Descargado 1780 veces
Más contenido relacionado
Patologias de-la-atm
- 1.
- 2. • Superficies oseas: cavidad, condilo, e minencia. Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. Es la única articulación móvil • Superficies entre los huesos de la cabeza. cartilaginosas: Disco • Complejos de union: ligamentos, capsula 19/05/2010
- 3.
- 4.
- 5.
- 6. Boca abierta Boca cerrada 19/05/2010
- 7.
- 8. • Las enfermedadesy los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los músculos circundantes. • Los problemas de las mandíbulas afectan la capacidad de una persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar. 19/05/2010
- 9. • En conjuntosupone un 3% de la patología de la ATM y suele ser más frecuente en mujeres 20 y 50 años . 19/05/2010
- 10. • La patologiade la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo, incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo, traumatism os, artritis y neoplasias afectando al 25-50% de la poblacion. 19/05/2010
- 11. 1. Factores predisponentes: 2. Factores precipitantes: Traumatismos articulares.- • Funcionales risa, epilepsia. Traumatismos en mentón con Hereditarios boca abierta. • Manipulación bajo anestesia • Anatómicos general. Psiquiátricos.- 19/05/2010
- 12. • Aplanamiento delas superficies articulares 19/05/2010
- 13. De origen funcional,se manifiestan por: Dolor • Tensión muscular • Ruidos articulares • Limitación de movimientos • La intensidad de los signos y síntomas varía de un paciente a otro. 19/05/2010
- 14. Diagnostico PANORAMICA RX RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 19/05/2010
- 15.
- 16.
- 17. • Se puedenclasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles. 19/05/2010
- 18.
- 19.
- 20. • A) Extraarticulares • B)Intraarticulares 19/05/2010
- 21. • Como lamandíbula tiene un punto de partida fijo que es la oclusión y es un hueso móvil, evidentemente la musculatura y la oclusión si bien no están dentro de la articulación tienen una estrecha relación en lo que es la dinámica y fisiología de la ATM. • Desordenes musculares: – Co -contracción protectora – Dolor muscular local – Dolor miofascial – Mioespasmo – Miositis 19/05/2010
- 22. Desordenes Oclusales: • Repercutende forma importante sobre la articulación – Clase II Son maloclusiones y hay una mala relación – Clase III De la mandíbula con respecto al cráneo – Clase I: Estos pacientes también pueden tener trastornos oclusales (contactos prematuros) 19/05/2010
- 23. • Alteración discocondilar: – Disco anclado – Bloqueo abierto – Luxación disco condilar reductible – Luxación disco condilar irreductible 19/05/2010
- 24. • Desplazamiento complejodisco condilar: En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patología. – Subluxación temporomandibular – Luxación temporomandibular 19/05/2010
- 25. • Trastornos inflamatorios:de las zonas inervadas de la articulación – Sinovitis – Retrodiscitis – Capsulitas – Artritis 19/05/2010
- 26. • Fracturas • Neoplasias – Condroma – Osteoma – Osteosarcoma 19/05/2010
- 27. • Anquilosis: Soldadurao fusión entre las superficies articulares – Fibrosa – Ósea • Alteración crecimiento y desarrollo: – Hiperplasia – Hipoplasia – Agenesia 19/05/2010
- 28. • 1.- ALTERACIONDISCO CONDILAR – Disco anclado – Bloqueo abierto – Luxación disco- condilar irreductible – Luxación disco- condilar reductible 19/05/2010
- 29. • a) DISCOANCLADO • El bruxismo, la inestabilidad oclusal,(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal. 19/05/2010
- 30.
- 31.
- 32. • (chasquido único)pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis . • Con la artrosentesis se logra: • - Liberar fricción y adherencias • - Eliminar los productos inflamatorios • - Disminuir la sintomatología • - Hacer diagnostico diferencial con luxación disco condilar irreductible 19/05/2010
- 33. Dx diferencial: • Enla luxación discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca. • Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca, estamos hablando de una disco anclado; en cambio si el paciente no la puede abrir después de eso, significa que estamos frente a una luxación discocondilar irreductible. 19/05/2010
- 34. Disminuir la carga oclusal 19/05/2010
- 35.
