El documento describe las medidas generales de tratamiento para el traumatismo craneoencefálico grave en pediatría. Se dividen el tratamiento en dos fases: la estabilización inicial antes de medir la presión intracraneana, enfocada en optimizar la oxigenación, volemia y presión arterial; y la fase posterior al monitoreo de la presión intracraneana, que incluye mantener la ventilación y oxigenación, el balance hídrico, y medidas específicas para controlar la presión intracraneana elevada. El objetivo es pre
Este documento discute los cuidados neurológicos del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Explica que la injuria cerebral primaria no puede modificarse pero que la secundaria puede prevenirse o revertirse. Recomienda seguir las pautas FAST HUG para los cuidados diarios, las cuales incluyen alimentación, analgesia, sedación, prevención de trombosis, cabecera elevada, profilaxis de úlceras y control glucémico. Estas medidas simples pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes con lesiones neu
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Este documento resume los estudios más recientes sobre la monitorización hemodinámica y la fluidoterapia en cirugía cardiaca. Los parámetros de presión como la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar no se correlacionan consistentemente con cambios en el gasto cardiaco o volumen sistólico. Los parámetros de volumen estáticos como el volumen global diastólico indexado y el volumen de sangre intratorácico indexado medidos por termodilución transpulmonar se correlacionan mejor con la precarga cardiac
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre los requerimientos terapéuticos para el control de la hipertensión intracraneal en pacientes con trauma craneoencefálico grave sometidos a craniectomía descompresiva. El estudio comparó dos grupos de pacientes, uno que recibió craniectomía descompresiva y otro que recibió tratamiento médico convencional. Los resultados mostraron que la craniectomía descompresiva fue más efectiva para controlar la presión intracraneal y redujo la necesidad de otras medidas ter
Fundamentos practicos en anestesiologia y reanimacionFilippo Vilaró
Este documento presenta un libro sobre fundamentos prácticos en cardiología y respiratorio en anestesiología y reanimación. Incluye 22 capítulos escritos por expertos en anestesia sobre temas relacionados con arritmias perioperatorias, efectos de la anestesia en la circulación coronaria, monitorización cardiovascular, uso de bloqueadores beta en anestesia, agentes inotrópicos y vasodilatadores, y anestesia en pacientes con enfermedades cardiovasculares y respiratorias.
Este documento describe los cuidados intensivos quirúrgicos. Los pacientes que requieren cuidados intensivos son aquellos con shock distributivo, sepsis o fallo multiorgánico. Se monitorean signos vitales como la presión arterial, oxigenación y ventilación. Se brinda tratamiento para dolor, sedación y delirio. La intubación endotraqueal es importante para asegurar las vías respiratorias de pacientes inestables.
Nuevas estrategias de resucitación en el pac traumatizado grave 2014 med intLeyla Reyes Vásquez
Este documento describe las nuevas estrategias de resucitación para pacientes con traumatismos graves, incluyendo identificar lesiones que amenazan la vida, tolerar hipotensión moderada, reponer volumen de forma racional, prevenir hipotermia y acidosis, optimizar transporte de oxígeno, y corregir la coagulopatía inducida por trauma mediante transfusión temprana de plasma fresco congelado y plaquetas. A pesar de estos avances, se necesita más evidencia para reducir las tasas de mortalidad en pacientes traumat
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. La guía define conceptos clave como clasificación, objetivos de tratamiento, estrategias de prevención primaria y secundaria, y factores de riesgo cardiovascular que deben investigarse. El objetivo principal es proporcionar una herramienta útil para el personal médico del primer nivel de atención para el manejo adecuado de pacientes hipertensos.
Este documento discute los cuidados neurológicos del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Explica que la injuria cerebral primaria no puede modificarse pero que la secundaria puede prevenirse o revertirse. Recomienda seguir las pautas FAST HUG para los cuidados diarios, las cuales incluyen alimentación, analgesia, sedación, prevención de trombosis, cabecera elevada, profilaxis de úlceras y control glucémico. Estas medidas simples pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes con lesiones neu
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Este documento resume los estudios más recientes sobre la monitorización hemodinámica y la fluidoterapia en cirugía cardiaca. Los parámetros de presión como la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar no se correlacionan consistentemente con cambios en el gasto cardiaco o volumen sistólico. Los parámetros de volumen estáticos como el volumen global diastólico indexado y el volumen de sangre intratorácico indexado medidos por termodilución transpulmonar se correlacionan mejor con la precarga cardiac
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre los requerimientos terapéuticos para el control de la hipertensión intracraneal en pacientes con trauma craneoencefálico grave sometidos a craniectomía descompresiva. El estudio comparó dos grupos de pacientes, uno que recibió craniectomía descompresiva y otro que recibió tratamiento médico convencional. Los resultados mostraron que la craniectomía descompresiva fue más efectiva para controlar la presión intracraneal y redujo la necesidad de otras medidas ter
Fundamentos practicos en anestesiologia y reanimacionFilippo Vilaró
Este documento presenta un libro sobre fundamentos prácticos en cardiología y respiratorio en anestesiología y reanimación. Incluye 22 capítulos escritos por expertos en anestesia sobre temas relacionados con arritmias perioperatorias, efectos de la anestesia en la circulación coronaria, monitorización cardiovascular, uso de bloqueadores beta en anestesia, agentes inotrópicos y vasodilatadores, y anestesia en pacientes con enfermedades cardiovasculares y respiratorias.
Este documento describe los cuidados intensivos quirúrgicos. Los pacientes que requieren cuidados intensivos son aquellos con shock distributivo, sepsis o fallo multiorgánico. Se monitorean signos vitales como la presión arterial, oxigenación y ventilación. Se brinda tratamiento para dolor, sedación y delirio. La intubación endotraqueal es importante para asegurar las vías respiratorias de pacientes inestables.
Nuevas estrategias de resucitación en el pac traumatizado grave 2014 med intLeyla Reyes Vásquez
Este documento describe las nuevas estrategias de resucitación para pacientes con traumatismos graves, incluyendo identificar lesiones que amenazan la vida, tolerar hipotensión moderada, reponer volumen de forma racional, prevenir hipotermia y acidosis, optimizar transporte de oxígeno, y corregir la coagulopatía inducida por trauma mediante transfusión temprana de plasma fresco congelado y plaquetas. A pesar de estos avances, se necesita más evidencia para reducir las tasas de mortalidad en pacientes traumat
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. La guía define conceptos clave como clasificación, objetivos de tratamiento, estrategias de prevención primaria y secundaria, y factores de riesgo cardiovascular que deben investigarse. El objetivo principal es proporcionar una herramienta útil para el personal médico del primer nivel de atención para el manejo adecuado de pacientes hipertensos.
Programa med int 1 2015 - Fundación BarceloDaniel Borba
Este documento presenta el programa de Medicina Interna I para el ciclo lectivo 2015. Incluye las fechas, temas y contenidos a tratar para cada clase que tendrá lugar los lunes y miércoles de 12:30 a 15 hs en la Sede Las Heras. Los temas a cubrir incluyen semiología pulmonar, síndromes respiratorios, exploración funcional del pulmón, enfermedades cardiovasculares y sus tratamientos.
Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperato...Filippo Vilaró
Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca, valoracion preanestesica con evaluacion de iresgo quirurgico, clasificacion cardiovascular para cirugia programada o de urgencia de no origen cardico
Este documento discute la hipotermia terapéutica como tratamiento para la parada cardíaca. Brevemente: 1) La hipotermia terapéutica reduce la lesión cerebral general mediante efectos multifacéticos y ha demostrado mejorar la supervivencia y resultados neurológicos; 2) Se recomienda iniciar el enfriamiento lo antes posible y mantener la temperatura entre 32-34°C por 24 horas; 3) La evidencia muestra que la hipotermia terapéutica mejora los resultados cuando se aplica como parte de un plan de tratamiento estandar
Este documento presenta un cronograma de 14 clases sobre temas respiratorios impartidas por el Dr. Rey. Cubre temas como la semiología respiratoria, síndromes como neumonía, atelectasia y derrame pleural, espirometrías y otros estudios pulmonares, enfermedades como asma, EPOC y cáncer de pulmón, insuficiencia respiratoria, tuberculosis y más. El documento incluye contenidos detallados de cada clase así como enlaces a recursos adicionales sobre cada tema.
La prevalencia del dolor torácico es variable; la cardiopatía isquémica
es una de las causas más frecuentes y con mayor morbilidad y mortalidad.
Se comunica el caso clínico de un paciente de 21 años, que
inició cinco días previos con malestar general, hiporexia, náuseas y
diarrea de dos a tres evacuaciones al día, sin moco, sangre ni asociada
con la ingestión de alimentos.
El documento presenta un protocolo de evaluación psicológica para adolescentes que desean someterse a cirugía estética. El protocolo establece que la evaluación debe realizarse en varias sesiones durante un período mínimo de dos meses e incluir una entrevista semiestructurada y pruebas psicológicas para evaluar la madurez, trastornos psicológicos y otros factores. El resultado debe presentarse en un informe que determina si el adolescente está psicológicamente preparado para la cirugía.
Este documento presenta un protocolo para la activación del código ictus en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Describe la importancia del tiempo en el tratamiento del ictus y la necesidad de identificar rápidamente a los pacientes, estabilizarlos y trasladarlos al hospital adecuado lo antes posible. Se proporciona una escala para identificar un ictus y criterios para la activación del código ictus, incluyendo edad, situación previa, tiempo de evolución y déficit motor. El código ictus debe activarse llamando al
La evaluación preoperatoria para una broncoscopia incluye una valoración clínica y exámenes como radiografías de tórax y pruebas de función pulmonar en algunos casos. Se recomienda optimizar el tratamiento de enfermedades subyacentes y administrar broncodilatadores. Durante el procedimiento se monitorea la oxigenación y se administra oxígeno para mantener niveles adecuados. Se deben tomar precauciones en pacientes con riesgo de sangrado o hipoxemia.
Este documento resume los avances en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) desde la década de 1980 hasta la actualidad. En los años 80 no existían terapias especializadas para la HAP y solo unos pocos pacientes respondían a diuréticos y vasodilatadores. Más tarde se desarrollaron prostaciclinas administradas por vía intravenosa e inhalatoria, aunque con complicaciones. También se comenzó a usar sildenafil. Recientemente se aprobó treprostinil sódico para
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
Este documento resume la presentación clínica, evaluación y diagnóstico de la embolia pulmonar aguda en adultos. Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos, aunque muchos pacientes son asintomáticos. La historia clínica y examen físico son importantes pero no específicos para el diagnóstico. Pruebas de laboratorio como la gasometría arterial y los niveles de dímero-D y troponina son útiles pero no definitivas. Un enfoque integral que incluya la
Este documento proporciona una revisión del tratamiento del trauma raquimedular (TRM) basado en la mejor evidencia disponible. Comienza describiendo la epidemiología del TRM, incluyendo las tasas de incidencia y los mecanismos más comunes de lesión. Luego describe los pasos clave en la evaluación y tratamiento inicial de un paciente con sospecha de TRM, incluida la inmovilización de la columna vertebral, la evaluación neurológica y el uso de reglas clínicas para determinar si se necesitan imá
Laparotomia tranversa versus laparotomia mediaJohanna Maribel
Este estudio clínico prospectivo comparó los resultados de la laparotomía transversa frente a la laparotomía media en 20 pacientes sometidos a cirugía programada de la aorta abdominal infrarrenal. Los resultados mostraron que la laparotomía transversa causó menos dolor postoperatorio, menor deterioro de la función respiratoria, inicio más temprano de la tolerancia oral y una estancia hospitalaria más corta, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Ninguno de los pacientes sufrió complicaciones postoperatorias graves.
Este documento discute la inercia terapéutica en pacientes con EPOC. Define la inercia como reconocer un problema pero ser incapaz de actuar para solucionarlo. Examina las causas de infradiagnóstico y diagnóstico erróneo, incluyendo la falta de uso del espirómetro, así como causas relacionadas con el médico, el paciente y el sistema de salud. Propone soluciones como implementar guías clínicas, mejorar la educación, y utilizar un enfoque multidisciplinario para mejorar el manejo
Este documento describe varios factores que deben considerarse al evaluar el riesgo quirúrgico de un paciente, incluyendo condiciones médicas preexistentes, factores anestésicos y clasificaciones de riesgo. Explica cómo la evaluación del riesgo permite al equipo quirúrgico y al paciente prepararse mejor para una cirugía y reducir las posibles complicaciones.
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
El documento describe los aspectos relacionados con la evaluación y manejo del riesgo quirúrgico en pacientes. Explica que el riesgo quirúrgico depende de las anormalidades en los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención. Luego detalla la evaluación de los principales sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y hepático para identificar y reducir posibles complicaciones. Finalmente, enfatiza la importancia de una adecuada valoración preoperatoria del paciente.
El documento describe los beneficios de la rehabilitación cardíaca, la cual incluye ejercicio aeróbico y anaeróbico supervisado por médicos después de eventos cardíacos como cirugía de corazón, infarto o problemas coronarios. La rehabilitación cardíaca ayuda a mejorar la capacidad de ejercicio, estabilizar la frecuencia cardíaca y permitir una recuperación exitosa.
Este documento resume las actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave, incluyendo la epidemiología, fisiopatología, medidas terapéuticas como el control de la hipertensión intracraneal, el papel de la cirugía y opciones terapéuticas innovadoras. Se revisa el tratamiento en el lugar del incidente, el manejo hospitalario inicial, medidas generales como la sedación y analgesia, y opciones para el control de la presión intracraneal como el salino hipertónico y la cirugía desc
Este documento discute la hipotermia terapéutica en la parada cardiaca. Explica que la hipotermia terapéutica reduce la lesión cerebral general mediante efectos multifactoriales y ha demostrado mejorar la supervivencia y resultados neurológicos después de la parada cardiaca. Recomienda iniciar el enfriamiento lo más rápido posible después de la reanimación y mantener una temperatura de 32-34°C durante 24 horas, seguido de un recalentamiento controlado, como parte de un plan de tratamiento estandarizado tras la reanimación.
