Presentación de NAC con referencia: la Guia de Practica Clínica del diagnostico y tratamiento para el NAC.
La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.
Presentación de NAC con referencia: la Guia de Practica Clínica del diagnostico y tratamiento para el NAC.
La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
La revista “Iglesia Nivariense” del mes de octubre dedica su portada al inicio de curso dedicado al “discipulado” con un gran titular dirigido a todos los diocesanos: “¿Y tú? ¿Te vas a involucrar?” Asimismo, aparece el logo de la misión sobre un gran mosaico de fotos con muchos de los participantes en los Encuentros para todo el Pueblo de Dios de comienzo de curso.
Además, la referida publicación recoge diversos testimonios de varias personas que realizaron el curso “Juan, formación de discípulos”, así como de varios catequistas en el marco del pasado Día de la Catequesis.
Por otro lado, la revista de octubre se hace eco de los 25 años de presencia en nuestra diócesis del Orden de las Vírgenes; recoge una entrevista a Monseñor José Ignacio Munilla, obispo de San Sebastián, que estuvo en Tenerife con motivo de la predicación en las Fiestas del Cristo de La Laguna; resume todos los nombramientos pastorales que se han realizado en el pasado mes, etc.
La revista “Iglesia Nivariense” correspondiente al mes de abril dedica su portada a la misión que pretende realizar la diócesis. La misión, con ocasión del bicentenario de la diócesis y la llamada que nos hace el Papa Francisco, es un impulso, animado por el Espíritu Santo, que nos va a mover a todos y a todo como Iglesia “en salida” para que entremos juntos en un recorrido misionero.
Asimismo, la publicación de este mes recoge un reportaje sobre la Nueva Evangelización, delegación que ha trabajado intensamente en los últimos meses para llevar a cabo las sus terceras jornadas. Además, se incluye un reportaje fotográfico junto a varios testimonios sobre el pasado encuentro de catequistas y también hablamos del 25 Aniversario de la Casa de Acogida Madre del Redentor, de la labor de “Las Patronas” en México, etc.
En este número de Iglesia Nivariense los lectores podrán encontrar un amplio reportaje sobre lo que supuso la celebración del los 100 años del obispo emérito de Tenerife, D. Damián Iguacen Borau. Asimismo, la revista contiene otros reportajes sobre los seminaristas de nuestra diócesis, con motivo del Día del Seminario, otro sobre la labor en San Juan de Dios, el 285 aniversario de “La Siervita”, etc.
The premise of Dave's talk: "Good monitoring changes people." Through his evolving experience with monitoring, Dave Josephsen realized he had been “carrying a misapprehension about what monitoring was and who it was for.” His prior experiences with monitoring were much like those of folks he nowadays meets at conferences: monitoring is terrible, alerts are flooding from everything, and the world is probably burning right now. Through observing all teams - ops, data engineering, design - interact at Librato, he realized that the purpose of monitoring isn’t creating alerts but asking questions. There is no “owner” of monitoring, as everyone has the ability to measure things and ask their own questions.
DevOps is the cultural and professional phenomenon that is rocking the IT world by encouraging better collaboration, communication and integration between development and operational teams.
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Custom DevOps Monitoring System in MelOn (with InfluxDB + Telegraf + Grafana)Seungmin Yu
2016년도 데이터야놀자에서 발표한 자료입니다.
멜론에서 InfluxDB + Telegraf + Grafana 조합으로 모니터링 시스템을 구축하고 활용한 사례를 발표한 내용입니다. 다양한 메트릭데이터와 DevOps 측면의 활용 가치에 대해서도 생각해 볼 수 있을 것 같습니다.
NAC: etiología, clínica, enfoque diagnóstico, scores más utilizados y enfoque terapéutico; basado principalmente en GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES (Buenos Aires, 2003).
ESTAS DIAPOSITIVAS DE NEUMONIA AQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SON BASADAS EN EL ARTICULO 2013 DE LA ASOCIACION COLOMBIANA DE INFECTOLOGIA CON LOS CRITERIOS Y TRATAMIENTOS ACTUALES DE PACIENTES CON Neumonia
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Neumonía de la comunidadNeumonía de la comunidad
( NAC )( NAC )
TratamientoTratamiento
Dra M. José Fernández SalafiaDra M. José Fernández Salafia
HEEPHEEP
2. DefiniciónDefinición
La Neumonía es la infección aguda delLa Neumonía es la infección aguda del
parénquima pulmonar que se manifiesta porparénquima pulmonar que se manifiesta por
síntomas y signos de infección respiratoriasíntomas y signos de infección respiratoria
baja , se asocia a la aparición de unbaja , se asocia a la aparición de un
infiltrado nuevo en la Rx torax y se presentainfiltrado nuevo en la Rx torax y se presenta
en pacientes no hospitalizados durante losen pacientes no hospitalizados durante los
14 días previos .14 días previos .
