El documento examina las características, teorías y tratamiento de las neurosis, destacando su naturaleza dimensional, crónica y en gran parte psicológica. Afirma que las neurosis son trastornos que afectan a una gran proporción de la población y que su diagnóstico y pronóstico dependen de múltiples factores personales y sociales. Además, aborda la importancia de un enfoque terapéutico adecuado, que combine métodos psicológicos y biológicos cuando sea necesario.

1. NEUROSIS
EXPOSITORES: RYAN RODRÍGUEZ
JEAN F. VEGA

2. Puntos clave
 • Las neurosis tienen unas características básicas
que las diferencian claramente de otros trastornos
psíquicos: no son enfermedades en el sentido
médico; su naturaleza es dimensional, cuantitativa;
el curso es, en general, crónico; el pronóstico es
variable según parámetros personales, sociales y
terapéuticos, y el tratamiento, excepto en las crisis
de angustia y el trastorno obsesivo, se debe enfocar
psicológicamente, aunque se complemente con
abordajes biológicos.
 • Existen diversas teorías sobre la neurosis, tales
como las teorías genéticas, las neurofisiológicas, la
teoría dinámica de Pierre Janet, la teoría de la
timopatía ansiosa de López Ibor, la teoría
psicoanalítica, la teoría de Pavlov, la teoría
conductivista y la teoría sociogénica

3. INTRODUCCION
 Por una parte, parece evidente que el contingente
más importante de pacientes que forman el campo
de la psiquiatría es el representado por los trastornos
neuróticos en alguna de sus diversas expresiones
(neurosis clásicas, problemas psicosomáticos,
depresiones neuróticas, etc.).
 Sin embargo, hay que distinguir entre síntomas y
síndromes neuróticos.
 Concretamente la estimación de trastornos
neuróticos menores (ansiedad, depresión,
irritabilidad, insomnio, fatiga) se ha situado en un
amplio rango que fluctúa de 18-79‰ para varones
y 27-165‰ para mujeres

4. INTRODUCCION
 Por otra parte, la neurosis desde un sentido amplio
(terminológico y conceptual) ha calado en la comunidad.
Se va aceptando cada vez mejor la asistencia psicológica o
psiquiátrica por problemas como el neurótico e, incluso, en el
lenguaje coloquial se emplean actualmente expresiones
como la de «estoy neura» .
 El contrapunto negativo es que la neurosis ha sufrido cierta
inflación y se ha desdibujado su concepto, ya que ha
integrado una amplia gama de trastornos, muchas veces
puramente síntomas, algunos expresión de problemas
psicosociales (conflictos generacionales, crisis matrimoniales,
marginación social, etc.), cuya raíz trasciende las
competencias de la psiquiatría.
 Desde la perspectiva económica los costes de los
trastornos neuróticos, sobre la base de gastos directos e
indirectos, son muy importantes (Greenberg y cols., 1999) y
dan la medida de la importancia que los sistemas sanitarios
debieran conceder al tema, que sobrepasa el interés de la
psiquiatría y se convierte en un asunto de salud pública.

5. HISTORIA
 El termino neurosis fue empleado pr primera vez
por una medico escoses llamado Cullen, EN 1769,
en su obra llamada Synopsis nosologiae
methodical; y lo definió como:
«todas las afecciones preternaturales del sentido y
del movimiento, en las que la pirexia no
constituye de ningún modo parte de la
enfermedad primitiva, y todas las que no
dependen de una afección local de los órganos,
sino de una afección más general del sistema
nervioso y de las potencias de donde dependen
más especialmente el sentido y el movimiento».

6.  Pinnol y schonlein se preocuparon por la
estructuracion anatomoclinica de la neurosis.
 Schonlein clasifico la neurosis según sus
fundamentos los cuales enfrenta dos posiciones: la
anatomopatológica, base de la medicina de la
época, y la fisiologista funcionalista.
 Janet considera estos trastornos como secundarios
a un descenso de la tensión psicológica,
producida por agotamiento cerebral, lo cual altera
la realidad psíquica del sujeto.
 Freud el mérito de haber introducido el concepto
más revolucionario y sagaz en este tema: el
conflicto

7. La fisonomía clínica de las
neurosis se establece por
 Síntomas neuróticos : Su diferente estructuración
dará lugar a las distintas formas clínicas de las
neurosis (de angustia, fóbica, histérica, obsesiva).
 Personalidad neurótica:

8. Personalidad neurótica
 expresión de una intensa conflictiva interna.
 El sujeto, por las razones que luego expondremos,
tiene un mal control de su vida instintiva y
afectiva, por lo que está sometido a una lucha
pulsional que le ocasiona constantes y
penosas tensiones internas. No logra
armonizar sus deseos (muchas veces reprimidos)
con las normas dictadas por su conciencia y con
la realidad externa.


