Este documento describe los requerimientos nutricionales y factores que afectan el crecimiento y desarrollo de niños y preadolescentes entre 5 a 13 años. Explica que es un periodo de rápido crecimiento físico y desarrollo cognitivo. También destaca la importancia de establecer hábitos alimenticios saludables y el rol de los padres como modelos, así como los factores ambientales que pueden afectar la nutrición y salud de los niños.

1. Nutrición en niños y preadolescentes Ciclo de Vida II. 2009 María Soledad de la Torre

2. Crecimiento y desarrollo Velocidad de crecimiento constante Gran desarrollo a nivel cognitivo, emocional, y social Es un periodo de preparación para los cambios físicos y emocionales que se darán en la adolescencia.

3. Términos Niñez media: 5 a 10 años Preadolescencia: 9 – 10 niñas 11- 12 niños

4. Importancia de la nutrición Nutrición ayuda a que puedan obtener su potencial máximo de crecimiento y desarrollo Establecer hábitos de alimentación saludables para evitar complicaciones como obesidad, diabetes etc Prevención de anemia, caries dentales, peso bajo

5. Ambiente afecta al crecimiento de los niños Padres emigrantes Pobreza Padres trabajan fuera de casa ( pasan solos) Barrios inseguros ( no pueden hacer actividad; ven mas T.V.) Anemia, deficiencia Zn, Vit A ( más estudios en menores 5 años), desnutrición, obesidad, desarrollo temprano de enfermedad cardiovascular, diabetes, etc)

6. Crecimiento y desarrollo normal Crecimiento continuo pero más lento que en la infancia o lo que va a ser en la adolescencia Crecimiento anual : 7 lbs y 6 cmts Apetito depende de periodos de crecimiento: cuando estan creciendo más apetito Normal que tengan apetito variable

7. Monitoreo de crecimiento Importante monitorear en curvas de crecimiento y ver que continúen con su patrón de crecimiento Usar peso / edad , Talla / edad , BMI / edad BMI importante para tamizaje de obesidad Importante usar edad correcta

8. Desarrollo fisiológico Rebote de adiposidad: Alrededor de los 6 a 7 años. Grasa aumenta a mínimo 16% en niñas y 13% en niños Rebote de adiposidad temprano asociado con obesidad en la edad adulta http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/101/3/e5 (artículo sobre rebote adiposidad temprano) Objetivo es mantener el BMI en rangos normales

9. Diferencias en composición corporal de niños y niñas Niños más masa muscular Niñas aumentan porcentaje de grasa en la pubertad más temprano y en mayor cantidad que los niños En la pubertad las niñas aumentan el % de grasa a 19 y los niños a 14%

10. Preadolescentes y aumento porcentaje de grasa y músculo Las niñas preadolescentes y sus padres se preocupan de éste aumento normal de grasa Explicar que es parte normal del desarrollo Padres no deben reforzar esta preocupación Los niños se preocupan por desarrollar masa muscular. Esto no se dará hasta la mitad de la adolescencia

11. Desarrollo cognitivo Durante la niñez el mayor desarrollo cognitivo es la auto eficacia , aprenden qué hacer y desarrollan la habilidad de hacerlo. Pueden clasificar, generalizar, imitar a otros Se pueden dar cuenta de los efectos positivos de la alimentación en el cuerpo pero no entienden como Aprenden a independizarse y a conocer su rol en la familia Las relaciones sociales se vuelven más importantes. Pasan más tiempo en actividades de pantalla La influencia fuera del ambiente familiar afecta a todos los aspectos de su vida

12. Habilidades al alimentarse Durante esta etapa aprende a utilizar bien los cubiertos Puede involucrarse en preparación sencilla de alimentos, poner la mesa, ayudar en actividades sencillas de la casa Dar responsabilidades mejora su auto estima

13. Comportamientos alimentarios La influencia de los padres es muy importante en la actitud hacia la comida y las elecciones de alimentos Los hábitos que aprenden a ésta edad perdurarán en la adolescencia y edad adulta Los padres deben ser modelos ( leer Ellyn Satter) Comer en familia primordial. No reclamos durante la comida

14. Beneficios de comida en familia Mejor calidad de la dieta Menos riesgo de desarrollar problemas relacionados con el peso Mejora la comunicación familiar

