Más contenido relacionado
Similar a Obeso en estado critico.pptx
Similar a Obeso en estado critico.pptx (20)
Último
Último (20)
Obeso en estado critico.pptx
- 1. OBESO EN ESTADO CRITICO UCI GENERAL JULIO 2022 DR. ELIAS EDGARDO GARCIA
- 3. EXISTEN PAUTAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA MUCHOS ASPECTOS DE LA ATENCIÓN DE APOYO, PERO LAS DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS QUE SE ENUMERAN SON TÍPICAMENTE PARA PACIENTES CON UN HÁBITO CORPORAL NORMAL Y SIN OBESIDAD MÓRBIDA. NO TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS QUE SE PRODUCEN CON LA OBESIDAD PUEDE PROVOCAR UNA DOSIS INCORRECTA Y EL FRACASO O LA TOXICIDAD DEL TRATAMIENTO.
- 4. LOS DATOS RECIENTES DE LOS CDC INDICAN LA PREVALENCIA DE LA OBESIDAD (IMC≥30 KG / M2) ENTRE LOS ADULTOS DE EE. UU. ES DEL 42,4% . EXISTE UN AUMENTO ALARMANTE EN LA PREVALENCIA DE OBESIDAD SEVERA (IMC≥40 KG / M2), QUE HA AUMENTADO DEL 4,7% EN 1999 AL 9,2% EN 2018. UN ESTUDIO, PUBLICADO EN 2020, INDICÓ QUE SOLO EL 30% DE LOS MEDICAMENTOS EVALUADOS TENÍAN ALGUNA REFERENCIA A UN DESCRIPTOR DE PESO EN LA INFORMACIÓN DE DOSIFICACIÓN EN COMPARACIÓN CON EL 27% INFORMADO EN UN ESTUDIO SIMILAR REALIZADO UNOS 10 AÑOS ANTES
- 5. ¿ PESO ?
- 6. LA MÉTRICA DE PESO UTILIZADA PARA CARACTERIZAR EL ESTADO DE PESO ES EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC). SIN EMBARGO, EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL NO SE USA COMÚNMENTE PARA LA DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS. LAS MÉTRICAS DE PESO A LAS QUE SE HACE REFERENCIA CON MAYOR FRECUENCIA CUANDO SE ADMINISTRAN MEDICAMENTOS EN LA UCI SON: Peso corporal total Peso corporal ideal Peso corporal magro Peso corporal ajustado
- 10. VASOPRESORES • LA DISTRIBUCIÓN SE LIMITA TÍPICAMENTE COMO MÁXIMO AL COMPARTIMENTO DE LÍQUIDO EXTRACELULAR. • ESTAS CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS, FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS ABOGAN POR EL USO DE REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN NO BASADOS EN EL PESO, O POR REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN BASADOS EN EL PESO CON EL USO DE UN DESCRIPTOR DE MASA CORPORAL MAGRA O IBW. • ESTAS CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS, FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS ABOGAN POR EL USO DE REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN NO BASADOS EN EL PESO, O POR REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN BASADOS EN EL PESO CON EL USO DE UN DESCRIPTOR DE MASA CORPORAL MAGRA O IBW.
- 11. CORTICOSTEROIDES • EN UNO DE LOS POCOS ESTUDIOS FARMACOCINÉTICOS EN LOS QUE PARTICIPARON CORTICOSTEROIDES Y SUJETOS OBESOS, SE COMPARÓ LA FARMACOCINÉTICA DE LA METILPREDNISOLONA EN 6 HOMBRES OBESOS Y 6 NO OBESOS [33]. LOS PACIENTES OBESOS RECIBIERON UNA DOSIS DE 0,6 MG / KG, MIENTRAS QUE LOS NO OBESOS RECIBIERON UNA DOSIS FIJA DE 40 MG (APROXIMADAMENTE 0,5 MG / KG SEGÚN EL PESO CORPORAL TOTAL INFORMADO). EL VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN ESTUVO ESTRECHAMENTE RELACIONADO CON IBW, LO QUE SUGIERE UNA DISTRIBUCIÓN LIMITADA EN EL TEJIDO ADIPOSO. LOS AUTORES CONCLUYERON QUE SE RECOMENDARON DOSIS BASADAS EN LA PBI Y NO EN EL PESO CORPORAL TOTAL
- 12. PROFILAXIS DE ULCERAS POR ESTRESS • . LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES SON ALTAMENTE LIPOFÍLICOS COMO PROFÁRMACOS, QUE PROMUEVEN LA DISTRIBUCIÓN EN EL TEJIDO ADIPOSO. LOS H2RA, POR OTRO LADO, SON COMPUESTOS HIDRÓFILOS Y SE DISTRIBUYEN MAL EN LA GRASA. • TANTO LOS ESTUDIOS EN ANIMALES COMO EN HUMANOS HAN DEMOSTRADO UNA CORRELACIÓN ENTRE EL AUMENTO DEL CONTENIDO DE GRASA EN EL HÍGADO Y LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL CYP. • EN CONJUNTO, ESTOS DATOS REVELAN QUE A PESAR DE ALGUNAS DE LAS PREOCUPACIONES FARMACOCINÉTICAS TEÓRICAS CON LOS IBP EN LA OBESIDAD, LA OBESIDAD TIENE UN IMPACTO MÍNIMO EN LA FARMACODINAMIA RELACIONADA CON LOS IBP.