9. Personalidad neurótica
 La conflictiva neurótica se manifiesta
fundamentalmente en dos planos: el de la relación
del sujeto consigo mismo y el de la relación
interpersonal. Lógicamente, si el individuo no llega
a un equilibrio interno y a una aceptación personal,
su contacto con los otros tiene que ser inadecuado.
En general son personas con poca naturalidad, ya
que su inseguridad les hace adoptar posturas
defensivas que impiden una relación fluida.
 En este sentido se puede afirmar que, si bien el
sujeto poco neurótico emplea eventualmente
estos artilugios defensivos, el neurótico vive
instalado en ellos y sobrevive, aunque
penosamente, gracias a ellos.

10. Estudios psicológicos
 A través de diversos cuestionarios que detectan
el nivel de neuroticismo y ansiedad se observa
que los neuróticos puntúan, lógicamente, en las
cotas más elevadas. Después de estudiar de forma
pormenorizada el tema con el cuestionario MPI
(Maudsley Personality Inventory) y posteriormente
con el EPI (Eysenck Personality Inventory) y el EPQ
(Eysenck Personality Questionnaire) ha distinguido,
según el nivel de neuroticismo y extroversión, a :
 “Los histéricos (alto neuroticismo; extroversión
media) de los distímicos, grupo formado por el resto
de neuróticos (alto neuroticismo; extroversión baja o
introversión)”.

11. Estudios psicológicos
 Este autor (Eysenck, 1971) aísla un factor general de
neuroticismo que queda objetivado por: escasa
perseverancia en los tests de resistencia, bajo rendimiento
en los tests de laberinto, escasa fluidez de asociaciones,
sugestionabilidad en el test de oscilación postural de Hull,
escasa destreza manual, desorganización de la respuesta
motriz, muchos errores en los tests motores y de atención,
pobre control postural, estática irregular, escasa visión a
oscuras e irregular nivel de aspiraciones (alto en los
distímicos y bajo en los histéricos).
 Otros autores (Cattell, 1975) han señalado la poca
confianza en sí mismos, el escaso control de la voluntad, la
tensión energética alta, la gran propensión a la
culpabilidad y la alta disconformidad, como rasgos
peculiares de los sujetos ansiosos detectados a través
de cuestionarios de personalidad.

12. Estudios biológicos
 En el plano somático, ya se han señalado
algunas características de los sujetos neuróticos,
como la rigidez perceptivo-motora, el escaso
control postural y la mediocre adaptación
sensorial a la visión a oscuras. Podríamos añadir
otras tales como los cambios metabólicos lentos
en respuesta a los estímulos, la elevada
colinesterasa sanguínea, la sensibilidad al frío, la
mala resistencia al esfuerzo y fácil fatigabilidad,
los rasgos tetanoides por baja calcemia, etc

13. Estudios biológicos
 La interpretación de todos estos datos biológicos
debe ser prudente, por cuanto no
corresponden a anomalías específicas
de la personalidad neurótica. Por el
contrario, señalan una insuficiencia energética
general y un estado de hiperactivación o
elevado arousal propio del estrés, con el
consiguiente desequilibrio neurovegetativo y
neuroendocrino, pero en absoluto valorable
en el momento de aclarar la etiología de
estos trastornos.

14. Clasificaciones actuales
 Desde el ámbito de la psiquiatría americana el
planteamiento de la clasificación de estos
trastornos cambia con el DSM-III (1980), ya que se
decide eliminar el término neurosis por
considerarse excesivamente cargado de
connotaciones psicoanalíticas. En los sucesivos DSM
se mantiene este criterio y en el actual DSM-IV
(1995) estos trastornos quedan recogidos en tres
apartados (trastornos de ansiedad, somatomorfos
y disociativos.
 En la CIE-10 (1992), por el contrario, estos trastornos
se mantienen agrupados bajo el epígrafe
«trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos», que recoge siete
categorías de trastornos.

