Historia de la psicopatología desde la antigüedad

Unidad 14
ESTHER ORTEGA ROBAINA - 2014

HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
Aunque la preocupación por la conducta
anormal ha sido una constante histórica
en todas las civilizaciones, no surge
hasta finales del siglo XIX una
disciplina dedicada al estudio
científico de tales comportamientos.
Tradicionalmente se sitúa en Grecia el
origen de la Medicina Occidental. La
locura se consideraba un producto de la
posesión de espíritus malignos, y los
médicos sacerdotes establecían rogativas
y ceremoniales al dios Esculapio. Sin
embargo, filósofos griegos como Tales,
Heráclito y Demócrito, no se
conformaron con las explicaciones
mitológicas sobre la Naturaleza y
buscaron las leyes que regulan los
fenómenos naturales.

De igual forma, Hipócrates (460-357
a.C.) propone que los trastornos
mentales son semejantes a las
enfermedades físicas, ya que ambas se
producen por una alteración anatómica o
fisiológica.
Consideraba que un cerebro enfermo era
el “asiento de la locura y el delirio, de los
terrores que nos asaltan”. La enfermedad
cerebral estaba relacionada con el
desequilibrio de las “funciones
corporales”. Sus concepciones sobre la
melancolía (causada por exceso de bilis
negra) y la histeria (trastorno físico de las
mujeres causado por el movimiento del
útero), fueron compartidas
posteriormente por Galeno, y
perduraron hasta el siglo XIX.

A partir de la Edad Media, no surgen
novedades cruciales en la concepción de
las enfermedades mentales. Sin
embargo, tanto durante este período,
como a lo largo del Renacimiento, se
desarrollan dos hechos de gran
importancia:
1.- Surge un fenómeno de identificación y
persecución de un cierto tipo de
anormalidad conductual, que se
relaciona con brujería.
2.- Comienzan a fundarse los primeros
centros hospitalarios (“Casas de
Locos”) en los que se da acogida a
personas con trastornos mentales y
conductuales severos.

A finales del siglo XIX y comienzos del XX,
el psiquiatra alemán E. Kraepelin
estableció el concepto de enfermedad
mental y realizó una clasificación de las
mismas. Sostenía que los trastornos
mentales eran similares a los trastornos
físicos y consideraba necesario buscar una
causa orgánica específica de cada trastorno.
Conociendo las causas neurológicas o
bioquímicas de una enfermedad sería
posible tratar los síntomas patológicos del
enfermo.
Esta consideración biomédica de la
enfermedad mental es defendida hoy por la
psiquiatría biológica. El concepto de
enfermedad mental sirvió para que se
aceptara la idea de que los individuos con
trastornos psicológicos son enfermos que
necesitan tratamiento y no brujas o
pecadores.

El hallazgo durante la década de los 60 y 70
de psicofármacos muy específicos con un
grado alto de efectividad, hizo que se
reforzara el interés por clasificar las
alteraciones psicopatológicas. El disponer
de criterios explícitos de clasificación
facilita la toma de decisiones en cuanto al
tratamiento y permite realizar estudios de
prevalencia de las enfermedades.
Sin embargo, en los modelos desarrollados
desde ese momento hasta la actualidad, no
han prevalecido solo los enfoques
biologicistas, sino que cada vez se tiende
más a enfoques holísticos, donde se
valoran tanto aspectos fisiológicos
como sociales y psicológicos para
explicar el desarrollo y mantenimiento de
problemas como la esquizofrenia o la
depresión.

PERSPECTIVAS EN LA COMPRENSIÓN DE LOS
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
PERSPECTIVA PRECIENTÍFICA Trastornos atribuidos a fuerzas extrañas,
como el movimiento de las estrellas, los
poderes divinos o los espíritus malignos.
Tratamientos: exorcismos (golpear, quemar
o castrar), extracción de dientes u otras
partes del cuerpo, sangrías, etc.
PERSPECTIVA MÉDICA Los trastornos psicológicos son
enfermedades mentales que se pueden
diagnosticar sobre la base de sus síntomas y
curarse mediante terapia, que puede incluir
un tratamiento en un hospital psiquiátrico o
psicofarmacología.
PERSPECTIVA BIOPSICOSOCIAL Los trastornos psicológicos son producto de
la combinación e interacción de factores
biológicos, psicológicos y sociales.

