Trastornos de la personalidad con alcances psicológicos, psicopatológicos, cognitivos y sociales, basado en teorías de Millon.

1. Trastorno de
Personalidad
Esquizoide y
Esquizotípica.
EDUARDO NEIRA FONSECA

2. Caso Clínico
Matías 37 años. Trabaja en turno de noche para empresa de seguridad los
últimos 13 años. No se relaciona mayormente con otros empleados, prefiere
hacer sus rondas solo. Han llegado comentarios al supervisor de
comportamientos extraños. Se le ve murmurando solo y parándose en los
rincones. Después de que los compañeros lo vieron realizando cortes en sus
manos con una navaja el supervisor decide enviarlo a una evaluación
psicológica.
En la entrevista, Matías responde a las preguntas con solo una palabra o
frases cortas. Por lo general hay que realizar las preguntas dos veces antes de
que conteste. Se niega a mantener contacto visual con el entrevistador. Su
única relación personal la mantiene con su hermano mayor, a quien ve de vez
en cuando durante las vacaciones. Tuvo una relación de pareja en el colegio,
“nos graduamos y no la vi más”, asegura sin emoción.

3.  Se le pregunta por qué le gusta su trabajo, a lo que contesta que en el
turno de noche evita las multitudes u el ruido del día. Además puede estar
solo durante sus rondas y no tiene que hablar con nadie “La gente me
pone nervioso”, asegura sonriendo. Cuando se pregunta por trabajos
anteriores comenta haber sido conserje y conductor, pero que estuvo sin
hogar un período de tiempo, aunque no parece preocuparle. A lo largo de
la entrevista no muestra comprensión ni curiosidad por acontecimientos
que lo llevan a la evaluación. Responde de manera monótona, parece
impermeable a su entorno.
 Tras una profunda exploración y contante reformulación de preguntas
Matías comenta que en ocasiones teme estar muerto o no existir, se siente
mas como cosa que como persona “me siento aterrorizado”. Se calma
haciendo cortes, le demuestran que “existe”. Recurre a espíritus
protectores a los que llama mediante mensajes mentales. Según el los
espíritus y los cortes son una fuerza positiva que contribuye con su
bienestar.

4. Caso Clínico
 Doris, empleada doméstica de 35 años, es llevada por parte de su
empleadora para evaluación, puesto que “no puede identificarse bien con
las necesidades emocionales de los niños”, “mis hijos se sienten
incómodos con ella, es extraña”. Ingresa correctamente vestida, tímida y
reservada. Habla con volumen muy bajo. Se le pregunta si entiende el
motivo de su derivación pero responde “no”, ya que ha cumplido con sus
deberes como se le solicitó. Asegura que cumple las tareas del hogar y su
comida es “deliciosa”. Pasa gran parte sola en su habitación y nunca
molesta a nadie. Se le pregunta si se siente unida a la familia y luego de
una larga pausa contesta: “supongo”. Se le ve desconcertada cuando se le
pregunta cuál de los niños es su preferido. Finalmente afirma que “los
quiere por igual”.

5.  A los 17 años tuvo a su primer hijo, una niña, fruto de las relaciones con un
vecino de su casa cuando adolescente. Niega que éste fuera su novio,
comenta que es su primera y única relación sexual al día de hoy, “no sentí
nada”, “no me preocupan esos asuntos”. Cuando se le pregunta por esta
experiencia solo relata sistemáticamente los hechos del embarazo y el
peso, talla y Apgar de su hija al nacer. Refiere que no le gustaba cuidar de
su hija y que se sintió desbordada por las atenciones que precisaba. Luego
de dos meses la dio en adopción.
 Doris pasa las noches cosiendo, confecciona su propia ropa. Dice no
necesitar mucho a los demás,” tengo que estar con ellos porque es mi
trabajo”. Se realiza test de inteligencia que la sitúa en un nivel normal. Se
le recomienda realizar tareas que no involucren el cuidado de menores,
como aseo o cocina.

6. Generalidades
 Ambos trastornos de personalidad son considerados severos.
 Se mueven en un continuo al que se le asocia la aparición de
Esquizofrenia.
 Históricamente representados como un tipo de demencia
hasta su diferenciación hacia fines del S. XIX
 Como eje común poseen la introversión y el desinterés por las
interacciones sociales.

