Este documento describe los medicamentos biológicos utilizados en migraña, hiperlipidemias y asma grave. En migraña, erenumab, fremanezumab y galcanezumab reducen los días de migraña al mes. En hiperlipidemias, evolocumab y alirocumab reducen los niveles de colesterol LDL y eventos cardiovasculares. En asma grave no controlada, omalizumab, mepolizumab, reslizumab y benralizumab reducen las exacerbaciones mediante mecanismos diferentes. Estos medicamentos biol
Este documento describe la eficacia y seguridad del belimumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el BLyS, en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES). Los ensayos clínicos BLISS-52 y BLISS-76 mostraron que el belimumab redujo de manera significativa los síntomas del LES y mejoró las tasas de respuesta clínica en comparación con el placebo. El perfil de seguridad del belimumab fue generalmente bueno, aunque se observaron algunos efectos adversos como infecciones y
Este documento discute la hiperglucemia en pacientes críticos. Se asocia con peores resultados como mayor mortalidad e infecciones. No está claro cuál es el rango óptimo de glucosa, pero entre 140-180 mg/dL es el más aceptado. Minimizar la variabilidad glucémica y mantener el tiempo en el rango objetivo se asocia con mejores pronósticos. La hipoglucemia también empeora los resultados y debe evitarse.
Este documento describe la farmacología de los corticosteroides. Los corticosteroides tienen propiedades antiinflamatorias al inhibir la producción de citoquinas proinflamatorias y la acumulación de células inmunes en los tejidos inflamados. También se explican las potencias relativas de diferentes corticosteroides, sus efectos fisiológicos, interacciones medicamentosas y contraindicaciones.
Este documento resume las novedades en el tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Señala que los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento y que los beta-2 agonistas de acción larga asociados a corticoides inhalados están indicados en pacientes con exacerbaciones frecuentes y FEV1 < 50%. Sin embargo, se necesitan más estudios para avalar el uso de la doble broncodilatación y la triple terapia. Las evidencias son insuficientes para recomendar el uso crónico de roflumilast,
La terapia con corticoides se utiliza ampliamente para tratar enfermedades como EPOC, gota y protocolos de quimioterapia, y puede causar diabetes corticoidea o empeorar el control glucémico en pacientes con diabetes. Los criterios para diagnosticar la diabetes corticoidea son los mismos que para la diabetes general, y el tratamiento incluye antidiabéticos orales e insulina, ajustando las dosis en función de los niveles de corticoides. El control glucémico estricto es importante durante el tratamiento con corticoides.
El documento resume la información disponible sobre el bromuro de aclidinio, un nuevo antagonista de los receptores muscarínicos indicado para el tratamiento sintomático de mantenimiento de la EPOC. Los estudios clínicos muestran mejoras modestas en la función pulmonar pero se desconoce su seguridad a largo plazo y su eficacia comparada con otros broncodilatadores. Se presenta como una opción de segunda línea en pacientes que no toleren el tiotropio.
Este documento trata sobre la desprescripción farmacológica. Explica que la desprescripción es el proceso de revisión y modificación de un tratamiento de larga duración bajo supervisión médica, que puede incluir reducción de dosis, sustitución o eliminación de fármacos. Se enfoca en la importancia de la desprescripción en pacientes polimedicados y ancianos frágiles debido a los problemas asociados a la polimedicación, como efectos adversos e interacciones. También describe los pasos del proceso
Este documento resume la epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, pruebas complementarias, beneficios de la reducción de la presión arterial, esquema de tratamiento y tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. La hipertensión afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. El tratamiento con medicamentos antihipertensivos reduce significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a la hipertensión.
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Este documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con el envejecimiento que afectan la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos. Explica que el envejecimiento causa atrofia de los órganos, alteraciones celulares y tisulares, y cambios en la composición corporal y el metabolismo que modifican la distribución y eliminación de los medicamentos. También señala que las teorías principales del envejecimiento incluyen los límites mitótic
Este documento resume la historia clínica y el tratamiento de una paciente de 58 años que ingresó con celulitis en el miembro inferior izquierdo. Presentaba dolor, cambio de coloración y aumento de temperatura local en dicha extremidad. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnosticó con celulitis, hipertensión arterial e hipertensión morbida. Se inició tratamiento con antibióticos, antihipertensivos y control glucémico.
