Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, su incidencia, etiología y criterios para el tratamiento ambulatorio o ingreso hospitalario. Los puntos principales son: 1) Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila. 2) Factores como edad mayor de 60 años o comorbilidades se asocian con patógenos menos habituales. 3) Criterios para ingreso incluyen edad mayor de 65 años, comorbilidades, signos de gravedad o fallo de tratamiento
El documento presenta información sobre neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, exámenes auxiliares, criterios de gravedad y tratamiento. Describe los patógenos más comunes de la NAC según el lugar de atención y comorbilidades del paciente, así como factores que modifican el riesgo y duración recomendada del tratamiento antibiótico para diferentes organismos.
Las neumonías son procesos inflamatorios del pulmón causados por infecciones. Existen tres tipos principales: neumonía típica focal, bronconeumonía multifocal y neumonía intersticial atípica. La neumonía adquirida en la comunidad es la más común y puede ser causada por una variedad de bacterias y virus como neumococo, micoplasma y legionella. Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria, y el diagnóstico se basa en la clínica
La Haemophilus influenzae tipo b es una bacteria que puede causar enfermedades como otitis, neumonía y meningitis en niños de 6 meses a 5 años y adultos inmunocomprometidos. Se transmite por el estornudo y la tos. Su prevención incluye la educación sanitaria, la inmunización con la vacuna pentavalente a los 2, 4 y 6 meses y a los 18 meses, y el diagnóstico y tratamiento oportunos con antibióticos como cefalosporinas.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. La NAC es causada principalmente por Streptococcus pneumoniae y otros patógenos como Mycoplasma y Legionella. El tratamiento depende del grupo de pacientes y su gravedad, recomendándose antibióticos como azitromicina, doxiciclina o fluoroquinolona. La vacunación contra neumococo
Infecciones Pulmonares en Huéspedes InmunocomprometidosCFUK 22
Este documento describe las infecciones pulmonares que ocurren en pacientes inmunocomprometidos como aquellos con VIH/SIDA, cáncer o que reciben tratamiento de quimioterapia. Explica que estos pacientes tienen un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas debido a su sistema inmunológico debilitado. Describe los patógenos comunes, los síntomas, los hallazgos en radiografías de tórax y las estrategias de diagnóstico y tratamiento para estas infecciones potencialmente mortales.
Este documento describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y estrategias de diagnóstico y tratamiento para neumonía en pacientes inmunodeprimidos. Algunos pacientes propensos a infecciones incluyen aquellos con cáncer avanzado, trasplantes de médula ósea, VIH reciente o bajo recuento de neutrófilos. La evaluación incluye exámenes físicos, de laboratorio y de imágenes. El tratamiento empírico puede incluir antibióticos de amplio espectro,
Este documento describe la neumonía en pacientes inmunocomprometidos. Explica que estos pacientes tienen déficits en los mecanismos de defensa del organismo que los hacen vulnerables a infecciones oportunistas. Describe los patógenos más comunes como bacterias, hongos, Pneumocystis jiroveci, virus y micobacterias. Explica los métodos de diagnóstico y tratamiento empírico inicial para cubrir las posibles causas de la neumonía hasta identificar el agente causal.
Este documento resume la influenza, una enfermedad respiratoria aguda causada por los virus influenza A o B. La influenza causa brotes y epidemias mundiales, especialmente durante el invierno. Si bien la infección suele ser autolimitada en la población general, puede causar alta morbilidad y mortalidad en grupos de alto riesgo como ancianos, niños y personas con enfermedades crónicas. El documento describe los virus de la influenza, síntomas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y prevención de la enfermedad.
El documento presenta información sobre neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, exámenes auxiliares, criterios de gravedad y tratamiento. Describe los patógenos más comunes de la NAC según el lugar de atención y comorbilidades del paciente, así como factores que modifican el riesgo y duración recomendada del tratamiento antibiótico para diferentes organismos.
Las neumonías son procesos inflamatorios del pulmón causados por infecciones. Existen tres tipos principales: neumonía típica focal, bronconeumonía multifocal y neumonía intersticial atípica. La neumonía adquirida en la comunidad es la más común y puede ser causada por una variedad de bacterias y virus como neumococo, micoplasma y legionella. Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria, y el diagnóstico se basa en la clínica
La Haemophilus influenzae tipo b es una bacteria que puede causar enfermedades como otitis, neumonía y meningitis en niños de 6 meses a 5 años y adultos inmunocomprometidos. Se transmite por el estornudo y la tos. Su prevención incluye la educación sanitaria, la inmunización con la vacuna pentavalente a los 2, 4 y 6 meses y a los 18 meses, y el diagnóstico y tratamiento oportunos con antibióticos como cefalosporinas.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. La NAC es causada principalmente por Streptococcus pneumoniae y otros patógenos como Mycoplasma y Legionella. El tratamiento depende del grupo de pacientes y su gravedad, recomendándose antibióticos como azitromicina, doxiciclina o fluoroquinolona. La vacunación contra neumococo
Infecciones Pulmonares en Huéspedes InmunocomprometidosCFUK 22
Este documento describe las infecciones pulmonares que ocurren en pacientes inmunocomprometidos como aquellos con VIH/SIDA, cáncer o que reciben tratamiento de quimioterapia. Explica que estos pacientes tienen un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas debido a su sistema inmunológico debilitado. Describe los patógenos comunes, los síntomas, los hallazgos en radiografías de tórax y las estrategias de diagnóstico y tratamiento para estas infecciones potencialmente mortales.
Este documento describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y estrategias de diagnóstico y tratamiento para neumonía en pacientes inmunodeprimidos. Algunos pacientes propensos a infecciones incluyen aquellos con cáncer avanzado, trasplantes de médula ósea, VIH reciente o bajo recuento de neutrófilos. La evaluación incluye exámenes físicos, de laboratorio y de imágenes. El tratamiento empírico puede incluir antibióticos de amplio espectro,
Este documento describe la neumonía en pacientes inmunocomprometidos. Explica que estos pacientes tienen déficits en los mecanismos de defensa del organismo que los hacen vulnerables a infecciones oportunistas. Describe los patógenos más comunes como bacterias, hongos, Pneumocystis jiroveci, virus y micobacterias. Explica los métodos de diagnóstico y tratamiento empírico inicial para cubrir las posibles causas de la neumonía hasta identificar el agente causal.
Este documento resume la influenza, una enfermedad respiratoria aguda causada por los virus influenza A o B. La influenza causa brotes y epidemias mundiales, especialmente durante el invierno. Si bien la infección suele ser autolimitada en la población general, puede causar alta morbilidad y mortalidad en grupos de alto riesgo como ancianos, niños y personas con enfermedades crónicas. El documento describe los virus de la influenza, síntomas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y prevención de la enfermedad.
Este documento describe la meningitis y la neumonía viral. Explica que la meningitis es una inflamación de las meninges que puede ser causada por virus u otras infecciones. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza y rigidez de cuello. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar y el tratamiento depende de si es viral o bacteriana. La neumonía viral es una infección pulmonar causada por virus que puede causar tos, fiebre y dificultad respiratoria. Se diagnostica mediante
Este documento clasifica y describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Discute las formas de clasificar la neumonia, factores de riesgo para NAC, agentes causales comunes, cuadro clínico, criterios de gravedad, diagnóstico, tratamiento y prevención. La NAC es una infección pulmonar frecuente causada principalmente por Streptococcus pneumoniae. Su diagnóstico y tratamiento adecuados dependen de la evaluación de la gravedad del paciente y los factores de riesgo subyacent
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Revision general de la neumonia adquiridad en la comunidad (NAC) asi como de los diferentes esquemas de tratamiento antibiotico recomendados segun las ultimas guias publicadas. Asi mismo se incluye la terapia inmunomoduladora para la nac de acuerdo a la recomendaciones de los ultimos avances de este año.