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
Myers (2000) afirma que calificamos
como trastorno psicopatológico una
forma de conducta cuando la juzgamos
atípica, inquietante, inadaptada e
injustificable.
El interés de la Psicopatología radica en
la naturaleza y las causas de la conducta
anormal o psicopatológica. Sin embargo,
es difícil definir absolutamente y con
total precisión lo que debe entenderse
por conducta anormal o psicopatológica,
por lo cual es útil conocer cuales son los
criterios o parámetros que nos
permitirán acotar el campo.

 La importancia del contexto para
definir y entender la anormalidad
Sólo podemos etiquetar una conducta
como anormal si consideramos el
contexto situacional en el que ocurre; las
conductas que son normales en un
contexto determinado podrían ser
consideradas anormales en otro.
Las variables del contexto demográfico
como la edad, el género, la cultura y la
clase social influyen en la definición,
clasificación, explicación y tratamiento
de las conductas anormales.

 El continuo entre la conducta
normal y anormal
Los síntomas emocionales y
conductuales ocurren dentro de un
continuo que va de lo menos a lo
más severo, y muchas formas de
anormalidad son versiones
exageradas de sentimientos y
conductas normales.
La línea divisoria entre las
conductas normales y anormales
nunca está enteramente claro, pero
el campo de la Psicopatología ha
desarrollado criterios que nos
ayudan a hacer esta distinción.

 El relativismo histórico y cultural al
definir y clasificar la anormalidad
La definición y clasificación de la
conducta anormal varía
considerablemente a través de los
diferentes periodos históricos y las
diferentes culturas. Como resultado de
ello, no podemos hacer afirmaciones
universales y absolutas de lo que
constituye la conducta anormal, y
siempre tendremos que estar conscientes
de los lentes históricos y culturales a
través de los cuales vemos el concepto de
anormalidad.

 La conexión entre la mente y el
cuerpo
Un entendimiento concienzudo de
la Psicopatología requiere que
comprendamos la conexión entre la
mente y el cuerpo. Sabemos que las
anormalidades cerebrales pueden
causar síntomas emocionales, y, a la
inversa, que el sufrimiento
emocional puede causar síntomas
físicos. Como resultado, es
importante poner atención a la
interrelación entre el
funcionamiento psicológico y físico
de una persona para poder explicar y
tratar la conducta anormal.

 El principio de la causalidad múltiple
Los trastornos mentales pueden ser el
resultado de una amplia variedad de
causas: predisposiciones, precipitantes,
factores psicológicos, factores
biológicos, causas internas relativas a la
persona afectada y otras externas
relativas al ambiente. La mayoría de los
trastornos implican causas múltiples que
interactúan. Cada perspectiva teórica
tiene alguna contribución importante
que hacer, y el campo de la
Psicopatología se está orientando hacia
las explicaciones y tratamientos que
combinan componentes de varias
teorías.

 Las ventajas y desventajas del
diagnóstico
Como otros campos científicos la
Psicopatología cuenta con un sistema de
categorías para clasificar su objeto de
estudio. Estos sistemas diagnósticos
tienen la ventaja de facilitar el
tratamiento, la investigación y la
enseñanza.
Pero los sistemas diagnósticos tienen
también limitaciones importantes;
pueden simplificar demasiado
problemas complejos, y un diagnóstico
de enfermedad mental puede ser
estigmatizante y desmoralizante para la
persona que está siendo diagnosticada.

¿QUÉ CONSIDERAMOS TRASTORNO MENTAL?
La salud mental incluye nuestro
bienestar emocional, psíquico y
social. Afecta la forma en como
pensamos, sentimos y actuamos cuando
lidiamos con la vida. También ayuda a
determinar cómo manejamos el estrés,
nos relacionamos con otras personas y
tomamos decisiones. La salud mental es
importante en todas las etapas de la vida,
desde la niñez y la adolescencia hasta la
edad adulta.
Las enfermedades mentales son
condiciones graves que pueden afectar al
pensamiento, el estado de ánimo y al
comportamiento. ¿Qué criterios
podemos manejar para detectar cuando
podemos estar ante un trastorno o una
conducta anormal?

De acuerdo con Rosenhan y Seligman
(1989), existen siete criterios que pueden
utilizarse para etiquetar el comportamiento
como “anormal”:
1.- Malestar o deterioro. El individuo
experimenta malestar personal o deterioro
en su funcionamiento, que se traduce en
un menoscabo físico o psicológico, o
pérdida de la libertad para actuar.
2.- Desadaptación. El individuo actúa de tal
forma que entorpece sus metas, no
contribuye a su bienestar personal o
interfiere mucho con las metas de otros y
las necesidades de la sociedad. Una persona
que bebe tanto que no puede mantener un
empleo o que pone en peligro la vida de
otros debido a su intoxicación, manifiesta
una conducta desadaptada.

3.- Irracionalidad. El individuo actúa o
habla de manera irracional o
incomprensible para otros. Un hombre
que responde a voces que no existen en
la realidad objetiva, se comporta de
manera irracional.
4.- Conducta impredecible. El individuo
que actúa de forma impredecible o
errática de una situación a otra, como si
experimentara una pérdida de control.
Un niño que golpea su puño contra una
ventana sin ninguna razón aparente,
manifiesta una conducta impredecible.

5.- Poca convencionalidad y rareza
desde el punto de vista estadístico. El
individuo que se comporta de forma
poco convencional y que viola las normas
sociales o lo que es aceptable o deseable.
Sin embargo, el simple hecho de ser poco
común desde el punto de vista
estadístico, no produce siempre un juicio
psicológico de anormalidad.
6.- Incomodidad del observador. El
individuo provoca incomodidad en los
demás al hacerlos sentir amenazados o
molestos de alguna forma. Una mujer
que camina por la calle, hablando en voz
alta consigo misma, crea incomodidad
en otros peatones que tratan de evitarla.

7.- Violación de normas morales e
ideales. Un individuo viola las
expectativas de la forma en que nos
debemos comportar, en relación con las
normas sociales. Con este criterio, un
individuo podría ser considerado
anormal si no desea trabajar
De todo lo anterior, lo importante es
considerar que tenemos un trastorno o
enfermedad mental cuando se
encuentra afectada la emoción, el
conocimiento, la conducta, el
aprendizaje, la forma de sentir o de
comunicarse, y todo ello dificulta a la
persona su adaptación en el lugar en
que vive y le crea alguna forma de
malestar.

CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
EN PSICOPATOLOGÍA
Desde la clasificación de Kraepelin de
finales del siglo XIX, han existido
numerosos sistemas nosológicos que,
aún siendo escritos en la misma época,
planteaban numerosas divergencias.
Actualmente existen dos sistemas
clasificatorios reconocidos
internacionalmente y que suponen un
esfuerzo considerable de consenso entre
distintas escuelas psicológicas y
profesionales de la psiquiatria:
 CIE- 10 (Clasificación Internacional de
las Enfermedades)
 DSM-v (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales)

EN PSICOPATOLOGÍA
CIE-10 (OMS)
La CIE es publicada por la Organización
Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel
internacional para fines estadísticos
relacionados con morbilidad y
mortalidad.
Esta clasificación tiene su origen en la
“Lista internacional de causas de
defunción”, cuya primera edición
publicó el Instituto Internacional de
Estadística en 1893, en Francia.
La OMS se hizo cargo de la misma en
1948, en su sexta edición, la primera en
incluir también causas de morbilidad.
En este momento, la versión en vigor es
la décima (CIE-10) . La OMS publica
actualizaciones menores anuales y
actualizaciones mayores cada tres años.

EN PSICOPATOLOGÍA
DSM –V (A.P.A.)
DSM (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders) es el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales de la Asociación
Psiquiátrica Americana (APA) , que
contiene descripciones, síntomas y otros
criterios para diagnosticar trastornos
mentales. Estos criterios de diagnóstico
proporcionan un lenguaje común entre
los distintos profesionales (psiquiatras,
psicólogos clínicos e investigadores de
las ciencias de la salud) que tratan a
pacientes con dichos trastornos,
estableciendo claramente los criterios
que los definen y ayudando a asegurar
que el diagnóstico sea preciso y
consistente.

