Este documento define los desórdenes temporomandibulares, sus causas y síntomas más comunes. Incluye una descripción de las alteraciones musculares como la co-contracción protectora y el dolor muscular localizado, así como las alteraciones articulares como el desplazamiento del disco, la dislocación del disco con y sin reducción. Explica los exámenes de diagnóstico y los tratamientos dirigidos a corregir las causas subyacentes y aliviar los síntomas.

1. •Alava Eumeni
•Emilio Espinoza

2. DEFINICION
 son problemas o
síntomas de las
articulaciones y
músculos de la
masticación que
conectan la mandíbula
inferior al cráneo.

3. CAUSAS
 Estas estructuras abarcan:
 Disco cartilaginoso en la articulación
 Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello
 Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos
 Dientes
Algunas causas dadas para esta afección no se han
comprobado bien y entre ellas están:
 una mala mordida o dispositivos ortodóncicos.
 El estrés y el rechinamiento de los dientes
 La mala postura
 dieta deficiente y la falta de sueño
 artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes
al nacer.

4. SÍNTOMAS
 pueden ser:
 Dificultad o molestia al morder o masticar
 Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca
 Dolor facial sordo en la cara
 Dolor de oido
 Dolor de cabeza
 Dolor o sensibilidad en la mandíbula
 Disminución de la capacidad de abrir o cerrar la boca

5. DIAGNOSTICO
 Identificación de la Fuente del Dolor Facial:
Es importante identificar la fuente del dolor, pues es el
área hacia la cual queremos orientar nuestro
tratamiento, y debemos diferenciarla del sitio donde se
presenta el dolor, al cual llamaremos punto del dolor.
 dolor primario( cuando coinciden)
 dolor heterotópico(cuando no coinciden)

6. EXAMEN CLÍNICO,HISTORIA
CLÍNICA
Preguntas al Paciente:
 ¿Tiene dificultad y/o dolor para abrir su boca?
 ¿Se tranca, bloquea o se sale de su posición su mandíbula?
 ¿Tiene dificultad o dolor al masticar, hablar, o usar su mandíbula?
 ¿Tiene dolor en sus oídos, área temporal o mejillas?
 ¿Ha escuchado ruidos en su articulación al masticar o abrir la boca?
 ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza?
 ¿Ha sufrido recientemente una lesión en su cabeza, cuello o
mandíbula?
 ¿Ha recibido tratamiento previo por esta condición? Si es
afirmativo, ¿cuando?

7. Examen Físico del Paciente
Examen del
• Nervio Olfatorio oído
• Nervio Oculomotor
• Nervio Trigémino
• Nervio Facial
• Otros Nervios
Examen de Examen del
los nervios: área cervical

8. Examen Físico del Paciente
• Temporal
Examen ATM: • Relación Céntrica
• Masetero • Desgaste dentario
• Esternocleidomastoideo • Posición Intercuspidea Vs Estabilidad
• Músculos cervicales posteriores • Sonidos articulares Articular
• Ptegoideo lateral inferior • Restricciones articulares • Excursiones laterales:
• Pterigoideo lateral superior • Movimientos
• Distancia interincisal d.1 Contactos de trabajo
• Pterigoideo medial
d.2 Contactos en balance
• Protrusiva
Palpación Examen
Muscular Oclusal:

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
imagenología de ATM :
• Examen Estático y Funcional
• b.1 Transcraneal Lateral
b.2 Transfaríngea
b.3 Tomografía Computarizada
b.4 Resonancia Magnética: para determinar posición del disco
• Electromiografía, Sonografía, Termografía, Rastreadores de
Movimiento Mandibular
Modelos montados en
articulador

10. Resumen de la Clasificación
Esquemática de los Desórdenes
Temporo-mandibulares
Alteraciones Musculares : Alteraciones Articulares :
• 1.1 Co-Contracción Protectora • 2.1. Desarreglos del complejo cóndilo-
disco
1.2 Dolor Muscular localizado • Desplazamiento de disco
• Dislocación de disco con reducción
1.3 Dolor Miofacial
• Dislocación de disco sin reducción
1.4 Mioespasmo • 2.2. Adhesiones:
• 2.2.1. Disco a Cóndilo
1.5 Miositis
2.2.2. Disco a Fosa
• 2.3 Sublujación
2.4 Condiciones Inflamatorias
• 2.4.1 Sinovitis
2.4.2 Capsulitis
• 2.5 Artritis
2.6 Anquilosis

11. Definición Clínica de las
Alteraciones Musculares más
frecuentes
Co-Contracción Protectora:
• es una respuesta inducida por el sistema nervioso central para proteger al músculo en caso de daño
muscular o sospecha del mismo. Existe un aumento de la tonicidad muscular secundario a una respuesta
del sistema central.
Dolor Muscular Localizado:
• es una condición muscular primaria no inflamatoria, que viene después de un daño muscular o una Co-
Contracción Protectora .
Dolor Miofascial :
• es un dolor regional, de suave intensidad, con presencia de puntos dolorosos (puntos de Gatillo), al
anestesiar estos puntos dolorosos el dolor no continua.
Mioespasmo:
• es un desorden agudo, con una contracción involuntaria, repentina y tónica del músculo.
• El espasmo es una contracción muscular continua, la cual se identifica por una actividad electromiográfica
aumentada del músculo en estado de reposo.
Miositis :
• inflación muscular, generalmente relacionada a trauma o infección, no existen ni punto de gatillo ni
actividad electromiográfica aumentada, por lo cual podemos hacer diagnóstico diferencial con las otras
alteraciones musculares.