Presentación hecha por el Dr. Rafael Pérez González, especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas
El documento describe varias enfermedades infecciosas del sistema cardiovascular, respiratorio y nervioso. En el sistema cardiovascular, se describen la bacteriemia, sepsis y endocarditis infecciosa, incluyendo sus agentes etiológicos, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico y complicaciones. En el sistema respiratorio, se detallan infecciones como la faringitis aguda, otitis media aguda, sinusitis aguda y bronquitis aguda. Finalmente, en el sistema nervioso se explica la meningitis, con su etiolog
Bordetella pertussis es el agente causal más común del síndrome de coqueluche. La citotoxina traqueal producida por B. pertussis es ciliostática y causa daño en el epitelio traqueal. La tos ferina y la parotiditis son enfermedades prevenibles mediante vacunación.
Manifestaciones pulmonares en pacientes con sidaKarla González
Este documento presenta información sobre las manifestaciones pulmonares comunes en pacientes con VIH/SIDA. Detalla que las infecciones bacterianas, micóticas y virales, así como las neoplasias, son las causas más frecuentes de enfermedad pulmonar en estos pacientes. Explica cómo el recuento de CD4 puede indicar qué patologías son más probables y describe los hallazgos radiológicos característicos de diferentes afecciones pulmonares relacionadas con el VIH, incluida la neumonía bacteriana, la neumocist
Neumonia adquirida en comunidad y nosocomialFernando Arce
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad. Explica que es una inflamación del parénquima pulmonar causada por una infección y que ocurre fuera del hospital. Luego detalla los factores de riesgo, la etiología, los síntomas, el curso clínico, las complicaciones y los criterios para el diagnóstico y tratamiento. Finalmente, presenta diferentes escalas para evaluar la gravedad de la neumonía y predecir el riesgo de mortalidad.
DiagnóStico Y Tratamiento De Neumonia Nosocomialunidaddocente
1) La neumonía nosocomial es una infección pulmonar que se presenta después de 2-4 días de hospitalización o hasta 14 días después del alta. 2) Es la segunda causa más común de infecciones hospitalarias y tiene mayores tasas de mortalidad y costos. 3) Los principales patógenos son bacterias gram-negativas como Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa, así como Staphylococcus aureus. El diagnóstico y tratamiento dependen de factores como la gravedad y el patógeno sospechado.
La parotiditis, conocida como paperas, es una enfermedad contagiosa causada por un virus paramixovirus que se caracteriza por la inflamación de una o ambas glándulas parótidas. Generalmente afecta a niños y adolescentes y puede prevenirse mediante la vacuna triple vírica.
El documento describe las principales neumonías que afectan a pacientes con VIH/SIDA, incluyendo neumonía por Pneumocystis jirovecii, neumonías bacterianas como neumocócica y por Rhodococcus equi, tuberculosis, hongos como Cryptococcus y Candida, virus como el del herpes simple y parásitos como Toxoplasma gondii. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones pulmonares oportunistas asociadas al SIDA.
El documento resume la información sobre el sarampión, incluyendo: 1) El sarampión es causado por un virus RNA que solo infecta humanos. 2) Tiene un periodo de incubación de 7-21 días y es altamente contagioso. 3) La clínica consiste en un pródromo respiratorio seguido de un exantema maculopapular. 4) Las complicaciones principales son neumonía y encefalitis. 5) El diagnóstico se realiza mediante serología o PCR. No existe un tratamiento específico, solo medidas de soporte.
El documento describe la situación epidemiológica, clínica, diagnóstico y tratamiento de la bartonelosis. La enfermedad de Carrión se presenta en dos fases, aguda y eruptiva, causando anemia severa y lesiones cutáneas respectivamente. Los síntomas en la fase aguda incluyen fiebre, hepatoesplenomegalia y complicaciones como insuficiencia respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante histopatología, cultivo y pruebas serológicas. El tratamiento de primera línea consist
Este documento resume información sobre neumonías agudas. Cubre temas como epidemiología, factores de riesgo, agentes etiológicos, clasificación, diagnóstico, enfoque terapéutico y complicaciones. Define neumonía aguda de la comunidad y neumonía asociada a cuidados de la salud, e incluye tablas sobre factores predictivos de gravedad y guías de tratamiento antimicrobiano empírico según grupo de pacientes.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. La NAC es causada principalmente por Streptococcus pneumoniae y otros patógenos como Mycoplasma y Legionella. El tratamiento depende del grupo de pacientes y su gravedad, recomendándose antibióticos como azitromicina, doxiciclina o fluoroquinolona. La vacunación contra neumococo
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. También discute la neumonía atípica, que se presenta de forma diferente a la neumonía adquirida en la comunidad típica.
El documento describe las principales enfermedades transmitidas por mosquitos, incluyendo el paludismo causado por parásitos Plasmodium que infectan los glóbulos rojos a través de la picadura de mosquitos Anopheles, y la fiebre del dengue causada por virus transmitidos por mosquitos Aedes y caracterizada por fiebre alta y erupciones cutáneas. También se mencionan la fiebre del dengue hemorrágico, una forma más grave de la enfermedad.
Este documento trata sobre la neumonía atípica. Define la neumonía atípica y discute su historia, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en particular en Mycoplasma pneumoniae, la causa más común de neumonía atípica. Describe los síntomas, hallazgos de imagen, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento para la infección por M. pneumoniae.
La meningitis viral causa inflamación de las meninges por la invasión de virus al espacio subaracnoideo. Puede ser causada por enterovirus, virus de la parotiditis, herpes simple 1 y 2, sarampión, varicela u otros arbovirus. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, vómitos y somnolencia, además de signos meníngeos. El diagnóstico se realiza mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo que muestra una pleocitosis moderada con predominio de cé
Este documento describe las neumonías, incluyendo su clasificación, etiología, factores de riesgo y consideraciones sobre patógenos comunes. Se divide en neumonías adquiridas en la comunidad versus nosocomiales, y discute la epidemiología, clínica, y agentes causales más frecuentes de las neumonías adquiridas en la comunidad, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y gérmenes atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila.
La neumonía es una infección pulmonar causada por la invasión de microorganismos en los alvéolos pulmonares, lo que provoca una inflamación y daño pulmonar. Los síntomas más comunes incluyen tos, fiebre y dificultad respiratoria. Los grupos de mayor riesgo son los niños, ancianos y personas con enfermedades subyacentes. La neumonía adquirida en la comunidad es la neumonía que se desarrolla fuera del hospital y suele ser causada por bacterias como Strept
Este documento describe la meningitis y la neumonía viral. Explica que la meningitis es una inflamación de las meninges que puede ser causada por virus u otras infecciones. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza y rigidez de cuello. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar y el tratamiento depende de si es viral o bacteriana. La neumonía viral es una infección pulmonar causada por virus que puede causar tos, fiebre y dificultad respiratoria. Se diagnostica mediante
Este documento clasifica y describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Discute las formas de clasificar la neumonia, factores de riesgo para NAC, agentes causales comunes, cuadro clínico, criterios de gravedad, diagnóstico, tratamiento y prevención. La NAC es una infección pulmonar frecuente causada principalmente por Streptococcus pneumoniae. Su diagnóstico y tratamiento adecuados dependen de la evaluación de la gravedad del paciente y los factores de riesgo subyacent
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Revision general de la neumonia adquiridad en la comunidad (NAC) asi como de los diferentes esquemas de tratamiento antibiotico recomendados segun las ultimas guias publicadas. Asi mismo se incluye la terapia inmunomoduladora para la nac de acuerdo a la recomendaciones de los ultimos avances de este año.