EN PSICOPATOLOGÍA
En general, el DSM es el sistema de
clasificación de trastornos mentales con
mayor aceptación, tanto para el
diagnóstico clínico como para la
investigación y la docencia. Incluye en
cada trastorno información sobre
síntomas esenciales y secundarios,
síntomas asociados, edad de comienzo,
curso, deterioro, complicaciones, factores
predisponentes, prevalencia, incidencia
en cada sexo, antecedentes familiares y
diagnóstico diferencial.
El DSM-V (versión actual) es una
herramienta de diagnóstico multiaxial
que propone una descripción del
funcionamiento del paciente a través de
5 «ejes», con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes ámbitos
de funcionamiento:

EN PSICOPATOLOGÍA
 Los Ejes I y II incluyen todos los
trastornos mentales. Los trastornos de
personalidad y los trastornos específicos
del desarrollo aparecen en el segundo
eje, reservando el primero para los
síndromes clínicos. Esta separación
garantiza que se considere la posible
presencia de trastornos que pueden
pasar inadvertidos si se presta sólo
atención a los trastornos del Eje I, por lo
general más floridos.
 El Eje III permite indicar al clínico
cualquier estado o trastorno somático
potencialmente importante para la
comprensión o el tratamiento del sujeto.

EN PSICOPATOLOGÍA
 El Eje IV proporciona un código para
evaluar la intensidad total del estrés
que se considera responsable del
desarrollo o exacerbación del trastorno
actual. El pronóstico de un sujeto puede
ser mejor cuando el trastorno aparece
como consecuencia de un estrés intenso
que cuando se presenta tras uno mínimo,
o en ausencia de estrés previo.
 El Eje V establece el máximo nivel de
adaptación del sujeto en el
transcurso del último año, teniendo
en cuenta tres áreas: relaciones sociales,
vida laboral y empleo del tiempo libre.

EN PSICOPATOLOGÍA
EJEMPLO DE CÓMO REGISTRAR LOS RESULTADOS DE UNA EVALUACIÓN
MULTIAXIAL EN EL DSM-IV (r)
Eje I: 296.23 Depresión mayor, primer episodio, con melancolía
303.93 Dependencia alcohólica, en remisión
Eje II: 301.60 Trastorno de la personalidad por dependencia (provisional, se
excluye el trastorno límite o borderline de la personalidad)
Eje III: Cirrosis hepática alcohólica
Eje IV: Estrés psicosocial: jubilación anticipada y cambio de residencia con pérdida del
contacto con los amigos. Intensidad: 4 _moderada.
Eje V: Máximo nivel de adaptación en el transcurso del último año: 3 _bueno.

ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES
ESQUIZOFRENIA
El término esquizofrenia (“mente
dividida”), significa la fragmentación de
las capacidades cognoscitivas y afectivas.
Bleuler describió en 1911 este trastorno
como uno de los más devastadores que
existen. Su inicio suele situarse al final
de la adolescencia o al comienzo de la
vida adulta, es padecido por personas de
ambos sexos y su incidencia en los
diversos países es similar.
En la esquizofrenia la persona pierde el
contacto con la realidad (psicosis),
caracterizándose además por los
síntomas siguientes:

ESQUIZOFRENIA
 Retraimiento social: provocado por las
dificultades para establecer relaciones
interpersonales por considerarlas
insatisfactorias.
 Desorganización del pensamiento: El
pensamiento esquizofrénico está
fragmentado y deformado, sin una base
lógica, de forma que a las demás personas
les parece absurdo lo que piensa el afectado.
Una persona con esquizofrenia puede
presentar ideas delirantes de grandeza,
persecutorias o somáticas. También es
frecuente la lectura de pensamiento
(pensar que otras personas conocen sus
pensamientos íntimos o se los roban).