12. Definición Clínica de las
alteraciones articulares más
frecuentes
Desplazamiento del Disco:
• es la afección intra-articular más común, y presenta una evolución clínica de estadios, en el
cual se puede observar una progresión de la artropatía, existe una relación anormal del
complejo disco-cóndilo, generalmente se observa un desplazamiento anterior y medial del
disco articular
Dislocación del Disco con reducción:
• se observa como desde la posición de boca cerrada, el disco desalineado en forma transitoria
"reduce" esta posición inadecuada respecto al cóndilo, al ocurrir la traslación mandibular
durante la apertura bucal. El paciente presenta un ruido en cierre y uno en
apertura, antiguamente descrito como "click recíproco" que es un signo clínico clásico de esta
afección.
Dislocación del Disco sin reducción :
• es una relación disco-cóndilo alterada que se mantiene durante la traslación, el disco está
permanentemente desplazado y no "reduce".En sus estadios agudos es doloroso, y el paciente
presenta una limitación marcada en la movilidad mandibular, se observa en apertura una
desviación de la linea media hacia el lado afectado, y una laterotrusión limitada hacia el lado
contrario.

13. Condiciones Inflamatorias de la
Articulación Temporomandibular
Artritis :
• Generalmente cuando se presentan estas condiciones existe evidencia de cambios
óseos detectables mediante estudios radiográficos de la ATM ,en los estadios
avanzados se observa un cambio en la forma del cóndilo, además de la existencia de
espículas óseas y lagunas asociadas a la pérdida de tejido óseo .Entre las
características clínicas tenemos: presencia de crepitus, apertura limitada con
desviación hacia el lado afectado .
Anquilosis :
• Se observa una restricción del movimiento mandibular con desviación al lado
afectado, generalmente es secuela de un trauma en relación a fractura de la región
condílea .Es una restricción firme al movimiento debido a dos causas: una
restricción intra-articular fibrosa o una "soldadura" verdadera de los elementos
óseos, de donde provienen los términos de Anquilosis Fibrosa y Anquilosis Osea.

14. Evaluación de Factores Psicológicos y de
Comportamiento en Pacientes con Desórdenes
Temporomandibulares
debemos estar pendientes de las siguientes conductas:
 Reportes vagos e inconsistentes de dolor
 Síntomas relacionados con cambios severos en la vida
del paciente
 Fracasos repetidos de diversas terapias para aliviar el
dolor
 Respuesta inconsistente a medicación prescrita
 Historia de enfermedades relacionados con el estrés
nervioso
 Evidencia clínica de ansiedad o depresión

15. Entidades Clínicas que pueden
confundirse con Desórdenes
Es necesario realizar diagnóstico diferencial
 Dolores Odontogénicos.
 Artralgias de origen no masticatorio, como artritis
reumatoidea.
 Condiciones neoplásicas e inflamatorias.
 Pseudoanquilosis y Síndrome de Eagle.
 Dolores heterotópicos referidos a la ATM.
 Neuralgias, especialmente neuralgias glosofaríngeas.
 Dolores heterotópicos de origen central.

16. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y EL BRUXISMO
 están dirigidos a tratar las causas que han
originado la alteración pero también a mejorar la
sintomatología dado que en ocasiones no se puede
subsanar la causa.
 Las terapias aplicadas las podríamos englobar en
los siguientes ámbitos:
 tratamiento físico o de
fisioterapia, farmacológico, psíquico, cirugía y aparatos
intraorales.
 En ocasiones se aplican de manera combinada.

17. • En los casos que existe una maloclusión, el tratamiento se dirigirá
a la corrección de este factor. La cirugía ortognática (cirugía de
ORIGEN DENTO- movilización de maxilares), la ortodoncia, los ajustes de oclusión
MUSCULAR (modificación de las superficies masticatorias de los dientes) son
tratamientos que corregirán respectivamente maloclusiones
óseas, maloclusiones dentales e interferencias de dientes en la
oclusión o mordida.
DE TIPO MUSCULAR • Se utilizaran métodos farmacológicos, como relajantes
musculares, analgésicos no esteroideos, infiltración de
COMO medicamentos y antidepresivos, son utilizados en la disfunción
BRUXISMO, MIOSITIS temporomandibular
ORIGEN CÓNDILO
MENISCAL
(ALTERACIONES DEL • El tratamiento será evitativo de situaciones que puedan inducir
DISCO desplazamientos del disco articular en la ATM. Evitando apertura
amplia de la boca, por ejemplo, al bostezar o al morder.
ARTICULAR, LUXACIO
NES, SUBLUXACIONE
S).

18. ARTROSIS
• Una persona afectada de artrosis en una articulación temporomandibular
necesita: máximo reposo de la mandíbula, el uso de férula de
descarga, fisioterapia para controlar la contractura muscular y también la
administración de analgésicos para el dolor
ARTRITIS
• El tratamiento de causas infecciosas y artritis autoinmunes se dirigirán al
tratamiento farmacológico de estos procesos y tratamientos de fisioterapia.
ANQUILOSIS
• Las personas con calcificación pueden mejorar ocasionalmente con ejercicios de
estiramiento, es decir fisioterapia. Sin embargo, habitualmente se necesita la
cirugía para restablecer el movimiento de la mandíbula en personas con
calcificación o fusión ósea.
HIPERMOVILIDAD
• La cirugía puede ser necesaria para restablecer la posición o acortar los
ligamentos y ajustar la articulación.
Anomalías del desarrollo por deformaciones faciales.

19. PREVENCIÓN
 Evitar comer alimentos duros y goma de mascar.
 Aprender técnicas de relajación para reducir el estrés
general y la tensión muscular.
 Mantener una buena postura, especialmente si usted
trabaja todo el día con una computadora.
 Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de
fracturas y dislocaciones.