Descripción general de la oclusión intestinal con diferentes diagnosticos diferenciales y su resolución

1. Abdomen Agudo
Obstructivo
Dra. Susana G. Umaña Moreno
Medico Interno

2. Es el cuadro clínico que
comprende afecciones de
origen diverso cuyo
denominador común es la
detención del tránsito
intestinal. Debiéndose este a
un bloqueo intrínseco o
extrínseco del intestino

3. INTRODUCCION
• Íleo: Obstrucción intestinal
como cuadro consistente en la
detención completa y permanente
a la progresión de gases y heces
en un segmento determinado del
intestino.
ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis
es inefectiva o no propulsiva. La actividad
motora, nunca esta completamente ausente.

4. •OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra obstruida la luz del intestino,
sin trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde
además de obstruirse la luz del intestino, también conlleva
trastornos de aporte vascular.
•OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el
contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia
delante,

5. •OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rápido compromiso del aporte
sanguíneo,

6. OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo
intestinal, con compromiso del riego sanguíneo,
VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje,
ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego
vascular.
INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o
telecopamiento de un segmento intestinal en otro
adyacente (distal)

7. ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo
del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico.
REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido
gástrico, sin el esfuerzo

8. DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el
abdomen aumenta de tamaño, producto de un
exceso de la tensión abdominal.
BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases
en movimiento, dentro del intestino,

9. ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma
inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de
gases.
FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto
y/o una ostomía.

10. Epidemiologia
Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las
admisiones quirúrgicas.
Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
Las adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes
de obstrucción del intestino grueso.
En los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.

11. •Las bridas o adherencias peritoneales y,
•Las hernias, en un 70 a 75% de los casos.
• Obstrucción del colon por cáncer
• Enfermedad diverticular
• 90% de los casos.

12. • La mayoría de los Ca de I.Grueso no se presentan como
obstrucciones, 70%.
•VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en
hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia

13. FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso ,

14. Mortalidad
Obstrucción no estrangulada : 2%
Obstrucción con estrangulación:
8% (primeras 36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.

16. Obstructivo
Oclusivo
Íleo dinámico
Íleo mecánico
Íleo vascular
Paralítico
Espástico
Embolias y trombosis
de Venas y art.
mesentéricas.
Clasificación: DE CHRISTMANN

17. Íleo dinámico
Paralítico
Espástico
•Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis
aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial.
• Afecciones respiratorias: neumonías,
pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax.
• Afecciones neurológicas: Tabes dorsal,
epilepsia, tumores o traumatismos medulares
Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de
Graff
• Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis,
litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.

18. Íleo dinámico
Paralítico
Espástico
•Afecciones metabólicas y tóxicas:
porfirias agudas, uremias, saturnismo.
Afecciones endocrinas: diabetes
• Afección abdominal: desequilibrio
hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico
• Afección traumática: Fractura de tórax,
pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal
• Enfermedades generales: paludismo
picadura de arácnidos, alergias

19. Íleo dinámico
Paralítico
•Intoxicación: plomo,
alimenticia, otros..
Espástico

20. Mecánicos
No estrangulante
Estrangulante
Íleo biliar
Escirro de colon
izquierdo
Hernia inguinal estrangulada
Vólvulos
Invaginación intestinal
Estrangulación por brida
Funcionales Íleos paralíticos reflejos y
metabólicos
Mixtos Peritonitis localizadas

21. Estrangulante

22. Estrangulamiento por bridas:

23. Íleos funcionales:
No peritoniticos:
Son frecuentes después de la vagotomía troncular,
los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de
vísceras y algunos traumatismos graves que
producen hematomas retroperitoniales

24. Peritoniticos:
Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis,
ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el
postoperatorio de estas
Mixtos:
Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con
acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de
abscesos peritoneales

25. Clasificación embriológica
Alto
Medio
Bajo
•Estomago
•Duodeno
•Yeyuno.
• Ileon
• Colon derecho
•Colon izquierdo
• Sigmoide
• Recto
Vómitos
•Vómitos
•Distensión
Distensión

26. Fisiopatología
En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción
de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida
Estas alteraciones determinan de entrada una
deshidratación isotónica con acidosis metabólica

27. Volemia:
La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como
consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho
vascular para compensarla
Riñón
Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de
sodio y la deshidratación con oliguria
Hipófisis
Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que
induce a la resorción de agua en el tubulo distal

28. Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen
resorción de agua y sodio en el tubulo distal
Centro respiratorio
Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la
velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion
de Kussmaul)

30. • 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se
inician todas las obstrucciones mecánicas…
• 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los
casos de obstrucción del intestino delgado…
• 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal
es provocada por gases y líquidos…
• 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES
Y GASES.
Síntomatologia

32. La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos
La obstrucción por
debajo del duodeno
produce vomito neutro
o alcalino
La obstrucción alta
produce grandes
vómitos.
La obstrucción baja se
traduce en un intenso
estreñimiento con
menos vómito.

