Este documento presenta información sobre los criterios de diagnóstico para patologías articulares. Describe factores etiológicos, signos y síntomas de trastornos temporomandibulares (TTM), y explica las diferentes etapas de progresión de desórdenes internos de la articulación temporomandibular. También cubre trastornos articulares específicos como luxaciones discales, adherencias, subluxaciones y trastornos inflamatorios.

1. +
Criterios Diagnósticos de
Patología Articular
Dr. David Campoverde Loyola.

2. + Introducción
 A pesar de signos y síntomas frecuente, la
etiología no es específica.
 TTM multifactoriales: etiologías y
tratamientos variados e imprecisos.
 Factores predisponentes, iniciadores y
perpetuantes.
 Importancia de exámenes
complementarios
 Pueden aparecer independientemente de
la existencia de factores oclusales
 Signos que indican patología articular:
 End Feel duro
 Limitación en apertura o bloqueo
 Ruidos articulares
 Movimientos con desviaciones
 Dolor a la manipulación bimanual
 Dolor profundo y mantenido
DE SOUSA, ST; et al. The role of occlusal factors on the occurrence of temporomandibular disorders. Cranio: The Journal Of Craniomandibular
Practice. England, 33, 3, 211-216, July 2015. ISSN: 0886-9634.
MANFREDINI, D; et al. Prevalence of static and dynamic dental malocclusion features in subgroups of temporomandibular disorder patients: Implications for the
epidemiology of the TMD-occlusion association. Quintessence International. Hanover Park, Illinois, 46, 4, 341-349 9p, Apr. 2015. ISSN: 0033-6572.

3. + Aparición de un TTM
Sistema masticatorio
funcionando
normalmente
TTMFactores
Oclusales
Traumatismos
Estrés
emocional
Estímulo
doloroso
profundo
Parafunción
Adaptabilidad
Genéticos
Biológicos
Hormonales
Psicológicos
Tiempo
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

4. + TTM de
origen
articular
TTM articulares
Trastornos de
interferencia
discal
Alteraciones del
complejo cóndilo-
disco
Desplazamiento discal
Luxación discal con
reducción
Luxación discal sin
reducción
Incomp. estructural de
las sup. articulares
Alteración
Morfológica
Adherencias /
Adhesiones
Subluxación
Luxación
espontánea
Trastornos
articulares
inflamatorios
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
Osteoartritis
Osteoartrosis
Poliartritis
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

5. + Distribución de TTM en 2009-2012
ABOYTES-VELÁZQUEZ, ÓV; VÉJAR-ALBA, I; ABOYTES-PEÑA, E. Prevalencia de los trastornos de la articulación temporomandibular en el Servicio de
Cirugía Maxilofacial del Hospital Central Militar. (Spanish). : Prevalence of disorders of the temporomandibular joint in the Service of Maxillofacial Surgery of
the Central Military Hospital. (English). Revista de Sanidad Militar. 68, 2, 97-100, Mar. 2014. ISSN: 0301696X.

6. + Alteraciones del complejo cóndilo-disco
 Limitación en la rotación del disco sobre el cóndilo
 Factor etiológico más frecuente son los traumatismos
 Macrotraumatismos
 Microtraumatismos
 Alteraciones anatómicas como alargamiento de ligamentos y
lamina retrodiscal
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

7. + Alteraciones del complejo Cóndilo-
disco (progresión)
Desplazamiento
discal
Luxación discal
con reducción
Luxación
discal sin
reducción

8. + Desplazamiento discal
 Distensión del ligamento colateral y lámina retrodiscal
 Cóndilo se ubica en la parte más posterior
 Movimiento de traslación anormal en apertura
 Puede haber clic simple o recíproco. En áreas distintas
 Antecedente de traumatismo. Con o sin dolor (intracapsular).
 Limitación sólo por dolor y no estructural
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

9. + Luxación discal con reducción
 Cóndilo y disco regresan a su relación en apertura.
 Protrusión leve puede eliminar la sensación de bloqueo.
 Movimiento restablece función luego de un bloqueo
 Con o sin dolor
 Limitación de apertura hasta la reducción, desviación
apreciable
 Pop intenso que indica la recapturación en la apertura.
 Distancia interincisiva en la que se produce
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

