A reunião virtual Prática Avançada em Enfermagem no México aconteceu no dia 5 de novembro, no canal Somos Enfermagem TV, e abordou sobre a situação da enfermagem no país e as estratégias utilizadas para a ampliação e melhoria dos serviços de saúde, principalmente na atenção primária, e para otimização dos recursos humanos.

1. Estrategia Integral en México para la
Ampliación del Rol de la Enfermería
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

2. Contenido
1. Los retos del Sistema de Salud en México
2. El estado de la Enfermería
3. EIARE
4. Marco Mexicano de Competencias
5. Competencias por dominio
6. Conclusiones

3. Retos del Sistema
de Salud en
México

4. Retos en la demanda creciente de
servicios de Salud en México
• 8.6 millones (10.3%) personas mayores de 20 años viven con
diabetes1
• 4.6 millones (31.0%) de adultos mayores de 60 años viven con
diabetes1
• 212 por 100,000 muertes prevenibles* (4° lugar mundial)2
• 155 por 100,000 muertes evitables* (2° lugar mundial) 2
• Incremento en la mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón (+22%) de 2000-20172
Muertes prevenibles: Aquellas que se evitan con prevención y promoción de la salud
Muertes evitables: Aquellas que se evitan con atención oportunas y eficaces, incluida la prevención secundaria
1. INSP (2020). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018; 2. OCDE (2019). Health at a glance 2019

5. Retos del Sistema de Salud en México
• 700,000 (11%) de las personas que viven con diabetes atendidas por
la SS están en control terapéutico de diabetes3
• 249 hospitalizaciones por 100,000 por diabetes (Primer lugar
mundial)2
• 20 amputaciones de extremidades por 100,000 (Primer lugar
mundial)2
• Distribución inequitativa de los RHS, particularmente en zonas rurales
• El reto mayúsculo es fortalecer la respuesta en el
Primer Nivel de Atención
OCDE (2019), Secretaría de Salud (2018)
2. OCDE (2019). Health at a glance 2019; 3. Secretaría de Salud (2020). Bases de datos en formato estándar 2018;

6. Estado de la
Enfermería en
México

7. Tasa ajustada de enfermeras (1,000 habitantes)
Situación actual de la enfermería en México

8. Niveles educativos de Enfermería y de atención
7.6%
36.3%
6.0%
7.2%
35.6%
4.2%
2.8%
0.2%
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
Auxiliar Técnico Postécnico LEO LEN Especialidad Maestría Doctorado
Primer nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
Otro
120,689
25,441
118,471
20,070
24,108
14,021
9,264
604
Nivel técnico Nivel profesional
Fuente: SIARHE (2021)

9. Formación de enfermeras especialistas 2018
Fuente: SIARHE 2018
Situación actual de la enfermería en México

10. Estado de la Enfermería en México
• 312,380 enfermeras registradas en SIARHE (2.4 x 1,000 habitantes)4
• 47.5% personal con nivel licenciatura o mayor (17.6% en 2006)4
• 40% del personal de enfermería en primer nivel de atención tiene
nivel licenciatura o mayor4
• 18 entidades federativas con más del 40% de licenciados en
enfermería en el Primer Nivel de Atención (Tlaxcala, San Luis
Potosí, Morelos, Quintana Roo, Guanajuato, Querétaro,
Aguascalientes, Puebla, Hidalgo, Campeche y Michoacán, Nayarit,
Guerrero, Tamaulipas, Zacatecas, Tabasco, Veracruz, Oaxaca, )
4. Secretaría de Salud (2020). Sistema de Información Administrativa de los Recursos Humanos de Enfermería (Corte, Octubre 2020)

11. Estrategia Integral
para la
Ampliación del rol
de Enfermería en
México (EIARE)

12. 2018-2021
Retroalimentación
• Interna
• Foros y reuniones
con líderes de
enfermería
• Externa
• OPS, internacional y
líderes de
enfermería
• V Simposio Mundial
sobre Investigación
en Sistemas de
Salud (Reino Unido)
Factibilidad
• SS Mx desarrolló el
primer informe
completo sobre la
fuerza laboral de
enfermería (SIARHE> 20
años)2018
• Realizamos una revisión
sistemática integral
• Alcance de la práctica,
estrategias de
implementación, etc.
• Documento de la OPS
sobre EPA
Estrategia Integral
para la Ampliación
del Rol de
Enfermería
Motivación: mejorar los servicios de salud y optimizar los RHS
2015
Explorando EPA
• 1er Congreso sobre el
papel de la EPA en la
atención de alta
especialidad en
México
• Primer acercamiento
con la McMaster
University
2017
Creando EPAMx
• SS Mx creó el Grupo
Estratégico de RAE
•Educativo (ENEO-UNAM,
UAM)
•Agencias
gubernamentales
•Cooperación internacional
(OPS / OMS y Embajada
británica)

