Este documento presenta evidencias y recomendaciones sobre los requerimientos nutricionales en nutrición parenteral para diferentes grupos de edad. Detalla los componentes necesarios como líquidos, aminoácidos, lípidos, hidratos de carbono, minerales y electrolitos para recién nacidos, prematuros, lactantes y niños, con niveles de evidencia y grados de recomendación basados en diversos estudios.

1. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES EN
NUTRICION PARENTERAL
MD.P.N RAMIRO DIA

2. DEFINICION
 LA NUTRICION PARENTERAL NP ES LA TECNICA QUE
PERMITE ADMINISTRAR MACRO Y MICRONUTRENTES
POR VIA INTRAVENOSA.
 ES UNA INTERVENCION Q NO APARECE CLASIFICADA
EN EL CIE10.

3. FACTORES EN LA EVALUACION
NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
NUTRICION PARENTERAL.NP
En todo paciente neonatal y pediátrico que sea clasificado en riesgo
nutricional o con datos de desnutrición , con base en un tamizaje
previo, deberá contar con una evaluación nutricional.
La evaluación nutricional deberá ser especificada acorde a la edad
del paciente e incluir indicadores clínicos , dietéticos
antropométricos y bioquímicos.
La frecuencia con la que se debe realizar la evaluación nutricional se
basara en la evolución clínica del paciente y de acuerdo con la meta
determinada que se pretende lograr con el soporte nutricional
E NIVEL GRADO C
OPINION DE EXPERTOS GUIDELINES FOR THE USE OF
PARENTERAL NUTRITION 2005 2013

4. CRITERIOS CLINICOS PARA LA
INDICACION DE NUTRICION PARENTERAL
La nutrición parenteral deberá
iniciarse dentro de las primeras
24 horas en el recién nacido y
entre cinco a siete días en
pacientes pediátricos que
incapacitados para recibir sus
requerimientos nutrimentales
por vía oral y enteral.
Nivel de evidencia
grado C
OPINION DE EXPERTOS
GUIDELINES FOR USE OF
PARENTERAL NUTRITION
2005 2013

5. SELECCIÓN DE LA VIA DE ACCESO PARA
LA ADMINISTRACION DE LA NUTRICION
PARENTERAL
• SE RECOMIENDA DE SER
POSIBLE PARA LA DMINISTRACION
DE NP LA UTILIZACION DE UN
ACCESO CENTRAL.
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS DE
CASOS Y CONTROLES Y
ESTUDIOS DE COHORTE , CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO.THE
EUROPEAN SOCIETY PED
GASTROENTEROLOGY
• CUANDO SEA POSIBLE UNA LINEA
CENTRAL DEBE SER EXCLUSIVA
PARA LA ADMINITRACION DE
NUTRICION PARENTERAL
RECOMENDACIÓN NIVEL GRADO B

6. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA
NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.
LIQUIDOS
LOS REQUERIMIENTOS
DE LIQUIDOS VARIAN
DE ACUERDO CON LA
EDAD Y PESO DEL
NIÑO
LOS REQUERIMIENTOS
DE LIQUIDOS
DEBERAN AJUSTARSE
EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGIA
O EN AQUELLOS QUE
TENGAN PERDIDAS
AUMENTADAS POR
OTRAS VIAS COMO
ESTOMAS.
PARA CALCULAR EL
GASTO ENERGETICO
EN REPOSO SE
RECOMIENDA PARA
MENORES DE 10 AÑOS
UTLIZAR LAS
ECUACIONES DE
SCHOFIELD
(PESO’TALLA) Y OMS
LAS NECESIDADES
ENERGETICAS SE
CALCULAN
UTLIZANDO
FORMULAS
ESTÁNDAR O
NORMOGRAMAS
AJUSTADOS A LA
EVOLUCION DEL
PACIENTE
EVIDENCIA B EVIDENCIA B RECOMD B EVIDEN B