- 13. TROMBOPROFILAXIS UN ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO QUE UTILIZÓ DATOS DE UN GRAN ENSAYO ALEATORIZADO DE TROMBOPROFILAXIS, CADA AUMENTO DE 10 PUNTOS EN EL IMC SE ASOCIÓ CON UNA SIGNIFICATIVA AUMENTO TANTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA PROXIMAL [HR (IC DEL 95%) 1,25 (1,06-1,46)] COMO DE LA EMBOLIA PULMONAR [HR (IC DEL 95%) 1,37 (1,02-1,83)]. LAS ESTRATEGIAS DE DOSIFICACIÓN ESTÁNDAR PUEDEN SER INADECUADAS YA QUE VARIOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO UNA RELACIÓN LINEAL INVERSA ENTRE EL PESO CORPORAL TOTAL Y LA ACTIVIDAD ANTI-XA
- 14. UN ESTUDIO RETROSPECTIVO ANTES-DESPUÉS COMPARÓ LAS TASAS DE TEV UTILIZANDO DOS REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN DE ENOXAPARINA (30 MG O 40 MG POR VÍA SUBCUTÁNEA DOS VECES AL DÍA) EN UNA COHORTE DE PACIENTES QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS [67]. LA TEV POSOPERATORIA FUE SIGNIFICATIVAMENTE MENOR CON EL RÉGIMEN DE DOSIFICACIÓN MÁS ALTO (5,4% FRENTE A 0,6%,PAG
- 15. EN UN ESTUDIO ESPECÍFICO PARA PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS, 23 PACIENTES DE UCI QUIRÚRGICA CON UN IMC MEDIO DE 46,4±11,7 KG / M2 Y PESO DE 137±37 KG INFORMARON NIVELES DE ANTI-XA DESPUÉS DE UN RÉGIMEN DE ENOXAPARINA DE 0,5 MG / KG DOS VECES AL DÍA [62]. LOS NIVELES INICIALES DE ANTI-XA ESTABAN EN EL RANGO APROPIADO (0,2-0,5 UI / ML) EN EL 91% DE LOS PACIENTES Y NINGUNO EXPERIMENTÓ HEMORRAGIA IMPORTANTE.
- 16. UN SEGUNDO ESTUDIO RETROSPECTIVO EVALUÓ LA DOSIS DE ENOXAPARINA BASADA EN EL PESO (0,5 MG / KG DOS VECES AL DÍA) EN PACIENTES OBESOS CON TRAUMATISMOS [59]. EN ESTE ESTUDIO, LA MEDIANA DEL IMC Y EL PESO FUE DE 35,3 KG / M2 Y 113 KG, RESPECTIVAMENTE. LOS NIVELES OBJETIVO DE ANTI-XA (0,2-0,6 UI / ML) SE ALCANZARON EN EL 86% DE LOS PACIENTES Y NINGÚN PACIENTE EXPERIMENTÓ UN EPISODIO HEMORRÁGICO
- 17. LOS PACIENTES OBESOS CRÍTICAMENTE ENFERMOS QUE RECIBEN HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR REQUIEREN UNA DOSIS MÁS ALTA PARA LA PROFILAXIS DEL TEV QUE LOS PACIENTES QUE NO SON OBESOS. LA MAYORÍA DE LOS DATOS CORRESPONDEN A ENOXAPARINA Y EL ÚNICO RÉGIMEN POSOLÓGICO ASOCIADO CON UNA REDUCCIÓN DE LA TASA DE TEV ES DE 40 MG DOS VECES AL DÍA. EN PACIENTES CON FORMAS MÁS EXTREMAS DE OBESIDAD (ES DECIR, IMC≥ 50 KG / M2), PUEDEN SER NECESARIAS DOSIS MÁS ALTAS.
- 18. EXISTE UNA GRAN DISPARIDAD EN LOS REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN SUGERIDOS PARA ESTOS PACIENTES, INCLUIDO UN ENFOQUE ESTRATIFICADO POR IMC (60 MG DOS VECES AL DÍA, EQUIVALENTE A APROXIMADAMENTE 0,4 MG / KG / DOSIS SEGÚN LOS PESOS INFORMADOS) HASTA UN ENFOQUE BASADO EN EL PESO QUE VARÍA DE 0,5 MG / KG UNA VEZ AL DÍA A 0,5 MG / KG DOS VECES AL DÍA.