3. Clasificación de las neumonías de acuerdoClasificación de las neumonías de acuerdo
adonde se adquierenadonde se adquieren
Adquiridas en la comunidad ( NAC )Adquiridas en la comunidad ( NAC )
Adquiridas en el hospital o nosocomialAdquiridas en el hospital o nosocomial
(NAH )(NAH )
4. Epidemiología
La incidencia es de 5-10 casos / 1000 habitantesLa incidencia es de 5-10 casos / 1000 habitantes
por añopor año
Niños y ancianos son de mayor riesgoNiños y ancianos son de mayor riesgo
En la mayoría de los casos el manejo esEn la mayoría de los casos el manejo es
ambulatorioambulatorio
Requieren internación 8-25 % de los pacientesRequieren internación 8-25 % de los pacientes
Mortalidad :Mortalidad :
• Tto Ambulatorio 1-2%Tto Ambulatorio 1-2%
• Internados en sala general 5-10 %Internados en sala general 5-10 %
• Internados en UCI 30-40%Internados en UCI 30-40%
9. PRESENTACIÓN CLÍNICA ATÍPICA:PRESENTACIÓN CLÍNICA ATÍPICA:
Gérmenes:
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Mycoplasma pneumoniae.
Síntomas y Signos:
Predominan síntomas extrapulmonares.
Cefalea.
Mialgias.
Artralgias.
Tos y disnea en menor grado.
10.
11.
12.
13.
14. Modificadores: Edad > 65, alcoholismo, insuficiencia
renal, hepatopatía, enfermedad cerebrovascular,
neoplasia, enfermedad pulmonar crónica, diabetes,
insuficiencia cardiaca, internación el año anterior por
NAC.
Repercusión en el examen físico: taquipnea >
30/min, TAS < 90 o TAD < 60 mmHg, taquicardia >
125/ min, temperatura >40° ó < 35°C, confusión
mental
Laboratorio relacionado al mal curso evolutivo:
urea > 50 mg%, Hto < 30%, Na < 130 mEq/l,
leucocitos < 3 000 o > 40 000/ mm3, glucemia >250
mg %, pH < 7.35, PaO2 < 60 mmHg.
Radiografía sugestiva de mal curso evolutivo:
Derrame pleural voluminoso o tabicado, cavitación,
infiltrados multilobulares o aumento > 50% en 24 hs.
15. TRATAMIENTO
Presencia de 2 o + modificadores
Gravedad por Ex. Físico Manejo ambulatorio
Gravedad por laboratorio
Gravedad por Rx. Tórax
Razones sociales NO
SI Internación
NO
1) 2 de los siguientes:
• tensión arterial <90/60
• FR > 30/min
• Urea> 50mg%
• Confusión mental SI
• PaO2 /FIO2 < 250
• Compromiso de + de 2 lóbulos
2) Fallo respiratorio c/potencial necesidad de ARM
3) Fallo hemodinámico c/necesidad de inotrópicos
4) Otras razones que requieran UTI
Manejo ambulatorio
Internación
En sala
En UCI
16.
17. Riesgo de internación
Existen razones para internar a los
pacientes estratificados de bajo riesgo:
complicaciones de la neumonía
exacerbación de enfermedades
subyacentes
incapacidad de tomar tratamiento por vía
oral o recibir cuidados ambulatorios
factores de riesgo múltiples
18. Criterios de severidad
Criterios mayores:
Al menos uno de los siguientes:
Requerimiento de ventilación mecánica.
Requerimiento de vasopresores por más de 4 horas.
Creatinina sérica > 2 mg/dl o aumento > 2 mg/dl en pacientes con enfermedad
renal previa.
Gasto urinario menor de 20 ml/h o menor de 80 ml en 4 horas, o insuficiencia
renal que requiera diálisis.
Aumento del tamaño de los infiltrados en un 50% o más durante las primeras
48 horas después de la admisión.
Criterios menores:
Al menos dos de los siguientes:
Frecuencia respiratoria > 30.
Falla respiratoria severa (PaO2/FIO2) < 250.
Compromiso radiológico de más de dos lóbulos.
Presión sistólica < 90 mmHg
Presión diastólica menor de 60 mmHg
Nitrógeno ureico > 7 mmol/l.
Alteración del estado mental.
