1. El paciente presenta disfunción temporomandibular caracterizada por una luxación discal sin recaptura en la ATM izquierda, con dolor y limitación de los movimientos mandibulares. 2. El tratamiento incluye tres fases: manejo del dolor, reposicionamiento del disco y cóndilo, y reposicionamiento oclusal para mantener la correcta posición. 3. Luego de 10 meses de tratamiento, los síntomas han desaparecido y se ha mejorado la apertura y cierre mandibular, aunque persisten algunas

2. La posición del disco está
determinada por un equilibrio
entre el retrodisco y el
pterigoideo haz superior.

3. Anamnesis
La anamnesis inicial es básica. Se debe investigar sobre la presencia de actividades
parafuncionales (interrogar al paciente sobre un posible bruxismo, rechinar de dientes
o cualquier otro hábito oral), que pueden desarrollarse por mecanismos
subconscientes, y actividades funcionales (hablar, masticar, deglutir, cepillarse los
dientes, afeitarse, lavarse), así como el efecto de la tensión emocional y la fatiga.
Exploración de la articulación
temporomandibular
La articulación temporomandibular (ATM) debe ser examinada de forma activa,
con la boca abierta, o de forma pasiva, con la manipulación mandibular por parte
de un examinador.

4. Palpación articular. Las maniobras correctas de palpación articular comportan 3
fases:
1. Palpación lateral de la articulación con la boca cerrada
2. Palpación lateral articular durante la apertura y el
cierre.
3. Palpación digital detrás del cóndilo con la boca
totalmente abierta

5. •Dolor a la palpación
muscular y articular.
•Desviaciones o deflexión
durante la apertura.
•Limitación en los
movimientos
mandibulares.
•Presencia de ruidos en
las articulaciones.
•Asimetría facial.
•Hipertrofia maseteros.
•Desgastes dentarios.
•Cefalea.
•Cervicalgía.
•Fatiga al masticar.
•Dificultad para tragar.
•Disminución de los
AMA en la ATM.
•Mareos, vértigo.
•Ruidos en las ATM
(crepitación, click).
•Acufenos.
•Otalgia.
• Plenitud aural.

6. Que es?...
.
La American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define la
disfunción temporomandibular como “un término genérico que
engloba una serie de problemas clínicos que afectan a la
musculatura masticatoria, la articulación temporomandibular
(ATM) y las estructuras asociadas o ambas”.
Okeson JP. Orofacial pain: guidelines fir assessment, diagnosis, and management. American Academy of
.
Orofacial Pain. 1996

7. Factores
Oclusales
Micro y macro
traumatismos
Alteraciones del
crecimiento y
tumores
Factores
Metabólicos
Hormonales
Bioquimicos
Factores
Genéticos y
Anatomofuncionales
Hiperlaxitud
ligamentosa
Factores
Posturales y
esqueléticos
Enfermedades
Inflamatorias e
infecciosas
Alteraciones
Psicológicas y del
sueño
Parafunción

8. ETIOLOGIA
FUNCIÓN
NORMAL
FACTORES
PREDISPONENTES
SUCESO
TOLERANCIA
FISIOLOGICA
FACTORES
DESENCADENANTES
SIGNOS Y
SINTOMAS
FACTORES
PERPETUANTES

9. 1.Alteración del complejo condilo-disco.
a. Desplazamiento discales
b. Luxación discal con reducción
c. Luxación discal sin reducción
2.Incompatibilidad estructural de las superficies
estructurales
a. Alteración morfológica
3.Trastornos inflamatorios de la ATM
Disco
a. Sinovitis/capsulitis
Condilo
b. Retrodiscitis
Fosa
c. Artritis, Osteoartritis, Osteoartrosis,
b. Adherencias
Poliartritis
De disco a condilo
d. Trastornos inflamatorios de estructuras
De disco a fosa
asociadas
Subluxacion(hipermovilidad)
Tendinitis del temporal
Luxación espontánea
Inflamación del ligamento estilomandibular

10. • La mayoría de los pacientes con dolor en la ATM no
precisa complejas exploraciones complementarias
Radiología
simple
Resonancia
magnética
Ayuda a diagnosticar y a
descartar los cambios
degenerativos de la articulación
Es la técnica de elección para
las par las alteraciones
meniscales y los
desplazamientos internos