33. Semiológia
Inspección

34. Palpación

35. Percusión
•Es evidente el timpanismo debido a la presencia de
íleo.
•El timpanismo localizado que provoca la percusión se
conoce como signo de Von Wahl.
•La combinación de timpanismo con matidez revela asas
llenas de liquido o derrame peritoneal asociado

36. Auscultación
•Al comienzo de la obstrucción o de las obstrucciones
incompletas es común encontrar ruidos hidroaereos t
•Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado
se deja distender pasivamente y se instala un silencio
sepulcral.

37. Signo de PROUST: Abombamiento
doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas.
¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino.
Tacto Vaginal y
Rectal

38. Diagnóstico
Buena Historia Clínica:
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Ausencia de evacuaciones y flatos
Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc.
1. Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa
cólico intestinal.
2. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción
intestinal.
Triada de Christmann

39. ● Intervenciones anteriores.
● Peritonitis.
● Tuberculosis.
● Estenosis rectal.
● Infecciones pélvicas agudas.
Diagnóstico

40. • Edad del Paciente:
● Recién Nacido - Imperforación anal.
- Malformaciones Congénitas.
● Lactantes Invaginación Intestinal.
● Preescolar Parasitosis.
● Escolares Apendicitis Aguda.

41. Edad del Paciente:
 Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas.
- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones
 Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la
pared.
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis
mesentéricas

42. Diagnostico diferencial
•Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de
una ulcera gastroduodenal perforada.
•Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido
•Cólico nefrítico o hepático.
•Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la
distensión, el meteorismo y los vómitos

43. Ileo paralítico
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
Ulcera perforada
Pancreatitis aguda
Litiasis renal o ureteral

44. Estudios Radiologicos
 Los Rayos X son esenciales para confirmar el
diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la
obstrucción.
 La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas
en el intestino y se puede casi siempre determinar si es
el ID o IG el distendido o si ambos lo están.

45.  Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra
asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles
hidroáereos.
 El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio
de la obstrucción.
 Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por
gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).

47. RX

48. •BHC
•Gasometría Arterial
•Química Sanguínea
•Electrolitos Sericos
Laboratorio

49. CLINICA OBSTRUCCIÓN
ALTA
OBSTRUCCIÓN
BAJA
INICIO Brusco-fulminante Tardío
VÓMITOS
alcalosis metabólica.
Precoces y
abundantes.
Acidosis metabólica
Tardío
DOLOR
Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-
intervalos
Abdomen bajo
Rítmo: largos
intervalos
DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada
DESEQ. HIDROELEC.
Y/O ACIDO-BASICO
Pérdida de volumen
Alcalosis precoz
Acidosis tardía
Tardío
ACIDOSIS
DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA

50. DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN
CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN
SIMPLE
ESTRANGULACIÓN
ASPECTO < opción shock Shock
TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según
etapa
DOLOR Moderado e
intermitente
Intenso-
paroxístico
permanente
DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada
PERISTALTISMO < intenso > intenso
DESEQ.HIDROEL. Moderado Acentuado

51. Complicaciones
• Neumonitis por aspiración.
• Insuficiencia respiratoria
• Peritonitis
• Fracaso de los parénquimas.
• Estenosis intestinal postisquemica

52. MANEJO DEL PACIENTE CON ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO
Paciente con Abdomen Agudo Obstructivo
Establecer Historia Clínica Completa + Exámenes
complementarios + Medidas de Resucitación
iniciales
Obstrucción Intestinal Mecánica o Funcional?
La obstrucción mecánica es Parcial o Completa?
Existen indicaciones para cirugía de Emergencia o
para establecer tratamiento Medico?

