Este documento proporciona instrucciones sobre el cuidado y uso de dispositivos subcutáneos e intradurales para la administración de fármacos. Explica los materiales necesarios, la técnica para el manejo, heparinización y extracción de muestras de estos dispositivos. También describe posibles complicaciones y el manejo de bombas de infusión y dispositivos intradurales, los cuales requieren mayor asepsia debido al riesgo de meningitis. El objetivo es brindar información a pacientes y cuidadores sobre el cuidado

1. CUIDADOS DE LOS DISPOSITIVOS
SUBCUTÁNEOS PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
Por Rosalia Peral, enfermera Unidad del dolor

2. DISPOSITIVO SUBCUTANEO IV: definición y uso
 Consiste en una cámara implantable, ligera e inerte conectada a
un catéter central radiopaco.
 Se usa en pacientes con accesos venosos difíciles y/o con
tratamientos prolongados con fármacos que causan flebitis
(quimioterapia, nutrición parenteral, extracciones, transfusiones
sanguíneas, Ttº antibiótico, analgesia,…).

3. MATERIAL:
 Guantes, gasas y campo estéril ( técnica aséptica)
 Solución antiséptica
 Aguja especial (GRIPPER o Huber) con alargadera, de calibre 22G (extracciones y
heparinización) o calibre 20G (sustancias viscosas)
 Jeringa de 10 ml con 10 ml de suero fisiológico, jeringa de 10 ml con 6 ml de dilución
de heparina (ó 5 ml de FIBRILIN), jeringas de 5 ml (2 de ellas si se va a realizar
extracción)
DILUCIÓN DE HEPARINA: 1 ML HEPARINA NA AL 1% + 9 ML DE S.F.
 Agujas para cargar medicación
 Llave de 3 vías si se va a realizar perfusión junto a suero y sistema purgado si
procede
 Apósito estéril.

4. TÉCNICA:
 Informar al paciente de las acciones que se van a realizar.
 Colocar al paciente en decúbito supino o sentado con la espalda apoyada y
la cabeza girada al lado contrario del reservorio.
 Localizar el reservorio y desinfectar en sentido circular, de dentro a fuera.
 Preparar el campo estéril con material. (Técnica estéril).
 Purgar la aguja Gripper mediante técnica de presión positiva y clamplar el
sistema, poner tapón.
 Higiene de manos: la utilización de guantes no elimina la necesidad de
establecer una higiene adecuada de manos.

5. TÉCNICA:
 Localizar y fijar el reservorio con la mano no dominante.
 Insertar la aguja con la mano dominante en ángulo de 90º, hasta sentir el
roce de la punta de la aguja con el fondo metálico.

6. TÉCNICA: heparinización.
 Tras punción, retirar el tapón, conectar la jeringa de 5 ml y abrir la pinza.
Desechar 3 ml (heparina del sellado anterior) comprobando que hay reflujo
de sangre. Volver a pinzar.
(Las jeringas de 5 ml producen menor presión negativa al realizar la
extracción.)

7. TÉCNICA: heparinización.
 Conectar y lavar con 10 ml de suero y pinzar.
 Conectar y sellar con 6 ml de la solución de heparina (técnica presión
positiva) y pinzar. (ó 5ml de Fibrilín)
 Las jeringas de10 ml producen menor presión de infusión evitando o
disminuyendo el riesgo de rotura y embolización del catéter.
 TÉCNICA DE PRESIÓN POSITIVA: dejar 0,5 ml de la solución en la
jeringa y empujar mientras se clampa el Gripper, para evitar el reflujo de
sangre hacia el sistema.

8. TÉCNICA: heparinización.
 Una vez sellado, retirar la aguja fijando el reservorio con la otra mano.
Presionar durante un minuto con gasa y antiséptico, y colocar apósito
estéril.
 HEPARINIZACIÓN: DESPUES DE CADA USO O UNA VEZ CADA 5-6
SEMANAS.

9. DETERMINAR INTEGRIDAD DEL SISTEMA
 Verificar integridad del sistema mediante radiografía.
 Irrigar el sistema con 10 ml de SF (no aplicar demasiada
fuerza), la dificultad en inyectar o infundir fluido puede
ser indicio de bloqueo en el catéter.
 Durante irrigación observar el bolsillo del portal y el
tracto del catéter para ver si hay hinchazón, y preguntar
u observar si el paciente ha experimentado irritación,
dolor o incomodidad en el sitio del portal. Si se
presentan u observan alguno de estos síntomas, es
posible que se deba a una extravasación de fluido.

10. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS SANGUINEAS:
 Tras la punción, aspirar con jeringa de 5 ml
lentamente y desechar los primeros 5-10 ml de
sangre.
 Extraer el volumen de sangre requerido, (si se
usan jeringas de 10 ml aspirar lentamente
para evitar colapsos).
 Lavar con 20 ml de S.F (2 jeringas 10 ml) y se
sella con heparina según procedimiento.
 Retirar aguja según técnica ya descrita: fijando
el reservorio con la otra mano.
 Presionar durante un minuto con gasa y
antiséptico y colocar apósito estéril.

11. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN:
 Tras punción, desechar 3 ml de la heparina del sellado anterior
comprobando que hay reflujo de sangre.
 Conectar el sistema de infusión, con llave de 3 pasos y asegurar
todas las conexiones. (Cuidado con sobrepresiones, velocidad
máxima de infusión 600 ml/h). Fijar aguja con apósito transparente.
 No utilizar para infundir sustancias a gran presión (bomba para
contraste de pruebas radiológicas) puede producir rotura del
catéter.
 Cuando se cambie de infusión, lavar con 10 ml de SF para evitar
incompatibilidades entre sustancias que puedan formar precipitados
que obstruyan el catéter.
 Si precisa dejar aguja, curas y cambio de apósito cada 2-3 días
(antes si está manchado).
 La aguja se cambia cada dos semanas, rotando lugar de punción.
 Valorar uso de gasa estéril si queda espacio entre piel y aguja
Gripper para evitar presión y proteger la piel, en pacientes que
precisen un uso permanente del sistema.
 Nunca dejar las vías abiertas estando conectada al reservorio
(peligro de embolia o reflujo)

12. RETIRADA DE INFUSOR DE QUIMIOTERAPIA:
 Higiene de manos y colocar guantes.
 Comprobar que el infusor este vacío.
 Clampar el sistema de la aguja y del infusor.
 Desinfectar conexión.
 Retirar el infusor desenroscando la conexión.
 Lavar con 20 ml de S.F (2 jeringas 10 ml) y sellar con
dilución de heparina según procedimiento.
 Retirar la aguja según la técnica ya descrita: fijando el
reservorio con al otra mano.
 Presionar un minuto sobre el sitio de punción con gasa y
antiséptico adecuado y colocar apósito estéril.
 Desechar todo el material retirado y usado en el
contenedor de residuos citostáticos (rojo).

13. COMPLICACIONES:
 Trombo en el catéter: Resistencia para infundir soluciones. No aplicar
nunca sobrepresiones (rotura del catéter o se libere trombo).
 Infección o fugas en el sistema: Examinar y palpar el bolsillo del portal y
tracto del catéter para ver si hay eritema, hinchazón, hipersensibilidad o
fiebre.
 Irritación en el lugar de punción: Rotar el punto de punción. Que el
paciente utilice prendas naturales (algodón) y flojas para evitar el roce.
Mantener la piel hidratada.
 No refluye sangre, pero no hay problemas para perfundir
sustancias: capa de fibrina en la punta del catéter que actúa a modo de
válvula. Si no refluye, lavar con la dilución de heparina y aspirar, si no es
efectivo, usar sólo para perfusión.
 Extravasación: no hay reflujo y paciente refiere molestias con la infusión
de sustancias.
 Interrupción intermitente de las perfusiones: Relacionada con el
movimiento de la cabeza o de la escápula del paciente, el catéter podría
verse comprometido por la primera costilla y la clavícula.
 Fragmentación o embolización del cateter: sospecharlo si paciente
presenta episodios de dificultad respiratoria, dolor de pecho o palpitaciones.

14. DISPOSITIVOS SUBCUTÁNEOS
INTRADURALES:
• EL ESPACIO INTRADURAL ESTÁ
RODEANDO LA MÉDULA ESPINAL
Y PROTEGIDO POR LAS
MENINGES, CUANDO SE
ATRAVIESA LA DURAMADRE SE
PRODUCE SALIDA DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
• EN ESTE ESPACIO ES DONDE SE
INTRODUCE EL FÁRMACO.
• EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INTRAESPINAL, CONCENTRA
UNA CANTIDAD DE MORFINA MUCHO MÁS PEQUEÑA
DIRECTAMENTE EN EL ESPACIO INTRATECAL DE LA COLUMNA
VERTEBRAL, (EN ALGUNOS CASOS REDUCE DOSIS EN UN 99%).
• A MENOR DOSIS, MENORES SERÁN LOS EFECTOS
SECUNDARIOS, MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA.

15. TIPOS DISPOSITIVOS INTRADURALES:
 El tratamiento farmacológico intraespinal consiste en implantar
mediante cirugía un reservorio intradural (similar a los dispositivos
subcutáneos IV) o una bomba de infusión en la pared del
abdomen debajo de la piel a la altura de la cintura y un catéter que
va de la bomba hasta el canal espinal.
 La bomba a diferencia del reservorio, cuenta con un depósito en el
que se almacena el fármaco (puede durar meses) y un puerto para
rellenar la bomba cuando se acaba el medicamento (infusión
continua-programar). Proceso dolor crónico. Anestesista-Unidad del
dolor. Vaciar restos antes de la recarga. No olvidar filtro.
En caso de rotura de la cámara el paciente presentará la
sintomatología de una sobredosis de estupefacientes (depresión
respiratoria, sudoración, inconsciencia…) se considerará actuación
emergente.
 La bomba o el reservorio NO curan, sólo son dispositivos para
administrar un medicamento que alivia el dolor.

16. CUIDADOS DEL DISPOSITIVO INTRADURAL:
 No se introduce heparina por estos dispositivos.
 Máxima asepsia, alto riesgo de meningitis si no se manipulan
correctamente.
 Técnica de punción similar a la del dispositivo subcutáneo (port-a-cath).
NO OLVIDAR FILTRO.
 Cambiar aguja con filtro c/15 días, curas 2 ó 3 veces por semana o
cuando sea preciso (manchado).
 Purgar el nuevo sistema con solución de morfina, para asegurar la
dosis analgésica pautada por especialista.
 Para comprobar permeabilidad, al introducir líquido no hay
resistencia y al aspirar (suavemente) sale líquido claro
(cefalorraquídeo) también sin resistencia (cuidado con esta práctica,
intentar manipular lo menos posible para prevenir infección).
 La administración de medicación en caso de pacientes paliativos en
el domicilio, la hará un familiar/cuidador o el mismo paciente, por lo
que se debe enseñar como administrar la medicación, técnica
aséptica y cuidados. Para ello el enfermero debe enseñar el
procedimiento antes del alta, comprobando el aprendizaje.
 Guía para pacientes y personas cuidadoras.

17. GUIA PARA PACIENTES Y PERSONAS CUIDADORAS:

18. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
¿DUDAS?