- 36.
- 37. b) BLOQUEO ABIERTOO LUXACION Situación clínica en la que el cóndilo está posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posición inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria. 19/05/2010
- 38.
- 39.
- 40.
- 41. • Imposibilidad de cerrar la boca. • Depresión preauricular de la piel. • Aumento de la salivación. • Espasmo de los músculos masticatorios. • Dolor severo a nivel de la articulación témporo-mandibular (ATM). 19/05/2010
- 42. • Reducción manual:se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contracción inmediata de los elevadores. • Artorsentesis, porque libera las adherencias y permitirá un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa. 19/05/2010
- 43. • Reductible :En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce • Irreductible: Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahí llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitación de la apertura bucal. Esto también se llama bloque cerrado. 19/05/2010
- 44. LUXACION CON REDUCCION •Disco más adelante y hacia el medio. • Hay ruido al abrir más marcado, pero luego se vuelve a la normalidad. 19/05/2010
- 45. SIGNOS Y SINTOMAS •limitación en la amplitud de la apertura. • Cuando la apertura reduce el disco, se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura. • pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. 19/05/2010
- 46.
- 47. 2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJOD – C • Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares, que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional. • Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (También llamado bloqueo abierto) 19/05/2010
- 48.
- 49.
- 50.
- 51.
- 52.
- 53.
- 54.
- 55.
- 56.
- 57. • El discoesta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad 19/05/2010
- 58. • Patogenia • Grandeszonas edentulas sin reposicion • Masticacion unilateral 19/05/2010
- 59. • Posicion de maxima relajacion=miocentrica • Reposicion de piezas perdidas • Ferula descargada • Rehabilitacion oclusal 19/05/2010
- 60.
- 61. • El discoesta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca. • Se asocia con traumatismos y presenta ruidos, apertura limitadas , dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado 19/05/2010
- 62.
- 63.
- 64. • Prevención: alos paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer máxima apertura). • Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulación) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente. 19/05/2010
- 65. • Se debetomar desde el ángulo por la zona oclusal, colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandíbula y llevarla hacia atrás para sortear la eminencia del condilo del temporal. También se puede usar una venda alrededor de la cara, porque los pacientes tienden a luxarse fácilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe después de la reducción. 19/05/2010
- 66. • Implante temporal:acá se limita el movimiento, porque el condilo choca con el implante y no se luxa. • Antiflamatorios • Dieta blanda • Ferula de descarga un año 19/05/2010
- 67. • Sinovitis • Capsulitas que son tejidos inervadas de la articulación dentro • Retrodiscitis • Artritis 19/05/2010
- 68. • Aparicion brusca. • Dolor agudo solo en ATM • Limitacion de movimientos • Exploracion dolorosa 19/05/2010
- 69. • Patogenia • Procesoinflamatorio de la capsula articular • Traumatismo 19/05/2010
- 70. • Dieta blanda • Calor local • Antiflamatorios • Relajantes 19/05/2010
- 71. • Degenerativa (osteoartrosis) • Reumatoídea • Infecciosa • Metabólica • Traumática (osteoartritis) 19/05/2010
- 72. • En estecaso hay un componente inmunológico importante, en el que se observa una deformación articular de todas las articulaciones. • Afecta mas a mujeres 19/05/2010
- 73. • La Osteoartrosises una enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles, de naturaleza degenerativa • .Se produce por un desequilibrio entre la carga mecánica, los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos daños. 19/05/2010
- 74. • Durante lafase aguda, el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpación de la articulación, el área preauricular presenta dolor. 19/05/2010
- 75. • Dos tipos:primaria (de etiología desconocida y aparece en personas mayores, raramente encontrada en las ATM) • la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos, transtornos internos o las enfermedades inflamatorias). Genética- trauma ( microtrauma 19/05/2010
- 76. • En unaRX de condilo: Se ve un aplanamiento condilar porque hay una destrucción de la superficie articular, y se ve una disminución del espacio articular, porque también se destruye el fibriocartilago articular 19/05/2010
- 77. Tratamiento • Terapia médica,la terapia física, una terapia que incluya una férula ortopédica para descargar la articulación y ocasionalmente la cirugía. 19/05/2010
- 78.
