Sesión clínica de residente

1. {
La disfunción
temporomandibular
en el adulto.
Sandra Casado de Andrés MIR-4 MFYC
17-6-16
C.S. Casa del Barco.

2.  Introducción.
 Epidemiología.
 Patogénesis.
 Clínica.
 Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
 Tratamiento.
 Pronóstico.
 Bibliografía.
ÍNDICE:

3.  El diagnóstico de esta entidad puede ser un
reto por la cantidad de estructuras comunes
inervadas en cabeza, cara y cuello.
 El tratamiento tiene dos objetivos
fundamentales: aliviar el dolor u mejorar la
función articular.
 Es una causa importante de morbilidad en la
población, causa de disminución de la calidad
de vida.
Introducción:

4.  Se da fundamentalmente:
 Mujeres
 18-44años.
 Caucásicos no hispánicos.
 La comorbilidad psiquiátrica empeora el
pronóstico.
 53-94% de pacientes con AR, la tienen.
 Los movimientos repetidos: mascar chicle,
morder un lápiz, fumar, tocar instrumentos de
viento o morderse las uñas.
 Asociación con el bruxismo, aunque no siempre.
Epidemiología.

5.  Un componente estructural comúnmente
asociado es el de la maloclusión, ero existen
otros factores:
 Factores biológicos.
 Si hay antecedente traumático.
 Comorbilidad psiquiátrica: ansiedad, depresión,
TEPT o abuso.
 Postura de cabeza y cuello (unión mandíbula-
cabeza-cuello).
Patogenia:

6. INERVACION
MANDIBULAR:

7.  Los síntomas más
frecuentes son:
1. Dolor facial.
2. Otalgia-mala ventilación-tinnitus.
3. Cefalea.
4. Disfunción ligamentaria mandibular.
5. Dolor de cuello.
6. Dolor ocular.
7. Dolor de brazo y espalda.
8. Mareo.
Clínica:

8.  Unilateral (sien, zigomático u orbitaria)
 Sordo, constante.
 Se desencadena por la estimulación de puntos
gatillo.
 Aumenta o disminuye en intensidad.
 Se irradia a:
 Oído.
 Área temporal.
 Región periorbitaria.
 Ángulo de la mandíbula.
 Zona posterior del cuello.
Dolor facial:

9.  Todas ellas pueden tener una etiología
musculo-esquelética.
 Origen de afectación: nervio trigémino que
inerva: pterigoideos mediales, músculos de
oído medio, tensor del tímpano, elevador del
velo del paladar.
Otalgia, mala ventilación
o tinnitus:

10. La típica de DTM:
 Unilateral (también puede ser bilateral).
 Preauricular, irradiado a mandíbula y a cuello.
 Moderada intensidad.
 Peor por las mañanas (bruxismo nocturno).
 Algunas personas tienen esta cefalea sin tener
conciencia de padecer disfunción
temporomandibular.
 Cefalea frontal, lateral (temporal ant y post)y
posterior.
Cefalea:

11.  Se manifiesta más por la mañana.
 Se caracteriza por:
 Incapacidad para abrir correctamente la boca.
Puede quedar la mandíbula cerrada, pero es
atípico.
 Desviación mandibular hacia el lado afecto.
 Chasquidos o ruidos en la movilización.
Disfunción mandibular y
ligamentaria.

12.  Se asocia a rigidez o contractura.
 ECM y trapecio(inserciones en mandíbula y
cabeza): en región occipital y mastoidea.
 Pueden estar causados por traumatismo o
tensión musculoesquelética.
 Existen puntos gatillo a la palpación de
musculatura de cabeza y cuello.
Dolor de cuello

13.  Unilateral, constante, sordo.
 Pacientes con antecedentes personales de
traumatismo cervical, con subluxación crónica
de columna, pueden tener dolor ocular.
Dolor de ocular:

14.  En la DTM, es un dolor de hombro que se
irradia por el brazo y que se acompaña de
parestesias.
 También se puede presentar con estas
características en la disfunción del manguito de
los rotadores, el pinzamiento del plexo
braquial, la subluxación vertebral o el síndrome
de apertura torácica superior.
Dolor de brazo y espalda:

15.  Sensación de mareo con otalgia y rigidez de
musculatura cervical. Aunque siempre que lo
veamos, tendremos que descartar otras causas.
Mareo:

16.  Está basado fundamentalmente en la historia clínica
y la exploración física.
 Dolor facial o de cuello o cabeza, que se reproduce
con la movilización mandibular, movimientos
anómalos con limitaciones en su apertura(de 35-
55mm es lo normal, 25mm es patológico) asimetría
mandibular postural y chasquidos, nos orienta.
Desgaste dentario en el bruxismo. Pares craneales
normales.
 Los estudios de imagen: OPG, TC o RM. Se puede
observar artropatía o degeneración discal y se
descartan tumores.
 Alivio tras la infiltración de los puntos gatillo.
Diagnóstico:

17.  Con otros procesos que den:
 DOLOR FACIAL: enfermedades propias de los
dientes-caries, enfermedad periodontal,
maloclusión, pérdida del soporte dentario
posterior.
No dentarias: trastornos parotídeos, neuralgia del
trigémino, cáncer de cabeza y cuello, neuralgia del
glosofaríngeo, neuralgia postherpética, carotidinia
y sinusitis.
Diagnóstico diferencial:

18.  SÍNTOMAS OTOLÓGICOS: OMA, disfunción
tubárica, barotrauma ótico, enfermedades de
oído medio.
 CEFALEA: ictus, arteritis de la temporal,
migraña, cefalea en racimos.
 DISFUNCIÓN MANDIBULAR Y
LIGAMENTARIA:
Comprobar que no tiene una luxación
(hipersalivación e incapacidad para cerrar la
boca)
Diagnóstico diferencial:

19.  Abordaje combinado farmacológico y no
farmacológico.( del componente psíquico-
educación del paciente, las férulas de descarga
y las infiltraciones terapéuticas son los
principales elementos de que se dispone)
 La cirugía: Sólo para el dolor persistente y
disfunción articular anatómico-estructural y
que no responde tras pasados 3-6 meses de
tratamiento.
 Fisioterapia: No hay datos de su eficacia.
Tratamiento:

20.  10-14 días con AINES y miorrelajantes
(Ciclobenzaprina de 10mg)o Metaxalona
800mg.
 Si en dos o tres semanas no ha hecho efecto,
añadir un ADT; Amitriptilina 25mg al día.
Nortriptilinna y Doxepina son los mejor
tolerados, si a los 4 meses no funciona, valorar
retirarlo.
 Bzd de vida media larga: Diazepam 2,5 o 5mg o
Clonazepam 0,5 mg.
Tratamiento
farmacológico:

21.  Muchos pacientes responden al tratamiento,
pero unos pocos desarrollan DTM crónica.
 Los factores por los que cronifica, se
desconocen.
 Se cree que tiene influencia un aumento del
tono simpático de manera continuada en el
tiempo.
Pronóstico

22.  Temporomandibular disorders in adults. Steven J.
Scrivani, Noshir R. Mehta. 6-5-15. Up To Date.
Bibliografía: