El documento presenta el caso de Ángela, una paciente de 54 años con problemas de salud como diabetes e hipertensión. Tiene una historia de 30 años de consumo excesivo de alcohol y síntomas depresivos. Se propone realizar una evaluación psicológica que incluya entrevista, observación y posiblemente pruebas para establecer un diagnóstico.

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ACTIVIDAD 3
ANÁLISIS DE CASO E INFORME DE EVALUACIÓN
BIBIANA ANDREA BRAN ID. 100090376
UBALDO LUIS VILLADIEGO VIZCAÍNO ID. 100076590
YINERLA CÓRDOBA GONZALES ID. 100070013
SANDRA CRISTINA FONNEGRA GÓMEZ ID.100056964
UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA FACULTAD DE CIENCIA SOCIALES Y
HUMANAS
PROGRAMA PSICOLOGIA VIRTUAL
CLASE
PSICOPATOLOGÍA
DOCENTE
DIANA MEDINA
FECHA 29 DE MAYO 2022
BOGOTA -COLOMBIA

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1. Por favor, lea en detalle cada uno de los casos que se presentan a continuación. Al
finalizar, seleccione uno de estos y desarrolle las actividades que se describen en el
punto número dos (2).
CASO 1
Ángela, de 54 años, es exfuncionaria pública y vive con pareja alcohólica. Es diabética e
hipertensa con tratamientos irregulares en consultorios. No trabaja, vive de una pensión de
invalidez. Consume de alcohol desde hace aproximadamente 30 años, con múltiples
tratamientos en servicios psiquiátricos, unidades especializadas, grupos sociales (por síntomas
depresivos y por su problema con el alcohol). Estuvo en un servicio de urgencias hospitalario
por una nueva crisis de ingesta etílica (por vino), en estado de ebriedad, llorosa y arrepentida,
jurando que dejará de beber esta vez (situación que se presenta semanalmente una o dos veces).,
vive de una pensión de invalidez.
1. Identificación del paciente y sus síntomas significativos. Con base en la información
suministrada en el caso completar la siguiente información:
2. Nombre: Ángela Edad: 54 años Ocupación: exfuncionaria pública, no trabajo
Resumen de los síntomas centrales presentes en el resumen del caso:
Resumen
Paciente que presenta los siguientes síntomas:
Angela es una paciente de 54 años actualmente de desempleada, pero recibe pensión por
invalides, es una mujer con muchas dificultades de salud pue es diabética e hipertensa, tiene
problemas con el alcohol desde hace 30 años, debido al alto consumo de vino a presentado
problemas interpersonales con su pareja sentimental llegando al maltrato fico y verbal, su salud
cada vez empeora presentando cuadros de depresión motivo por el cual fue tratada en
psiquiatría, no solo eso si no que también presentan otras complicaciones tales como,
taquicardia, sudor, polidipsia, polifagia, trastorno de sueño pues ha manifestado que hace días
no puede dormir bien, ha llegado al punto de pensar en quitarse la vida, es una paciente con
muchos problemas de salud fica, emocional y mental. Motivo por el cual creo que no tiene
muy buenas relaciones interpersonales sintiéndose cada vez más sola y angustiada.
3. Planteamiento de una hipótesis diagnóstica: con base en la información del caso,
¿cuál(es) podría ser el (los) nombre(s) del (los) problema(s) que presenta?
Hipótesis diagnóstica
Ángela, es una paciente que lleva un proceso en contra del alcoholismo, donde evidencia
síntomas de trastorno depresivo mayor, ligado al trastorno depresivo inducido por una sustancia

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o medicamento, en este caso, alcohol, también presenta trastornos de ansiedad inducido por
sustancias o medicamentos, trastorno del sueño inducido por sustancias o medicamentos y
trastornos por consumo de alcohol, ocasionando ideación suicida. A todo lo anterior, se le
suman factores de comorbilidad médica de los que podemos mencionar los siguientes: diabetes
e hipertensión, marcha atáxica, tabicaría, polidipsia y poligrafía. Es por ello, que siguiendo los
criterios de análisis de DSM-V (Manual Diagnóstico y estadísticos de los trastornos mentales)
se cree que Ángela es una paciente que tendría una patología dual ya que padece trastornos de
adicción específicamente del alcohol. Hay que tener en cuenta que los pacientes con estas
características presentan una gravedad médica, psicológica y social donde es de suma
importancia que se atienda multidisciplinarmente.
4. Propuesta de un plan de evaluación. De acuerdo con el caso seleccionado, cada
estudiante debe proponer un plan de evaluación que incluya las siguientes estrategias:
• Entrevista. Señalar el objetivo de su aplicación en el caso y proponer, al menos, cinco (5)
ejemplos de preguntas que se realizan al paciente.
• Registro observacional. Señalar un objetivo de la observación a realizar y adjuntar una
propuesta del formato de registro.
• Prueba. Responder ¿el caso amerita la aplicación de alguna prueba? ¿Por qué?
Propuesta plan de avaluación:
Examen de estado mental
Consiste en la evaluación general del funcionamiento del individuo en lo relacionado con su
razonamiento, estado mental, emocional y orientación.
a) Estado de conciencia: Capacidad del individuo para responder a estímulos internos y
externos (alerta, somnolencia, estupor, coma).
b) Orientación (sensorio): Función mental que permite la ubicación en tiempo y espacio
(orientación alopsíquica), así como el reconocimiento de quién es el individuo (orientación
auto psíquica).
c) Apariencia, porte y actitud (APA): Implica la evaluación (mediante observación) de la
complexión, física, el modo de vestir y arreglo personal y la conducta no verbal del individuo
durante la entrevista.
d) Motricidad: Se evalúan alteraciones en la fase conativa (motivación para moverse), en la
fase de ejecución, presencia de movimientos involuntarios, coordinación, etc.
e) Emoción y afecto: Se evalúa el tipo, la intensidad estabilidad del estado de ánimo y las
emociones.

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f) Pensamiento: Se evalúa el contenido, la Senso-
percepción, la capacidad de juicio y raciocinio, atención, cálculo, abstracción y memoria
Objetivo:
Determinar por medio de una entrevista estructurada el estado de ánimo del paciente y cómo
se desenvuelve en su entorno.
Entrevista:
Para las siguientes preguntas se tendrán en cuenta las de tipo; caso reflejo, proyectivas, de
aclaración, situacionales, de confrontación y evaluativas.
Etapa 1. Momento Inicial
¿Cómo se encuentra?
¿Dónde vive?
¿lugar de nacimiento?
¿cuál es la razón de su visita al psicólogo?
¿Para usted cómo fue la decisión de venir, fácil o difícil?
¿Qué espera con estas consultas?
Etapa 2. Aspectos generales
¿Qué opina de usted misma?
¿Qué le gusta hacer en sus ratos libres y qué no le gusta?
¿Hay algún recuerdo o momento que la ponga triste?
¿A qué le teme?
¿Qué le preocupa?
¿Se siente sola?
¿Qué recuerda de cuando era niña?
¿Ha pensado en la muerte?
Etapa 3. La Familia
¿Tiene hermanos? ¿Cómo es la relación con ellos?
¿Cómo es su relación con su esposo?
¿Tiene a sus padres vivos? ¿Cómo se la lleva con ellos?
Etapa 4. Relaciones sociales
¿Tiene amigos? ¿Qué les gusta hacer?
¿Cómo es la convivencia con ellos?
¿Qué opina de sus amigos?
¿Toman bebidas alcohólicas?
¿Fuman?
Etapa 4. Aspectos adaptativos.
¿Cree usted que tiene algún problema?
¿Cómo los solucionaría?