8. Trastorno de Personalidad Esquizoide

9. Estilo de personalidad esquizoide.
 En extremo introvertido.
 Se vuelcan a hobbies como coleccionar rocas o estampillas.
 Las relaciones interpersonales no entregan recompensa emocional.
 Permanecen en sus mundos internos.
 Solo se relacionan con otros por necesidad.

10. PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
 Antes denominados estilo solitario o retirado por distintos
autores.
 Carecen de necesidad de dar o entregar afecto.
 Sus labores tienden a ser en espacios confinados y aislados
“tras de cámara”.
 En estas labores tienden a ser meticulosos, que pueden
confundir con rasgos obsesivos.
 La sexualidad no es lo más importante.

11. DSM 5
 A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las
emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
 Trastorno de la personalidad esquizoide 653
 1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
 2. Casi siempre elige actividades solitarias.
 3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
 4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
 5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
 6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
 7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.

13. Esquizoide Lánguido
Combina elementos de personalidad
depresiva:
Marcada inercia y desmotivación.
Fácilmente fatigado.
Difícilmente asumen responsabilidades.
No necesariamente son emocionalmente
apartados.
Sufren angustia por motivos similares a un
depresivo.

14. Esquizoide Apartado o Distante.
 Aquel que se puede confundir con rasgos de personalidad
evitativos.
 No le importa la interacción con otros, pero lo vive de manera
natural, no angustiosa.
 Pueden decidir vivir en la calle.
 Sus relaciones con otros están basados en la dependencia
concreta (monetaria, por ejemplo).
 Buscan trabajos con estilo de vida marginal y de poca
responsabilidad.

15. Esquizoide Despersonalizado
 Se acerca al continuo del esquizotípico.
 Pueden ser vistos absortos en la nada,
aparentemente concentrados en algo importante
cuando en realidad no están pensando en nada en
particular.
 Viven su vida en tercera persona.
 Mientras el esquizoide normal se define como
“cognitivamente vacante”, el despersonalizado está
“cognitivamente ausente”.

16. Esquizoide Embotado
 Tiene elementos de la personalidad compulsiva.
 Combina la falta de emoción del esquizoide con la
formalidad del compulsivo, creando algo similar a un
robot.
 Se mantienen cómodos en tareas estructuradas y
predefinidas.

17. Perspectiva Biológica
 A. Hoch (1910): Personalidad cerrada.
 Kraepelin (1919): Personalidad Autista.
 Bleuler (1950): Plantea que incluso en sus
formas mas leves, la esquizofrenia muestra la
indiferencia como signo característico.
 Kretschmer (1925): Carácter anestésico

18. Perspectiva psicodinámica
 Arieti (1955): el desinterés provendría de una intensa
defensa contra los profundos miedos al rechazo.
 Fairbairn (1940): El infante que necesita el pecho,
pero el pecho no es una presencia constante.
 Aparición de un falso self: define la sensación de vivir
como en tercera persona, sin conexión con la
emoción.

19. Perspectiva interpersonal
 Coloca al esquizoide como la contraparte social del
histriónico:
 “Mientras el histriónico se vuelca hacia los otros, el
esquizoide se vuelca completamente hacia sí mismo”.
 Al utilizar la intelectualización como mecanismo de
defensa viven con menos conflictos que la
contraparte histriónica.

20. Perspectiva cognitiva
Pensamientos
automáticos
desarrollados por la
falta de contacto social:
“la vida es menos
complicada si no
hay otras personas”
“Estoy vacío por
dentro”
“Las personas son
objetos
reemplazables”

21. Evolución y Neurodesarrollo
 Desde la falla de crear relaciones objetales.
 Una familia que muestra un patrón
comunicacional fallido, mensajes amorfos e
información con patrones circunstanciales.
 El infante aprende a imitar el patrón
comunicativo e interrelacional.

22. Sintomatología:
 Ansiedad: arrinconados por una demanda social de la
que no pueden escapar.
 Desórdenes disociativos: vulnerable a la distorsión de
la conciencia, marcado por un “yo” débil. Frecuente
despersonalización.
 Esquizofrenia y patología psicótica: Derivado del
continuo que representa. No todo esquizoide se
llegará a presentar una psicosis.

