Este documento describe los tipos y cuidados de catéteres venosos centrales de corta y larga permanencia. Explica que los catéteres de corta permanencia como los PICC se insertan de forma percutánea, mientras que los de larga permanencia como los Hickman requieren cirugía. También destaca la importancia de los procedimientos asépticos para prevenir infecciones y las complicaciones que pueden ocurrir si no se realiza un cuidado y mantenimiento adecuado de los catéteres.

1. Enf. Otaño Claudio.

3. Son dispositivos que se insertan en un vaso sanguíneo con el fin de : Administrar líquidos IV Administrar fármacos (Qt, ATB, etc) Administrar Hemoderivados Administrar NPT Infundir MO Monitorear el estado hemodinamico del paciente

4. Corta permanencia Se insertan en forma percutanea Ej.: abocath, PICC, Swan Ganz, Silastic. Larga permanencia Requieren de cirugía para su inserción Ej.: Hickman, Broviac, Quinton

5. CATETERES DE LARGA PERMANENCIA SEMIINPLANTABLES IMPLANTABLES

6. El día anterior a la colocación del catéter y antes de ser llevado a quirófano, el paciente deberá bañarse con solución antiséptica. (clorexidina). Colocar bata, cinta de identificación y gorro, a la espera del traslado a quirófano. El objetivo es barrer a través del baño, los microorganismos transitorios de la piel que podrían ingresar oportunamente en el momento de la cirugía con la consecuente infección de la herida

7. Luego de la colocación del catéter la zona debe quedar cubierta con gasas y apósitos compresivos para evitar el sangrado. En las primeras 24 hs se hará la primera curación del catéter: puede presentar edema, hematoma, eritema y dolor. Estos signos y síntomas comienzan a ceder y a disminuir luego de la primera semana de colocación. La primera curación se realiza como la descripta en la técnica, incluyendo la herida que quedará cubierta hasta la primera semana de postoperatorio.

8. Orificio de salida Túnel Herida de colocación

9. Las suturas se retiran a los 23 días de colocado el catéter, tiempo en el que el cuff de Dacròn se encuentra adherido al tejido subcutáneo y permite sostener el catéter En los catéteres implantables es conveniente esperar que disminuya el edema para comenzar a utilizarlo. El catéter puede ser habilitado cuando se haya confirmado por medio de Rx de tórax que se encuentra bien colocado

10. Correcto Incorrecto

11. Portal o membrana . SEPTUM o cámara. Catéter.

12. Equipo. Camisolín estéril Guantes estériles Gasas estériles Antiséptico (Povidona o Alcohol al 70%) Jeringas de 5, 10 y/o 20 ml Aguja Hubber Solución Fisiológica Jeringa con dilución de heparina Apósito transparente Barbijo y gorro

13. Preparar la mesa para el armado del campo Explicar al paciente el procedimiento que se realizará Colocar al paciente en posición de semifowler y despejar de ropa la zona del catéter Lavado de manos

14. Preparar el campo estéril Colocarse el camisolin y los guantes Tomar gasa embebida en antiséptico y realizar antisepsia de zona de catéter Palpar el catéter, para identificar su localización

15. 5 ) Con una mano sostener el catéter entre los dedos y con la otra introducir la aguja Hubber en forma perpendicular al catéter en la zona céntrica. La aguja se introducirá hasta sentir que hizo tope en el interior del portal. 6) Colocar una jeringa en el extremo de la aguja Hubber y aspirar de 3 a 5 ml de sangre, cerrar el clamp. 7) Retirar la jeringa y descartar, tomar muestra como en el catéter semiinplantable. 8) Infundir 10 ml de solución fisiológica y luego la misma cantidad de dilución de heparina que en las ramas del semiinplantable. 9) Retirar la Aguja Hubber de la misma forma que se introdujo (ángulo de 90º)

16. A B

17. C Extracción de sangre con heparina D Purgado con Solución Fisiológica.

18. E Administración del tratamiento

19. Previo lavado con Solución Fisiológica Heparinizada (100ui por ml) en presión positiva clampear y retirar la aguja con un movimiento en 90º grados. F G

21. La cura del pericatéter tiene como objetivo remover los microorganismos transitorios de la piel cercana al sitio de salida, por lo tanto debe realizarse de manera tal que este quede libre de costra, secreciones y/o sangrado.

22. En caso de tener que habilitar el catéter para infundir líquidos y/o medicación EV , La técnica de conexión debe ser con procedimiento estéril. Sellar la unión con gasa y cinta . Una correcta manipulación del sistema preservará la utilidad del catéter y evitará complicaciones infecciosas . Recuerde:

23. La duración y resistencia de un catéter depende básicamente de: Una correcta técnica de colocación. Cuidados de mantenimiento optimo. La educación del paciente y la familia para su autocuidado.

24. Infección Local Sistémica Obstrucción Mecánica Anatómica Biológica Rotura y desplazamiento

25. Cada vez que se abra un catéter deberá hacerse en ambientes cerrados. Utilizar barbijo y gorro y camisolin. No se debe toser, bostezar o estornudar sobre el catéter Los sistemas de infusión EV deben recambiarse cada 48 hs En caso de NPT o hemoderivados recambiar los set cada 24hs Luego de tomar muestras realizar lavado con Sol Fca En catéteres implantables se debe realizar el recambio heparinico cada 15 días Los catéteres semiinplantables deberán curarse 2 veces por semana Evitar el uso de otra aguja que no sea la Hubber RECOMENDACIONES

26. Sol. Fca. NO SI Intentar con Sol de Heparina Hepariniza r SI NO Dejar heparinizado Al menos 1 hora NO Usar fibrinolìtico

27. Las infecciones relacionadas a catéter implican: Morbilidad elevada Tasas elevadas de mortalidad (del 10 al 20%) Hospitalización prolongada (media de 7 días) Costos de internación elevados

28. Bajo número de complicaciones . Acceso venoso rápido y seguro. Confort para el paciente. Necesidad de personal entrenado en su manejo. Comprensión de la necesidad de cuidados especiales por los pacientes.

29. Muchas Gracias .