HCM - Egreso - Neutropenia

UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POST GRADO DE MEDICINA INTERNA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Emergencia Medica La Neutropenia

NEUTROPENIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUTROPENIA

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS NEUTROPENIAS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], MECANISMOS Hematología Clínica, 2005;287-300

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS NEUTROPENIA Hematología Clínica, 2005;287-300

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS Agitación Irritabilidad Insomnio Astenia Frigidez Alteraciones menstruales Hematología Clínica, 2005;287-300

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS Autoinmunes Infecciosa Inmunodeficiencia 1ria Post-Transplante malignidad 13th. Congress of the European Hematology Association, Dinamarca June 12-15, 2008

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS 13th. Congress of the European Hematology Association, Dinamarca June 12-15, 2008

[object Object],[object Object],FARMACOS PRODUCTORES DE NEUTROPENIAS Sangre y órganos hematopoyeticos Lovastatina- Clofibrato- Fenindiona - Sulfinpirazonal Cardiovascular Acetazolamida – Clofibrato – Metildopa - Indapamida Antiifeccioso Amoxicilina – Anfotericina B – Clindamicina – Cloranfenicol - Fluconazol Antineoplasico Asparaginasa – Vincristina – Cisplatino - Fluorouracilo Locomotor Diclofenac – Naproxeno – Piroxicam – Colchicina Sistema nervioso Carbamacepinas – Clonacepan – Haloperidol – Ac. Valproico Hematología Clínica, 2005;287-300

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300

[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS Instauración brusca Fiebre alta con escalofríos Fenómenos necróticos de la mucosa Neutropenia Extrema Neutrófilos menos 0,5x 10 9 /L Ausencia de otras citopenias Ausencia de blastocitos Biopsia M: ausencia de granulocitos Clínica Diagnóstico Hematología Clínica, 2005;287-300

[object Object],[object Object], TIPOS DE NEUTROPENIAS

[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA AFEBRIL Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

NEUTROPENIA AFEBRIL Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico AFEBRIL a los 3-5 días de Tratamiento Etiología no Identificada Etiología Identificada Bajo Riesgo *Ciprofloxacina * Amoxicilina- Ac. Clavulanico Alto Riesgo Continuar con El tratamiento Antibiótico Continuar con antibiótico De amplio espectro Por 7 días hasta obtener Cultivos estériles o la Recuperación del paciente Manual Corpus de Medicina Interna. Bartolomé S.-Aranalde G. Pag. 223-234

[object Object],[object Object],NEUTROPENIAS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores de riesgo determinantes de Infección Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA FEBRIL Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

NEUTROPENIA FEBRIL Microorganismos causales Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires Microorganismo Frecuentes en mas del 5% Menos frecuentes del 5% Excepcionales menos del 1% Bacterias Gram positivas 50-60% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bacterias Gram negativas 40- 50 % ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Virus ,[object Object],[object Object],[object Object], Hongos y otros M.O ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUTROPENIA FEBRIL Evaluación clínica del paciente Neutropénico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUTROPENIA FEBRIL Causas de Fiebre No Infecciosa en el paciente Neutropénico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],NEUTROPENIA FEBRIL Pruebas complementarias en la evaluación del paciente con neutropenia y fiebre Microbiológicos: · Hemocultivos- 3 en medios aerobios y anaerobios, obtenidos de venas periféricas y a través del catéter. · Urocultivo y Coprocultivo Otros: Tinción de Gram y cultivo de focos infecciosos, Aspirado y Biopsia para citología, PCR. Pruebas diagnosticas por imágenes: Rx de tórax, TAC de tórax, ecografía o TAC abdominal Fondo de ojo Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUTROPENIA Indicaciones de tratamiento antimicrobiano empírico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEUTROPENIA Clasificación de los niveles de riesgo para opciones terapéuticas Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico Aminoglucósido: Amikacina 15mg/kg/dosis c/8-12h Vancomicina: 1gr c/12h Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico en presencia de foco Séptico o criterios de Sepsis grave Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires SITUACIÓN CLÍNICA PAUTAS DE TRATAMIENTO EMPÍRICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object], NEUTROPENIA Persistencia de la fiebre al 3er – 5to día del tratamiento antibiótico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA Tratamiento Antifungico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA Tratamiento Viral Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], NEUTROPENIA Tratamientos específicos de las Neutropenias America Society of Hematology

[object Object],Tratamientos específicos de las Neutropenias America Society of Hematology Aumenta la proliferación, diferenciación y activación de las células progenitoras de los granulocitos. Regula la producción y liberación de los neutrófilos funcionales en la medula ósea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamientos específicos de las Neutropenias America Society of Hematology Transfusiones de Granulocitos: Mediante la extracción de estos elementos de un donante voluntario o familiar y transfundirlos al paciente Carbonato de litio: Incrementa la producción de granulocitos, su eficacia es dudosa. Dosis 900mg/día Micofenolato de mofetilo: Inmunosupresor, inhibidor de la Inosin Monofosfato-deshidrogenasa. Indicado en neutropénicos con rechazo agudo de alotransplante. Rituximab. Es un anticuerpo monoclonal, se une al antígeno CD20 de la superficie de los linfocitos B normales y malignos; ha sido aprobado como tratamiento de primera línea en combinación con quimioterapia .

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Recomendaciones en el manejo del paciente neutropenico Revista Medica de los Post Grados de Medicina Interna UNAH Vol.9 N· 3 septiembre 2006

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