Este documento presenta el caso de una mujer de 58 años que ingresó al hospital con celulitis en la pierna izquierda y antecedentes de hipertensión arterial y obesidad mórbida. El examen físico y los exámenes de laboratorio revelaron signos de inflamación en la pierna izquierda y parámetros anormales. El diagnóstico fue celulitis de la pierna izquierda, hipertensión arterial e obesidad mórbida. El tratamiento incluyó antibióticos, antihipertensivos y dieta. El documento también resume
Este documento resume la epidemiología, tipos, criterios diagnósticos y estadios prediabéticos de la diabetes. También describe el ajuste metabólico prequirúrgico, la valoración preanestésica, los tratamientos con hipoglicemiantes orales e insulina, e importancia del control glucémico en el perioperatorio para mejorar resultados. Finalmente, analiza complicaciones como cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar diabético.
Ponencia presentada por el Dr. Agustín Blanco Echevarría en el CardioTV Live ‘Completando el tratamiento oral previo a inyectables’, realizado el 29 de noviembre de 2023 en la Casa del Corazón
El documento resume las opciones de tratamiento médico para la epilepsia en adultos. Aproximadamente el 70-80% de los pacientes pueden controlar sus convulsiones con fármacos antiepilépticos, aunque la mitad experimentan efectos adversos. Se describen varios fármacos antiepilépticos comúnmente usados, sus dosis y ajustes. También se discuten consideraciones para el inicio y suspensión del tratamiento, el embarazo, y opciones de tratamiento no farmacológico como la cirugía y dieta cetogénica
Este documento presenta una introducción a la terapia antibiótica. Explica conceptos clave como terapia empírica, cultivos de tejidos y sensibilidad a antibióticos. Luego, proporciona recomendaciones sobre dosis y duración del tratamiento para varios patógenos comunes como Pseudomonas spp., Mycoplasma pneumoniae y Pneumocystis jiroveci. El objetivo es brindar una guía para el uso seguro y efectivo de antibióticos.
Este documento analiza el uso de los digitálicos, especialmente la digoxina, en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y las arritmias. Los digitálicos mejoran la contractilidad del miocardio mediante la inhibición de la bomba de sodio-potasio ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular. Se discuten las indicaciones, contraindicaciones, efectos, farmacocinética y esquemas de dosificación de la digoxina para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular.
Este documento trata sobre el mal uso de medicamentos, en particular de antimicrobianos. Presenta información sobre indicadores de prescripción y uso de antimicrobianos en hospitales peruanos, mostrando altos porcentajes de prescripciones y tratamientos innecesarios. También discute cómo el exceso y mal uso de antimicrobianos incrementa la resistencia bacteriana a estos fármacos, lo que representa un serio problema de salud pública.
Este documento resume la enfermedad del síndrome antifosfolipídico (SAF), caracterizada por trombosis y complicaciones obstétricas causadas por anticuerpos antifosfolipídicos. Explica que se trata de una trombofilia autoinmune adquirida y describe los antígenos y anticuerpos involucrados. Además, brinda recomendaciones sobre el control prenatal, parto, puerperio y tratamiento profiláctico para pacientes con SAF.
Este documento discute el uso creciente y sobreprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en España, los cuales se han convertido en el segundo fármaco más prescrito. A pesar de su efectividad para la profilaxis de úlceras gástricas, con frecuencia se prescriben de forma inapropiada sin una indicación clara o sin considerar interacciones con otros medicamentos como antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. El documento también provee indicaciones apropiadas para el uso de IBP y casos clínicos
El documento resume la pancreatitis aguda, definiéndola como la activación prematura de enzimas pancreáticas dentro del páncreas que causan autodigestión. Las principales causas son cálculos biliares, consumo de alcohol prolongado e hipertrigliceridemia. El tratamiento incluye control del dolor, reanimación con líquidos, nutrición, antibióticos en caso de infección, y cirugía temprana para pacientes con pancreatitis biliar leve. El documento también describe los sistemas para clasificar la gravedad y las posibles complic
Revisión de interacciones farmacológicas potenciales y otras actividades de atención farmacéutica orientadas a los pacientes en tratamiento con ibrutinib
Este documento resume las guías para el manejo de la ictericia neonatal. Define la ictericia neonatal, explica su fisiopatología y etiología, y describe los métodos de diagnóstico incluyendo la observación clínica y pruebas de laboratorio. Además, detalla los diferentes tipos de tratamiento como la fototerapia y la exanguinotransfusión, así como las consideraciones para cada uno.