11. ADEMAS:
El uso de las RM convencionales se complementa con el de la
resonancia tridimensional y con nuevos planos coronales oblicuos
que facilitan la interpretación de imágenes globales de la
articulación.
PRUEVAS DIAGNOSTICAS DE INFORMACION
ADICIONAL:
La
Artroscopia
Estudios de
Electromiografia

12. Luxación Discal con Reducción: Al
producirse un mayor alargamiento de
la lámina retrodiscal inferior y los
ligamentos colaterales discales y el
borde posterior del disco se adelgaza
lo suficiente, el disco puede
deslizarse o ser forzado a través de
todo el espacio discal

13. Luxación Discal sin
Reducción: Cuando se
pierde la elasticidad de la
lámina retrodiscal superior,
la recolocación del disco
resulta más difícil. Cuando el
disco no se reduce, la
traslación del cóndilo hacia
delante fuerza simplemente
el desplazamiento del disco
delante del cóndilo.

14. Alteración morfológica

15. Adherencias

16. Subluxacion(hipermovilidad)

17. Luxación espontánea

18. Sinovitis/capsulitis

19. Retrodiscitis

20. Artritis

21. Trastornos inflamatorios de estructuras
asociadas
Tendinitis del temporal
Inflamación,porunaactividadconstanteyprolongadadelmúsculotem
poral.
Puedesersecundariaaunbruxismo,unaumentodeestrésemocionalo
undolorprofundoconstante,comoeneldolorintracapsular.
Dolorconstanteenlaregióndelasienodetrásdelojo,unilateralyseagra
vaconlafunciónmandibulardelmúsculotemporal.
Lasensaciónfinalesblanda.
Inflamación del ligamento
estilomandibular
Produce un dolor en el ángulo de la
mandibula e incluso una irradiación del
mismo hacia arriba hasta el ojo y la sien

22. CASO CLINICO

23. Sexo:
Edad:
Ocupación:
Massculino
17 años
Estudiante de colegio 10.
Antecedentes: El paciente informa
de click en ATM izquierda y tenia el
habito
de
realizar
lateralidad
izquierda y “Jugar con el ruido”.
El paciente no puede abrir bien la
boca.

24. Motivo de consulta:
Cefalea de intensidad 8/10
Dolor en ATM izquierda 10/10
Dolor en cuello a nivel de trapecios
de 8-10.
Dificultad para abrir la boca.
Tinitus.
Asimetria facial
10/10
1
10

25. Protrusiva
0.5mm
DERECHA
0.8mm
0.0mm
IZQUIERDA
2.5 cm
Apertura
Cierre

27. 05 de diciembre de 2008.
Informe radiológico: alteración de forma cóndilo izquierdo, hipomovilidad
condilar izquierda en apertura mandibular .

28. Hiperlordosis cervical 9cm.
•Desventaja mecánica músculos
de cuello.
•Compresión atlanto-occipital.
•Sobredistensión de músculos
suprahioideos.
•Aumento de tono muscular de
los elevadores.
•Aumento de la presión
intraarticular.
Rocabado, 1995.

29. PALPACIÓN
0
No presenta dolor ni sensibilidad.
+
Pcte refiere que la palpación le resulta
molesta.
++
+++
Pcte manifiesta dolor.
Pcte realiza una acción evasiva, lagrimeo,
expresa que no se palpe de nuevo.
Okeson, JP.

30. Izquierdo
Derecho
•Temporales:
+++
++
•Maseteros:
+++
++
•Pterigoideo M: +++
++
•Pterigoideo L:
+++
++
•Escalenos:
+++
+++
•Dolor zona posterior de cóndilo
izquierdo. +++.
•Dolor en zona retroauricular izquierdo
•+++.

31. POSICIÓN MAXIMA
INTERCUSPIDACIÓN
POSICIÓN
MUSCULOESQUELETICA
DE LOS CONDILOS
•POSTERIORIZACION DEL CONDILO IZQUIERDO.( COMPRESION DEL TEJIDO
RETRODISCAL )
•ALTERACIÓN CONDILO-DISCO (LUXACIÓN DISCAL SIN RECAPTURA)
•DOLOR, LIMITACIÓN EN LOS AMAS, DESGASTE ARTICULAR.