15. Influencias en el comportamiento alimentario Compañeros: pueden pedir probar nuevos alimentos o rechazar otras que ya aceptaba Ambiente en el colegio: se debe hablar el mismo idioma en la clase y en la cafetería. Influencia de los medios: usan personajes importantes para los niños en las propaganda, ofrecen regalos. Mayoría de propagandas en canales de niños son de comida y la mayoría comida alta en Kcal y grasa

16. Deber Extra Punto Ver en sábado por la mañana o domingo 1 hora de T.V. y analizar cuantas propagandas hay, que porcentaje son de comida, a que grupo pertenece esa comida, como persuaden a los niños para que compren el producto

17. Refrigerios Niños necesitan refrigerios organizados para cubrir sus necesidades nutricionales Si se preparan alimentos solos, necesitan educación para que hagan elecciones apropiadas Tener disponible variedad de alimentos

18. Actitudes de los padres Los niños pequeños hasta los tres años comen de acuerdo a su regulación interna de hambre y saciedad Factores externos dañan esta regulación Presión, restricción, monitorización continua afecta al comportamiento alimenticio

19. Modelo de factores familiares que afectan al comportamiento alimentario . Birch Peso de los padres Peso del niño Que come el niño Que comen los padres Prácticas de alimentación a los niños Prácticas de alimentación: restricción, presión, monitorización

20. Como afecta la presión para comer “Acaba lo que esta en el plato” “Si no comes te castigo” “Tienes que comer la ensalada o no hay postre” “Tienes premio si acabas lo que esta en el plato o comes tal cosa” Hace que los niños pierdan el interés y gusto por éstas comidas

21. ¿Que hacer para que coman? Si los padres son modelos en la alimentación en lugar de usar presión los niños comerán los alimentos que los padres quieren que coman

22. JADA 2002;102: 59-64. Fisher Los padres que comen más vegetales y frutas tienen hijos que comen éstos alimentos Mientras más presión menos consumo de vegetales y frutas

23. Prácticas de alimentación restrictivas JADA. 2000,100:1341-1435 El controlar la ingesta impide que el niño tenga la oportunidad de ejercer su auto regulación en el consumo Las comidas restringidas por la madre eran consumidas en mayor cantidad cuando se ofrecían en ausencia de hambre La restricción promueve el consumo de comidas restringidas Disminuye el auto estima

24. Restricción Hace que coman más en un ambiente libre Efectos negativos : No desarrollan auto control al comer Produce culpabilidad Da la idea de comidas buenas y malas. Interés por las malas Los padres deben brindar un ambiente de alimentación estructurado pero flexible

25. Imagen corporal El aumento normal en BMI y grasa corporal en la preadolescencia hace que los padres y niñas se preocupen El hacer dieta lleva al sobrepeso y a riesgo de desarrollar desórdenes alimentarios

26. Necesidades Nutricionales Energía Las fórmulas se han calculado como parte de las Referencias de Ingesta Dietarias. Se basan en sexo, edad, talla, peso, nivel de actividad física. Las formulas toman en cuenta pesos normales entre el percentil 5 y 85 Los requerimientos basados en Kcal / kg de peso son menores que las de los niños preescolares

27. EER http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/document/default.htm Capítulo2: tabla 2 y apéndice A-2

28. Activity Level b , c , d Gender Age (years) Sedentary b Moderately Active c Active d Child 2-3 1,000 1,000-1,400 e 1,000-1,400 e Female 4-8 9-13 14-18 19-30 31-50 51+ 1,200 1,600 1,800 2,000 1,800 1,600 1,400-1,600 1,600-2,000 2,000 2,000-2,200 2,000 1,800 1,400-1,800 1,800-2,200 2,400 2,400 2,200 2,000-2,200 Male 4-8 9-13 14-18 19-30 31-50 51+ 1,400 1,800 2,200 2,400 2,200 2,000 1,400-1,600 1,800-2,200 2,400-2,800 2,600-2,800 2,400-2,600 2,200-2,400 1,600-2,000 2,000-2,600 2,800-3,200 3,000 2,800-3,000 2,400-2,800

29. b Sedentary means a lifestyle that includes only the light physical activity associated with typical day-to-day life. c Moderately active means a lifestyle that includes physical activity equivalent to walking about 1.5 to 3 miles per day at 3 to 4 miles per hour, in addition to the light physical activity associated with typical day-to-day life d Active means a lifestyle that includes physical activity equivalent to walking more than 3 miles per day at 3 to 4 miles per hour, in addition to the light physical activity associated with typical day-to-day life. e The calorie ranges shown are to accommodate needs of different ages within the group. For children and adolescents, more calories are needed at older ages. For adults, fewer calories are needed at older ages.