10. + Luxación discal sin Reducción
 Ligamentos pierden elasticidad y el cóndilo arrastra el disco por
delante de sí
 Mandíbula queda bloqueada en el cierre
 Dolor presente en casi todos los casos
 Paciente relata cuándo y cómo sucedió
 25-30mm de apertura, si se intenta más hay deflexión hacia el lado
afectado, “end feel” duro
 Movimientos excéntricos limitados y dolor a la manipulación
bimanual en la ATM afectada
 Signos reconocibles en afecciones agudas. Afecciones crónicas son
confusas y iRM puede ser único método para diagnosticar
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

11. + Incompatibilidades estructurales
Superficies lisas y
deslizantes
Roce y adherencia
Etiología
macrotraumatismo
Microtraumatismo
menos frecuente.

12. + Alteración morfológica
 Superficies Óseas: Aplanamiento o Protuberancias
 Disco: Adelgazamiento o Perforación
 Puede no tener historia de dolor
 Paciente tiene engramas programados alterados para
evitar el dolor
 Alteración reproducible, se presenta en el mismo
momento de apertura y cierre
 La velocidad y la fuerza no alteran el momento de
aparición
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

13. + Adherencias / Adhesiones
Adherencias
• Pueden producirse en
compartimiento superior e inferior
• Cargas prolongadas estáticas,
falta de lubricación, hemartrosis
• Adherencias :
• períodos prolongados de carga
estática
• limitación de apertura
• clic simple
• restitución de la función
Adhesiones
• Tejido conjuntivo fibroso
entre las superficies
• Limitación de apertura
• Constante
• Reproducible
• Con o sin dolor
• Estiramiento de los
ligamentos
Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al: The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and
measurement of symptom severity, Arthritis Care Res (Hoboken) 62(5):600610, 2010.

14. + Adhesiones
Fosa - Disco
• Traslación anormal
• Limitado a rotación 25-30mm
• Sin dolor a la manipulación bimanual
• El disco aún se encuentra en una posición
correcta
• Apertura normal pero dificultad para
regresar a MIC
• Desviación permite terminar el cierre
Disco - Cóndilo
• Mucho más dificil de diagnosticar
• Se pierde rotación pero traslación es
normal
• Apertura casi completa pero refiere
bloqueo o salto.
• Síntoma, puesto que no se observa
• Dx por IRM
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

15. + Subluxación (Hipermovilidad)
 Cóndilo sobrepasa la eminencia articular al final de la
apertura.
 Paciente describe que la mandíbula “se le sale”
 Ruido sordo, no varía por fuerza o velocidad
 No hay dolor al movimiento a menos que sea repetitivo
 Desviación marcada de la línea media al momento del
sobrepase
 No impide cierre. Puede observarse una pequeña
depresión cutánea tras el cóndilo
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

16. + Luxación espontánea (bloqueo abierto)
 Hiperextensión que fija la ATM en posición abierta,
impidiendo toda traslación
 Cierre bloqueado. Subluxación es predisponente
 Pterigoideo lateral puede activarse en máxima apertura
por fatiga muscular o espontáneamente llevando el
disco por delante del cóndilo
 También puede haber una luxación posterior por
apertura forzada
 Dx diferencial con distonía oromandibular de apertura
solo con IRM
 Sector anterior en inoclusión con contactos posteriores,
imposibilidad de hablar
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

17. +
Wilkes: Estadíosde avance en
desarreglos internos de la ATM

18. +
Estadío Temprano
 Presentación Clínica: No hay dolor ni limitación de la
movilidad, puede existir un clic
 Presentación Radiográfica: Disco posicionado anteriormente,
contornos óseos normales
 Correlación Anatómica: Desplazamiento anterior del disco, sin
alteración del contorno óseo ni del disco
1
LIU, F; STEINKELER, A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America.
Philadelphia, Pennsylvania, 57, 3, 465-479 15p, July 2013. ISSN: 0011-8532.