7. LAS NECESIDADES
ENERGETICAS PARA
PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGIA DEBEN CALCULARSE
EN BASE A CALORIMETRIA
INDIRECTA O AJUSTADOS A
NIVELES MINIMOS
RECOMENDADOS POR GRUPO
DE EDAD PARA EVITAR SOBRE
ALIMENTACION.
EL APORTE ENERGETICO
DEBE SER ADAPTADO EN
PACIENTES CON GASTO
ENERGETICO
INCREMENTADO COMO EN
ALGUNAS ENFERMEDADES
PULMONARES Y
CARDIACAS
LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS DEBEN SER
AJUSTADOS
DEPENDIENDO DE LA RUTA
DE ADMINISTRACION DEL
SOPÒRTE NUTRICIONAL
CON LA QUE SE CUENTE.
EVIDENCIA B RECOMENDACIÓN B EVIDENCIA B

8. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA
NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE
EDAD.AMINOACIDOS.
EVIDENCI
A
RECOMEN
DACIÓN
NIVEL
/GRADO
2005-2013
E B
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS
NO ALEATORIZADOS,GUIDELINES
EL REQUERIMIENTO DEBE SER
AJUSTADO DE ACUERDO A LA
NECESIDAD DEL PACIENTE
R B
// PREMATUROS: EL APORTE DE
AMINOACIDOS DEBE INCIARSE
DENTROP DE LAS 1RAS 24 HORAS
R A
METAANALISIS Y REVISIONES
SISTEMATICAS DE ECA CON SESGO
MINIMO , ALTA CALIDAD.GUIDELINES
THE EUROPEAN SOCIETY
GASTROENTEROLOGIA.
PREMATUROS´;EL CONSUMO MINIMO
DE 1.5 G/KG /DIA ES NECESARIO
PARA PREVENIR UN BALANCE
NITROGENADO NEGATIVO
R B
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y
CONTROLES ESTUDIOS DE
COHORTE CASOS Y CONTROLES DE
ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO
PREMATUROS EL APORTE MAXIMO
RECOMENDADO ES DE 3-4 G KG/DIA
R D
REPÒRTE DER CASOS Y SERIE DE
CASOS OPINION DE EXPERTOS
NEONATO A TERMINO UN CONSUMO
MINIMO DE 1.5 KG DIA SE
RECOMIENDA PARA EVITAR UN
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO
Y EL APORTE MAXIMO NO DEBE
EXCEDER 3 GR KG DIA

9. EVIDENCIA RECOMEN
DACIÓN
NIVEL 2005-
2013
R
R
A
D
METAANALISI Y
REVISIONES
SISTEMATICAS
DE ECA CON
SESGO MINIMO
ALTA
CALIDAD.S.E.N
REPORTE DE
CASOS Y SERIE
DE CASOS.
ESTUDIOS NO
ANALITICOS.
OPINION DE
EXPERTOS
NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE
PARA RECOMENDAR LA ADMINISTRACION
DE GLUTAMINA EN PREMATUROS
TAURINA NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE
QUE SOPORTE LA SUPLEMENTACION DE ESTE
AMINOACIDO EN PREMATUROS SIN EMBARGO SE
RECOMIENDA LA MISMA CANTIDAD QUE SE
ENCUENTRA EN LA LECHE HUMANA , 2,8
MG/G/AMINOACIDOS . NO EXISTE
RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS NIVELES
MINIMOS NI MAXIMOS.

10. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE
LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE
EDAD.LIPIDOS
RECOMENDACIÓN B
LAS EMULSIONES DE
LIPIDOS SON UNA PARTE
INTEGRAL DE LA NP
NEONATAL Y PEDIATRICA YA
Q PROVEEN
REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS ,
SUPLEMENTANDO ACIDOS
GRASOS ESENCIALES Y
EVITANDO LA
SOBRECARGA DE
HIDRATOS DE CARBONO.
RECOMENDACIÓN B
EL APORTE PARENTERAL
DE LIPIDOS DEBE
LIMITARSE A MAXIMO 3-4
G/KG/DIA (0,13-0,17
G/KG/HORA EN LACTANTES.
EVIDENCIA A
LA INFUSION DE LIPIDOS
DEBE INICIARSE DE 0,5 A 1
G/KG/DIA E INCREMENTAR A
RAZON DE 0,5 KG DIA
HASTA UN MAXIMO DE 3 KG
KG DIA