1) El documento proporciona una actualización de las directrices de 2008 para el manejo de la sepsis grave y el choque séptico. 2) Fue desarrollado por un comité de 68 expertos internacionales de 30 organizaciones que siguieron los principios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. 3) El proceso incluyó reuniones, discusiones telefónicas y electrónicas entre subgrupos y todo el comité para desarrollar actualizaciones a las recomendaciones de tratamiento.
Programa med int 1 2015 - Fundación BarceloDaniel Borba
Este documento presenta el programa de Medicina Interna I para el ciclo lectivo 2015. Incluye las fechas, temas y contenidos a tratar para cada clase que tendrá lugar los lunes y miércoles de 12:30 a 15 hs en la Sede Las Heras. Los temas a cubrir incluyen semiología pulmonar, síndromes respiratorios, exploración funcional del pulmón, enfermedades cardiovasculares y sus tratamientos.
Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperato...Filippo Vilaró
Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca, valoracion preanestesica con evaluacion de iresgo quirurgico, clasificacion cardiovascular para cirugia programada o de urgencia de no origen cardico
Este documento discute la hipotermia terapéutica como tratamiento para la parada cardíaca. Brevemente: 1) La hipotermia terapéutica reduce la lesión cerebral general mediante efectos multifacéticos y ha demostrado mejorar la supervivencia y resultados neurológicos; 2) Se recomienda iniciar el enfriamiento lo antes posible y mantener la temperatura entre 32-34°C por 24 horas; 3) La evidencia muestra que la hipotermia terapéutica mejora los resultados cuando se aplica como parte de un plan de tratamiento estandar
Este documento presenta un cronograma de 14 clases sobre temas respiratorios impartidas por el Dr. Rey. Cubre temas como la semiología respiratoria, síndromes como neumonía, atelectasia y derrame pleural, espirometrías y otros estudios pulmonares, enfermedades como asma, EPOC y cáncer de pulmón, insuficiencia respiratoria, tuberculosis y más. El documento incluye contenidos detallados de cada clase así como enlaces a recursos adicionales sobre cada tema.
La prevalencia del dolor torácico es variable; la cardiopatía isquémica
es una de las causas más frecuentes y con mayor morbilidad y mortalidad.
Se comunica el caso clínico de un paciente de 21 años, que
inició cinco días previos con malestar general, hiporexia, náuseas y
diarrea de dos a tres evacuaciones al día, sin moco, sangre ni asociada
con la ingestión de alimentos.
El documento presenta un protocolo de evaluación psicológica para adolescentes que desean someterse a cirugía estética. El protocolo establece que la evaluación debe realizarse en varias sesiones durante un período mínimo de dos meses e incluir una entrevista semiestructurada y pruebas psicológicas para evaluar la madurez, trastornos psicológicos y otros factores. El resultado debe presentarse en un informe que determina si el adolescente está psicológicamente preparado para la cirugía.
Este documento presenta un protocolo para la activación del código ictus en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Describe la importancia del tiempo en el tratamiento del ictus y la necesidad de identificar rápidamente a los pacientes, estabilizarlos y trasladarlos al hospital adecuado lo antes posible. Se proporciona una escala para identificar un ictus y criterios para la activación del código ictus, incluyendo edad, situación previa, tiempo de evolución y déficit motor. El código ictus debe activarse llamando al
La evaluación preoperatoria para una broncoscopia incluye una valoración clínica y exámenes como radiografías de tórax y pruebas de función pulmonar en algunos casos. Se recomienda optimizar el tratamiento de enfermedades subyacentes y administrar broncodilatadores. Durante el procedimiento se monitorea la oxigenación y se administra oxígeno para mantener niveles adecuados. Se deben tomar precauciones en pacientes con riesgo de sangrado o hipoxemia.
Este documento resume los avances en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) desde la década de 1980 hasta la actualidad. En los años 80 no existían terapias especializadas para la HAP y solo unos pocos pacientes respondían a diuréticos y vasodilatadores. Más tarde se desarrollaron prostaciclinas administradas por vía intravenosa e inhalatoria, aunque con complicaciones. También se comenzó a usar sildenafil. Recientemente se aprobó treprostinil sódico para
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
Este documento resume la presentación clínica, evaluación y diagnóstico de la embolia pulmonar aguda en adultos. Los síntomas más comunes incluyen disnea, dolor pleurítico y tos, aunque muchos pacientes son asintomáticos. La historia clínica y examen físico son importantes pero no específicos para el diagnóstico. Pruebas de laboratorio como la gasometría arterial y los niveles de dímero-D y troponina son útiles pero no definitivas. Un enfoque integral que incluya la
Este documento proporciona una revisión del tratamiento del trauma raquimedular (TRM) basado en la mejor evidencia disponible. Comienza describiendo la epidemiología del TRM, incluyendo las tasas de incidencia y los mecanismos más comunes de lesión. Luego describe los pasos clave en la evaluación y tratamiento inicial de un paciente con sospecha de TRM, incluida la inmovilización de la columna vertebral, la evaluación neurológica y el uso de reglas clínicas para determinar si se necesitan imá
Laparotomia tranversa versus laparotomia mediaJohanna Maribel
Este estudio clínico prospectivo comparó los resultados de la laparotomía transversa frente a la laparotomía media en 20 pacientes sometidos a cirugía programada de la aorta abdominal infrarrenal. Los resultados mostraron que la laparotomía transversa causó menos dolor postoperatorio, menor deterioro de la función respiratoria, inicio más temprano de la tolerancia oral y una estancia hospitalaria más corta, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Ninguno de los pacientes sufrió complicaciones postoperatorias graves.
Este documento discute la inercia terapéutica en pacientes con EPOC. Define la inercia como reconocer un problema pero ser incapaz de actuar para solucionarlo. Examina las causas de infradiagnóstico y diagnóstico erróneo, incluyendo la falta de uso del espirómetro, así como causas relacionadas con el médico, el paciente y el sistema de salud. Propone soluciones como implementar guías clínicas, mejorar la educación, y utilizar un enfoque multidisciplinario para mejorar el manejo
Este documento describe varios factores que deben considerarse al evaluar el riesgo quirúrgico de un paciente, incluyendo condiciones médicas preexistentes, factores anestésicos y clasificaciones de riesgo. Explica cómo la evaluación del riesgo permite al equipo quirúrgico y al paciente prepararse mejor para una cirugía y reducir las posibles complicaciones.
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
El documento describe los aspectos relacionados con la evaluación y manejo del riesgo quirúrgico en pacientes. Explica que el riesgo quirúrgico depende de las anormalidades en los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención. Luego detalla la evaluación de los principales sistemas como el cardiovascular, pulmonar, renal y hepático para identificar y reducir posibles complicaciones. Finalmente, enfatiza la importancia de una adecuada valoración preoperatoria del paciente.