- 79. • RELATO • Pacientede sexo femenino de 63 años de edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares. 19/05/2010
- 80. En la radiografíapanorámica observamos la alteración morfológica de ambos cóndilos mandibulares y la presencia de imágenes radiopacas hacia medial de ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos óseos libres. 19/05/2010
- 81. Se le realizael estudio de tomografía volumétrica, las imágenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cóndilos mandibulares, e imágenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular. 19/05/2010
- 82. En las seccionessagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminución del recorrido de los cóndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la presencia de osteofito (proyección ósea anterior), asi como imágenes hiperdensas anteriores al cóndilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares. 19/05/2010
- 83.
- 84. • Paciente desexo masculino, de 53 años de edad, es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un año. 19/05/2010
- 85. • En lavista panorámica de la articulación con radiologia convencional se observan imágenes radiopacas en la articulación del lado izquierdo (flecha) 19/05/2010
- 86.
- 87. • En lassecciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminución del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta). 19/05/2010
- 88.
- 89.
- 90. • Férula oclusal,con contactos lo mas posterior posible y que tenga guía canina, incisiva o función de grupo • Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulación, que se encuentra desde el punto de vista biológico muy disminuida, por lo que es muy importante aliviarla. • Cirugía Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrótico que vaya quedando dentro de la articulación. • Artroplastía: remodelación con cirugía abierta de la articulación • Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos que son fármacos que disminuyen su reacción inmunológica. 19/05/2010
- 91. • Inflamación dela sinovial, donde hay un aumento de exudado intra articular • Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con dolor • Generalmente simétrica (ambas articulaciones se ven afectadas) • Hay destrucción del cartílago articular • Crepito: por la destrucción de cartílago articular, entonces queda contactando las dos superficies óseas • Hay una erosión ósea que determina una perdida de la dimensión vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior • Alteración sistémica 19/05/2010
- 92. Tratamiento • Reumatológico ( corticoides, quimioterapia) • Férula oclusal: para disminuir la carga articular • Aines para el manejo agudo a corto plazo • Ajuste oclusal • Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo: – Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio – Desgaste superficie articular – Artroplastía con injerto interposicional: puede ser un colgajo del músculo temporal o cartílago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actúan como especie de disco para aliviar un poco la carga) – Reemplazo articular total (prótesis articular) 19/05/2010
- 93. c) ARTRITIS INFECCIOSA •Patogenia • Hematógena en recién nacido • Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una Artrocentésis mal efectuada) • Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la ATM como por ej: – Infecciones Odontogénicas – Infecciones Parotídeas – Infecciones en el oído medio 19/05/2010
- 94. • Esos sonlos gérmenes que con mayor frecuencia se encuentran: • Gonococo mas frecuente • S. Aureus • S. Piogens (alfa – beta hemolíticos) • H. influenzae • Pseudomonas 19/05/2010
- 95. • ATB • Artrotomía:abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay colección de secreción purulenta en la articulación • Debridamiento: hacer un lavado importante porque la instalación de una artritis infecciosa también es la gran causal de una anquilosis 19/05/2010
- 96. • Afectan condilou cuello • Incidencia 30 y 0% • Clinicamente se manifiesta con limitacion de la apertura oral , maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor. 19/05/2010
- 97. • Pueden seruni o bilaterales y se clasifican según eldesplazamiento y la superposición de fragmentos. • Se considera como desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm. 19/05/2010
- 98. • la osteoartritis,dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis. 19/05/2010
- 99. Spiessl y schroll1972 • Tipo : • I =sin desplazamiento • II=Baja con desplazamiento • III=alta con dezplasamiento • IV= baja con dislocacion • VI =fractura condilar intracapsular 19/05/2010
- 100.