13. Estrategia Integral para la
Ampliación del rol de la Enfermería
• Resultado del trabajo de la Secretaría de Salud, OPS/OMS México,
ENEO-UNAM, UAM-Xochimilco
• Definición de roles para la implementación (EPA, ERA)
• 3 ejes estratégicos de trabajo
01
02
03
Laboral Legal/
Normativo
Educativo

14. Política Pública
Estrategia integral para ampliar el rol de las enfermeras en el PNA
Motivaciones: Carga de la enfermedad (IAM, Diabetes, Embarazo
Adolescente, COVID-19)
Componentes estratégicos
1. Laboral – Apoyar la práctica avanzada
2. Educativo – Desarrollo capacidades
3. Regulatorio – Proteger la práctica avanzada
Implementación a largo plazo
• Abogacía política
• Estrategia de comunicación

15. Política Pública
Estrategia integral para ampliar el papel de las enfermeras en la PNA
Definición del rol de EPA en APS
• ERN – Enfermeras actuales con rol ampliado
• EPA – Futuras enfermeras con maestría
Alcances de la práctica
• Competencias basadas en evidencia (Revisión sistemática, Marcos OPS)
• Retroalimentación interna y externa
Marco Mexicano de Competencias de Enfermería en APS
• 6 Dominios, 47 competencias

16. Facilitadores
• En 2018 la Dirección de Enfermería de México elaboró el estudio “Estado
de la Enfermería en México” (>320,000 enf)
• 40% personal de enfermería tiene licenciatura
• 45% personal de enfermería en primer nivel de atención con
licenciatura o más
• Prescripción de medicamentos autorizada en el primer nivel de atención
• Interés de autoridades sanitarias en el fortalecimiento de RHS y APS
• Reformulación del modelo de atención en puerta y posibilidad de contar
con reconocimiento salarial dirigido

17. Barreras
• Modelo de atención en México es medicalizado y vertical
• La pandemia de COVID-19 orientó los esfuerzos hacia la
reconversión hospitalaria y vacunación
• Falta de identificación de las capacidades y el potencial de
enfermería (modelo flexneriano)
• Competencias con el gremio médico y percepción de invasión
profesional
• Normatividad restrictiva (Referencias)

18. Avances
• Fortalecimiento de la rectoría de Enfermería en los estados
• Diplomado liderazgo
• Consolidación de las Comisiones Estatales
• Se establece el currículo transitorio
• Formación clínica complementaria
• Programa de Posgrado
• Difusión activa del rol ampliado de Enfermería
• Adopción del concepto en personal y lideres del sector salud
• Implementación de proyecto piloto en 1 estado

19. Currículum transitorio

20. Avances
• Maestría de Enfermería de Práctica
Avanzada
• 280 créditos, 1.5 años, 6
unidades académicas
• Diplomado complementario en
Diabetes
• 7 módulos, 165 horas, modalidad
virtual
• Eje educativo del proyecto piloto
(150 enf)
Marco Mexicano de Competencias
Rol ampliado de Enfermería

21. Marco Mexicano de
Competencias para
la Ampliación del Rol
de Enfermería

22. Marco Mexicano de Competencias para
la Ampliación del Rol de Enfermería
• El MMC se inserta en el
funcionamiento óptimo e
integral del Sistema de Salud
• Orienta la formación y
educación continua de
Enfermería en el país
• Permitirá la adecuación de los
perfiles de puestos de
Enfermería en el primer nivel de
atención

23. El Marco Mexicano de competencias consiste en diferentes actividades
metodológicas para contar con coherencia y validación de expertos
operativos e internacionales.
Marco Mexicano de Competencias para
la Ampliación del Rol de Enfermería