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Etapa 5. Sexualidad.
¿Cómo es su vida sexual?
¿Ha tenido enfermedades de transmisión sexual?
¿Cómo expresa su sexualidad?
¿Cuál es su grado de satisfacción sexual?
Etapa 6. Despedida
En esta etapa se acuerda con la paciente una nueva fecha de encuentro para próxima sesión, de
igual forma, se acuerda cuál va a ser el método de trabajo para ambos y los compromisos a los
que llegamos: puntualidad, asistencia a las sesiones, intimidad, confidencialidad, información,
etc.
Registro observacional. Señalar un objetivo de la observación a realizar y adjuntar una
propuesta del formato de registro.
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Prueba. Responder ¿el caso amerita la aplicación de alguna prueba? ¿Por qué?
En caso de haber respondido que sí en el punto anterior, identificar un instrumento específico
que se aplicaría y responder las siguientes preguntas sobre el mismo: nombre del instrumento,
autor(es), año, objetivo, ejemplos de tres ítems (como
5. Ejercicio de aplicación de un examen de estado mental (Mini-mental de Folstein, 1975).
Estudia la información de la lectura y el video complementario correspondiente. Luego de ello,
identificar a un adulto al que se le pueda aplicar la prueba, solicitar su consentimiento
informado para utilizar los resultados de la prueba con fines académicos), aplicarla y presentar
un resumen de los resultados obtenidos por la persona (ver anexo con formato de aplicación al
final de este documento).
Resumen
Paciente Jhon Edward Gavilán Otalvaro de 36 años de edad, gerente de proyectos vive con su
esposa y 2 hijas, no presenta ninguna enfermedad diagnosticada, se le informa de la prueba y
se le solicita el consentimiento para realizarla, al iniciar las preguntas se nota que es una
persona reservada, al dar respuesta a las preguntas es un paciente coherente, tranquilo y da sus
respuestas correctamente, no se evidencia ningún tipo de daño o de desorientación, como tal la
prueba arroja que el paciente tiene razonamiento, estado mental, emocional y orientación
correctamente.

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Biografía
Aulavirtual.ibero.edu.co/repositorio/Cursos-Matriz/Psicología/Psicopatología-
I/MD/Documento%20explicativo%20para%20unidad%202.doc.pd
Grupo de Trabajo de Neuropsicología Clínica de la Sociedad Neurológica Argentina (1998).
El “Mini-Mental State Examination en la Argentina: instrucciones para su
administración”.Recuperado de http://www.uca.edu.ar/uca/common/grupo11/files/psiquiatria-
forense-2014/allegri.pd
Psyciencia.Aparicio David.Plantilla. (2016) para registrar las historias clínicas de psicoterapia
en formato online.Recuperado de
www.google.com/search?q=formato+de+registro+de+consulta+psicologica&rlz=1C1GCEA_
enCO970CO970&oq=formato+de+registro+de+consulta+psicologica&a
Sarason, I., y Sarason, B., (2006). Psicopatología. México: Pearson. Parte del capítulo 3, pp
137-154.Recuperado de
http://www.universidadcultural.com.mx/online/claroline/backends/download.php?url=L3Bza
WNvcGF0b2xvZ2lhX2xhX2NvbmR1Y3RhX2Fub3JtYWwucGRm&cidReset=true&cidReq
=ALCP3A
Villa, Gallego. O. M. (2017). Documento explicativo unidad II. Corporación Universitaria
Iberoamericana.Recuperado de https://aulavirtual.ibero.edu.co/repositorio/Cursos-
Matriz/Psicolog%C3%ADa/Psicopatolog%C3%ADa-
I/MD/Documento%20explicativo%20para%20unidad%202.doc.pdf
Recursos complementarios o de apoyo
Videoteca de Medicina (2015, ene, 21) Atlas de exploración neurológica detallada del examen
mental.Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=gJs7G_u03LQ
Vivanco, M. E. (2012, may,16). Evaluación y clasificación de la conducta anormal.
Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=99mRJsdrnis