Este documento describe la oncocercosis, una enfermedad causada por el parásito Onchocerca volvulus y transmitida por mosquitos. El parásito forma nódulos debajo de la piel y puede causar lesiones dérmicas, linfadenopatía, e incluso ceguera. El diagnóstico se realiza mediante la detección de microfilarias en biopsias de piel u ojos. El tratamiento incluye medicamentos como la dietilcarbamazina o ivermectina contra las microfilarias, y la suramida contra los

1. oncocercosis
Onchocerca volvulus
Por: Juan Gabriel Aparicio Noguera

2. ¿QUÉ ES?
 La oncocercosis es una nematodiasis causada por un parasito de
clase secernentea, de genero y especie: Onchocerca volvulus. Del cual el
humano es hospedero definitivo y cual es transmitido a través de
mosquitos del genero Simulium. La enfermedad se caracteriza por la
presencia de tumefacciones subcutáneas, que puede expresarse
en zona oftálmica.
 Enfermedad de Robles
 Filariosis de los ríos
 Ceguera de los ríos
 Filariosis cegante
 Cro-cro
 Erisipela de la costa
 Mal morado
 Sowda

3. EPIDEMIOLOGIA
 La enfermedad se encuentra esparcida a través del mundo en tres
continentes: Asia, África y América. En países ubicados a lo largo y
ancho de la franja tropical terrestre. En caso de México los focos
principales se ubican en Chiapas y Oaxaca.

4.  No presenta distinción entre grupos de edad, raza o sexo.
 Los hábitos o costumbres que mas influyen son el andar con torso
y extremidades descubiertos, puesto que los Simulidos ven
aumentada su oportunidad para picar al humano cuando el
área de piel desnuda es mayor; y tienen una ligera preferencia
hacia el cráneo.

5. AGENTE CAUSAL
 Onchocerca volvulus: se trata de gusanos filiformes con estrías
transversales; el macho mide de 2 a 5 cm por 130 a 200 µm y la
hembra de 4 a 7 cm por 270 a 400 µm.
 El estadio adulto del gusano habita en los nódulos que se
forman, al llegar a su forma mas desarrollada comienzan con la
reproducción sexual, dentro del mismo nódulo, del cual saldrán
microfilarias.

7. CICLO BIOLÓGICO

9. PATOGENIA
 Los gusanos adultos se alojan en el tejido subcutáneo lo que provoca una reacción celular
local que resulta en la formación de una fibrosis nodular que encapsula a los gusanos.
 La piel se engruesa y hay erupciones papilares por los abscesos y cambios en la
pigmentación (erisipela de la costa).
 Puede haber hiperpigmentacion (mal morado) o despigmentación irregular (piel de
leopardo).
 Hay liquenificación (epidermis engrosada con formas nodulares y descamación).
 La migración continua y prolongada de las Mf origina la perdida de elasticidad cutánea.
 Recientemente se sugirió una intervención importante de la rickettsia Wolbachia en la
patogenia, cuando se elimina por tratamiento con desoxiciclinas, se libera una endotoxina
que desencadena una potente respuesta inflamatoria. Se arguye que esta respuesta es la
que ocasiona los daños cutáneos y oculares, los cuales alcanzan su máxima expresión
cuando el hospedero es incapaz de regular la inflamación.

10. CUADRO CLÍNICO
 Para una mejor comprensión se puede dividir las
manifestaciones clínicas de la siguiente manera:
 Dérmicas generalizadas
 Dérmicas localizadas
 Linfáticas
 Oculares

11. DÉRMICAS GENERALIZADAS
 Prurito.
 Lesiones.
 Pápulas, máculas, urticaria y edema.
 Excoriaciones, pústulas, costras, ulceración escamosa, liquenificación y paquidermia.
 Atrofia focal, regional y general: en infecciones crónicas, en los casos graves; la
delgada epidermis tiene una apariencia frágil y brillante, se describe como semejante
al pergamino y se denomina "piel de lagarto".
 Facies leonina: la piel puede estar arrugada y colgar en pliegues fláccidos en los
pacientes ancianos.
 Cambio de la pigmentación.
 Piel de leopardo: despigmentación en manchas a nivel de las espinillas. Se presenta con poca
frecuencia en otras partes del cuerpo.
 Erisipela de la costa: en los pacientes jóvenes de Guatemala y México es una dermatitis
recurrente, por lo general en la cara y la parte superior del cuerpo; se manifiesta con fiebre,
tumefacción cutánea dolorosa y de color rojo oscuro, edema, pápulas e inflamación de los
ojos.
 Mal morado: decoloración purpúrea menos común, que se encuentra en ancianos de
Guatemala y México.

