2. Generalidades Filaria: Nemátodo que se localiza a nivel de los tejidos. Ejemplos son: Loa loa, Wuchereriabancrofti, Dipetalonemaperstans y Dracunculosmedinensis, Onchocercavolvulus, agente etiológico de la oncocercosis, transmitida por mosquitos simúlidos, y Manssonellaozzardi.
3. Epidemiología La oncocercosis es un padecimiento africano y se da en México y Centroamérica. Hay focos oncocercosos en México, en los estados de Oaxaca y Chiapas, la zona Chamula, la región del Soconusco y la Sierra de Ixtlán, que son terrenos serranos 100% y accidentados.
4. Epidemiología Las formas larvarias del transmisor se establecen en Simulium, que se desarrolla en agua ricamente oxigenada. Las especies que en México producen la transmisión de la Onchocercavolvulusson: Simuliummetallicum Simuliumcallidum Simuliumochraceum
5. Epidemiología La oncocercosis es una enfermedad exclusiva del hombre y afecta la piel y los ojos con secuelas estéticas y ceguera.
6. Morfología Onchocercavolvulistiene cuerpo cilíndrico, blanco opalescente, con estriacciones transversales. La hembra mide de 50 a 70 cm y el macho mide de 3 a 4.5 cm. La microfilariamide de 150 a 290 µm.
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8. Ciclo biológico Los adultos de Onchocercavolvulusse localizan a nivel de tejido subcutáneo, donde están los oncocercomas. El macho y la hembra copulan, y la hembra libera microfilarias.
9. Ciclo biológico Las microfilarias migran por los tejidos a la linfa y Simuliumpica y succiona sangre, ingiere microfilarias, llegan al intestino medio del mosquito y atraviesan su pared, migrando hasta los músculos torácicos. De su primer estadio mudan, convirtiéndose en larvas de tercer estadio. Dejan los músculos torácicos para migrar al órgano picador del Simolium.
10. Ciclo biológico Al picar nuevamente, inocula la forma infectante que es la larva del tercer estadio. Se convierten en formas juveniles y maduran a adultos. Los adultos permanecen en el tejido celular y son encapsulados, copulan y en cuatro semanas las microfilarias abandonan el oncocercoma.
11. Patogenia El mecanismo de daño es inflamatorio, haciéndose un proceso fibrótico. Produce una estimulación del sistema de defensa con una respuesta de tipo inflamatorio. El proceso inflamatorio reaparece y desaparece continuamente. Esto provoca cambios importantes en los tejidos.
12. Patogenia A nivel corneal hay depósitos de material blanquecino y hacen que se opaque la córnea. La muerte de las microfilarias en los tejidos genera una muy imporante respuesta inflamatoria. La bacteria Wolbachiase asocia como endosimbionte. Se considera que los procesos patogénicos también se deben a una respuesta contra las endotoxinas liberadas por la bacteria.
13. Patogenia La respuesta inmune no afecta a los adultos ni a las microfilarias en el interior del oncocercoma.
14. Manifestaciones clínicas Presenta cuadros como erisipela de la costa, mal morado, facies leonina o piel de paquidermo y daño ocular. La desnodulizaciónconsiste en hacer una incisión en la piel y extraer el oncocercoma. La erisipela de la costa se caracteriza porque el proceso inflamatorio a nivel de la piel por el paso de las microfilarias hace que la piel se torne eritematosa, caliente, tensa y lustrosa.
15. Manifestaciones clínicas La piel se va hiperpigmentando hasta adoptar un tipo violáceo, lo que se denomina mal morado. La piel se va poniendo flácida, se reseca y engrosa, dando la facies leonina, cara de perro o piel de paquidermo. La dietilcarbamazina produce una reacción alérgica (reacción de Mazzoti).
16. Diagnóstico Se hace con biopsia de piel y nódulos y pruebas serológicas: la hematoglutinación demuestra la presencia de anticuerpos específicos contra Ochocercavolvulus. También se usa la reacción de la polimerasa en cadena. Las pruebas para detección de antígenos parasitarios no han sido muy útiles.
17. Tratamiento Es quirúrgico y consiste en quitar los nódulos. El tratamiento médico es dietilcarbamazina, suramina e ivermectina. La bacteria Wolbachiase trata con desoxiclinaspara erradicarla. Se hace un examen detallado de tipo oftalmológico.
18. Prevención Las medidas preventivas son: Controlar a los transmisores, Administración de tratamientos periódicos con ivermectina y Desnodulizaciónquirúrgica periódica.