El documento describe los beneficios de la rehabilitación cardíaca, la cual incluye ejercicio aeróbico y anaeróbico supervisado por médicos después de eventos cardíacos como cirugía de corazón, infarto o problemas coronarios. La rehabilitación cardíaca ayuda a mejorar la capacidad de ejercicio, estabilizar la frecuencia cardíaca y permitir una recuperación exitosa.
Este documento resume las actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave, incluyendo la epidemiología, fisiopatología, medidas terapéuticas como el control de la hipertensión intracraneal, el papel de la cirugía y opciones terapéuticas innovadoras. Se revisa el tratamiento en el lugar del incidente, el manejo hospitalario inicial, medidas generales como la sedación y analgesia, y opciones para el control de la presión intracraneal como el salino hipertónico y la cirugía desc
Este documento discute la hipotermia terapéutica en la parada cardiaca. Explica que la hipotermia terapéutica reduce la lesión cerebral general mediante efectos multifactoriales y ha demostrado mejorar la supervivencia y resultados neurológicos después de la parada cardiaca. Recomienda iniciar el enfriamiento lo más rápido posible después de la reanimación y mantener una temperatura de 32-34°C durante 24 horas, seguido de un recalentamiento controlado, como parte de un plan de tratamiento estandarizado tras la reanimación.
1) El documento proporciona una actualización de las directrices de 2008 para el manejo de la sepsis grave y el choque séptico. 2) Fue desarrollado por un comité de 68 expertos internacionales de 30 organizaciones que siguieron los principios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. 3) El proceso incluyó reuniones, discusiones telefónicas y electrónicas entre subgrupos y todo el comité para desarrollar actualizaciones a las recomendaciones de tratamiento.
1) El documento analiza los factores de riesgo que deben considerarse al evaluar a un paciente diabético que será sometido a una cirugía, como las complicaciones cardiovasculares y renales comunes en estos pacientes. 2) Describe la importancia de controlar los niveles de glucosa durante el perioperatorio para prevenir complicaciones como crisis hipo e hiperglucémicas. 3) Examina los diferentes enfoques de anestesia y su impacto en pacientes diabéticos, particularmente aquellos con disautonomía.
Monitoreo neurológico multimodal en la UCIOsimar Juarez
Este documento discute el monitoreo y manejo de pacientes con trauma craneoencefálico en la unidad de cuidados intensivos. Se enfatiza la importancia de mantener la vía aérea, oxigenación, circulación y control glucémico. La hipoxia y hipotensión se asocian con un peor pronóstico neurológico. Se recomienda monitorear la presión intracraneana y presión de perfusión cerebral para guiar el tratamiento y prevenir isquemia. La craneotomía descompresiva puede reducir la
Este documento describe el protocolo para el soporte vital de emergencias neurológicas para el estado epiléptico. El estado epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos y requieren tratamiento inmediato. El tratamiento temprano y agresivo del estado epiléptico mejora los resultados clínicos del paciente. El enfoque actual incluye iniciar rápidamente dosis adecuadas de medicamentos anticonvulsivantes de primera y segunda línea, así como inducir coma cuando estos fallan, junto con el ingreso a una un
El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.
Este documento describe la importancia de la farmacoterapia adecuada durante el Soporte vital de emergencias neurológicas (ENLS). Se discuten varios medicamentos comúnmente utilizados, incluidos agentes hiperosmolares como el manitol y la solución salina hipertónica para el control de la presión intracraneal, medicamentos anticonvulsivos para el tratamiento de convulsiones y estados epilépticos, y otros fármacos como anticoagulantes y sedantes. El documento enfatiza la necesidad de considerar factores como la
El documento describe los aspectos fundamentales del preoperatorio y el riesgo quirúrgico. Explica que el preoperatorio incluye la preparación psicológica y física del paciente antes de la cirugía, como corregir cualquier condición médica asociada. También cubre el riesgo quirúrgico, que depende de la enfermedad del paciente, su resistencia y el tipo de cirugía. Finalmente, resume los cuidados normales en el posoperatorio, como la vigilancia del paciente después de la cirugía hasta su recuperación
DECISIONES EN ANTICOAGULACION HOSPITAL SANTA CLARA.pdfmariamonicarll27
Este documento presenta un resumen de tres oraciones o menos de un libro sobre decisiones en anticoagulación:
El libro cubre varios temas clave relacionados con la anticoagulación, incluida la fisiología de la coagulación, las indicaciones para el uso de anticoagulantes, las guías para el uso y monitoreo de anticoagulantes parenterales y orales, el manejo del sangrado en pacientes anticoagulados y las estrategias para el manejo de la anticoagulación en el perioperatorio. El objetivo del libro
1. El documento proporciona guías para el tratamiento del estatus epiléptico (EE), dividiéndolo en fases iniciales (5-10 minutos), establecido (10-30 minutos) y refractario (más de 30 minutos). Recomienda iniciar el tratamiento con benzodiacepinas intravenosas y, de no cesar las convulsiones, administrar fármacos de segunda línea como levetiracetam, valproato sódico o fenitoína. Además, enfatiza la importancia de monitorear signos vitales y buscar causas suby
Este documento describe las recomendaciones actuales para el manejo inicial del shock séptico, incluyendo la detección temprana de hipoperfusión, reanimación agresiva dirigida a normalizar los parámetros de perfusión en las primeras horas utilizando protocolos como la terapia temprana guiada por objetivos, y el uso de fluidos como principal herramienta terapéutica guiada por metas de perfusión como el lactato o saturación venosa central.
Un comité de 68 expertos internacionales actualizó las recomendaciones de 2008 para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico. El comité recomienda la reanimación cuantitativa precoz, la administración de antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora, y el control de la fuente de infección dentro de las 12 horas. Otras recomendaciones incluyen la reanimación inicial con fluidos cristaloides, el uso de norepinefrina como vasopresor de primera elección, y objetivos de hemoglobina de 7-9 g
El documento presenta las recomendaciones actualizadas de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico. Un comité de consenso de 68 expertos internacionales de 30 organizaciones desarrolló las recomendaciones siguiendo los principios GRADE para evaluar la evidencia. Las recomendaciones clave incluyen la reanimación cuantitativa temprana, los antibióticos dentro de la primera hora, controlar la fuente de infección dentro de las 12 horas, y usar norepinefrina como el principal vasop
El documento presenta las actualizaciones de 2012 a las recomendaciones de 2008 para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico. Un comité de 68 expertos internacionales de 30 organizaciones desarrolló las recomendaciones siguiendo los principios GRADE para evaluar la evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. Las recomendaciones clave incluyen la reanimación cuantitativa temprana, los antibióticos dentro de la primera hora, controlar la fuente de infección dentro de las 12 horas y usar norepinefrina como el principal vasop
Nuevas estrategias de resucitación en el pac traumatizado grave 2014 med intLeyla Reyes Vásquez
Este documento describe las nuevas estrategias de resucitación para pacientes con trauma grave, incluyendo identificar lesiones que amenazan la vida, tolerar hipotensión moderada, reponer volumen de forma racional, prevenir hipotermia y acidosis, optimizar transporte de oxígeno, y corregir la coagulopatía inducida por trauma mediante transfusión temprana de plasma y plaquetas. A pesar de estos avances, se necesita más evidencia para reducir las tasas de mortalidad en pacientes gravemente traumatizados.