24. Dominio Conceptos clave Cantidad
1. Análisis de la situación de salud de la
comunidad
Identificación de necesidades de salud, facilitadores, capacidad de respuesta y
difusión de resultados
7
2. Vigilancia y control de riesgos y
daños en salud de su comunidad
Detección y estratificación de riesgos y daños en la comunidad e intervenciones
para controlarlos y disminuirlos
6
3. Gestión del cuidado Elementos del proceso de atención clínica y de enfermería 8
4. Promoción de la salud y
participación social de la comunidad
Mecanismos de promoción de la salud a través de la participación activa y la
movilización de la comunidad
7
5. Planificación y gestión de la calidad
en salud de la comunidad
Planificación de la prestación de servicios y gestión para mejorar de resultados
en salud y atención de calidad
9
6. Liderazgo y colaboración
interprofesional
Mecanismos de desarrollo profesional e integración en el equipo de salud 9
Marco Mexicano de Competencias para
la Ampliación del Rol de Enfermería

25. Personal de
enfermería en
primer nivel con
licenciatura
Implementación de la Estrategia
Selección de áreas
geográficas
prioritarias basadas
en sus necesidades de
salud
Programas de
capacitación para el
fortalecimiento de
competencias
clínicas
Funciones
ampliadas de
enfermería con un
enfoque de
atención primaria
Ampliación de
servicios y mayor
acceso a servicios de
atención primaria
Mejores
resultados
en salud

26. Roles ampliados propuestos
Cuidado de las personas que viven en
riesgo o con Diabetes
Cuidado de las personas que viven en
riesgo o con Hipertensión arterial
Salud sexual y reproductiva
Prevención y cuidado de lesiones de la
piel

27. ESQUEMA ROL
AMPLIADO DE
ENFERMERIA
DIABETES

28. Características generales
Nivel formativo:
Diplomado
Modalidad:
En línea, autodirigido
Nombre
Diplomado en Cuidado Integral de Enfermería en Diabetes con
enfoque en Atención Primaria de Salud
Población objetivo:
- Profesional de enfermería
- Primer Nivel de Atención
- Mínimo dos años de experiencia
Duración:
175 horas

29. Objetivo general
Reconocer el marco teórico y los elementos del Proceso de Atención de
Enfermería en el primer nivel de atención de salud para la atención integral de
las personas con riesgo o que viven con diabetes mellitus

30. Estructura
Módulo 2.
Modelo de Cuidados Crónicos como estrategia efectiva para la atención con calidad
Módulo 1.
Diabetes e impacto en la salud
Módulo 0.
Introducción
Módulo 5.
Cambio de comportamiento en pacientes con diabetes
Módulo 4.
Reducir riesgos y prevenir complicaciones
Módulo 3.
Comer saludable y mantenerse activo
Módulo 6.
Proceso enfermero y place en primer nivel de atención
Módulo 7.
Prescripción y tratamiento farmacológico en diabetes

31. PRUEBA PILOTO UNEME,
ENFERMERAS SS OAXACA

32. CONCLUSIONES

33. Conclusiones
• México tiene retos importantes en salud y de respuesta en los servicios que
pueden enfrentarse con un esfuerzo integral e integrador para fortalecer el
Primer Nivel de Atención (PNA)
• Los RHS son clave para el fortalecimiento y mejorar de la respuesta en el
PNA
• El personal de Enfermería ha incrementado su nivel educativo en los últimos
años y en particular la especialización
• La EIARE busca coadyuvar a la respuesta del Sistema de Salud en México
de la demanda de padecimientos crónicos y cuidados de largo plazo
• La EIARE busca generar cambios estructurales en la profesión de
Enfermería

34. Siguientes pasos
• El documento de política pública se encuentra en desarrollo
• Orientar las acciones y fundamentar la estrategia
• Se está desarrollando un informe sobre el potencial de enfermería en el primer nivel
de atención
• Es necesario fortalecer la política sobre prescripción de medicamentos
• Se esperan resultados favorables en el desarrollo del piloto sobre EPA en Diabetes
en Oaxaca
• Inclusión de la EPA en la agenda de salud y del nuevo modelo de salud
• La maestría de EPA comienza en Enero 2022
• La implementación de EPA en México es a mediano y largo plazo

35. http://www.cpe.salud.gob.mx/