Presentación hecha por el Dr. Rafael Pérez González, especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas
El documento describe varias enfermedades infecciosas del sistema cardiovascular, respiratorio y nervioso. En el sistema cardiovascular, se describen la bacteriemia, sepsis y endocarditis infecciosa, incluyendo sus agentes etiológicos, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico y complicaciones. En el sistema respiratorio, se detallan infecciones como la faringitis aguda, otitis media aguda, sinusitis aguda y bronquitis aguda. Finalmente, en el sistema nervioso se explica la meningitis, con su etiolog
Bordetella pertussis es el agente causal más común del síndrome de coqueluche. La citotoxina traqueal producida por B. pertussis es ciliostática y causa daño en el epitelio traqueal. La tos ferina y la parotiditis son enfermedades prevenibles mediante vacunación.
Manifestaciones pulmonares en pacientes con sidaKarla González
Este documento presenta información sobre las manifestaciones pulmonares comunes en pacientes con VIH/SIDA. Detalla que las infecciones bacterianas, micóticas y virales, así como las neoplasias, son las causas más frecuentes de enfermedad pulmonar en estos pacientes. Explica cómo el recuento de CD4 puede indicar qué patologías son más probables y describe los hallazgos radiológicos característicos de diferentes afecciones pulmonares relacionadas con el VIH, incluida la neumonía bacteriana, la neumocist
Neumonia adquirida en comunidad y nosocomialFernando Arce
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad. Explica que es una inflamación del parénquima pulmonar causada por una infección y que ocurre fuera del hospital. Luego detalla los factores de riesgo, la etiología, los síntomas, el curso clínico, las complicaciones y los criterios para el diagnóstico y tratamiento. Finalmente, presenta diferentes escalas para evaluar la gravedad de la neumonía y predecir el riesgo de mortalidad.
DiagnóStico Y Tratamiento De Neumonia Nosocomialunidaddocente
1) La neumonía nosocomial es una infección pulmonar que se presenta después de 2-4 días de hospitalización o hasta 14 días después del alta. 2) Es la segunda causa más común de infecciones hospitalarias y tiene mayores tasas de mortalidad y costos. 3) Los principales patógenos son bacterias gram-negativas como Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa, así como Staphylococcus aureus. El diagnóstico y tratamiento dependen de factores como la gravedad y el patógeno sospechado.
La parotiditis, conocida como paperas, es una enfermedad contagiosa causada por un virus paramixovirus que se caracteriza por la inflamación de una o ambas glándulas parótidas. Generalmente afecta a niños y adolescentes y puede prevenirse mediante la vacuna triple vírica.
El documento describe las principales neumonías que afectan a pacientes con VIH/SIDA, incluyendo neumonía por Pneumocystis jirovecii, neumonías bacterianas como neumocócica y por Rhodococcus equi, tuberculosis, hongos como Cryptococcus y Candida, virus como el del herpes simple y parásitos como Toxoplasma gondii. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones pulmonares oportunistas asociadas al SIDA.
El documento resume la información sobre el sarampión, incluyendo: 1) El sarampión es causado por un virus RNA que solo infecta humanos. 2) Tiene un periodo de incubación de 7-21 días y es altamente contagioso. 3) La clínica consiste en un pródromo respiratorio seguido de un exantema maculopapular. 4) Las complicaciones principales son neumonía y encefalitis. 5) El diagnóstico se realiza mediante serología o PCR. No existe un tratamiento específico, solo medidas de soporte.
El documento describe la situación epidemiológica, clínica, diagnóstico y tratamiento de la bartonelosis. La enfermedad de Carrión se presenta en dos fases, aguda y eruptiva, causando anemia severa y lesiones cutáneas respectivamente. Los síntomas en la fase aguda incluyen fiebre, hepatoesplenomegalia y complicaciones como insuficiencia respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante histopatología, cultivo y pruebas serológicas. El tratamiento de primera línea consist
Este documento resume información sobre neumonías agudas. Cubre temas como epidemiología, factores de riesgo, agentes etiológicos, clasificación, diagnóstico, enfoque terapéutico y complicaciones. Define neumonía aguda de la comunidad y neumonía asociada a cuidados de la salud, e incluye tablas sobre factores predictivos de gravedad y guías de tratamiento antimicrobiano empírico según grupo de pacientes.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. La NAC es causada principalmente por Streptococcus pneumoniae y otros patógenos como Mycoplasma y Legionella. El tratamiento depende del grupo de pacientes y su gravedad, recomendándose antibióticos como azitromicina, doxiciclina o fluoroquinolona. La vacunación contra neumococo
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. También discute la neumonía atípica, que se presenta de forma diferente a la neumonía adquirida en la comunidad típica.
El documento describe las principales enfermedades transmitidas por mosquitos, incluyendo el paludismo causado por parásitos Plasmodium que infectan los glóbulos rojos a través de la picadura de mosquitos Anopheles, y la fiebre del dengue causada por virus transmitidos por mosquitos Aedes y caracterizada por fiebre alta y erupciones cutáneas. También se mencionan la fiebre del dengue hemorrágico, una forma más grave de la enfermedad.
Este documento trata sobre la neumonía atípica. Define la neumonía atípica y discute su historia, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en particular en Mycoplasma pneumoniae, la causa más común de neumonía atípica. Describe los síntomas, hallazgos de imagen, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento para la infección por M. pneumoniae.
La meningitis viral causa inflamación de las meninges por la invasión de virus al espacio subaracnoideo. Puede ser causada por enterovirus, virus de la parotiditis, herpes simple 1 y 2, sarampión, varicela u otros arbovirus. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, vómitos y somnolencia, además de signos meníngeos. El diagnóstico se realiza mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo que muestra una pleocitosis moderada con predominio de cé
Este documento describe las neumonías, incluyendo su clasificación, etiología, factores de riesgo y consideraciones sobre patógenos comunes. Se divide en neumonías adquiridas en la comunidad versus nosocomiales, y discute la epidemiología, clínica, y agentes causales más frecuentes de las neumonías adquiridas en la comunidad, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y gérmenes atípicos como Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila.
La neumonía es una infección pulmonar causada por la invasión de microorganismos en los alvéolos pulmonares, lo que provoca una inflamación y daño pulmonar. Los síntomas más comunes incluyen tos, fiebre y dificultad respiratoria. Los grupos de mayor riesgo son los niños, ancianos y personas con enfermedades subyacentes. La neumonía adquirida en la comunidad es la neumonía que se desarrolla fuera del hospital y suele ser causada por bacterias como Strept
La neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar causada por infecciones. Puede ser adquirida en la comunidad o en el hospital. Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar. Se diagnostica con radiografías y análisis de sangre/esputo. El tratamiento depende de la causa, pero generalmente involucra antibióticos para infecciones bacterianas y reposo para las virales.
El documento habla sobre las infecciones de vías respiratorias bajas, en particular la neumonía adquirida en la comunidad. Explica los agentes etiológicos más comunes como Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae, así como factores que afectan el riesgo de contraer diferentes patógenos. También describe la clasificación, manifestaciones clínicas, tratamiento y consideraciones especiales de la neumonía en ancianos y nosocomial.
Este documento trata sobre neumonía bacteriana. Explica que es una infección del parénquima pulmonar causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Describe los factores de riesgo, síntomas, complicaciones y tratamiento de esta afección pulmonar.