19. +
Estadío Temprano/Intermedio
 Presentación Clínica: Episodios de dolor, clic en apertura,
bloqueos intermitentes
 Presentación Radiográfica: Desplazamiento anterior del disco
contornos óseos normales y porción posterior del disco
adelgazada
 Correlación Anatómica: Deformidad temprana discal,
desplazamiento anterior del disco, contornos óseos normales
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LIU, F; STEINKELER, A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America.
Philadelphia, Pennsylvania, 57, 3, 465-479 15p, July 2013. ISSN: 0011-8532.

20. +
Estadío Intermedio
 Presentación Clínica: Muchos episodios de dolor, bloqueo
cerrado intermitente, múltiples signos de disfunción, movilidad
reducida
 Presentación Radiográfica: Desplazamiento anterior del disco,
deformación del disco
 Correlación Anatómica: Desplazamiento discal marcado,
contornos óseos normales
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LIU, F; STEINKELER, A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America.
Philadelphia, Pennsylvania, 57, 3, 465-479 15p, July 2013. ISSN: 0011-8532.

21. +
Estadío Intermedio/Tardío
 Presentación Clínica: Dolor aumentado en relación a etapas
tempranas
 Presentación Radiográfica: Cambios óseos como
aplanamiento de la eminencia, deformidad condilar,
osteoesclerosis
 Correlación Anatómica: Adhesiones del disco, cambios óseos,
se evidencia osteoartritis y osteofitos, no hay perforación discal
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LIU, F; STEINKELER, A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America.
Philadelphia, Pennsylvania, 57, 3, 465-479 15p, July 2013. ISSN: 0011-8532.

22. +
Estadío Tardío
 Presentación Clínica: Dolor episódico o continuo, crepitación,
limitación permanente de movimientos
 Presentación Radiográfica: Disco perforado, deformaciones
groseras de las estructuras óseas compatibles a artritis
 Correlación Anatómica: Alteraciones groseras de tejidos duros
y blandos, adhesiones, perforaciones, quistes subcorticales.
5
LIU, F; STEINKELER, A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America.
Philadelphia, Pennsylvania, 57, 3, 465-479 15p, July 2013. ISSN: 0011-8532.

23. + Trastornos inflamatorios de la
articulación
Dolor profundo y mantenido
Dolor referido Alodinia
Cocontracción
asociada
Se
nombran
por la
estructura
afectada
Varias
estructuras
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

24. +
Sinovitis y Capsulitis
 Inflamación de los tejidos sinoviales / ligamento capsular
 Misma presentación clínica y mismo tratamiento, dx diferencial
por artroscopía
 Movimientos excesivos, trauma, inflamación de adyacentes
 Exacerba con la función, la distensión del ligamento y la
palpación
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

25. + Retrodiscitis
 Inflamación de tejidos retrodiscales
 Historia de Macrotrauma o microtrauma
 El dolor exacerba por movimiento mandibular y por
apriete en MIC
 End feel Blando.
 Contacto intenso en anteriores contralaterales y
desoclusión en posteriores ipsilaterales
 Un separador colocado en el lado afectado no aumenta
el dolor
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

26. + Artritis
 Osteoartritis: Proceso destructivo de las
superficies articulares del cóndilo y la fosa
 Cargas excesivas y constantes. Cuando cesan,
se adapta (osteoartrosis)
 Resorción progresiva de estrato cortical. Rx
confirma diagnóstico
 Dolor unilateral que se acentúa con los
movimientos, mayor a ultima hora de la noche
 Crepitación y end feel blando
Yun PY, Kim YK: The role of facial trauma as a possible etiologic factor in temporomandibular joint disorder, J Oral Maxillofac
Surg 63(11):15761583, 2005.

27. +
Anquilosis
 Impedimento del movimiento en las
articulaciones
 Adhesiones
 Fibrosis efecto de hemartrosis
 Anquilosis ósea por fibrosis y limitación
prolongada
 Diagnóstico radiográfico o TAC
Yun PY, Kim YK: The role of facial trauma as a possible etiologic factor in temporomandibular joint disorder, J Oral Maxillofac
Surg 63(11):15761583, 2005.