32. DIAGNOSTICO:
Paciente con Disfunción
temporomandibular caracterizado por una
luxación discal sin recaptura de la ATM
izquierda, desgaste articular marcado de
cóndilo, asimetria cóndilar .
Hiperlordosis cervical: 9 cm.
Pobre higiene postural.
•Hiperextensión de rodillas.
•Hiperlordosis lumbar y cervical.
•Hombros en protrusión.
•Cabeza adelantada.

33. •Over jet canino: diferente lado
derecho e izquierdo.
•Clase II esqueletica.
•Classe III subdivisión derecha.
•Linea media dentaria desviada a la
derecha.

35. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
•Disminuir dolor.
•Mejorar AMA. (Apertura y
lateralidad derecha).
•Mejorar la coordinación
cóndilo – disco.
•Relajar músculos
masticatorios y cervicales.
•Mejorar la alineación
corporal.

36. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE 1
Manejo de dolor y normalización de AMA
FASE 2
Reposicionamiento condilo - disco
FASE 3
Reposicionamiento oclusal

37. FASE 1
•Recomendaciones generales (dieta blanda, masticación bilateral
lenta, evitar hábitos parafuncionales, mantener dientes separados y
labios cerrados).
•Higiene postural. (posición en sedente, evitar leer y ver TV
acostado, dormir de medio lado derecho).
•Relajación muscular.
•Recaptura de disco.
Duración: 2 semanas

38. FISIOTERAPIA 3 VECES A LA
SEMANA
•Crioterapia.
•U.S. pulsado.
•Movilización de tejidos
blandos.
•Maniobra de recaptura.
•Higiene postural

39. Protrusiva
0.5mm
0.7mm
DERECHA
0.7mm
IZQUIERDA
4.2m
Apertura
Cierre

40. Motivo de consulta:
Cefalea de intensidad 0/10
Dolor en ATM izquierda 4/10
Dolor en cuello a nivel de trapecios
de 3/10.
No hay dificultad para abrir la boca.
Tinitus. 0/10
1
4
10

42. FASE 2
•Programación de placa de reposicionamiento condilar.
•Ejercicios terapéuticos.
•Frecuencia de fisioterapia: 1 vez a la semana
Duración: 4 semanas

43. FASE 2
PLACA DE REPOSICIONAMIENTO CONDILAR
•Aumento
del
espacio
intraarticular.
•Permite mantener la posición
cóndilo – disco adecuada.
•Guía anterior, Guía canina,
contactos
bilaterales
y
simultáneos.

44. VIDEO DE FUNCIÓN MÁS GUIAS

45. Alineación Corporal
Facilitación neuromuscular
propioceptiva.
Pilates.
Higiene postural.

46. El paciente sigue utilizando la placa en las noches, la ha utilizado por 10
meses, la sintomatología ha desaparecido.
•Cefalea 0.
•Tinitus 0.
•Dolor en la ATM izquierda 0.
•Cervicalgias: ocasionales.
•Continua la asimetría facial.
•Mayor facilidad de apertura y cierre.
•AMA completos.
•Continúan alteraciones de postura, ha sido difícil lograr que el paciente inicie
ejercicio físico constante.
•Se necesita realizar un reposicionamiento oclusal el cual permita mantener
la buena posición cóndilo – disco.

47. Octubre de 2009.
Informe Radiológico:

48. Comparación Rx:

49. 1.
La disfunción temporomandibular debe ser tratada
con un enfoque interdisciplinario.
2.
La queja principal generalmente es de cefalea,
síntomas en oído y en cuello, se debe tener cuidado
ya que esta es la localización del dolor y no el
origen.

50. 3. Las alteraciones oclusales producen inestabilidad
mandibular, aumentando la actividad muscular.
4. Alteraciones oclusales tales como la mordida abierta
anterior, over jet aumentado, mordida cruzada
unilateral, ausencia de posteriores tienen el más alto
valor epidemiológico asociado con la DTM. (Maglione
2008).

51. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Bienvenidas sus apreciaciones…..