Este documento resume información sobre neumonías en pediatría. Explica que la neumonía es una causa frecuente de muerte en niños menores de 5 años a nivel mundial. Describe los síntomas, signos y causas más comunes de neumonía en niños como virus de la influenza, virus sincitial respiratorio y adenovirus. También cubre temas como diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales de la neumonía en pediatría.
El documento describe la neumonía, incluyendo su definición, tipos, factores de riesgo, causas, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. También discute la neumonía intrahospitalaria, su etiología, patogenia y mecanismos de producción.
Este documento trata sobre las neumonías adquiridas en la comunidad en la población infantil. Define la neumonía adquirida en la comunidad y clasifica las neumonías en típicas, atípicas y no clasificables. Explica la epidemiología, etiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas de las neumonías en los niños. El documento provee información fundamental sobre este tema médico importante.
Este documento describe las neumonías, sus tipos, causas, factores de riesgo y tratamiento. Existen tres tipos principales de neumonía: típica, bronconeumonía y atípica. Las neumonías pueden ser adquiridas en la comunidad o en el hospital. Los principales agentes causantes de neumonía adquirida en la comunidad son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. La etiología varía según factores como la edad, enfer
Mycoplasma pneumoniae es un patógeno exclusivamente humano que causa neumonías adquiridas en la comunidad. Carece de pared celular y obtiene energía a través del metabolismo de carbohidratos. Puede causar neumonía atípica, enfermedad del tracto respiratorio superior y complicaciones como otitis media y artritis. Se transmite por aerosoles y adhiere a células epiteliales respiratorias. El tratamiento incluye tetraciclinas y eritromicina.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar. La incidencia anual es del 5-11% y la mortalidad varía entre 1-50% dependiendo de factores como la edad y comorbilidades del paciente. Los agentes etiológicos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y pruebas complementarias
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar aguda de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar. La incidencia anual es del 5-11% y la mortalidad varía entre 1-50% dependiendo de si requiere hospitalización o UCI. Los principales agentes etiológicos son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y pruebas complementarias como hemocultivos
La bronquitis aguda es una inflamación de los bronquios que generalmente dura poco tiempo. Puede ser causada por virus como el de la influenza o bacterias como el neumococo. Los síntomas incluyen fiebre, tos y moco. El tratamiento depende de si hay complicaciones, administrándose antibióticos solo en esos casos. La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede ser viral, bacteriana o por micoplasma, con síntomas como fiebre y dificultad respiratoria. Su diagnóstico y tratamiento
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
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NAC y Neumonia por Covid secuelas por covidMariaLuzPrez1
En diciembre de 2019 se identificó un nuevo coronavirus como la causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan (China), caracterizados por una infección del tracto respiratorio superior que evolucionaba rápidamente a neumonía bilateral y fallo respiratorio. Esta enfermedad se extendió en forma de epidemia hasta convertirse rápidamente en una pandemia global. La OMS designó a esta enfermedad como COVID-19 (coronavirus disease 2019) y, actualmente, el virus responsable es conocido como SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). Desde el inicio de la pandemia, se han confirmado más de 300 millones de casos en todo el mundo a inicios del año 2022, y se han descrito seis períodos u «olas» en nuestro país hasta este momento. El conocimiento del que disponemos sobre la COVID-19 ha ido evolucionando y aumentado a gran velocidad desde su inicio, de manera que toda la información tratada a continuación seguirá evolucionando con toda seguridad.
Los coronavirus son agentes muy prevalentes, con una gran diversidad genética y capacidad de recombinación que posibilita la emergencia de nuevos agentes. El SARS-CoV-2 pertenece a los Betacoronarivus y es un virus ARN de hebra positiva con una envoltura de tamaño mediano. La proteína S (spike) de superficie produce una imagen característica en forma de corona al microscopio electrónico que da nombre a este virus. La secuencia de ARN del virus indica que el SARS-CoV-2 es probablemente un patógeno zoonótico que se originó en un murciélago; sin embargo, se desconoce si el virus se transmite directamente desde los murciélagos o a través de un huésped intermedio. En los últimos meses, han surgido diversas variantes del SARS-CoV-2 con una potencial mayor transmisibilidad, patogenicidad o capacidad de escape inmunológico a las vacunas. El período de incubación suele ser de 5 a 7 días (fase asintomática). La transmisión podría producirse durante los últimos días de este período, aunque es más frecuente durante la fase sintomática de la enfermedad, a partir del séptimo día de adquirir la infección. La probabilidad de transmisión disminuye a partir de los 10 días del inicio de los síntomas, coincidiendo con el descenso de la carga viral en secreciones respiratorias, especialmente en pacientes inmunocompetentes con cuadros leves.
La principal vía de transmisión del SARS-CoV-2 es persona-persona, a través de partículas respiratorias que se generan con la tos, los estornudos o al hablar, o al entrar en contacto directo con mucosas. En principio, se trata de aerosoles de corta distancia de vuelo, y la mayoría de los episodios de transmisión parecen ocurrir a distancias cortas de 1,5-2 metros tras contactos prolongados. La infección también puede ocurrir por contacto de las manos contaminadas con mucosas (ojos, nariz o boca), aunque las superficies contaminadas no parecen ser la vía principal de transmisión.
Tras el diagnóstico, el paciente con COVID-19 ha de guardar las necesarias medidas de aislamiento para
El documento habla sobre la neumonía. Resume lo siguiente:
1. La neumonía es una inflamación del pulmón causada por infecciones que puede ser bacterial, viral, fúngica o parasitaria.
2. Es una de las principales causas de muerte y morbilidad en el mundo, especialmente entre niños menores de 5 años y adultos mayores.
3. La neumonía adquirida en la comunidad y la neumonía nosocomial son las dos formas principales y tienen diferentes etiologías y factores de riesgo.
La neumonía puede ser adquirida en la comunidad o asociada a la atención médica. Se clasifica en típica o atípica dependiendo de los síntomas y hallazgos. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y comorbilidades del paciente, pudiendo ser oral o intravenoso e incluyendo antibióticos como amoxicilina. La prevención incluye vacunación contra neumococo
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, definiéndola y explicando su epidemiología, etiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, patrones radiológicos y sistema de puntuación de riesgo PORT. La neumonía es una infección pulmonar común causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae. Afecta a millones de personas anualmente y es una importante causa de mortalidad. Su presentación y hallazgos dependen de múltiples factores como la edad
El documento proporciona información sobre la neumonía, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, etiología, síntomas, signos, tratamiento y complicaciones. Describe los patrones de neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital, así como los factores de riesgo y los microorganismos más frecuentes. Explica los criterios para el tratamiento empírico inicial dependiendo de la gravedad de la neumonía y la presencia de factores de riesgo.
El documento describe los efectos cardiovasculares de la cocaína. En 2011, 17 millones de personas usaban cocaína a nivel mundial. La cocaína causa complicaciones cardiovasculares como infarto agudo de miocardio e hipertensión arterial al bloquear la recaptación de noradrenalina y dopamina. También promueve la trombosis y puede causar arritmias cardíacas graves.
Robert mendelshon como criar un hijo sano...a pesar de su medicoMi rincón de Medicina
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial y las vidas de las personas. Muchos países han impuesto medidas de confinamiento que han cerrado negocios y escuelas, y han pedido a la gente que se quede en casa tanto como sea posible para frenar la propagación del virus. A medida que los países comienzan a reabrir gradualmente sus economías, existe la esperanza de que se pueda encontrar un equilibrio entre la salud pública y la recuperación económica.