19. Factores de riesgo para infección por neumococos
resistentes
Los factores de riesgo para la infección por
neumococos resistentes a los beta-lactámicos
incluyen:
Edad: los menores de 2 años y mayores de 65
años
Tratamiento previo con betalactámicos (3 meses)
Alcoholismo
Inmunosupresión (incluido la corticoterapia)
Comorbilidades múltiples
Contactos con niños que concurren a guarderías
20. Factores que incrementan el riesgo de infección
por microorganismos específicos
Enterobacterias
Residencia geriátrica
Enfermedad cardiopulmonar subyacente
Comorbilidades múltiples
Tratamiento antibiótico reciente
Pseudomonas aeruginosa
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoideoterapia (>10 mg prednisona/d)
Tratamiento antibiótico de amplio espectro por >7
días en el mes previo
Desnutrición
21. NAC que no responde
Microorganismos no sospechados o inusuales: P.
jirovesii, M. tuberculosis, hantavirus, otros virus,
leptospirosis y hongos.
Resistencia a los antibióticos
Complicaciones de la neumonía
Huéspedes inmunocomprometidos
Etiología no infecciosa:
• bronquiolitis obliterante con neumonía
organizada,
• granulomatosis de Wegener,
• neumonitis lúpica,
• neumonía eosinofílica,
• vasculitis,
• neoplasias
• toxicidad pulmonar por fármacos.
22. Neumonía de lenta resolución
La neumonía de lenta resolución es aquella con
inadecuada mejoría radiológica a los 30 días de
iniciado el tratamiento.
Se observa en:
algunos pacientes con alteración de los
mecanismos de defensa, en especial con diabetes,
insuficiencia cardíaca, falla renal aguda o crónica,
alcoholismo, cáncer y edad mayor de 65 años
las neumonías por microorganismos inusuales
como estafilococos o gramnegativos.
el tratamiento inadecuado
23. Criterios de estabilidad clínica
Temperatura ≤37,8°C
Frecuencia cardíaca ≤100 x min
Frecuencia respiratoria ≤24 x min
Presión arterial sistólica ≥90 mmHg
Saturación arterial de O2 ≥90% o pO2 ≥60
mmHg (respirando aire ambiente)
24. PREVENCIÓN DE LA NAC.PREVENCIÓN DE LA NAC.
Vacuna Neumocócica. El objetivo es prevenir la
neumonía bacteriana por S. pneumoniae por ser el
agente etiológico más frecuente.
La vacuna de la influenza tiene como finalidad
inducir inmunidad contra los virus de la influenza
en un año determinado.
25. PREVENCIÓN DE LA NAC.PREVENCIÓN DE LA NAC.
La inmunización (vacuna antineumocócicaLa inmunización (vacuna antineumocócica
y contra la influenza) se recomienda en:y contra la influenza) se recomienda en:
Mayores de 50 años.Mayores de 50 años.
Residentes o empleados de asilos yResidentes o empleados de asilos y
guarderías.guarderías.
Personal médico y paramédico.Personal médico y paramédico.
Estudiantes en dormitorios.Estudiantes en dormitorios.
Personas con VIH.Personas con VIH.
Esplenectomizados.Esplenectomizados.
26. PREVENCIÓN DE LA NAC.PREVENCIÓN DE LA NAC.
Vacuna contra la influenza preferentementeVacuna contra la influenza preferentemente
administrarla en octubre y noviembre.administrarla en octubre y noviembre.
Vacuna antineumocócica mínimo una vezVacuna antineumocócica mínimo una vez
en la vida o cada 5 años, en cualquier épocaen la vida o cada 5 años, en cualquier época
del año.del año.
27. Tener en cuenta QUETener en cuenta QUE ::
En los ancianos , los síntomas clásicos como tos, fiebre oEn los ancianos , los síntomas clásicos como tos, fiebre o
disnea pueden estar ausentes .disnea pueden estar ausentes .
En la mayoría de los casos el diagnóstico es clínico .En la mayoría de los casos el diagnóstico es clínico .
Ante la sospecha de neumonía nunca omitir la RX toraxAnte la sospecha de neumonía nunca omitir la RX torax
El exámen de esputo es un método simple no invasivo y deEl exámen de esputo es un método simple no invasivo y de
bajo costobajo costo
Los test serológicos se realizan en casos seleccionadosLos test serológicos se realizan en casos seleccionados
Los hemocultivos se indican en ptes q requierenLos hemocultivos se indican en ptes q requieren
internacióninternación
Los métodos invasivos se reservan para ptes q no resp alLos métodos invasivos se reservan para ptes q no resp al
tto o con neumonía severatto o con neumonía severa
En la mayoría de los casos la elección del tto inicial esEn la mayoría de los casos la elección del tto inicial es
empíricaempírica
Se recomienda solicitar serología para VIH en ptes qSe recomienda solicitar serología para VIH en ptes q
requieren internación sobre todo en adultos jóvenesrequieren internación sobre todo en adultos jóvenes
El S. pneumoniae , M. pneumoniae y H. influenzae
son los microorganismoz más frecuentes