1. El paciente tiene neurofibromatosis tipo 1 y deterioro progresivo de movilidad en las 4 extremidades.
2. Es crónico.
3. No es crítico ni reversible dado el deterioro progresivo reportado.
4. La oxigenoterapia no es un tratamiento adecuado para esta condición, sería considerado un placebo.
5. Dado el pronóstico y la condición del paciente, el nivel de soporte terapéutico debería ser mínimo, enfocado en cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida. No se just
Manejo y tratamiento del shock séptico.pptxJuanWhrle
El documento describe las metas tempranas en el tratamiento de la sepsis y el choque séptico, incluyendo la administración de antibióticos, líquidos y vasopresores dentro de la primera hora para estabilizar la presión arterial media y normalizar los niveles de lactato, así como el monitoreo continuo de parámetros como la procalcitonina y el lactato para guiar el tratamiento.
Este documento presenta las guías clínicas para el manejo de la hemofilia en Chile. Resume la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la hemofilia A y B. Incluye recomendaciones para la sospecha diagnóstica, confirmación del diagnóstico, tratamiento incluyendo profilaxis primaria y secundaria, manejo de diferentes tipos de hemorragias y seguimiento del paciente. También cubre temas como el desarrollo de inhibidores, kinesiología, cirugía y manejo gineco-obst
El documento habla sobre la enfermería neurológica para problemas neurológicos. Describe el traumatismo craneoencefálico, incluyendo sus características, clasificación y actividades de enfermería clave como la monitorización de signos vitales, valoración de la función respiratoria y neurológica, y el establecimiento de tratamiento médico adecuado.
¿Qué es?
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunitario del cuerpo humano, debilitándolo y dejándolo vulnerable a otras infecciones y enfermedades.
Se transmite a través de fluidos corporales como sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.
A medida que avanza, el VIH puede desarrollarse en SIDA, una etapa avanzada de la infección donde el sistema inmunitario está severamente comprometido.
Estadísticas
Más de 38 millones de personas viven con VIH en todo el mundo, según datos de la ONU.
Las tasas de infección varían según la región y el grupo demográfico, con una prevalencia más alta en África subsahariana.
Modos de Transmisión
El VIH se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección, compartir agujas contaminadas y de madre a hijo durante el parto o la lactancia.
No se transmite por contacto casual como estrechar la mano o compartir utensilios.
Prevención y Tratamiento
La prevención incluye el uso de preservativos durante las relaciones sexuales, evitar compartir agujas y acceder a la profilaxis preexposición (PrEP) para aquellos con mayor riesgo.
El tratamiento del VIH implica el uso de terapia antirretroviral (TAR), que ayuda a controlar la replicación viral y permite que las personas con VIH vivan vidas más largas y saludables
Cardiopatias cianogenas con hipoflujo pulmonar.pptxELVISGLEN
Las cardiopatías congénitas acianóticas incluyen problemas cardíacos que se desarrollan antes o al momento de nacer pero que normalmente no interfieren en la cantidad de oxígeno o de sangre que llega a los tejidos corporales.
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptxPamelaKim10
Este documento analiza las diversas reacciones químicas que ocurren dentro del cuerpo humano, las cuales son esenciales para mantener la vida y la salud.
Esta presentación nos informa sobre los pólipos nasales, estos son crecimientos benignos en el revestimiento de los senos paranasales o fosas nasales, causados por inflamación crónica debido a alergias, infecciones o asma.
El documento publicado por el Dr. Gabriel Toro aborda los priones y las enfermedades relacionadas con estos agentes infecciosos. Los priones son proteínas mal plegadas que pueden inducir el plegamiento incorrecto de otras proteínas normales en el cerebro, llevando a enfermedades neurodegenerativas mortales. El Dr. Toro examina tanto la estructura y función de los priones como su capacidad para propagarse y causar enfermedades devastadoras como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la encefalopatía espongiforme bovina (conocida como "enfermedad de las vacas locas"), y el síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker. En el documento, se exploran los mecanismos moleculares detrás de la replicación de los priones, así como las implicaciones para la salud pública y la investigación en tratamientos potenciales. Además, el Dr. Toro analiza los desafíos y avances en el diagnóstico y manejo de estas enfermedades priónicas, destacando la necesidad de una mayor comprensión y desarrollo de terapias eficaces.
Una unidad de medida es una cantidad de una determinada magnitud física, definida y adoptada por convención o por ley. Cualquier valor de una cantidad física puede expresarse como un múltiplo de la unidad de medida. Para entender mejor las mismas, hay que saber como se pueden convertir en otras unidades de medida.
Neflogia un recuento anatomico, fisiologico y embriologico
Neuromonitoreo iii
1. 131
Rev Cubana Pediatr 2001;73(2):131-9
Hospital Pediátrico Provincial Docente “Dr. Eduardo Agramonte Piña”, Camagüey
MONITOREO NEUROINTENSIVO EN PEDIATRÍA (III).
TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES
Dr. Eduardo M. Pleguezuelo Rodríguez,1
Dra. Odila Quirós Viqueira,2
Dr. David
Rodríguez Bencomo,2
Dr. José Montejo Montejo3
y Dr. Huviel López Delgado4
RESUMEN
Se informa que con el neuromonitoreo y el manejo intensivo del traumatismo
craneoencefálico grave, se han identificado un grupo de fenómenos fisiopatológicos
diferentes, los cuales requieren de medidas disímiles y específicas para cada paciente,
lo que hace más racional el tratamiento de ellos. De la misma manera esto ha propiciado
que cambien radicalmente las concepciones acerca de antiguos patrones terapéuticos
establecidos durante muchos años; ejemplo de esto es el cambio en la reposición
hídrica de ellos, los cuales antes se mantenían sobre una vertiente seca y hoy se
preconiza la euvolemia estricta, la sustitución de la hiperventilación de rutina por la
ventilación optimizada, cambios en la política del uso de agentes osmóticos, la terapia
barbitúrica y la craneotomía descompresiva en casos de hipertensión intracraneal
refractaria a medidas terapéuticas convencionales. En este trabajo se hace una revisión
actualizada de las principales medidas terapéuticas utilizadas en estos pacientes, acorde
con lo que plantean los lineamientos para el tratamiento del traumatismo craneal
grave de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos y los del consorcio
europeo para la lesión cerebral. Las medidas terapéuticas utilizadas en estos pacientes
se dividen en 2 fases. En este tercer trabajo de actualización se aborda el manejo de la
primera fase que corresponde a la estabilización urgente inicial antes de establecer la
medición de la presión intracraneal (PIC), así como las medidas generales de la
segunda fase una vez iniciado el monitoreo de la PIC. Principios terapéuticos que
desde hace algunos años se vienen utilizando en el Hospital Provincial General y el
Hospital Pediátrico Provincial Docente de Camagüey para el manejo del trauma
craneal grave, los cuales se basan en medidas iniciales en la recepción, acorde con lo
que plantean los principios del soporte vital avanzado en trauma para la reanimación
cardiorrespiratoria, y medidas generales encaminadas a evitar la progresión o aparición
de lesiones cerebrales secundarias.