ESQUIZOFRENIA
 Percepciones perturbadas: Las personas
esquizofrénicas pueden sufrir distintos
tipos de alucinaciones; auditivas (voces
que le hablan), visuales o cenestésicas
(sensación de cambio de forma o tamaño de
algún órgano corporal).
 Emociones y conductas inadecuadas:
Un esquizofrénico/a siente que vive en un
mundo ilusorio en el que está atrapado; su
cuerpo y personalidad le resultan extraños y
sus reacciones emocionales y afectivas son
inapropiadas y/o apáticas. Sufre
anhedonia (incapacidad para disfrutar de
las cosas de la vida), que le parece vacía y
sin significado. A veces visten y se
comportan de forma estrafalaria.

ESQUIZOFRENIA
Se ha probado la incidencia de factores
genéticos en la esquizofrenia: la
probabilidad de que un gemelo genético
lo sea también es cercana al 50%.
La genética determina anomalías
fisiológicas, entre la que destaca un
exceso de dopamina en el encéfalo.
Ahora bien, también se sabe que existe
una correlación estadísticamente
significativa entre esquizofrenia y clase
social (mayor incidencia en las clases
bajas) y entre esquizofrenia y rechazo de
los padres.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
La depresión es el malestar psicológico
más frecuente en los seres humanos, y
uno de los más peligrosos porque es
causante de muchas conductas suicidas.
Los trastornos del estado de ánimo o
trastornos afectivos, se caracterizan
porque las personas que los sufren
reducen la gama de emociones posibles,
situándose en uno u otro de los polos del
espectro emocional. Como ejemplos más
claros de este tipo de trastornos
tendríamos el episodio depresivo
mayor, el episodio maníaco y el
trastorno bipolar.

ÁNIMO
La depresión mayor es un trastorno
que interfiere de forma grave en la vida
cotidiana del individuo. Puede aparecer
de forma repentina ante una situación
estresante o desarrollarse a lo largo del
tiempo, y posee características propias
según la edad de las personas que la
padecen.
Para su diagnóstico es importante que su
descartar que origen no se deba al
consumo de sustancias, ni confundirla
con los períodos de duelo determinados
por la muerte de un ser querido.

ÁNIMO
Los síntomas más significativos de la depresión
son:
 Físicos: Los más característicos son los
problemas de sueño (insomnio o
hipersomnia), pérdida de apetito, falta de
energía, disminución del deseo y actividad
sexual…
 Anímicos: El síntoma principal es la
tristeza, acompañada frecuentemente de
irritabilidad, nerviosismo excesivo,
sentimiento de vacío…
 Cognitivos: Disminuye el rendimiento
cognitivo, viéndose afectadas las
capacidades de atención, concentración,
memoria, etc. El pensamiento es pesimista
y desesperanzado, con una visión muy
negativa acerca de sí mismo y del entorno.

ÁNIMO
En el episodio maníaco se da un período
diferenciado de un estado de ánimo
anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es
necesaria la hospitalización). Esta situación
viene acompañada de algunos de estos
síntomas:
 Autoestima exagerada o grandiosidad
 Disminución de la necesidad de dormir (p.
ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de
sueño)
 Más hablador de lo habitual o verborreico
 Experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
 Distracción (p. ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos
externos banales o irrelevantes)
 Aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los
estudios, o sexualmente) o agitación
psicomotora
 Implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (p. ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas)
Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p.ej.
una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a una enfermedad medica
(p. ej., hipertiroidismo).

ÁNIMO
Las causas de estos trastornos pueden ser
biológicas (existe predisposición genética),
psicológicas (por ej. baja autoestima) o
sociales (sobre todo, situaciones que generan
indefensión aprendida)
El tratamiento incluye apoyo farmacológico
y terapia psicológica que aborda aspectos
motivacionales, conductuales e
interpersonales. El deprimido sufre
normalmente anhedonia (incapacidad para
disfrutar de las actividades de la vida
cotidiana) y en muchos casos han abandonado
sus actividades habituales (estudiar,
trabajar…). Les cuesta incluso realizar tareas
cotidianas como asearse o decidir qué ropa
vestirán.
Las relaciones interpersonales también se ven
muy afectadas tanto en el ámbito familiar
como en el laboral

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
De acuerdo con Lang, podemos concebir la ansiedad como una respuesta
emocional en la que actúan tres sistemas:
 Nivel Fisiológico: mayor activación del SNA, expresada en cambios en el sistema cardiovascular
(presión sanguínea alta, palpitaciones, incremento de la tasa cardíaca…), excesiva tensión
muscular, cambios respiratorios, mayor actividad electrodérmica…
 Nivel cognitivo: la ansiedad se manifiesta como presentimiento de que algo malo va a ocurrir, a
partir de ideas irracionales y distorsiones cognitivas que producen sentimientos de miedo y
tensión emocional.
 Nivel conductual: Se disparan respuestas de escape o evitación, como temblor, quedarse
paralizado, tartamudeo, etc.