- 101.
- 102. Paciente femenino 3años de edad es referida a la consulta para la evaluación de la articulación témporo-mandibular, con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caída. Se le realiza el estudio con tomografía volumétrica 19/05/2010
- 103.
- 104.
- 105. • a) Intracapsulares: •Dentro de las fracturas de condilo están las intracapsulares (dentro de la cápsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos, por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan. 19/05/2010
- 106. • Tratamiento – Ortopédico – Artrocentésis 19/05/2010
- 107. • b) Extracapsulares(subcondileas) • Tratamiento – Ortopédico y fisioterápico: Bloqueo por una semana y después ejercicios con dinámica mandibular • Existe una indicación absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugía haciendo Reducción + OTS , cuando tenemos: • Fracturas Bicondíleas, porque acá hay una perdida de la dimensión vertical completa, perdida de altura facial posterior. • Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR • Inexistencia de parámetros oclusales • Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la dimensión vertical posterior o altura facial posterior. 19/05/2010
- 108. • OSTEOCONDROMA (CONDROMAU OSTEOMA) • Dentro de las neoplasias es el más frecuente • Se da habitualmente sobre los 25 años • Se manifiesta como una disfunción en la ATM • Aumento de volumen peri auricular • RX: forma condilar anormal. 19/05/2010
- 109. Neoplasias benignas • Inflamacion de la region articular • Limitacion de la apertura oral • Maloclusion dentaria • En casos avanzados sordera 19/05/2010
- 110. • Se definecomo la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas 19/05/2010
- 111. • Puede ser osea, fibrosa, cartilagin osa, fibroosea . • Su caracteristica es la falta de movilidad 19/05/2010
- 112. – Traumática (artritistraumática) – Infecciosa (artritis infecciosa) • Según partes comprometidas – Total: afecta a toda la articulación – Parcial: Parte de la articulación (acá hay un gran grado de movimiento) 19/05/2010
- 113. • Hiperplasia • Hipoplasia •Agenesia 19/05/2010
- 114. • Existe unahiperplasia de la zona proliferativa • Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar. • Generalmente se presenta entre los 15 – 19 años. 19/05/2010
- 115. • por elvector principal que tenga el tipo de crecimiento • - vertical (también llamada hipertrofia hemimandibular) • - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas, con predominio de uno u otro 19/05/2010
- 116. Fase activa – Condilectomía • Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento, y por alguna razón un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero queda mas grande y con una deformidad importante, entonces acá se puede realizar: – Condilectomía en forma inmediata – O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia sagital de rama contralateral – Cirugía ortognática • 19/05/2010
- 117. • Asociada ono a otros deficit como la apofisis coronoides, fosa glenoidea, rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins 19/05/2010
- 118. • Se manifestapor una asimetria facial de origen mandibular, maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi . • Se puede asociar al malar. • Tto: quirurguico 19/05/2010
- 119. • La etiologiaconquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular, ndisostosis manbibul ofacial, sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar, 19/05/2010
- 120.
- 121. • Se debea un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales. • Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular 19/05/2010
- 122.
- 123.
- 124. • Origen geneticoprimario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal. • sin preferencia sexo y raza • Su descubrimiento es rx , no tiene sintomas 19/05/2010
- 125.
- 126. • Etiologia: • factoresmecanicos ( eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda) • Discordinacion neuromuscular masticatoria , • Epilepsia • Excesiva apertura oral 19/05/2010
- 127.
- 128. • Por traumatismosarticulares _( risa bosteso epilepsia • Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general 19/05/2010
- 129.
- 130. • Esclerosis yquistes subcondrales, osteofito anterior 19/05/2010
- 131. CARRERA 14 No11-44-TELEFONO 2274706 19/05/2010