28. + Choque coronoideo
 Afección rara. Puede ser efecto de actividad
excesiva del temporal durante el crecimiento.
 Apófisis coronoides muy ancha o larga que
impide movimientos normales
 Puede haber fibrosis asociada.
 Larga historia de limitación de apertura
indolora. Limitación en todos los
movimientos, más notorio en protrusiva.
OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013

29. + Signos y síntomas de TTM por edad y sexo
YEKKALAM, N; WÄNMAN, A. Prevalence of signs and symptoms indicative of temporomandibular disorders and headaches in 35-, 50-, 65- and 75-
year-olds living in Västerbotten, Sweden. Acta Odontologica Scandinavica. England, 72, 6, 458-465, Aug. 2014. ISSN: 1502-3850.

30. +
Estadística de TTM
estandarizando el eje 2 (Brasil)
 Aprobado primaria, secundaria y
carrera técnica mínimo
 Trabajo con sueldo promedio
nacional, horarios diurnos
 Casados con 2 hijos menores de
edad
 Sanos sistémicamente
 N=1643, 66% mujeres 34% hombres
SARAM PROGIANTE, P; et al. Prevalence of TMD in an Adult Brazilian Community Population
Using the RDC(Axes I and II) for TMD (The Maringá Study). International Journal of
Prosthodontics. Hanover Park, Illinois, 28, 6, 600-609 10p, Nov. 2015. ISSN: 0893-
2174.AMA(American Medical Assoc.)

31. +
Conclusiones
 Se ha presentado una clasificación que esclarece la
diferenciación de los TTM de origen articular
 Al ser de origen multifactorial, y poder presentar signos y
síntomas comunes entre distintos cuadros, es indispensable el
diagnóstico diferencial entre patologías
 El examen debe contar con una anamnesis juiciosa y extensa,
una exploración clínica minuciosa y ayudarse de exámenes
complementarios para llegar al diagnóstico preciso.

32. + Bibliografía
 DE SOUSA, ST; et al. The role of occlusal factors on the occurrence of temporomandibular disorders. Cranio: The Journal Of Craniomandibular
Practice. England, 33, 3, 211-216, July 2015. ISSN: 0886-9634.
 MANFREDINI, D; et al. Prevalence of static and dynamic dental malocclusion features in subgroups of temporomandibular disorder patients:
Implications for the epidemiology of the TMD-occlusion association. Quintessence International. Hanover Park, Illinois, 46, 4, 341-349 9p, Apr.
2015. ISSN: 0033-6572.
 OKESON, J. Tratamiento de afección y trastornos témporomandibulares. Elsevier, España, 2013
 ABOYTES-VELÁZQUEZ, ÓV; VÉJAR-ALBA, I; ABOYTES-PEÑA, E. Prevalencia de los trastornos de la articulación temporomandibular en el
Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Central Militar. (Spanish). : Prevalence of disorders of the temporomandibular joint in the Service of
Maxillofacial Surgery of the Central Military Hospital. (English). Revista de Sanidad Militar. 68, 2, 97-100, Mar. 2014. ISSN: 0301696X.
 Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al: The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and
measurement of symptom severity, Arthritis Care Res (Hoboken) 62(5):600610, 2010.
 LIU, F; STEINKELER, A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dental Clinics of North America. Philadelphia,
Pennsylvania, 57, 3, 465-479 15p, July 2013. ISSN: 0011-8532.
 Yun PY, Kim YK: The role of facial trauma as a possible etiologic factor in temporomandibular joint disorder, J Oral Maxillofac Surg 63(11):1576-
1583, 2005.
 YEKKALAM, N; WÄNMAN, A. Prevalence of signs and symptoms indicative of temporomandibular disorders and headaches in 35-, 50-, 65- and
75-year-olds living in Västerbotten, Sweden. Acta Odontologica Scandinavica. England, 72, 6, 458-465, Aug. 2014. ISSN: 1502-3850.
 SARAM PROGIANTE, P; et al. Prevalence of TMD in an Adult Brazilian Community Population Using the RDC(Axes I and II) for TMD (The
Maringá Study). International Journal of Prosthodontics. Hanover Park, Illinois, 28, 6, 600-609 10p, Nov. 2015. ISSN: 0893-2174.AMA(American
Medical Assoc.)

33. +

34. +
GRACIAS