30. Cálculo de requerimientos calóricos Varios programas on line http://www.bcm.edu/cnrc/healthyeatingcalculator/eatingCal.html http://www.mypyramid.gov/

31. Fórmula especial para sobrepeso Overweight Boys Ages 3 Through 18 Years TEE = 114 – (50.9 × age [y]) + PA × (19.5 × weight [kg] + 1161.4 × height [m]) Where PA is the physical activity coefficient: PA = 1.00 if PAL is estimated to be ≥ 1.0 < 1.4 (sedentary) PA = 1.12 if PAL is estimated to be ≥ 1.4 < 1.6 (low active) PA = 1.24 if PAL is estimated to be ≥ 1.6 < 1.9 (active) PA = 1.45 if PAL is estimated to be ≥ 1.9 < 2.5 (very active)

32. Fórmula especial para sobrepeso Overweight Girls Ages 3 Through 18 Years TEE = 389 – (41.2 × age [y]) + PA × (15.0 × weight [kg] + 701.6 × height [m]) Where PA is the physical activity coefficient: PA = 1.00 if PAL is estimated to be ≥ 1.0 < 1.4 (sedentary) PA = 1.18 if PAL is estimated to be ≥ 1.4 < 1.6 (low active) PA = 1.35 if PAL is estimated to be ≥ 1.6 < 1.9 (active) PA = 1.60 if PAL is estimated to be ≥ 1.9 < 2.5 (very active)

33. Para pérdida de peso niños 1 libra al mes para no afectar el crecimiento Disminuir 108 Kcal / día

34. Requerimientos de proteína 0.95 gms de proteína / kg para niños de 4 a 13 años Se necesita cubrir requerimientos calóricos para que la proteína sea utilizada como energía

35. Requerimientos de Hierro RDA 4 – 8 años 10 mg 9 – 13 años 8 mg Dx Anemia: 5 a < 8 años: Hg < 11,5 g/dl ; HCT < 34,5% 8 a 12 años: Hg < 11,9 ; HCT < 35,4

36. Calcio Consumo de sodas reemplaza a lácteos AI ( Consumo adecuado) : 4 a 8 años: 800 mg 9 a 13 años: 1300 mg Formación mayor que resorción Necesario para formación adecuada de masa ósea prevención de osteoporosis

37. Evaluar ingesta de un niño de 9 años Comparar con la pirámide HEI ( Índice de alimentación saludable): mide como la alimentación se compara con los grupos de alimentos de la pirámide, consumo de grasa saturada, colesterol, sodio y variedad. Solo 8% de niños tienen una buena alimentación de acuerdo al HEI

38. Ingesta de una niña de 10 años ½ taza de arroz ¼ taza atún Lechugas ½ taza 1 vaso de leche 1 plátano 1 pedazo pequeño de pastel 2 onzas de pollo ½ taza arroz ¼ taza ensalada Agua 5 frutillas Paquete de galletas Sanduche de queso con jamón 1 vaso leche ½ vaso jugo naranja ½ taza cereal Cena Media tarde Almuerzo Media mañana Desayuno

39. Vegetarianismo La mayoría de niños son vegetarianos porque sus padres lo son Los preadolescentes pueden escoger ser vegetarianos independientemente de que si la familia lo es o no ( razones ecológicas, protección animal, perder peso,etc) Poner atención a calcio, proteína, Zn, Fe, omega 3, vit B12, riboflavina, vitamina D JADA, 2003; 103 (6) : 771 – 775 . Nueva pirámide vegetarianos

40. Prevención de enfermedades El colegio es el sitio ideal para dar educación nutricional y dar ejemplo de un estilo de vida saludable Se puede involucrar a un gran número de personas ( familias ) ¿Nuestros colegios colaboran con la prevención de enfermedades crónicas?