13. DÉRMICAS LOCALIZADAS
 Oncodermatitis reactiva crónica (sowda): descrita por primera vez en Yemen.
Produce prurito intenso y tienen oncodermatitis bien circunscrita con pápulas y,
con frecuencia, pústulas y costras, edemas, paquidermia, oscurecimiento de la
piel y considerable agrandamiento de los ganglios linfáticos locales.
Comúnmente se encuentran microfilarias solo en la zona de las lesiones
cutáneas. La enfermedad casi siempre afecta a los niños y jóvenes, en quienes
origina problemas síquicos y sociales que requieren tratamiento.
 Nódulos (oncocercomas): alrededor de los gusanos adultos se forman nódulos
fibrosos que por lo general contienen de 1 a 10 parásitos. Se encuentran nódulos
palpables en diversos sitios del cuerpo, ya sean subcutáneos o, a veces, unidos a
la piel. Muchos son profundos e impalpables y están cerca de las cápsulas
articulares. En Guatemala y México, en todos los grupos de edad son más
frecuentes los nódulos en la cabeza.
 Los nódulos típicos miden de 0,5 a 2 cm de diámetro. Son masas firmes, bien definidas,
redondas o alargadas, a menudo con lóbulos, y no son dolorosos ni sensibles a la
palpación; los nódulos que contienen solo vermes calcificados son duros y pueden
causar a veces dolores al paciente. En ocasiones, los nódulos se vuelven dolorosos
después de la quimioterapia.

15. LINFÁTICAS
 Linfadenopatía leve o generalizada; marcada en la ingle y el
triángulo femoral.
 Linfedema.
 Ingle colgante: la piel se arruga y cuelga fláccidamente en los
pacientes ancianos, en las regiones de arriba y abajo de los
pliegues inguinales.
 En Zaire, es de especial interés en la oncocercosis, la frecuencia
común de elefantiasis de los genitales externos de hombres y
mujeres, situación que recuerda a la filaria de Bancroft, en áreas
en que no se ha demostrado la presencia de W. bancrofti.

17. OCULARES
 Segmento anterior:
 Conjuntiva: hiperemia, quimosis y limbitis.
 Córnea: microfilarias vivas y muertas que provocan queratitis punteada y
queratitis esclerosante.
 Cámara anterior/tracto uveal anterior:
 Microfilarias vivas: iritis-sinequias, pupilas en forma de pera, glaucoma secundario.
 Cristalino: catarata.
 Segmento posterior:
 Retina: atrofia epitelial del pigmento, depósitos intrarretinianos, manchas de
algodón y hemorragias.
 Coroides: atrofia coriocapilar, fibrosis subretiniana e hiperplasia del pigmento.
 Coriorretina: coriorretinitis.
 Nervio óptico: neuritis óptica, atrofia óptica y función visual alterada como
ceguera nocturna, pérdida del campo visual, deficiencia visual y ceguera.

19. COMPLICACIONES
 Localización de microfilarias en lugares distintos de la piel, los ojos o
los ganglios linfáticos.
 Hígado
 Bazo
 Páncreas
 Ceguera

20. DIAGNOSTICO
 CLÍNICO
 La demostración de la presencia de microfilarias en biopsias superficiales de piel es el
método parasitológico o de certeza más utilizado. Es la forma clásica de determinar la
prevalencia e intensidad de la infección. Tiene el inconveniente de que no es posible
detectar las infecciones prepatentes o algunas tempranas y leves.
 Extirpación de nódulos: los nódulos palpables se pueden extirpar y examinar directamente
para ver si contienen gusanos adultos después de la digestión con colagenasa o mediante
histología común.
 Ultrasonografía: es una técnica no invasiva, útil para distinguir un nódulo oncocercósico de
los ganglios linfáticos, lipomas, fibromas y granulomas formados por cuerpos extraños. Con
esta técnica se puede determinar con mayor precisión la carga parasitaria, ya que permite
detectar los nódulos impalpables y se puede evaluar con exactitud el número de nódulos de
una masa de conglomerados, contando el número de centros invadidos de gusanos
 Uso de sondas de ADN para el diagnóstico
 Inmunodiagnóstico
 Prueba de Mazzotti:
 Se administran al paciente 50 mg de Citrato de dietilcarbamazina por vía oral y se vigilan los
efectos de la muerte de microfilarias como prurito, erupción cutánea y linfadenitis, que
pueden ocurrir entre 1 y 24 horas después de ser administrada.
microfilarias
adultos

22. TRATAMIENTO
 NODULECTOMÍA
 Suramida, útil contra los adultos, aunque muy nefrotóxica.
 Citrato de dietilcarbamazina o ivermectina contra microfilarias,
pero no contra adultos.
 se ha propuesta usar desoxiciclinas contra la rickettsia Wolbachia .

24. PROFILAXIS
 Eliminación de simulidos
 Mejorar condiciones sociales de afectados
 Quimioprofilaxis

25. FIN