23. Terapia
 Mal pronóstico.
 Poca capacidad de insight.
 Principal falla son las expectativas del tratante.
 Tareas:
Encontrar algo que
entregue placer
Mejorar el contacto con
el mundo externo.
Involucrar al paciente
en el mundo vocacional
o educacional.

24. Trastorno de Personalidad
Esquizotípica

25. Estilo de personalidad esquizotípica.
 El individuo retirado, abstraído de las relaciones
sociales.
 Rareza de las conductas.
 Encuentran interés en lo inusual, el lo extraño.
 Con frecuencia entran en experiencias
extrasensoriales, supernaturales, ocultas o místicas.
 Están conscientes de las reacciones de otros, pero no
les inspiran mayor interés.

27. DSM 5
 A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad
para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o
más) de los siguientes hechos:
 1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
 2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no con-cuerda con las normas
subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un "sexto sentido"; en niños y adolescentes,
fantasías o preocupaciones extravagantes).
 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
 4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado).
 5. Suspicacia o ideas paranoides.
 6. Afecto inapropiado o limitado.
 7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
 8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a
juicios negativos sobre sí mismo.

29. Esquizotípico Insípido
 Prima la sensación de extrañeza, de “no estar”.
 Toma elementos de la personalidad depresiva.
 Pensamientos son obscuros o catastróficos.
 En general son vagos y tangenciales.
 Frecuentemente tienen síntomas de
despersonalización.

30. Esquizotípico Temeroso
 Comparte elementos con el evitativo.
 De manera activa busca aislarse completamente del contacto
social.
 Crean un nuevo mundo interno lleno de interpretaciones,
mostrando una careta ansiosa cuando se le confronta.
 Poseen fantasías mágica, comunicaciones telepáticas y otros
elementos imaginarios que entregan mayor satisfacción de lo
que el mundo externo le pueda ofrecer.

31. Historia
 Estilo de personalidad que mayor problemas ofrece en el
diagnóstico diferencial con trastornos psicóticos.
 Kraepelin incluye a estos pacientes en su conjunto de
demencia praecox.
 Bleuler y Adolf Meyer logran diferenciarlos con pacientes
esquizofrénicos marcando la diferencia en la evolución (con
menor deterioro).
 Pese a esto fueron considerados pacientes con un cuadro de
“esquizofrenia latente”

33. Perspectiva Biológica
 Evidencia de relación genética.
 Estudios actuales amplían investigación en
esquizofrenia a casos mas severos de trastorno de
personalidad esquizotípico
 Cambios cerebrales estructurales similares a la
esquizofrenia, como la disminución del tamaño del
lóbulo frontal izquierdo.

34. Perspectiva psicodinámica
 En la actualidad con escasa utilidad clínica en la
comprensión de este cuadro.
 Falla en la construcción del “yo” tan extrema que
pueda llevar a confundirlo incluso con objetos
inanimados.
 Mundo interno tremendamente desorganizado,
escasa integración de la realidad, pero a diferencia
del trastorno limítrofe la causa no es “neurótica” sino
mas bien cognitiva.

35. Perspectiva interpersonal
 Ve la falla de la interacción más bien como consecuencia
del continuo pensamiento mágico e introversión al
mundo interno.
 Fallan en desarrollar una buena cognición social, perdidos
en interpretaciones vagas de las conductas de los otros.
 Su interacción se vuelve concreta.
 El extremo ocurre al perderse completamente en las
claves sociales, lo que los lleva a la reclusión absoluta.

36. Perspectiva Cognitiva
 Conflicto en la asociación de ideas.
 Asociaciones que llevan a ideas erróneas, difíciles de
seguir.
 Muestran peor procesamiento lingüístico.
 En estudios incluso pueden llegar a presentar
descarrilamiento.
 “necesidad de desviarse de la cultura actual”

37. Sintomatología
 Episodios disociativos: Más frecuentes que en la
personalidad Esquizoide.
 Episodios psicóticos: Generalmente en presencia de
alguna agente estresor.
 Depresión: Pese a que se encuentran alejados del
rango emocional, cuando lo alcanzan tiende a ser de
manera depresiva.

38. Terapia
 “Uno de los trastornos de personalidad mas fáciles de
detectar, pero el más difícil de tratar.”
 Generalmente se inicia con medicación antipsicótica
previo al trabajo en el vínculo.
 La comunicación debe ser más concreta y sencilla.
 Metas similares al trastorno de personalidad
esquizoide.