El documento discute el metabolismo cerebral y la oxigenación. Explica que el cerebro consume gran parte de la energía del cuerpo y depende completamente del oxígeno. Detalla los diferentes efectos de la isquemia cerebral como los fenómenos energéticos, excitatorios e inmunológicos. También analiza factores como la autorregulación cerebral, los tipos de edema cerebral, y la utilidad de monitorear la oxigenación cerebral a través de catéteres en el bulbo yugular.
2. El cerebro consume el 20% del Gasto Energético Basal.
El 75% de este se consume en señalización.
El metabolismo cerebral depende única y
exclusivamente del O2.
3. Los fenómenos ocasionados por la isquemia, tienen
diferentes comportamientos:
Fenómenos energéticos.
Fenómenos excitatorios.
Fenómenos inmunológicos.
16. A
A physiological model of intact cerebral autoregulation where, within the autoregulatory range between
50 and 150 mm Hg arterial blood pressure (x axis), cerebral blood flow (y axis) remains stable. Blood
pressure and cerebral blood flow are not correlated in this range. (B) Example of intact cerebral
autoregulation recorded in a patient after traumatic brain injury. Intracranial pressure increases with
decreasing blood pressure. When blood pressure is restored, intracranial pressure starts to decrease.
Lang: J Neurol Neurosurg Psychiatry, Volume 74(8).August 2003.1053-1059
17. A
Impaired cerebral autoregulation with flow (y axis) entirely dependent on blood pressure
(x axis). There is a good correlation between flow and blood pressure. (B) An example of
impaired cerebral autoregulation in a patient with traumatic brain injury. The intracranial
pressure increases with increasing blood pressure, and falls when blood pressure decreases.
Lang: J Neurol Neurosurg Psychiatry, Volume 74(8).August 2003.1053-1059
24. HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Desequilibrio entre las fuerzas, los espacios y los
volúmenes de los componentes intracraneanos, sin
capacidad de compensación espacial.
31. No todas las hipoxias son iguales
Hipóxica
Isquémica
Anémica
Hipermetabólica
Disperfusión
Desacople
(Citopática)
Shunt
Histotóxica
Alta Afinidad
36. Catéter del Bulbo Yugular
Donde hacer la
punción
Sitio de mayor flujo
Sitio de mayor trauma
Lado derecho
Mayor incremento de la PIC
Anaesthesia 1998;53:627
40. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Trauma encefalocraneano
Dx isquemia
Hiperventilación
Guiar líquidos oxigenación y PPC.
Detectar fístulas
Detectar vasoespasmo
Coma barbitúrico
Sin desaturación:
Mortalidad 18%
Con un episodio de
desaturación
Mortalidad 46%
41. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Trauma encefalocraneano
39% pts tienen un episodio de desaturación
Causas sistémicas (hipoxia, hipotensión o anemia)
Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo)
BTF Guidelines, 2007
Sin desaturación:
GOS 3-5 44%
Con un episodio de desaturación
GOS 3-5 30%
Múltiples episodios de
desaturación
GOS 3-5 15%
43. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía cardiaca
Recalentamiento para evitar la isquemia
Se asocia con déficit cognoscitivo
Ann thorac surg 1992;53:827
44. Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía de aneurisma
Evitar hipoperfusión
Disminuye el vasoespasmo
Anaesth 1995;75:527