DeCS: TRAUMATISMOS CEREBRALES/terapia; TRAUMATISMOS DE LA
CABEZA/terapia; CUIDADOS INTENSIVOS; PRESION INTRACRANEANA;
PERFUSION; NIÑO; MONITOREO FISIOLOGICO.
1
Especialista de I Grado en Pediatría. Médico Intensivista.
2
Especialista de I Grado en Pediatría. Médico Intensivista. Instructora del Departamento de
Pediatría.
3
Especialista de I Grado en Neurocirugía.
4
Especialista de I Grado en Neurocirugía. Médico Intensivista.
2. 132
Eltraumatismocraneoencefálico(TCE)
requiere de un tratamiento de urgencia
agresivo, con el fin de impedir o reducir al
mínimo la lesión irreversible del sistema
nervioso central (SNC), para lo cual es
preciso adoptar un enfoque decidido y
organizado que asegure la atención óptima
del paciente desde su manejo inicial y
durante las bases siguientes de diagnóstico
y tratamiento definitivos.
Globalmente el enfoque terapéutico del
neurotrauma grave persigue 3 finalidades:
1. Optimización de la presión de perfusión
cerebral (PPC).
2. Control de la PIC: Prevención de la
herniación cerebral.
3. Prevención de la lesión cerebral
secundaria que incluye:
− Tratamiento de factores intraneuro-
lógicos:
• Hipertensión endocraneal (HTE).
− Lesiones de masa intracraneales.
• Vasospasmo de hemorragia
subaracnoidea (HSA) traumática.
• Convulsiones.
− Prevención, reconocimiento y
tratamiento de factores extraneuro-
lógicos:
• Hipotensión arterial.
• Hipoxemia.
• Hipercapnia.
• Hipocapnia.
• Anemia.
• Hipovolemia.
• Hiperglicemia.
• Hipoglicemia.
• Hiperosmolaridad.
• Hiponatremia.
• Fiebre.
Los importantes progresos de los
últimos años en la comprensión de las
complejas repercusiones funcionales que
siguen el fenómeno traumático, han
introducido conceptos novedosos y
revolucionarios en las concepciones
tradicionales de manejo de las lesiones
craneoencefálicas severas. Como ejemplos
podrían citarse:
− El manejo prioritario de la PPC como
objetivo principal del tratamiento.
− La utilización de una terapéutica
específica individualmente orientada a
las alteraciones fisiopatológicas detec-
tadas.
− El empleo racional de medidas dirigidas
al control de la HTE únicamente cuando
se demuestra un aumento de la PIC,
mediante el monitoreo o por evidencias
sugestivas en la tomografía axial
computadorizada (TAC), o bien de
manera emergente en pacientes con
signos clínicos de herniación inmi-
nente.1-3
En este trabajo abarcaremos los
fundamentos de los 2 primeros.
TRATAMIENTO
El tratamiento puede dividirse en 2
fases:
1. Estabilización urgente inicial antes
de establecerse la medición de la PIC.
2. Después de haberse iniciado el
monitoreo de la PIC y del resto de las
variables fisiológicas intracraneales.
En el manejo inicial de emergencia, la
atención debe dirigirse a la corrección
agresiva de los factores extraneurológicos
de lesión secundaria, a causa de los efectos
devastadores de los insultos sistémicos,
especialmente la hipoxia y la hipotensión
3. 133
arterial, sobre el cerebro lesionado. En esta
etapa, la meta fundamental es asegurar una
perfusión cerebral adecuada con sangre
bien oxigenada, para impedir o minimizar la
lesión cerebral hipóxico-isquémica y tratar
de proporcionar un medio interno ideal a
las neuronas potencialmente recuperables.
De hecho, el restablecimiento de
variables fisiológicas normales constituyen
elprimerpasoeneltratamientooprevención
de la HTE.3-5
Existen además evidencias sólidas que
demuestran que en esta fase inicial el
resultado y el pronóstico de los pacientes
dependen en mucha mayor medida de la
corrección de los factores sistémicos de
lesión secundaria, que de la instauración
de medidas específicas enfocadas al
tratamiento de la HTE, algunas de las cuales
pueden tener incluso efectos negativos en
la restauración inicial de un estado
hemodinámico óptimo.
Por tanto, en el paciente en coma
postraumático, en el que no existen
evidencias clínicas de un aumento de la PIC
o herniación transtentorial, la atención
inicial debe dirigirse totalmente al objetivo
básico de restaurar una adecuada
ventilación y oxigenación, una volemia
efectiva y una tensión arterial (TA)
adecuada tan rápidamente como sea
posible.3-5
La estabilización de urgencia debe
incluir:
1. Oxígeno, 100 %.
2. Intubación endotraqueal utilizando una
secuencia rápida.
No olvidar que la laringoscopia e
intubación, aun en el paciente comatoso,
pueden desencadenar aumentos significa-
tivos de la PIC, respuesta que puede
atenuarse con el uso de agentes tales como
la lidocaína, el fentanyl y el tiopental.6
3. Inicio de soporte ventilatorio.
La hiperventilación empírica o
profiláctica, considerada durante mucho
tiempo como elemento esencial dentro de
laestrategiainicialdemanejodelTCEgrave,
es actualmente discutida por el riesgo
potencial de exacerbar lesiones hipóxico-
isquémicas cerebrales, especialmente
cuando no se ha logrado una estabilización
óptima del paciente desde el punto de vista
hemodinámico.
Los estudios clínicos han demostrado
amplias fluctuaciones en el flujo sanguíneo
cerebral (FSC) en el período poslesional
inmediato, con reducción en algunos
pacientes a niveles críticos, independiente-
mente de la prevalencia posterior del patrón
hiperémico cerebral en la edad pediátrica.
Muchas veces incluso la hiperemia cerebral
inicial detectada representa realmente una
vasodilatación autorregulatoria debido a la
caída de la PPC, la cual debe revertirse
mediante el apoyo hemodinámico y no con
el uso de hiperventilación.7
Por estas razones, se recomienda
actualmente el régimen de normoventi-
lación si no existen evidencias absolutas
de HTE, y procurar una PaCO2
en el límite
inferior de la normalidad (35 mmHg).7,8
4. Reposición de volumen para lograr
normovolemia y asegurar una presión
sanguínea adecuada mediante la
administración de soluciones cristaloi-
des isotónicas no dextrosadas.