La enfermedad de cambios mínimos (ECM) se caracteriza por proteinuria en rango nefrótico, albúmina sérica baja y edema. Su causa no está clara, pero involucra una disfunción de las células T y B que produce un factor de permeabilidad glomerular. El tratamiento inicial consiste en corticoides orales, y si no hay remisión después de 8 semanas se considera resistente a corticoides. Los pacientes con recaídas frecuentes o dependientes de corticoides pueden tratarse con ciclofosfamida,
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES / HYPERGLYCEMIC CRISES IN DIABETES - A...Jero Aybar Maino
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA ( UAI )
FACULTAD DE MEDICINA
INTERNADO ROTATORIO (IRO)
TEMA: COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
AUTOR Y DISERTANTE: DR. AYBAR MAINO, JERONIMO
OCTUBRE 2013.
Este documento resume la epidemiología, repercusiones y manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Explica que la hiperglucemia está asociada con peores resultados en pacientes quirúrgicos e ingresados en UCI. Recomienda control glucémico estricto mediante protocolos de insulina para mejorar los resultados, especialmente en pacientes quirúrgicos donde la meta debe ser menos de 140 mg/dL. Describe los diferentes tipos de insulina y sus usos en el manejo de la hiperglucemia perioperatoria.
Este documento proporciona información sobre el tratamiento del asma, incluyendo fármacos comúnmente utilizados, dosis, efectos secundarios y criterios para el tratamiento inicial de pacientes asmáticos. Describe escalas graduales de tratamiento basadas en la gravedad del asma y los factores que pueden contribuir a un control deficiente del asma.
El documento resume la epidemiología, definiciones, clasificación etiológica, valores diagnósticos, screening, recomendaciones, valoración inicial, frecuencia de controles, criterios de control y tratamiento de la diabetes mellitus. La diabetes afecta a millones de personas y representa un alto costo de salud. Existe un riesgo elevado de complicaciones si no se controla adecuadamente la glucemia. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas, hipoglucemiantes orales e insulina para lograr un buen control glucémico y redu
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
2. Sumario
• INTRODUCCIÓN
• CARACTERÍSTICAS DE LOS MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS
• MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS EN PROFILAXIS DE
MIGRAÑA
• MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS EN HIPERLIPEMIAS
• MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS EN ASMA
• IDEAS CLAVE
3. INTRODUCCIÓN
• Los medicamentos biológicos se obtienen a partir de material
biológico: fluidos, tejidos, microorganismos.
• Los medicamentos biotecnológicos se obtienen a partir de
material genético de sistemas vivos con ADN recombinante.
• Los medicamentos biotecnológicos tienen un precio muy elevado.
• Los biosimilares (medicamentos similares a un medicamento
biológico cuya patente ha caducado) pueden contribuir a
disminuir el alto coste de los medicamentos biotecnológicos.
4. CARACTERÍSTICAS DE LOS
MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS
• La mayoría de los medicamentos biológicos se obtienen de
proteínas.
• Están compuestos por estructuras moleculares grandes y
complejas.
• Puede haber cierto grado de variabilidad en los lotes del
mismo medicamento.
• Se autorizan por la EMA (Agencia Europea del Medicamento)
mediante un procedimiento centralizado.
• Están sujetos a un seguimiento de seguridad adicional (en el
etiquetado llevan el símbolo ).
• Pueden presentar el problema de inmunogenicidad.
5. MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS EN
PROFILAXIS DE MIGRAÑA
ERENUMAB, FREMANEZUMAB, GALCANEZUMAB
• INDICACIÓN FINANCIADA; Profilaxis de migraña en pacientes
con 8 o más días de migraña/mes y tres o más fracasos de
tratamientos previos durante al menos 3 meses.
• MECANISMO DE ACCIÓN; Inhibición del receptor del péptido
relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), neuropéptido
que modula las señales nociceptivas y un vasodilatador que se
ha asociado a la fisiopatología de la migraña.
• VÍA Y PAUTA DE ADMINISTRACIÓN; subcutánea cada 1/3 meses.
• INTERACCIONES; No se espera que haya interacciones con otros
medicamentos.
6. EFICACIA DE BIOLÓGICOS EN
PROFILAXIS DE MIGRAÑA
ERENUMAB
• Migraña crónica; 70 mg reduce 2,46 días de migraña/mes y 140 mg
reduce 2,45 días migraña/mes respecto al placebo.
• Migraña episódica; 70 mg reduce 1,40 días de migraña/mes y 140 mg
reduce 1,9 días migraña/mes respecto al placebo.
FREMANEZUMAB
• Migraña crónica; pauta trimestral reduce 1,7 días de migraña/mes y
pauta mensual reduce 1,9 días migraña/mes respecto al placebo.
• Migraña episódica; pauta trimestral reduce 1,2 días de migraña/mes y
pauta mensual reduce 1,4 días migraña/mes respecto al placebo.
GALCANEZUMAB
• Migraña crónica; 120 mg reduce 2,09 días de migraña/mes y 240 mg
reduce 1,88 días migraña/mes respecto al placebo.
• Migraña episódica; 120 mg reduce 1,92 a 2,02 días de migraña/mes y 240
mg reduce 1,76 a 1,90 días migraña/mes respecto al placebo.
8. LUGAR EN TERAPÉUTICA DE
BIOLÓGICOS EN MIGRAÑA
• Son fármacos de prescripción y dispensación hospitalaria.
• La eficacia y seguridad de erenumab, fremanezumab y
galcanezumab es similar.
• No hay datos comparativos con otras alternativas en
profilaxis de migraña (amitriptilina, toxina botulínica…).
• Todavía se desconoce la eficacia y seguridad a largo plazo.
• Tienen un coste muy superior a otras alternativas.
• Están indicados en pacientes que no han respondido a otros
tratamientos preventivos, que no los toleren o estén
contraindicados.
9. • Hipercolesterolemia y dislipemia mixta, en combinación con
dosis máxima de estatinas con o sin otros hipolipemiantes en
pacientes adultos intolerantes a estatinas o que no consiguen
los objetivos de c-LDL con la dosis máxima de estatinas.
• Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida en
adultos, en combinación con la dosis máxima de estatinas con
o sin otros hipolipemiantes o en monoterapia en pacientes
intolerantes a estatinas.
• EVOLOCUMAB además, hipercolesterolemia familiar
homocigótica a partir de 12 años de edad, con o sin otros
hipolipemiantes.
INDICACIONES DE MEDICAMENTOS
BIOLÓGICOS EN HIPERLIPEMIAS:
EVOLOCUMAB, ALIROCUMAB
11. EFICACIA DE BIOLÓGICOS EN
HIPERLIPEMIAS
EVOLOCUMAB (estudio Fourier):
• Prevención secundaria: reducción del 50% en c-LDL reducción
absoluta 1,5% eventos cardiovasculares.
ALIROCUMAB (estudio Odyssey Outcomes):
• Prevención secundaria: reducción del 55% en c-LDL reducción
absoluta 1,6% eventos cardiovasculares.
AMBOS:
• El beneficio clínico es mayor cuando se parte de niveles c-LDL más
elevados.
• No hay beneficio estadísticamente significativo en mortalidad total ni en
mortalidad cardiovascular.
• No existen datos en morbimortalidad en prevención primaria.
13. LUGAR EN TERAPÉUTICA DE
BIOLÓGICOS EN HIPERLIPEMIAS
• Son fármacos de prescripción y dispensación hospitalaria,
asociados a dieta baja en grasas y dosis máxima tolerada de
estatinas.