Este documento ofrece orientación sobre el desarrollo de un bebé durante su primer año de vida. Explica que en los primeros meses el contacto piel a piel y la lactancia materna son fundamentales, y que luego el bebé comienza a explorar su entorno a través del juego, gateo y aprendizaje de habilidades motoras. Además, recomienda actividades de estimulación temprana apropiadas para cada etapa y ofrece consejos sobre alimentación, sueño y vínculo familiar.
1. El documento describe un proyecto de investigación que analiza el impacto de la inteligencia artificial en el futuro del trabajo.
2. El estudio examina cómo la automatización podría afectar diferentes ocupaciones y sectores económicos, y busca comprender mejor cómo podrían cambiar los requisitos laborales.
3. El objetivo final es generar recomendaciones de políticas públicas para facilitar la transición laboral y asegurar que los beneficios de la tecnología se distribuyan de manera justa.
Este documento explica por qué los niños se despiertan por la noche. Los bebés humanos necesitan un contacto constante con su madre, ya que en la naturaleza la separación de la madre podría significar la muerte del bebé. Aunque hoy en día los niños duermen seguros en su cuna, sus instintos son los mismos que los de los bebés de hace 50,000 años. Por eso, los bebés se despiertan por la noche para comprobar que su madre sigue cerca y volver a dormirse cuando la sienten cerca
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las importaciones de productos rusos de alta tecnología y a las exportaciones de bienes de lujo a Rusia. Además, se congelarán los activos de varios oligarcas rusos y se prohibirá el acceso de los bancos rusos a los mercados financieros de la UE.
Alice miller por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...Mi rincón de Medicina
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial y las vidas de las personas. Muchos países han impuesto medidas de confinamiento que han cerrado negocios y escuelas, y han pedido a la gente que se quede en casa tanto como sea posible para frenar la propagación del virus. A medida que los países comienzan a reabrir gradualmente, los gobiernos deben encontrar el equilibrio adecuado entre la reactivación de la economía y la prevención de nuevos brotes de la enfermedad.
El documento describe diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos, incluyendo pinzas, clamps, bisturíes, tijeras y suturas. Explica que los instrumentos se diseñan para realizar maniobras quirúrgicas y que varían en tamaño, forma, materiales y función. Además, detalla las clasificaciones y propiedades de diferentes tipos de suturas absorbibles y no absorbibles utilizadas en cirugía.
El documento describe la anatomía y las lesiones más comunes del abdomen tras un trauma cerrado. Explica que el bazo, el hígado y el intestino delgado son los órganos más frecuentemente afectados. Detalla los métodos de evaluación como la historia clínica, exámenes de laboratorio, ultrasonido focalizado, TAC y laparoscopia. Finalmente, analiza las indicaciones de laparotomía y las complicaciones inmediatas y tardías que pueden surgir.
Este documento discute el trauma abdominal, incluyendo los mecanismos de lesión como trauma contuso y penetrante. Describe la evaluación inicial del paciente traumatizado y los exámenes físicos y de laboratorio. También cubre los estudios radiológicos simples y el ultrasonido para el diagnóstico. Finalmente, proporciona un algoritmo para guiar las decisiones terapéuticas en pacientes con trauma abdominal.
Este documento presenta el protocolo de atención y normas del servicio de pediatría del Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl. Incluye la lista del personal médico del departamento de pediatría, las disposiciones generales del servicio, el protocolo de consulta de pediatría, y las principales patologías pediátricas protocolizadas como fiebre, resfriado común, estomatitis herpética, faringitis viral, faringoamigdalitis estreptocócica aguda y otitis media aguda.
Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluidos los datos personales del paciente, motivos de consulta, antecedentes médicos, exámenes físicos y diagnósticos. También explica cómo calcular las dosis de medicamentos basadas en el peso y la superficie corporal del niño, y proporciona pautas sobre soluciones intravenosas para tratar diferentes grados de deshidratación.
Este documento describe los aspectos preventivos del cáncer. Explica que el cáncer se origina a partir de cambios genéticos en las células que causan un crecimiento y división celular anormal. Identifica varios factores de riesgo como el tabaco, el alcohol, la dieta, la obesidad, la radiación y las infecciones. Finalmente, ofrece recomendaciones para la prevención como dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol, comer más frutas y verduras, mantener un peso saludable y someterse a p
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
1) El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres y la segunda causa principal de muerte por cáncer. 2) Alrededor de un tercio de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama morirán a causa de la enfermedad. 3) El riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo en los próximos 20 años es de aproximadamente un 7% para las mujeres blancas y del 5% al 4% para otras etnias.
El documento presenta una introducción a la oncología, definiendo el cáncer como la segunda causa de muerte y destacando la importancia de entender los fundamentos de la enfermedad. Los objetivos incluyen dar un panorama general de la oncología, aspectos biológicos del cáncer, factores de riesgo, tratamientos y comunicación con el paciente. También define conceptos clave como neoplasia, cáncer, historia de la oncología, características del cáncer, metaplasia, displasia, supervivencia y pronóst
El documento trata sobre el cáncer de próstata. Explica que se produce cuando las células prostáticas mutan y se multiplican descontroladamente, y es más común en hombres mayores de 45 años. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como el PSA y biopsia, y sistemas de estadificación y tratamiento, incluyendo cirugía y radioterapia para estadios iniciales.
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) es el tipo más común de cáncer pulmonar, representando alrededor del 80% de los casos. Los factores de riesgo más importantes son el tabaquismo y la contaminación del aire. El NSCLC se diagnostica y estadifica mediante una variedad de pruebas de imagen y biopsia, y el tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapias dirigidas. La supervivencia varía significativamente seg
El cáncer de vesícula biliar es más común en mujeres y personas mayores. Los factores de riesgo incluyen la presencia de cálculos biliares. En Chile, es la causa principal de cáncer en mujeres debido a la predisposición genética a los cálculos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen ictericia y dolor. El diagnóstico requiere exámenes de imagen y cirugía laparoscópica. El tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, quimioterapia
Este documento presenta información sobre el cáncer de vías biliares. Explica que se trata de un cáncer que afecta los conductos biliares. Entre los factores de riesgo se encuentran la edad mayor de 60 años, quistes en las vías biliares e inflamación hepática crónica. El diagnóstico se realiza mediante tomografía, resonancia magnética o colangiopancreatografía. El único tratamiento curativo es la cirugía cuando es posible extirpar todo el tumor. La supervivencia promedio es de 2 a 5
1. TERAPÉUTICA
Tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida
en la comunidad
J.M. Vallés Tarazona, R. Menéndez Villanueva, E. Martínez Pérez y S. Reyes Calzada
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
L a neumonía es la infección del parénquima pulmonar con ocu-
pación de los alveolos por células inflamatorias y microorganis-
mos. Es una causa frecuente de morbimortalidad y consumo de
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
Su incidencia se estima entre 2 y 15 casos por 1.000 habitantes y
recursos sanitarios. año, siendo más frecuente en las edades extremas de la vida. La in-
Inicialmente, podemos clasificarla según el lugar de adquisición cidencia es difícil de valorar al no ser una enfermedad de declara-
y según el estado inmunitario del paciente en tres categorías: neu- ción obligatoria y al no incluir, la mayoría de estudios, los pacientes
monía adquirida en la comunidad (NAC), neumonía nosocomial y diagnosticados y tratados ambulatoriamente que, en España, supo-
neumonía del inmunocomprometido. Esta clasificación tiene im- nen casi el 80% de las NAC2.
portancia porque los microorganismos responsables son diferentes La NAC está producida por una gran variedad de microorganis-
en cada grupo. mos con diferente sensibilidad a los diversos antibióticos. Los sín-
Se define como NAC cuando la infección se adquiere en el seno tomas y los hallazgos radiológicos no sirven para identificar el mi-
de la comunidad, y nosocomial cuando sobreviene en el hospital croorganismo causal de la NAC y las pruebas microbiológicas ini-
tras 48 h del ingreso. La neumonía en los pacientes inmunodepri- ciales, como el hemocultivo, son poco sensibles o poco específicas,
midos tiene características patogénicas, etiológicas y clínicas espe- como el cultivo de esputo. Sin embargo, algunos patógenos tienen
ciales con implicaciones terapéuticas particulares que la hacen for- características epidemiológicas que pueden ser útiles en la evalua-
mar un grupo aparte. ción inicial (tabla I).
Dentro del grupo de las NAC quedan excluidas algunas neumo- En España, los microorganismos más frecuentes son: Strepto-
nías que se desarrollan en el ambiente extrahospitalario, como son coccus pneumoniae (neumococo), Mycoplasma pneumoniae,
a) ancianos residentes en instituciones cerradas muy dependien- Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila y Haemophilus
tes, cuyo espectro etiológico tiende a parecerse al de la neumonía influenzae; y en menor grado los gérmenes gramnegativos y la Co-
nosocomial; b) la neumonía que se manifiesta en los primeros 10 xiella burnettii. está última sobre todo en el País Vasco. Cuando la
días de un alta hospitalaria se considera como neumonía nosoco- neumonía es grave y requiere ingreso en la unidad de cuidados in-
mial; c) la neumonía del paciente con sida establecido se considera tensivos (UCI), el Streptococcus pneumoniae y la Legionella pneu-
como una variedad de neumonía del inmunodeprimido, y d) la tu- mophila son los gérmenes implicados con mayor frecuencia1.
berculosis y la neumonía aspirativa producida por microorganis- Existe una serie de factores que se asocian con mayor frecuencia
mos anaerobios se consideran un tipo especial de neumonía1. a microorganismos poco habituales (tabla II), que son: a) edad su-
A partir de este momento nos referiremos únicamente a las perior a 60 años; b) comorbilidad: EPOC, bronquiectasias, fibrosis
NAC. quística, insuficiencia cardíaca, hepatopatía crónica, insuficiencia
TABLA I Microorganismos productores de NAC y sus características epidemiológicas más frecuentes
Patógenos Streptococcus pneumoniae Patógeno habitual
comunes Mycoplasma pneumoniae Produce epidemias en la población joven (niños y adultos jóvenes), con grotes epidémicos
intrafamiliares, guarderías y cuarteles.
Las epidemias siguen un ciclo de 4 años
Puede asociarse a miningitis bullosa, encefalitis o eritema multiforme
Chlamydia pneumoniae Frecuente en todo el país. Puede asociar eritema nodoso
Coxiella burnetti Adquirida a través de reses, ovejas, cabras, gatos (parto). Frecuente en el País Vasco, cornisa
Cantábrica, norte de Castilla-León y norte de Aragón
Chlamydia psittacci Adquirida a través de las aves (corral, pericos, loros, palomas) y animales de granja
Virus respiratorios Virus Influenza: ocurre anualmente en invierno con ocasionales epidemias
Hantavirus: por exposición a ratones
Patógenos Legionella pneumophila Adquirida por aerosoles de agua contaminados (p. ej., aire acondicionado). Más frecuente
no habituales al final del verano y otoño. Frecuente antecedente de hotel u hospital 15 días previos
Produce brotes epidémicos en la Comunidad Valenciana y costa mediterránea
Haemophilus influenzae Más frecuente en presencia de enfermedad pulmonar crónica y en ancianos
Produce brotes epidémicos en guarderías
Enterobacterias
Flora saprófita bucal (aerobios y anaerobios) En enfermedad periodontal
Anaerobios: tras vómitos intensos o pérdida de conciencia
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus Frecuentemente sigue a la infección por virus Influenza (tras epidemias de gripe).
Frecuente en ADVP
Mycobacterium tuberculosis Inmunodepresión, alcoholismo, indigencia. Puede asociar eritema nodoso
Algunos oportunistas (Nocardia y Aspergillus)
2. Tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad
TERAPÉUTICA J.M. Vallés Tarazona, R. Menéndez Villanueva, E. Martínez Pérez y S. Reyes Calzada
te: tratamiento ambulatorio, ingreso en el hospital, elección del an-
TABLA II Criterios de indicación de ingreso hospitalario
tibiótico y vía de administración.
1. Edad superior a 65 años Esta valoración tiene por objetivo identificar factores de riesgo
2. Presencia de comorbilidad
Enfermedad pulmonar: EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística de muerte o mala evolución clínica. En la actualidad, el 80% de las
Insuficiencia cardíaca NAC se tratan en la comunidad, con una mortalidad que oscila en-
Hepatopatía crónica
Insuficiencia renal crónica tre el 1 y el 2%, mientras que la mortalidad de la neumonía en los
Diabetes mellitus pacientes hospitalizados se sitúa entre el 5 y el 20%, y la que re-
Alcoholismo o malnutrición
Esplenectomía quiere ingreso en la UCI puede alcanzar el 50%.
Neoplasia La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SE-
Inmunodepresión parcial, incluyendo VIH positivo conocido sin sida PAR) considera criterios de gravedad de la NAC la presencia de al
o tratamiento inmunodepresor
3. Falta aparente de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico menos uno de los siguientes signos clínicos o analíticos: a) inestabi-
correcto pasadas 48-72 h lidad hemodinámica, definida por una presión arterial sistólica
4. Sospecha de aspiración
5. Hallazgos radiológicos: afectación de más de un lóbulo, cavitación, (PAS) menor de 90 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD)
rápida diseminación radiológica, presencia de derrame pleural menor de 60 mmHg; desorientación o estupor; trabajo respiratorio
6. Presencia de al menos un criterio de gravedad
PAS < 90 mmHg o Pad < 60 mmHg importante, con una frecuencia respiratoria mayor de 30 respira-
Desorientación o estupor ciones por minuto; afectación multilobar; derrame pleural signi-
Frecuencia respiratoria > 30
Insuficiencia respiratoria: cociente PaO2/FiO2 < 300, PaO2 < 60 mmHg ficativo; insuficiencia respiratoria, definida por un cociente
o PaCO2 > 50 mmHg PaO2/FiO2 menor de 300, una PaO2 menor de 60 mmHg o una
Insuficiencia renal aguda: creatinina > 1,2 o BUN > 20 PaCO2 mayor de 50 mmHg; insuficiencia renal aguda (creatinina
Leucopenia o leucocitos grave: < 4.000 o > 30.000
Anemia: Hb < 9 g/dl o Hto < 30% > 1.2 mg/dl o BUN > 20 mg/dl); leucopenia o leucocitosis grave
Hipoalbuminemia (< 4.000 o > 30.000); anemia (Hb < 9 g/dl, Hto. < 30%); hipoalbu-
Bacteriemia
Afectación metastásica: artritis séptica minemia, y bacteriemia o afectación metastásica, como la artritis
7. Shock séptica. La neumonía de presentación inicial muy grave sería
8. Coagulación intravascular diseminada
9. Meningitis aquella que durante las primeras 24 h desarrolla alguna de las si-
10. Coma guientes circunstancias: insuficiencia respiratoria que obliga a ven-
11. Dudas sobre el cumplimiento terapéutico ambulatorio
tilación mecánica, shock, fracaso renal que obliga a diálisis, coagu-
lación intravascular diseminada (CID), meningitis o coma1.