Actualmente se presta especial
atención a los posibles efectos beneficiosos
del empleo de soluciones hipertónicas (ClNa
5 %, 7,5 %) que pueden restaurar una
volemia efectiva con la influsión demenores
cantidades de líquidos (4 a 5 mL/kg) lo que
puede resultar particularmente útil en el
paciente con riesgo de edema cerebral.9
4. 134
5. Mantener una SaO2
a 95 %.
6. Monitoreo hemodinámico inmediato.
7. Exploración neurológica urgente para
valorar herniación inminente.
8. Sedación y analgesia.
Los estímulos nociceptivos pueden
provocar elevaciones significativas de la
PIC.
Deben tenerse en cuenta los efectos
adversos en la hemodinamia de las drogas
que se deben utilizar y emplear con especial
cuidado los fármacos con efectos hipoten-
sores, para evitar a toda costa una caída de
la TA.
Eliniciodemaneraempíricademedidas
específicas dirigidas a la HTE sólo se
justifica realmente cuando existen
evidencias o indicadores clínicos de un
aumento severo de la PIC (por ejemplo
respuestas de Cushing o signos de
herniación inminente: midriasis ipso o
bilateral o respuestas decorticadas o
descerebradas) o degradación neurológica
progresiva no atribuible a factores
extracraneales, y procurar evitar siempre la
hipotensión arterial como resultado de estas
intervenciones.
En estos se recomienda iniciar
hiperventilación ligera a moderada (PCO2
a
30-35 mmHg) y si la volemia es satisfactoria
y la presión sanguínea estable, administrar
manitol (0,5 a 1 g por kg). Debe evitarse de
todas formas la hiperventilación excesiva
por el riesgo de vasoconstricción y
compromiso crítico de flujo sanguíneo
cerebral (FSC).10
La fase diagnóstica comienza desde la
llegada del paciente, pero sólo se convierte
en prioridad fundamental después de haber
logrado su estabilización. La TAC, tan
pronto se obtenga la estabilidad fisiológica
del lesionado, constituye el proceder de
elección para evaluar la severidad de la
lesión cerebral, establecer un diagnóstico
específico de la afección intracraneal y
definir las intervenciones terapéuticas de
emergencia, con inclusión de la necesidad
de tratamiento neuroquirúrgico.
En ausencia de TAC disponible de
forma inmediata, persistencia de inestabi-
lidad hemodinámica crítica por lesiones
extracraneales asociadas que imposibiliten
el traslado del paciente, o evidencias
clínicas sugestivas de desarrollo de
herniación transtentorial, debe considerar
como alternativa, la realización de trépanos
exploratorios como proceder neuroquirúr-
gico urgente.
Una vez que se inicia el monitoreo de
la PIC es posible contar con elementos
objetivos que permiten definir y optimizar
la terapéutica.
El tratamiento en esta segunda fase
puede dividirse de manera esquemática en
2 grupos de medidas: generales y
específicas.
Generales:
1. Garantizar oxigenación. En caso de
insuficiencia respiratoria aguda que
requiere el uso de presión de distensión
continua (PDC) para lograr una oxemia
arterial adecuada, debe procurarse usar
siempre el nivel mínimo de presión
positiva al final de la espiración (PEEP)
por sus efectos sobre la PIC como
consecuencia no sólo de la disminución
del retorno venoso cerebral, sino
además y particularmente por sus
repercusiones hemodinámicas que
pueden comprometer la PPC. El
monitoreo de ambas variables permite
por supuesto hacer un uso más racional
de la PEEP, utilizar incluso niveles más
elevados cuando resulte necesario y
valorar el grado de afectación de la PPC
y la PIC.
2. Mantener ventilación controlada, y
procurar un PCO2
de 35 mmHg a menos
5. 135
que esté indicada la hiperventilación
para el tratamiento de HTE.
3. Manejo de los líquidos y hemodinámico.
Actualmente está prescripta la “vertien-
te o perfil seco”, preconizado como
profilaxis y tratamiento del edema
cerebral. El objetivo del aporte hídrico
debe ser mantener un estado de nor-
movolemia o incluso de discreta hiper-
volemia.
No existen indicaciones para la
restricción hídrica.7,10
En el paciente euvolémico y
normohémico deben administrarse las
necesidades de mantenimiento habi-
tuales.
El uso de diuréticos y agentes osmóticos
obligan a un control cuidadoso de la
hidratación y los electrólitos, para evitar
deshidrataciones indeseables. Es
indispensable un balance hídrico
estrictamente controlado para evitar la
hipovolemia, particularmente necesario
cuando se usan agentes presores para
el manejo de la PPC. La velocidad de
infusión endovenosa debe establecerse
de acuerdo con los parámetros
hemodinámicos y el gasto urinario, y
procurar una reposición horaria 1 por 1
en mL de los volúmenes urinarios, para
evitar un balance hídrico negativo; esto
es especialmente importante cuando se
usan dosis frecuentes de manitol y los
diuréticos de asa.
Deben evitarse las soluciones glucona-
das durante las primeras 72 h de
tratamiento.
En todos los casos es esencial mantener
la normovolemia, una presión sanguínea
estable y la corrección agresiva de la
hipotensión arterial.10-12
El monitoreo hemodinámico debe ser
proporcional al grado de compromiso
cardiocirculatorio y la complejidad del
tratamiento.
4. Sedación y analgesia.
5. Posición de la cabeza en la línea media y
elevación en ángulo de 15 a 30 °. La
elevación de la cabeza está contra-
indicada en el paciente hipovolémico o
hipotenso.
6. Control de la temperatura corporal
(mantener normotermia).
7. Observar glicemia dentro de límites
normales. Resulta muy importante evitar
la hiperglicemia.
8. Control de los electrólitos séricos,
especialmente evitar la hiponatremia.
9. Bloqueo neuromuscular. Debe limitarse
a los pacientes cuya HTE se exacerba
por la actividad motora no controlada
adecuadamente mediante el uso de
sedantes y analgésicos.11,12
No se ha demostrado mejoría en los
resultados con la parálisis farmacológica y
profiláctica, que se asocian por el contrario
con mayor estadía en las UCI, mayor
incidencia de complicaciones como
neumonía y sepsis y riesgo de miopatía
como resultado de la administración
prolongada de miorrelajantes.13
Específicas:
Manejo de la PPC. La PPC es un
parámetro fisiológico íntimamente ligado
con la PIC y la presión arterial media (PAM)
y el determinante más importante de la
respuesta hemodinámica cerebral.
La función primaria del mantenimiento
y la manipulación de la PPC es la
preservación del FSC independientemente
de las anormalidades de autorregulación, si
se toma en cuenta que la isquemia cerebral
es el fenómeno más importante que
determina el pronóstico de la lesión
traumática.