• La eficacia y seguridad de evolocumab y alirocumab son similares.
• Debe cumplimentarse un Formulario de uso aprobado por
Osakidetza y confirmar periódicamente su eficacia y adherencia.
• En prevención secundaria, las importantes reducciones del c-LDL
se traducen en reducciones muy modestas de eventos
cardiovasculares y no existen datos de reducción de
morbimortalidad en prevención primaria.
• Todavía existe poca información sobre su seguridad a largo plazo.
• Solo son coste/efectivos en prevención secundaria en pacientes
con riesgo cardiovascular muy elevado.
15. EFICACIA DE BIOLÓGICOS EN
ASMA GRAVE NO CONTROLADA
OMALIZUMAB
Revisión sistemática y metanálisis de 7 ECA:
• Reducción significativa de la tasa de exacerbaciones del 37%
respecto a placebo.
Revisión sistemática en 42 estudios en vida real:
• Mejora de efectividad en adultos y adolescentes en 1 y 4
años de tratamiento: reducción de exacerbaciones, mejora
de los síntomas y control del asma, mejora de calidad de
vida, reducción de hospitalizaciones y visitas a urgencias.
• Según Consenso de SEPAR; mejora las exacerbaciones, la
calidad de vida, el consumo de GCO y discretamente el FEV1.
16. EFICACIA DE BIOLÓGICOS EN
ASMA GRAVE NO CONTROLADA
RESLIZUMAB
2 estudios pivotales de 52 semanas en pacientes tratados con
dosis altas de GCI + LABA y/o GCO y eosinófilos ≥400/µl):
• 50% reducción de la tasa de incidencias de exacerbaciones
asmáticas por paciente/año respecto a placebo.
• Reducciones absolutas: 0,9-1,25 exacerbaciones por
paciente/año.
• Reducción de episodios que requirieron GC sistémicos > 3
días, pero no en los ingresos hospitalarios ni urgencias.
17. EFICACIA DE BIOLÓGICOS EN
ASMA GRAVE NO CONTROLADA
MEPOLIZUMAB
2 estudios pivotales de 52 y 32 semanas en pacientes tratados
con dosis altas de GCI + medicación control y/o GCO y
eosinófilos ≥300/µl):
• 48% reducción de la tasa de incidencias de exacerbaciones
asmáticas por paciente/año respecto a placebo.
• Reducciones absolutas: 1,16-0,91 exacerbaciones por
paciente/año.
• Diferencias significativas respecto al placebo en las
exacerbaciones que requirieron ingreso hospitalario o
urgencias.
18. EFICACIA DE BIOLÓGICOS EN
ASMA GRAVE NO CONTROLADA
BENRALIZUMAB
2 estudios pivotales de 56 y 48 semanas en pacientes tratados
con dosis altas de GCI + LABA y/o GCO y eosinófilos ≥300/µl):
• 51-57% reducción de la tasa de incidencias de
exacerbaciones asmáticas por paciente/año respecto a
placebo.
• Reducciones absolutas: 1,28-0,84 exacerbaciones por
paciente/año.
• Diferencias significativas respecto al placebo solamente en
uno de los estudios, en las exacerbaciones que requirieron
ingreso hospitalario o urgencias.
20. LUGAR EN TERAPÉUTICA DE
BIOLÓGICOS EN ASMA GRAVE
• Mepolizumab, reslizumab y benralizumab están indicados
para el AGNC de fenotipo eosinofílico.
• Omalizumab está indicado para el AGCN de fenotipo alérgico.
• En el AGNC de fenotipo mixto se pueden utilizar los 4
anticuerpos monoclonales.
• Son fármacos de prescripción y dispensación hospitalaria a
pacientes y que cumplan los criterios específicos para su
prescripción aprobados por Osakidetza.
• Debe cumplimentarse un Formulario de uso y confirmar
periódicamente su eficacia y adherencia.
21.
22. INFAC 2021 Vol 29, nº 8
Para más información y
bibliografía…