renal crónica, diabetes mellitus, alcoholismo o malnutrición, esple- Siguiendo las recomendaciones de la SEPAR, los criterios de in-
nectomía, neoplasia e inmunodepresión parcial incluyendo VIH greso hospitalario son: la existencia de factores de riesgo para la
positivo conocido sin sida; c) la falta aparente de respuesta a un tra- presencia de un microorganismo poco habitual, la presencia de
tamiento antibiótico empírico correcto pasadas 48-72 h; d) la pre- cualquier criterio de neumonía grave o muy grave, o la existencia
sencia de signos radiológicos indicativos de patógeno no habitual, de dudas sobre el cumplimiento terapéutico ambulatorio.
como la cavitación; e) la sospecha de aspiración: por la existencia de En la actualidad existe una escala pronóstica de mortalidad, des-
circunstancias favorecedoras, y f) la presentación inicial muy grave, crita por Fine et al, que permite calcular el riesgo de muerte en la
que es más frecuente en la NAC por Legionella o enterobacterias1. valoración inicial. Esta escala se basa en 20 características con dife-
rente valor específico que se suman para estratificar a los pacientes
en 5 clases, de menor a mayor riesgo potencial de muerte en los 30
CLÍNICA días siguientes a la presentación de la NAC (fig. 1). De acuerdo
con esta clasificación, que permite una valoración inicial a la cabe-
La NAC es una enfermedad aguda que cursa con los siguientes cera del enfermo, estos autores proponen atención ambulatoria
síntomas: fiebre, tos, esputo que puede ser purulento, dolor toráci- para las clases de riesgo bajas I y II3.
co o disnea, y presencia de un infiltrado intrapulmonar en la radio-
grafía de tórax, de nueva aparición sin otras causas claras.
Existe una clasificación sindrómica de la enfermedad según su TRATAMIENTO
presentación clínicorradiológica que diferencia entre síndrome tí-
pico, característico del neumococo y otras bacterias piógenas, de El tratamiento inicial para cualquier tipo de neumonía es básica-
presentación aguda, con fiebre, escalofríos, tos productiva, dolor mente empírico, ya que se desconoce la etiología en el momento
torácico e infiltrado bien delimitado en la radiografía de tórax y del diagnóstico y deberá tener en cuenta las directrices de las so-
síndrome atípico, propio del Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia ciedades científicas cuyas normativas se basan en la sospecha etio-
psittacci, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnettii y diversos vi- lógica, fundamentada por factores demográficos, área geográfica,
rus respiratorios, que se caracteriza por una instauración subagu- época del año, comorbilidad, factores predisponentes, gravedad y
da, con fiebre, cefalea, artromialgias, tos improductiva e infiltrados forma de presentación.
múltiples o intersticiales en la radiografía de tórax. En la práctica En España, el Streptococcus pneumoniae es el microorganismo
clínica tiene escasa utilidad, aunque sería aplicable en el ámbito más frecuentemente implicado en la etiología de la NAC, por lo
extrahospitalario para decidir el tipo de antibiótico en la NAC en que el tratamiento antibiótico empírico inicial deberá cubrirlo
pacientes jóvenes no graves. siempre. El problema actual reside en las tasas de resistencia del
Streptococcus pneumoniae frente a los betalactámicos y otro tipo
de antibióticos. En la actualidad, casi el 50% de las cepas de S.
VALORACIÓN INICIAL DE LA GRAVEDAD pneumoniae presenta algún grado de resistencia a los betalactámi-
Y CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO cos. Así, se considera que un neumococo es sensible a la penicilina
cuando la concentración inhibitoria mínima (CIM) es inferior o
La valoración inicial de la gravedad de la enfermedad es el factor igual a 1 µg/ml, de resistencia intermedia cuando la CIM es de 2
más importante que determinará el tratamiento inicial del pacien- µg/ml, y resistentes cuando la CIM es mayor o igual a 4 µg/ml.
3. Tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad
TERAPÉUTICA J.M. Vallés Tarazona, R. Menéndez Villanueva, E. Martínez Pérez y S. Reyes Calzada
todos los macrólidos por igual y no se pue-
Pacientes con NAC Características Puntos de compensar incrementando la dosis.
Factores demográficos
Edad Además, la resistencia a los macrólidos es
¿Es mayor de 50 años?
Sí Varón Edad más común entre las cepas resistentes a
Mujer Edad-10
Residencia cuidados asistidos + 10 los betalactámicos, de forma que el 40%
No Comorbilidad
Enfermedad neoplásica + 30
de las cepas con resistencia intermedia a
Asignar al Enfermedad hepática + 20 la penicilina son también resistentes a los
¿Presenta el paciente alguna paciente a la Insuficiencia cardíaca + 10
de las siguientes condiciones?
– Enfermedad neoplásica
clase de Enfermedad cerebrovascular + 10 macrólidos4.
Sí riesgo II-V
– Insuficiencia cardíaca según la
Enfermedad renal + 10 Los factores que predisponen a la in-
congestiva Hallazgos del examen físico
– Enfermedad cerebrovascular
puntuación Alteración nivel de conciencia + 20 fección por una cepa de S. pneumoniae
obtenida en el Frecuencia respiratoria ≥ 30 res/min + 20
– Enfermedad renal siguiente Presión arterial sistólica < 90 mmHg + 20
resistente a los betalactámicos son: trata-
– Enfermedad hepática paso Temperatura < 35 °C o ≥ 40 °C + 15 miento con betalactámicos durante los
Frecuencia cardíaca ≥ 125 l/min + 10
No Laboratorio y radiología: tres meses anteriores, episodio de neumo-
pH arterial < 7,35 + 30 nía en el año previo, hospitalización du-
¿Presenta alguna de las siguientes BUN ≥ 30 mg/dl + 20
alteraciones en la exploración física? Na sérico < 130 mmol/l + 20 rante los tres meses previos, adquisición
– Alteración del estado mental Glucosa sérica ≥ 250 mg/dl + 10 nosocomial, inmunodepresión y niños me-
– Pulso ≥ 125 l/min Hematocrito < 30% + 10
– Frecuencia respiratoria ≥ 30/min Sí PaO2 < 60 mmHg + 10 nores de cinco años5.