11. EVIDENC
IA
RECOME
NDACIÓ
N
NIVEL
/GRA
DO
2005-2013
R B
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO
LAS EMULSIONES LIPIDCAS NO DEBEN CONTENER
UNA RELACION FOSFOLIPIDOS / TRIGLICERIDOS
MAYOR A LA QUE SE ENCUENTRA EN LAS
SOLUCIONES ESTANDAR DE LIPIDOS AL 20 POR
CIENTO PARA DISMINUIR EL RIESGO DE
HIPERLIPIDEMIA.
R B
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO
EN PREMATUROS RECIEN NACIDOS DE TERMINO Y
LACTANTES SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACION
CONTINUA DE LAS EMULSIONES LIPIDICAS DURANTE
24 HORAS.
E B
ENSAYOS CLINICOS
CONTROLADOS NO
ALEATORIZADOS,GUIDELINES
LOS LACTANTES DEBEN RECIBIR EMULSIONES DE
LIPIDOS AL 20 % PARA MEJORAR EL ACLARAMIENTO
DE TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS.
R B
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE CASOS
Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO
EN RN QUE NO PUEDAN RECIBIR SUFICIENTE
ALIMENTACION ENTERAL PUEDE INICIARSE LA
ADMINISTRACION DE EMULSIONES LIPIDICAS
ANTES DEL 3ER DIA DE VIDA , IDEALMENTE EN EL
1ER DIA.
E 1,2
METAANALISIS REVISIONES
SISTEMATICAS CASOS Y
CONTROLES Y ESTUDIOS DE
COHORTE
LA ADMINISTRACION TEMPRANA DE LIPIDOS EN
LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA NO INCREMENTA
LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR O
MUERTE EN PREMATUROS SIN EMBARGO EXISTE
PREOCUPACION ACERCA DEL POTENCIAL
EFECTO ADVERSO EN LA ADMINISTARCION
TEMPRANA DE EMULSIONES EN RECIEN
NACIDOS DE MUY BAJO PESO AL NACER.

12. EVIDENC
IA
RECOMEND
ACIÓN
NIVEL
/GRADO
2005-2013
E 2
ECASOS Y CONTROLES Y
ESTUDIOS DE COHORTE CON
RIESGO DE SESGO ALTO Y LA
PROBABILIDAD Q LA REALCION NO
SE CAUSAL.
LAS SOLUCIONES LIPIDICAS NO
HAN DEMOSTRADO TENER UN
EFECTO SIGNIFICATIVO SOBRE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
EN PREMATUROS.
R B
ESTUDIOS EVALUADOS COMO
REVISIONES SISTEMATICAS CASOS
Y CONTROLES ESTUDIOS DE
COHORTE CASOS Y CONTROLES
DE ALTA CALIDAD CON SESGO
MINIMO
LAS EMULSIONES LIPIDICAS
DEBEN PROTEGERSE DE LA
EXPOCION A LA LUZ POR MEDIO
DE EQUIPO OPACO PARA EVITAR
LA FORMACION DE PEROXIDOS
E 4
Opinión de expertos LOS BENEFICIOS NUTRICIONALES
DE LAS SOLUCIONES LIPIDICAS
SOBREPASAN LOS POSIBLES
RIESGOS SOBRE EFECTOS
ADVERSOS EN EL SITEMA
INMUNE.
E
R B
B
Ensayos clinicos controlados no
aleatorizados.
LA INFUSION DE LIPIDOS DEBE
REDUCIRSE EN PREMATUROS O
LACTANTES SEPTICOS Y SE
DEBE VIGILAR LA
CONCENTRACION DE
TRIGLICERIDOS SERICOS.
LA INFUSION DE LIPIDOS DEBE
SER SUSP Y LUEGO REINICIADA
A 0,5 HASTA 1G/ KG DIA CUANDO
LOS TRIGLICERIDOS EXCEDAN
200 MG EN RN ATERMINO

13. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION
PARENTERAL. HIDRATOS DE CARBONO
 EL APORTE DE GLUCOSA DEBE CUBRIR EL 60 AL 75 POR CIENTO DE LA ENERGIA NO
PROTEICA.
 (R. GRADO D , REPORTE DE CASOS Y SERIE DE CASOS)
 EL APORTE EXCESIVO DE GLUCOSA PUEDE SER CAUSA DE HIPERGLICEMIA. (E. 1 METAANALISIS
Y REVISIONES SISTEMÁTICAS )
 EL APORTE EXCESIVO DE GLUCOSA INCREMENTA LA LIPOGENESIS , EL ALMACEN DE
LIPIDOS JUNTO CON ESTEATOSIS HEPATICA Y LA PRODUCCION DE LIPOPROTEINAS DE
MUY BAJA DENSIDAD E INTERVIENE EN EL METABOLISMO PROTEICO. INCREMENTA LA
PRODUCCION DE C02 Y LA VENTILACION MINUTO.( E 3 CASOS Y ESTUDIOS DE COHORTE REPORTE DE
CASOS Y SERIES DE CASOS )
 EN PREMATUROS SE RECOMIENDA LA INFUSION DE GLUCOSA INICIAL ENTRE 4 -8 MG KG
MIN. ( R. C )
 LA VELOCIDADA DE INFUSION DE DEXTROSA EN LACTANTES NO DEBE EXCEDER DE 10 A
14 MG KG MIN ) EVIDENCIA A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS )
 EN NIÑOS CRITICA,MENTE ENFERMOS LA GLUCOSA DEBE LIMITARSE A 5 MG KG MIN Y DEBE
AJUSTARSE SI SE UTILIZAN ESTEROIDES( RECOMENDACIÓN C REPORTE DE CASOS Y SERIE DE CASOS
OPINION DE EXPERTOS )

14. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION
PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. MINERALES Y
ELECTROLITOS.
 RECOMENDACIÓN GRADO D OPINION DE EXPERTOS
 SUPLEMENTACION DE NA,CL, K EN LAS PRIMEROS 3 A 6 DIAS PORTERIOR AL
NACIMIENTO.RECIBIR CALCIO 1.3 MMOL KG DIA Y FOSFORO 1 A 2.3 RELACION
CALCIO FOSFORO 1.3 -1.7
 LA EVIDENCIA DE NIVEL A ENSAYOS CLINICOS Y ALEATORIZADOS
 REFIERE Q LA HIPONATREMIA EN PREMATUROS DEBE CORREGIRSE
MEDIANTE INCREMENTO EN EL APORTE DE NA PARA PROMOVER EL
CRECIMIENTO TISULAR Y LA GANANCIA PONDERAL. CALCIO Y FOSFORO
DEBEN PROVEERSE EN CANTIDADES ADECUADAS PARA ASEGURAR LA
OPTIMA MINERALIZACION OSEA EN PACIENTES CON NP DE LARGA DURACION.

15. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA
NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.
ELEMENTOS TRAZA.
 RECOMENDACIONES GRADO B
 LOS ELEMNTOS TRAZA DEBEN SUPLEMNTARSE DURANTE LA
ADMINITRACION DE NP.
 LA DOSIS EN LACTANTES PREMATUROS ES DE 250 MICROGRAMOS KG
DIA ,LAS PERDIDAS INTESTINALES O CUTANEAS DE ZINC REQUERIRAN
SUPLEMENTACION ADICIONAL.
 NP : UNA DOSIS DE COBRE 20 MCG KG DIA.
 NP ;YODO 1 MCG KG DIA
 NP EN LACTANTES DE MUY BAJO PESO SE RECOMIENDA
SUPLEMNTACION DE SELENIO 2-3 MCG KG DIA.
 SE DEBE DAR SUPLEMENTACION DE HIERRO A LOS LACTANTES DE MUY
BAJO PESO AL NACER CON NP Y SE RECOMIENDA EN DOSIS DIARIAS.
 LA DOSIS EN PREMATUROS DEBE SER 200 MCG KG DIA

16. REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION
PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. VITAMINAS.
 LAS VITAMINAS DEBEN SER COMPONENTES DE LA NP
(EVIDENCIA NIVEL A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS)
 LA RECOMENDACIÓN ACTUAL ESTA BASADA EN LA INFUSION DIARIA DE LAS VITAMINAS VIA
PARENTERAL CON EXCEPCION DE LA VITAMINA K Q SE PUEDE ADMINISTRAR UNA VEZ POR
SEMANA) RECOMENDACIÓN D.
 LAS DOSIS Y CONDICIONES OPTIMAS DE VITAMINAS NO HAN SIDO ESTBLECIDAS DE AHÍ
QUE TODAS LAS RECOMENDACIONES SON SOLO DADA POR EXPERTOS.RECOMENDACIÓN
D

17. INDICADORES A VIGILAR EN ADMINISTRACION DE NP
 LOS ELECTROLITOS DEBEN VIGILARSE CON FRECUENCIA AL INICO DE L NP Y HASTA Q SE
ESTABILICEN LOS MISMOS. EVIDENCIA B
 LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS DEBEN SER MONITORIZADOS.SOBRE TODO AQUELLOS
CON SEPSIS HIPERCATABOLISMO Y LACTANTES DE MUY BAJO PESO. RECOMENDACION
 EN PACIENTES CON TROMBOCITOPENIA GRAVE DE CAUSA DESCONOCIDA SE DEBEN
VIGILAR LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS Y DEBE CONSIDERARSE REDUCIR LA DOSIS DE
LOS LIPIDOS INFUNDIDOS.
 EN PACIENTES CON COLESTASIS PROGRESIVA ASOCIADA A NP NO RELACIONADAA
INFECCION AGUDA SE DEBE SUSPENDER TEMPORALMENTE LA ADMINISTRACION DE
LIPIDOS. RECOMENDACION
 LAS PRUEBAS HEPATICAS DEBEN REALIZARSE DE FORMA PERIODICA EN PACINETS Q
RECIBA NP EVIDENCIA A
 LOS ELEMNTOS TRAZA DEBEN VIGILARSE EN NP DE LARGA DURACION
RECOMENDACIÓN.
 EN PACIENTES CON DIABETES O RIESGO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DEBE
INICARSE CON UNA INFUSION BAJA DE DEXTROSA Y CONTROL ESTRECHO DE GLUCOSA
EN ORINA Y EN SANGRE. EVIDENCIA B

18. COMPLICACIONES DE LA NP
 NO SE HA DEMOSTRADO UNA MAYOR INCIDENCIA EN LA APARICION DE COMPLICACIONES
MECANICAS O INFECCIOSAS CON LA UTILIZACION DE CATETRES FEMORALES EN
COMPARACION CON AQUELLOS SITUADOS EN LA VENA SUBCLAVIA O YUGULAR. EVIDENCIA 2
 LAS SOLUCIONES DE NP DEBEN SER PREPARADAS EN UN AMBIENTE ADECUADO CON MEDIDAS
DE ASEPSIA DE CAUERDO CON EL MANUAL DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS PARA EVITAR
COMPLICACIONES DE TIPO INFECCIOSO.
 ES INDICACION DE REMOCION DEL CATETER CUANDO HAY SEPSIS POR CANDIDA DTERIORO
CLINICO O INFECCION PERSISTENTE.
 EL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER INSTRUIDO SOBRE
SIGNOS RELACIONADOS CON INFECCION DEL CATETER
 EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN LIPIDOS 3-1 DEBEN SER CAMBIADOS
CADA 24 HORAS. EVIDENCIA B.
 EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN AMINOACIDOS Y GLUSOSA PUEDEN
PERMANECES MAXIMO 72 HORAS. RECOMENDACIÓN NIVEL A
 SE DEBE EVITAR LAS MEZCLAS DE MEDICAMENTOS Y NP.
 EN PRESENCIA DE COLESTASIS SE DEBE CONSIDERAR NP POR CICLOS RECOMENDACIÓN
NIVEL A

19.  GRACIAS
 IXOYE