* Contraindicada si historia de alergia al preparado, cirugía
reciente, trombopenia o alteración de la coagulación, insuficiencia
hepática o fístula broncopleural.
* Estreptocinasa y urocinasa efectivas por igual. La urocinasa tiene
menos efectos pirogénicos y alergénicos.
* Dosificación:
Estreptocinasa 250.000 U/día, Urocinasa 100.000 U/24h o 1º día:
100.000U/8 horas, 2º día: c/12h y 3º-5º días c/24h
* Se administran diluidas en 50 a 100 cc de suero fisiológico. Prevenir
el dolor con analgesia oral o iv previa se pinza el tubo 2 a 12 horas y
luego se conecta a aspiración.
* Si a los 3 a 6 días no se observa mejoría, valorar desbridamiento por
toracoscopia o por decorticación mediante toracotomía.
*

37. * Si se diagnostica y se trata precozmente tiene
un buen pronostico y no deja secuelas.
* La mejoría clínica es mas rápida quela
radiológica.
* La infeccion por VSR pueden dejar como
secuela una hiperreactividad bronquial meses
posteriores.
* Algunos tipos de serotipos de ADV pueden dejar
como secuela daño pulmonar crónico como
bronquiectasias
*

38. *