En muchos de los trastornos de ansiedad puede
aparecer un cuadro (que no constituye un
trastorno específico), conocido como crisis de
angustia o ataque de pánico. Es la aparición
temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompañada de algunos de estos síntomas:
- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación
de la frecuencia cardíaca, sudoración, temblores o
sacudidas…
- Sensación de ahogo o falta de aliento, sensación de
atragantarse…
- Opresión o malestar torácico, náuseas o molestias
abdominales
- Inestabilidad, mareo o desmayo
- Miedo a perder el control , volverse loco o morir
- Parestesias (sensación de entumecimiento u
hormigueo), escalofríos o sofocaciones …

De los trastornos de ansiedad que
aparecen en el DSM-IVr,
destacaremos:
 Trastornos fóbicos
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Trastorno de estrés postraumático

En la mitología griega, los guerreros
acudían al dios Fobos para intimidar a los
enemigos y, antes de acudir al combate,
pintaban su rostros sobre la máscara y los
escudos. De ahí proviene que fobos/fobia se
utilice en patología para señalar miedo o
temor hacia algo.
Una fobia es un miedo excesivo,
persistente, irracional y desproporcionado
ante una situación, un objeto o una
actividad. Una fobia no puede ser explicada
o razonada, está fuera del control
voluntario del sujeto, que trata de escapar o
evitar la situación u objeto temido. Este
miedo irracional se considera trastorno
cuando la evitación de situaciones temidas
perturba de forma significativa la vida
cotidiana del individuo.

Hay fobias consideradas específicas, que
son causadas por estímulos externos, como
animales (aves, perros, gatos…), situaciones
(oscuridad, volar en avión…) o la fobia
escolar manifestada por algunos niños y
adolescentes. Algunas de estas fobias son
más una molestia que una incapacidad, y
pueden desaparecer de forma espontánea
en la infancia y adolescencia, pero en los
adultos se pueden hacer crónicas.
La agorafobia consiste en el temor a los
lugares públicos y se manifiesta por un
conjunto variado de conductas: no salir a la
calle, incapacidad para coger transportes
públicos, evitar lugares donde haya mucha
gente, como un cine o el supermercado…

Algunos agorafóbicos pueden sufrir
ataques de pánico. La persona agorafóbica
restringe su vida a un territorio cada vez
más estrecho para protegerse contra la
angustia.
La fobia social es un miedo duradero ante
situaciones sociales donde la persona se
expone a ser observada por los demás y
tiene miedo a comportarse o hacer algo
embarazoso.
La fobia social se diferencia de la agorafobia
en las conductas de evitación, en las
respuestas fisiológicas del sujeto, y en el
contenido de sus pensamientos (que suelen
ser negativos y derrotistas). Se puede
presentar en diversas formas, como miedo a
ser observado en el trabajo o miedo a hablar
en público.

FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA
Situaciones
Evitadas
Reuniones sociales Multitudes
Transportes públicos
Calle
Respuesta Rubor, temblor, mareo,
tartamudez
Ataque de pánico
Pérdida de control
Actividad
Evitada
Hablar en público
Charlar con desconocidos
Viajar
Comprar
Salir de casa
Pensamientos
anticipatorios
Temor a la evaluación
de los demás
Temor a los ataques de pánico
Curso Más estable A menudo fluctuante

En el trastorno por ansiedad generalizada
encontramos ansiedad y preocupación
excesivas (expectación aprensiva) sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar, la
pareja, la salud, los hijos…), que se prolongan
más de 6 meses.
Al individuo le resulta difícil controlar este
estado de constante preocupación, y suele
venir acompañada de síntomas como:
- Inquietud o impaciencia
- Dificultad para concentrarse o tener la mente
en blanco
- Irritabilidad
- Tensión muscular
- Alteraciones del sueño (dificultad para
conciliar o mantener el sueño, o sensación al
despertarse de sueño no reparador)