16. Características generales
de las neurosis
 En síntesis, son las siguientes:
a) no son enfermedades en el sentido médico, ya que, a excepción de
las crisis de angustia y los trastornos obsesivos, su etiopatogenia es
fundamentalmente psicológica.
b) su naturaleza es dimensional, ya que el neuroticismo es un factor de
personalidad que se desplaza cuantitativamente de menos a más a
lo largo de un continuum.
c) la clínica es, asimismo, cuantitativa, ya que los síntomas
corresponden a fenómenos que todo sujeto puede sentir en situación
normal, aunque, una vez estructurado el síndrome neurótico,
adquieran naturaleza patológica.
d) el curso es, en general, crónico, con fluctuaciones.
e) El pronóstico es variable según parámetros personales, sociales y
terapéuticos.
f) el tratamiento, excepto en las crisis de angustia y el trastorno obsesivo,
se debe enfocar psicológicamente, aunque se complemente con
abordajes biológicos. A continuación analizamos más detenidamente
alguna de estas características:

17. Características generales
de las neurosis

18. Las neurosis no son
enfermedades
 El criterio médico de enfermedad es indefendible
en este caso, ya que en los trastornos neuróticos
no existe una causa orgánica
subyacente que actúe como tal provocando
el espectro clínico típico de estos cuadros.

19. Las neurosis son trastornos
menores
 Se quiere indicar con ello que en las neurosis el
sujeto no pierde el juicio de realidad, concepto
básico que distingue estos trastornos de las
psicosis, en las cuales se produce una ruptura del
enfermo con la realidad. De alguna forma puede
aceptarse que en las neurosis se mantienen los
mismos criterios de valoración que el sujeto normal
emplea para aprehender y juzgar el entorno, y
establecer relaciones con él, mientras que en las
psicosis se pierden estos puntos de referencia
básicos colectivos, y el paciente rompe con la
realidad común para situarse en un mundo
personal donde únicamente le sirven sus
propias creencias

20. Las neurosis son trastornos
dimensionales
 Según nuestro criterio, las neurosis no son
problemas categoriales, sino dimensionales. No
hay neuróticos y normales, sino que, con
propiedad, debería hablarse de personas con
alto nivel de neuroticismo y otras con un
bajo nivel. Las primeras constituyen el grupo de
las llamadas neuróticas, en tanto que las
segundas, el de las denominadas sanas. Tan sólo
diferencias cuantitativas separan unas de otras,
lo que explica por qué un mismo sujeto puede
pasar temporadas de su vida como clínicamente
neurótico y otras totalmente asintomático y
compensado.

21. Génesis
 Para entender la forma como se va elaborando
una neurosis debemos hacer referencia a la
estructuración de la personalidad sana. En esta
coyuntura, la persona más estable y con menor
problemática será la que tenga una
representación más adecuada de la realidad
externa y, además, disponga de una estructura
de personalidad capaz de afrontarla.
 Otra vía de acceso a la neurosis es la asentada en
problemas de orden biológico. ). En este último
caso, el paciente reacciona emocionalmente ante
su problema físico y puede llegar a elaborar una
neurosis propiamente dicha si no es capaz de
reestructurar su equilibrio.

22. génesis de las
neurosis1- La constitución de la personalidad neurótica general y a las
descompensaciones que el sujeto puede sufrir (ansiedad-
angustia ).
2-La genética es muy importante en determinados cuadros
clínicos, como las crisis de angustia, algunas fobias y los
trastornos obsesivos.
3- Todavía se desconocen muchos aspectos de la génesis de
las neurosis en la Infancia.

23. Mecanismos de defensa del yo
personal
 Los mecanismos de defensa fueron descritos
por Anna Freud como una actividad del Yo.
 Estos mecanismos son esencialmente
inconscientes y no reconocibles
espontáneamente por el sujeto.

24. Mecanismos defensivos:
 Represión: Proceso activo cuya misión es
rechazar fuera de la conciencia una
situación(representación, actitud, fantasía,
etc.) o parte de ella que resulta inaceptable
para el sujeto. Frecuente en la histeria.
 Proyección: Implica expulsar fuera de sí y
situar en los otros cualidades, sentimientos o
deseos que la censura moral repudia en uno
mismo.
 Identificación: Supone asimilar un aspecto o
atributo de otro, transformándose total o
parcialmente según el modelo de éste.