53. SIGNOS Y SINTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Signos y síntomas incluyen dolor y
distención abdominal, nauseas,
vómitos mas obstipación
HISTORIA CLINICA
Enfermedad Actual detallada: Características del
dolor( obstrucción mecánica vs Funcional).
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción previa,
2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf Inflamatoria
intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
Patologías Comorbidas
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K,
Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple
de Abdomen de pie y acostado.
Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
y rectosigmoidoscopia.
Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?
CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica.
Pacientes con enfermedades terminales:
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico
como principal conducta.
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
completa o parcial
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA
• EXAMEN FISICO MEDIDA DE
RESUCITACION INICIALES
• Realizar examen físico
completo(Analizar estado general
del paciente, ictericia, edo.
nutricional, neumonía, infarto al
miocardio, patrón respiratorio y Edo.
neurológico.
• Realizar un examen abdominal
completo: Inspección
→Auscultación →Palpación y
Percusión. (cicatrices, distención,
ruidos hidroaereos, tumoraciones,
viceromegalia , hernias, tacto rectal
y signos de irritación peritoneal
• Colocar SNG, Sonda Vesical, Via
EV
• Hidratación parenteral con sln
isotónicas
• Monitoreo continuo de Signos
Vitales(TA, FC, FR,Temp y SatO2)
+ evaluación del gasto urinario,
gasto x SNG.
ILEO
PSEUDO -
OBSTRUCCIÓN

54. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es completa o
parcial
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
Buscar factores asociados
que puedan requerir
operación inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA.
•Signos de Irritación Peritoneal
•Hernia Encarcerada
•Dx o sospecha de vólvulo
•Dx de Obstrucción Intestinal con
comprometimiento vascular
•Rx: Neumoperitoneo o Neumatosis
Intestinal
•Impactacion Fecal
OPERACIÓN URGENTE
Indicaciones incluyen:
•Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico(
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con cambio
del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la distención
intestinal proximal y disminución del aire distal.
•Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y
hernias internas.
OPERACIÓN ELECTIVA
•Cuadro de vólvulo manejado a
través de rectosigmoidoscopia
•Síndrome Adherencial recurrentes
•Cuadros de Obstrucción Parciales
colonica
•Cuadros clínicos que evolucionan a
estenosis intestinal residual
•Cuadros obstructivo de asa delgada
sin antecedentes de cirugías previas
SIN OPERACIÓN
•Cuadro clínico que mejora dentro de
las primeras 48 hrs.
•Obstrucciones en el postoperatorio
temprano: mejoría en las primeras 2
semanas.
•Condiciones Inflamatorias: Enf
Diverticular, enteritis post radiación,
Enf inflamatoria intestinal
OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA
•Establecer Medidas generales para el tratamiento no
quirúrgico(Ingreso del paciente)
• Con Obstrucciones parciales de intestino delgado
realizar transito con Diatrizoato de Meglumine(
Gastrografin).
•Revaloración cada 4 horas( Examen Físico,
característica del gasto de la sonda + Radiografías
cada 6-8horas)
•Clasificar a los pacientes posterior a cada valoración
según la necesidad de cirugía de urgencia, cirugía
electiva o permanecer con una conducta no Qx.
•Observar a las 24 horas luego del transito la llegada
del contraste al colon derecho
OBSTRUCCIÓN
COMPLETA
Operar inmediatamente

55. • Tratamiento Medico:
– Mejoría en las primeras 48 hrs de tratamiento
• Síndrome Adherencial presenta 90% de éxito.
• Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)
• Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)
–Valor Predictivo
–Valor Terapéutico
Tratamiento

56. Tratamiento
• Antiespasmódicos (buscapina, butilbromuro de
hioscina)
• Manejo – enf. Concomitantes.
• Endoscopia
– Obst. colonica
» Rectosigmoidoscompia
» Colonoscopia
» Vólvulo sigmoide sin perforación.

57. Tratamiento
Médico preoperatorio
 SNG
 Reposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
 ATB de amplio espectro
 Vendajes elásticos en m.inferiores.

58. Indicaciones Quirúrgicas de
Emergencia:
– Sospecha de Obstrucción Mecánica Complicada:
• Representan el 10% de las Obstrucciones
• Mortalidad del 30%(directamente proporcional a
las horas de evolución)
• Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis,
signos de irritación peritoneal y experiencia
clínica(Poca sensibilidad)
– Hernia Encarcerada
– Vólvulo Intestinal
– Signos de Irritación Abdominal
– Impactacion Fecal

59. Tratamiento
 Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx
durante el período de descompresión (sonda) 
CIRUGÍA.
 La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se
transforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.
 Si la descompresión con SN no produce una mejoría
significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs. 
CIRUGÍA.

60. Gracias…||||