– Presión arterial sistólica Derrame pleural + 10
< 90 mmHg Siguiendo las últimas normativas publi-
– Temperatura < 35 °C o ≥ 40 °C cadas en 1988 por la Sociedad Española
Clase Puntuación Mortalidad de Quimioterapia (SEQ) y la SEPAR co-
II ≤ 70 0,6-0,7%
No III 71-90 0,9-2,8% mo resultado del consenso de un grupo de
IV 91-130
> 130
8,5-9,3% trabajo formado por microbiólogos, infec-
V 27-31%
Asignar al paciente a la clase I tólogos y neumólogos6, en el ámbito extra-
(mortalidad 0,1-0,4%)
hospitalario se debe de tratar la NAC no
grave. La elección del antibiótico se basa-
Figura 1 Escala pronóstica de mortalidad de Fine et al. rá en la sospecha etiológica de neumonía
neumocócica según la forma de presenta-
ción clinicorradiológica; si es típica, propia del neumococo, está in-
TABLA III Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad no
grave que no requiere ingreso hospitalario dicada la amoxicilina a dosis altas, una fluoroquinolona de tercera o
Pacientes no graves sin comorbilidad
cuarta generación o un macrólido. La alta incidencia de resisten-
1. Con criterios de neumonía típica cias del S. pneumoniae a los macrólidos en España hace preferible
Betalactámicos a dosis altas: amoxicilina 1 g/8 h o cefuroxima 1 g/12 h la utilización de un betalactámico a dosis altas, aunque los estudios
o penicilina procaína 1.200.000 U i.m./12 h
Si se sospecha infección por H. influenzae hay que añadir un inhibidor clínicos sobre NAC que no requieren ingreso muestran que los
de las betalactamasas: amoxicilina-clavulánico 1.000-125 mg/8 h macrólidos son tan eficaces como otros antibióticos en este tipo de
fluoroquinolona de tercera generación: levofloxacino 500 mg/24 h
fluoroquinolona de cuarta generación: moxifloxacino 400 mg/24 h neumonías. Si la forma de presentación es atípica o indeterminada,
macrólido: eritromicina 500 mg/6 h o claritromicina 500 mg/12 h o el tratamiento de elección es un macrólido o una fluoroquinolona
azitromicina 1,5 g repartidos en 3-5 días
Es preferible la claritromicina si se sospecha infección por de tercera o cuarta generación (tabla III). Estas fluoroquinolonas
H. influenzae deberían reservarse para casos seleccionados de NAC, como son:
2. Sin criterios de neumonía atípica (neumonía atípica o indeterminada): adultos alérgicos a la penicilina, fracaso del tratamiento de primera
Macrólidos: eritromicina 500 mg/6 h o claritromicina 500 mg/12 h o
azitromicina 1,5 g repartidos en 3-5 días línea o infección documentada o sospechada por S. pneumoniae al-
fluoroquinolona de tercera generación: levofloxacino 500 mg/24 h tamente resistente a los betalactámicos4.
fluoroquinolona de cuarta generación: moxifloxacino 400 mg/24 h
Pacientes no graves con comorbilidad Aunque la presencia de comorbilidad es un criterio de ingreso
Betalactámico con inhibidor de las betalactamasas: hospitalario, existen pacientes con NAC sin ningún criterio de gra-
amoxicilina-clavulánico 1.000-125 mg/8 h
cefalosporina de segunda generación: cefuroxima 1 g/12 h vedad pero que presentan alguna enfermedad de base, poco evo-
Añadiendo un macrólido: eritromicina 500 mg/6 h o claritromicina lucionada y estable, que en la actualidad están siendo tratados cada
500 mg/12 h o azitromicina 1,5 g repartidos en 3-5 días
Como alternativa una fluoroquinolona de tercera o cuarta generación: vez más de forma ambulatoria. En estos casos, habrá que utilizar
levofloxacino 500 mg/24 h o moxifloxacino 400 mg/24 h una pauta antibiótica que cubra también a los gérmenes poco ha-
Alta sospecha de infección por Legionella bituales, siendo de elección la amoxicilina-clavulánico o la cefuro-
Eritromicina 1 g/6 h vía oral o claritromicina 500 mg/12 h
Duración del tratamiento xima, a los que se aconseja asociar un macrólido. Si existe alta sos-
Diez días, salvo si se sospecha Legionella, que se prolongará durante pecha de infección por Legionella pneumophila es de elección un
14 días
Siempre hay que realizar una evaluación de la eficacia en las primeras macrólido. La alternativa es emplear una fluoroquinolona de ter-
48-72 h de iniciado el tratamiento cera o cuarta generación.
El tratamiento debe prolongarse durante 10 días, salvo si se sos-
pecha Legionella, que se dará durante 14 días. De cualquier modo,
Afortunadamente, las cepas altamente resistentes a la penicilina debe realizarse un control en las primeras 48-72 horas de iniciado
(CIM ≥ 4 µg/ml) son poco frecuentes y la resistencia intermedia el tratamiento para valorar su eficacia.
puede superarse incrementando la dosis del betalactámico para
conseguir superar la CIM4.
En cuanto a la resistencia frente a los macrólidos, existen dos ti- PREVENCIÓN
pos: de alto nivel (CIM igual o superior a 16 µg/ml) y de bajo nivel
(CIM entre 1 y 8 µg/ml); esta última es muy poco frecuente y se La existencia de las vacunas antineumocócica y antigripal, con su
puede compensar aumentando la dosis, mientras que la de alto ni- potencial impacto sobre la reducción de las infecciones pulmona-
vel es la que presenta la mayoría de las cepas resistentes, afecta a res, hacen posible que se planteen estrategias preventivas de la
4. Tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad
TERAPÉUTICA J.M. Vallés Tarazona, R. Menéndez Villanueva, E. Martínez Pérez y S. Reyes Calzada
NAC basadas en evidencias científicas. Este tipo de vacunas no sionales de riesgo para transmitir la enfermedad (sanitarios, docen-
son de aplicación universal. tes, etc.), y niños y adolescentes en tratamiento prolongado con as-
La vacunación antineumocócica está indicada en mayores de 65 pirina. Está contraindicada en personas con alergia al huevo y en
años, en enfermedades que se asocian a mayor riesgo de enferme- menores de 6 meses; en las gestantes se aconseja esperar el segun-
dad por S. pneumoniae (EPOC, cardiopatías, hepatopatías, diabe- do trimestre.
tes mellitus, asplenia y alcoholismo) y situaciones en las que existe
una disminución en la respuesta a antígenos polisacáridos (inmu- Bibliografía
nodeprimidos, enfermedades hematológicas y linfáticas, como leu- 1. Dorca J, Bello S, Blanquer JM, De Celis MR, Molinos L, Torres A, et al. Diag-
cemia o linfoma, receptores de trasplantes, insuficiencia renal cró- nóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Arch Bronco-
nica o síndrome nefrótico) y está contraindicada en pacientes so- neumol 1997;33:240-6.
2. Carretero JA, Nebreda T, Acereda AI, Larumbe Y, Martínez MA, Tierno C.
metidos a tratamiento inmunosupresor y en mujeres embarazadas. Neumonía adquirida en la comunidad remitida al medio hospitalario. Epidemio-
La necesidad de revacunación a partir de los 5-6 años es contro- logía y actitud diagnóstica y terapéutica. Arch Bronconeumol 1999;35:27-32.
vertida, pero está contraindicada antes de los 3 años por su fre- 3. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A
prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumo-
cuente reacción tipo Arthus antes de este tiempo. Se administran nia. N Engl J Med 1997;336: 243-50.
0,5 ml vía intramuscular o subcutánea, pudiendo administrarse 4. Heffelfinger JD, Dowell SF, Jorgensen JH, Klugman KP, Mabry LR, Musher
junto a la antigripal, aunque en sitios distintos. Las reacciones ad- DM et al, and the Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Wor-
versas son poco frecuentes y sobre todo de tipo local7`. king Group. Management of Community-Acquired Pneumonia in the Era of
Pneumococcal Resistance. Arch Intern Med 2000;160:1399-408.
La vacunación antigripal, bien establecida en la actualidad, se 5. Dorca J, Fernández S. Tratamiento de la Neumonía Comunitaria. Arch Bronco-
realiza anualmente y está indicada en mayores de 65 años, en pa- neumol 1998;34(Supl 2):50-6.
cientes con enfermedades crónicas debilitantes (EPOC, cardiopa- 6. Frías J, Gomis M, Prieto J, et al. Tratamiento antibiótico empírico inicial de la
neumonía adquirida en la comunidad. Rev Esp Quimioter 1998;11:255-61.
tía, insuficiencia renal crónica, diabetes, inmunodeficiencias), resi- 7. Menéndez R, Ferrando D. Prevención de la neumonía adquirida en la comuni-
dentes en asilos o instituciones cerradas y sus trabajadores, profe- dad. Neumonía. Una enfermedad del siglo XXI, 1999; p. 237-53.