25.  Introyección: Derivada de la identificación, supone digerir al
sujeto exterior, haciéndole desaparecer en el interior de sí
mismo, creándose fantasmas inconscientes.
 Conversión: Transformación de una carga emocional
reprimida en síntoma somático.
 Regresión: Retorno del comportamiento hacia un modo
antiguo de satisfacción.
 Punición: Formas de conducta que intentan compensar
sentimientos de culpa.
 Anulación: Consiste en hacer lo opuesto (real o
imaginativamente) al acto o pensamiento precedentes con
el fin de borrar mágicamente todo aquello que resulta
molesto.

26.  Negación: La exclusión de una representación molesta
se consigue en la negación no borrándola (anulación)
ni rechazando su implicación personal (denegación),
sino negando la realidad perceptual vinculada a esta
representación.
 Aislamiento: Separa la representación desagradable de
su afecto e impide la relación angustiosa entre el
objeto y los pensamientos
 Condensación: Una representación única condensa
varias cadenas asociativas, producto de
desplazamientos. Este mecanismo se pone en
evidencia en los sueños.

27. Diagnóstico
 Debe hacerse fundamentalmente en función de la
personalidad y clínica neuróticas y de los aspectos
específicos de cada forma clínica de neurosis.
 En los casos asintomáticos el diagnóstico no es fácil y hay que
recurrir a un examen pormenorizado de la conducta y de los
mecanismos de defensa.

28.  Aspectos sintomáticos concretos plantean un diagnóstico
diferencial con enfermedades orgánicas y precisarán
exploraciones y pruebas complementarias que orienten el caso. Es
común que un neurótico contraiga una enfermedades somática.
 Síntomas que evidencian que la persona tiene un trastorno
emocional
 1- problemas interpersonales
 2- preocupaciones constantes

29.  disfunción social de la
persona
 sudoración excesiva de las
manos
 latidos intensos del corazón
 sensación pasajera de
estar volviéndose locos,
falta de aire o temor a
morir

30. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• son trastornos de curso crónico.
• Las reacciones neuróticas evolucionan
mucho mejor que las neurosis nucleares.
• La mitad de las neurosis atendidas se
recuperan en 1 año y el resto tiene una
evolución más prolongada. Más grave es el
pronóstico y la evolución de los casos con
tratamientos psiquiátricos o internamiento, de
los cuáles sólo la mitad evolucionan después
de 4 años.

31. Factores Predictivos de
mal pronóstico
 duración de más de 6 meses
 edad inferior a 20 años
 rasgos de personalidad psicopática
 falta de empleo durante más de 3 meses

32.  hoja laboral insatisfactoria
 malas relaciones conyugales
 problemas de vivienda o económicos
 infancia desgraciada

33. Tratamiento
 En las crisis de angustia y en los trastornos obsesivos
es fundamental la psicofarmacología mientras que
es ineficaz en las histerias.
 La psicoterapia de apoyo o la analítica, es un arma
en las neurosis nucleares.
 Para que un neurótico pueda alcanzar la curación
es necesario que quiera, pueda y sepa curarse.
Montserrat Esteve(1969)

34. TEORÍAS SOBRE LAS
NEUROSIS
 Teorías Genéticas:Los trastornos de angustia y las
crisis de angustia, más específicamente muestran
una participación genética importante.
 Los macrosíntomas (ansiedad-pánico, crisis de
angustia, somatizaciones, rituales obsesivos, etc.)
y los microsíntomas neuróticos tienen un origen
biológico.

35.  1) Los tratamientos biológicos
actúan de forma transitoria
sobre los macrosíntomas y
modifican escasamente los
micro.
 2) La heredabilidad de los
microsíntomas es alta.
 3) Las clases de neurosis son
agrupaciones de
macrosíntomas
Conclusiones

36.  Teoría dinámica de Janet: Basada en el
supuesto déficit funcional de energía o
tensión psicológica de las neurosis. Por lo
tanto, se produce un automatismo de
ciertos fenómenos por perturbación de los
niveles superiores de control, que origina
desadaptaciones a la realidad social.
Personalidad: Realidad integrada por distintas
funciones en evolución, en que las superiores
controlan las más primitivas.
Neurosis: trastornos o detenciones en la
evolución de dichas funciones.

37.  Teoría Psicoanalítica: Neurosis: Afección psicógena
cuyos síntomas son la expresión simbólica de un
conflicto psíquico que tiene sus raíces en la historia
infantil del Sujeto y constituyen compromisos entre
el deseo y la defensa.
 Teoría conductista: los síntomas neuróticos son
patrones aprendidos de conducta que, por una
razón u otra, son inadaptativos.
 Teoría Sociogénica :Las presiones sociales
condicionarían la aparición y expresión de estos
trastornos.