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
El término obsesión deriva del latín obsessio-
onis, que significa “asedio”. La etimología de la
palabra es relevante, la obsesión implica que el
individuo lucha contra algo que se le resiste
activamente.
Las obsesiones son pensamientos ideas,
imágenes o recuerdos inapropiados, no
experimentados como voluntarios, sino como
invasores de la conciencia y considerados como
repugnantes o sin sentido.
Algunas obsesiones se presentan en forma de
duda, por ejemplo, cuando no nos acordamos
si cerramos los grifos de la cocina, el gas o una
puerta, y esto nos obliga a hacer una
comprobación. Otras consisten en darle
vueltas a un tema religioso y/o político o a
alguna experiencia vital (por ejemplo, una
separación de pareja).

Las compulsiones son conductas
repetitivas, hechas de forma estereotipada
(en este caso, se denominan, rituales), y se
realizan en respuesta a una obsesión. La
conducta no tiene una finalidad en sí
misma, sino que está orientada a producir o
prevenir alguna situación o acontecimiento
futuro.
Las formas más comunes de compulsiones
o rituales son hacer las cosas en un
determinado orden, revisar algo una y otra
vez hasta dejar todas las cosas en su lugar,
realizar rituales de limpieza como lavarse
continuamente las manos por miedo a la
contaminación o la suciedad, etc. Pueden
existir rituales sin una obsesión precedente.

En el trastorno por estrés postraumático la
persona ha vivido una situación inusual, como
una guerra, accidente de tráfico, agresión
sexual, catástrofe natural… Aunque no todas
las personas viven el acontecimiento con la
misma intensidad, y cada una posee distintos
recursos personales, podemos destacar tres
aspectos comunes en estos pacientes:
- Las víctimas suelen revivir la agresión o
experiencia sufrida como recuerdos constantes
o pesadillas.
- Muestran síntomas de irritabilidad,
dificultades para conciliar el sueño,
embotamiento afectivo…
- Rechazan hablar con sus seres queridos sobre
el acontecimiento traumático.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
En estos trastornos aparecen síntomas
físicos, como dolor, parálisis o vértigos, en
los que no es posible identificar una
patología o disfunción orgánica.
La somatización ha sido descrita como
una tendencia a manifestar y expresar
malestar psicológico mediantes síntomas
somáticos, que el sujeto interpreta
erróneamente como causados por una
enfermedad física.
Lo que en la época de Freud se conocía
como histeria, en estos momentos se
conoce como trastorno de conversión
(falsa parálisis, falsa ceguera, faso
embarazo…) o trastorno de somatización
(naúseas, mareos, dolor, desmayos…como
respuesta a una tensión psicológica).

Uno de los trastornos somatomorfos
más característicos es la hipocondría,
que consiste en una preocupación
exagerada por la propia salud y miedo a
una enfermedad imaginaria. Su origen se
debe a la errónea interpretación de las
sensaciones corporales y a las ventajas
que obtiene el hipocondríaco adoptando
el rol de enfermo.
La falta de disfunción orgánica es la
diferencia principal de los trastornos
somatomorfos y psicosomáticos; en éstos
últimos si existe una disfunción
fisiológica.

Uno de los trastornos más llamativos de
este grupo es el trastorno dismórfico
corporal o fealdad imaginaria. Los
principales síntomas son:
 Preocupación por algún defecto imaginado
del aspecto físico. Si realmente existe
alguna anomalía , ésta debe ser muy leve y
la preocupación del individuo excesiva.
 La preocupación provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
 La preocupación no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
insatisfacción con el tamaño y la silueta
corporales en la anorexia nerviosa).

 TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS
 Esquizofrenia
 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
 Depresión mayor
 Episodio Maníaco
 Trastorno Bipolar
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD
 Fobias (Fobias específicas, Agorafobia, Fobia
Social)
 Trastorno por ansiedad generalizada
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Trastorno por estrés postraumático
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
 Trastorno de conversión
 Trastorno de somatización
 Hipocondría
 Trastorno dismórfico corporal

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