La optimización de la PPC es
reconocida en nuestros días como el
objetivo terapéutico principal durante todo
6. 136
el desarrollo del manejo del TCE grave,
debido además a su influencia sobre el
comportamientodelaPICporlainterrelación
PPC-volumensanguíneocerebral(VSC)-PIC
en virtud de las cascadas autorregulatorias
ya comentadas.
Estudios clínicos han demostrado
mayores índices de supervivencia y mejores
resultados en general en términos
pronósticos, con la utilización de una
terapéutica orientada primariamente a la
PPC que con el manejo tradicional dirigido
a la PIC.14,15
A pesar de que durante muchos años
se preconizó el concepto de parálisis
vasomotora postraumática descrito por
Langfitt, ya los trabajos de Mulzelaar en
1989 demostraron que la autorregulación se
mantenía conservada, al menos parcial-
mente, en 2/3 de los niños con TCE severo.
Más recientemente se ha demostrado
que lo que ocurre en realidad en la mayoría
de los casos es una desviación de la curva
autorregulatoria cerebral siguiendo el
fenómeno traumático, con desplazamiento
a la derecha del límite inferior de
autorregulación (a 70 mmHg) y del punto
de curva crítico vascular (que se sitúa entre
30 y 35 mmHg), por lo que el cerebro
lesionado requiere de una PPC mayor (por
encima de la normal) para mantener niveles
relativamente estables de FSC (fig). Por lo
tanto, al garantizar una PPC en un rango
suficientemente elevado se preserva el
funcionamiento de las cascadas autorregu-
latorias, independientemente de cierto
grado de paresia en la respuesta de la
vasculatura, lo que puede resultar muy útil
para prevenir la isquemia cerebral y para el
control de la PIC. De esta manera, la terapia
dirigida a la PPC puede minimizar la PIC
mediante la reducción del VSC a través de
una vasoconstricción autorregulatoria. Por
el contrario, la disminución de la PPC (como
resultado de hipotensión arterial, restricción
hídrica, uso de diuréticos o agentes
osmóticos y elevadas presiones intrato-
ráxicas medias durante la ventilación, etc.),
desencadena una respuesta vasodilatadora
refleja que secundariamente puede llevar a
una elevación de la PIC por incremento del
VSC.
No se conoce con certeza el nivel
óptimo de PPC en el paciente pediátrico con
lesión cerebral severa. SegúnMiller, en los
niños menores de 10 años podría ser
aceptable una cifra superior a 50 mmHg y
en los mayores, por encima de 60 mmHg.
Sin embargo, existen evidencias de que los
niveles óptimos pueden ser superiores a los
umbrales tradicionalmente considerados
(entre 50 y 70 mmHg), por lo cual parece
recomendable procurar en todos los casos
un valor mínimo de 70 mmHg e incluso con
frecuencia, más elevado, sobre la base de
un mejor control de la PIC que se obtiene
con la estabilización de la PPC en ese rango
superior.11-15
La selección de los valores de PPC
resulta además un proceso dinámico
durante la evolución de la lesión cerebral
aguda, por las modificaciones en el tiempo
del grado de efectividad de la
autorregulación de presiones. Como ya se
había comentado, la valoración del
denominado umbral de respuesta isquémica
de las ondas A y B de Lundberg, pudiera
constituir un método útil adicional para
definir el límite inferior por encima del cual
debe mantenerse la PPC.
Una reposición adecuada de la volemia
permite en la mayoría de los pacientes el
control de la TA para asegurar una PPC
adecuada. Sin embargo, cuando la presión
sanguínea alcanzada con la expansión
volumétrica es insuficiente en el paciente
normovolémico para mantener la PPC, se
indica el uso de inotrópicos y vasopresores.
Los agentes más utilizados son norepi-
nefrina, dopamina y fenilefrina.11-20
7. 137
Es importante además, diferenciar el
aumento de la PIC que se produce como
consecuencia de hiperhemia cerebral
secundaria a vasocongestión cerebral, por
defectos de las respuestas autorregulatoras
(frecuente en la edad pediátrica, especial-
mente en las lesiones cerebrales difusas),
de la vasodilatación refleja por la caída de
la PPC, por las implicaciones terapéuticas.
En el primer caso, la PPC es normal, la
saturación yugular de oxígeno (SjO2
) es
superior a 75 % y la DavjO2
muestra bajos
índicesdeextraccióncerebraldeO2
.Enestos
pacientes el tratamiento debe dirigirse por
FIG. Curva de autorregulación de presiones
tanto a lograr una disminución del FSC y el
VSC, a través del efecto vasoconstrictor de
la hiperventilación.
En el segundo caso, la PPC está
disminuida y la SjO2
ylaDavjO2
demuestran
altos índices de extracción cerebral de O2
,
por lo que el tratamiento debe encaminarse
totalmente a la restauración de una PAM y
una PPC óptimas, mediante la expansión de
volemia y agentes presores. En esta
situación, el uso de la hiperventilación
resulta perjudicial por el riesgo potencial
de producir mayor compromiso de la
oxigenación cerebral.
SUMMARY
It is reported that with neuromonitoring and the intensive management of severe
cranioencephalic trauma, a group of different physiopathological phenomena has
been identified that requires diverse and specific measures for each patient, making
their treatment more rational. This has also led to a radical change of conceptions
8. 138
about old therapeutic patterns established for many years. An example of this change
is their hydric replacement. They were before on a dry flowing and today it is
preconized the strict euvolemia, the substitution of routine hyperventilation by
optimized ventilation, changes in the policy of use of osmotic agents, the barbiturate
therapy and the decompressive craniotomy in cases of intracranial hypertension
refractory to the conventional therapeutic measures. In this paper, an updated
review of the main therapeutic measures used in these patients is made according to
the guidelines for the treatment of severe cranial trauma of the American Association
of Neurological Surgeons and of the European Consortium for Brain Injury. The
therapeutic measures used in these patients are divided into 2 stages. In this third
updating paper, the management of the first stage that corresponds to the urgent
initial stabilization before determining the measurement of the intracranial pressure
(ICP), as well as the general measures of the second phase, once the monitoring of the
ICP has started, are approached. The therapeutic principles that have been used for
many years at the Provincial General Hospital and at the Provincial Pediatric Teaching
Hospital of Camagüey to manage severe cranial trauma and which are based on the
initial measures taken on admission, according to the principles of advanced vital
support in trauma for the cardiopulmonary resuscitation, and some general measures
directed to avoid the progression or appearance of secondary brain injuries are also
included here.
Subject headings: BRAIN INJURIES/therapy; HEAD INJURIES/therapy; INTENSIVE
CARE; INTRACRANIAL PRESSURE, PERFUSION, CHILD; MONITORING,
PHYSIOLOGIC.
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Recibido: 11 de julio del 2000. Aprobado: 27 de enero del 2001.
Dr. Eduardo M. Pleguezuelo Rodríguez. Joaquín Agüero No. 374, entre Artola y Miguel Angel Núñez,
reparto Vigía, Camagüey, Cuba.