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ACCESOS VENOSOS CATETERES Dr. Eduardo Ferraresi Htal. R.Rossi / La Plata  ∆
OBJETIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Consideraciones anatomicas Cuestiones Pre Procedimiento Puncion de Vena Yugular Int.  Puncion de Vena Subclavia Tipos de Cateteres venosos
Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar Definición ACCESO VENOSO
YUGULAR INTERNA YUGULAR EXTERNA Consideraciones Anatomicas VENA SUBCLAVIA
Vena Yugular Interna Consideraciones Anatomicas
[object Object],[object Object],Consideraciones Anatomicas
Consideraciones Anatomicas ,[object Object],[object Object],[object Object],Yugular Interna v . Subclavia v . Carotida a Conducto Toracico VYI AC
Consideraciones Anatomicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Consideraciones Anatomicas ,[object Object],[object Object],Traquea Esofago
Distancias Aproximadas Consideraciones Anatomicas 21.2 cms Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 19.1 cms. Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 18.4 cms. Vena Subclavia derecha a Vena Cava * 16.0 cms. Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava *
VENA FEMORAL ARTERIA FEMORAL Consideraciones Anatomicas
Vena Femoral ,[object Object],[object Object],Consideraciones Anatomicas
BASILICA CEFALICA Consideraciones Anatomicas
Venas Basilica y Cefalica Consideraciones Anatomicas
Pre-Procedimiento Rx de Torax Coagulograma
Elementos del Cateter
Sit io de   E lec c ion
Yugular externa
Sit io de   E lec c ion
Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos Yugular Externa Pulso Carotideo Traquea M. esternocleidomastoideo
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
[object Object],Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
Asegure el cateter con varios puntos de sutura Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter. Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
Sit io de   E lec c ion
Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Primera  costilla Proceso Coracoideo Hueco supraesternal Clavicula
Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico  Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular  Prepare un amplio campo quirurgico esteril  Pinte con  clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular   Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve.  Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento.  Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso.  Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Subclavia V. Clavicula Subclavia V. 1 st  Costilla Neumotorax
[object Object],[object Object],Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos
Puncion de la Vena  Subclavia Aspectos Tecnicos
1 2 3 5 6 Puncion de la Vena  Subclavia Aspectos Tecnicos
Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
Sit io de   E lec c ion
V= Vena Femoral  /  A= Arteria Femoral  /  N= Nervio Femoral   1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco  5= Sartorio
Puncion Femoral ,[object Object],[object Object],[object Object]
Para que un cateter, colocado en una vena, sea considerado  CVC , su extremo distal debe estar situado en la  vena cava superior CATETER VENOSO CENTRAL  (CVC) Definición
CATETERES Material ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Material
[object Object],[object Object],[object Object],Material
[object Object],[object Object],[object Object],Material
[object Object],[object Object],[object Object],Material
[object Object],[object Object],[object Object],Material
[object Object],[object Object],Material
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INDICACIONES CATETERES VENOSOS CENTRALES
CATETERES VENOSOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC
CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL Ej: Trocar Enelsen
CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA Ej:  Tecnica de  Seldinger
Ej:  Abbocath CATETER SOBRE AGUJA
CANALIZACION VENOSA ?
PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS
ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR OSMOLARIDAD PH CAUSTICA <500 >500 <5 5-9 >9 NO SI ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL DURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIA <3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS PICC CVC PICC CVC  Tunelizado PORTACAT La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion CANULA CANULA Cambio cada 48 a 72 hs
ELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VELOCIDAD DE FLUJO (F) F  = d ( P – P ) 16  L 1 2 µ   µ d  = diametro interno P  = presion en la entrada P  = presion en la salida L  = longitud = viscosidad 2 1
1 Fr = 0,33 mm Velocidad de Flujo
CVC impregnado en ATB  M inocycline  (Tetraciclina) y R ifampi cina
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cateteres Autolubricados y con Heparina                                     
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Extremo del Cateter
CVC  PERCUTANEO (  no tunelizable )
CVC  PERCUTANEO ( no tunelizado)
CATETERES VENOSOS CENTRALES PERCUTANEOS (no tunelizables) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes
C A T E T E R E S M U L T I L U M E N
MULTILUMEN ?? SE REQUIERE CVC ? SI NO ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO  PERIFERICO   SI NO TERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMEN SI NO CATETER MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIA Usar una via exlusiva   para Nutricion Parenteral
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sugerencias para el uso de las distintas luces en los cateteres multilumen *   En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar esta  luz exclusivamente para dicho fin
Cateteres Centrales de Insercion Periferica /  PICC   1.  Silicona o Poliuretano 2.  Simple o doble lumen 3.  Bajo flujo 4.  Corta o larga duracion  5.  Facil acceso
PICC
CVC DE INSERCION PERIFERICA /  PICC
CATETERES VENOSOS CENTRALES CON  INSERCION  PERIFERICA  (PICC) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 a 5 Fr / 60 cm / 1 y 2 lumenes
CATETER  TUNELIZADO 1.  Simple o doble lumen 2.  Flujo variable 3.  Larga permanencia 4.  Facil acceso  5.  Cuff – Dacron / Plata / ATB
CATETER TUNELIZADO - COLOCACION
VARILLA PARA TUNELIZACION INTRODUCTOR DESCARTABLE (“Chaucha”)
CVC  SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION
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CATETER GROSHONG Con Valvula Sensible a la Presion
CATETERES VENOSOS CENTRALES SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 a 13 Fr / 40 a 90 cm / 1 y 2 lumenes
PUERTO SUBCUTANEO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE
COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO
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AGUJAS HUBER
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Plastico/Titanio  Titanio  Plastico  Doble Lumen PUERTOS SUBCUTANEOS
CATETERES VENOSOS CENTRALES IMPLANTABLES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Oclusion del Cateter
Causas Potenciales de Oclusion del Cateter   Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Trombotic as  (58%)
TERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOS ,[object Object],[object Object],Craig Feied MD. G.Washington University Febrero 2001 ,[object Object],[object Object],Haire WD, Atkinson JB, Stephens LC Thromb Haemost 72: 543-547, 1994.   Alfimeprasa  (estudio en fase III)
Set para Reparacion de Cateteres de  Larga Permanencia
Reconozca las Complicaciones del Procedimiento
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Complicaciones del Procedimiento
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Complicaciones del Procedimiento
Puncion arterial Neumotorax Arritmias ,[object Object],[object Object],[object Object],Complicaciones del Procedimiento
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Complicaciones del Procedimiento
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Cuestiones Pre Procedimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anormalidades Radiologicas Observe que el cateter ingreso por la vena subclavia pero, luego avanzo por la yugular interna (o externa?)
Observe que el alambre guia esta en la arteria pulmonar, luego de haberse cortado por intentar retirarlo atraves de la aguja Anormalidades Radiologicas
Este cateter en la vena subclavia derecha fue colocado atraves de una puncion demasiado profunda por lo cual quedo “montado” sobre la primera costilla. Seguramente se tapara en corto tiempo Anormalidades Radiologicas
Este es un neumotorax que se genero luego de varios intentos fallidos al punzar la vena subclavia derecha Observe la falta de trama pulmonar del lado derecho  Anormalidades Radiologicas
Este es un neumotorax  “ a tension” con desplazamiento del mediastino Anormalidades Radiologicas
El catéter subclavio ha perforado la vena cava superior por lo que ingreso al mediastino Anormalidades Radiologicas
Manejo del CVC Recomendaciones   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
cont…..   Recomendaciones   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CATETER VENOSO CENTRAL IDEAL ,[object Object],[object Object],PAGADOR ,[object Object],[object Object],PERSONAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PACIENTE
www.venousaccess.com GRACIAS!! Preguntas??

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CATETERES

  • 1. ACCESOS VENOSOS CATETERES Dr. Eduardo Ferraresi Htal. R.Rossi / La Plata ∆
  • 2.
  • 3. Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar Definición ACCESO VENOSO
  • 4. YUGULAR INTERNA YUGULAR EXTERNA Consideraciones Anatomicas VENA SUBCLAVIA
  • 5. Vena Yugular Interna Consideraciones Anatomicas
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Distancias Aproximadas Consideraciones Anatomicas 21.2 cms Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 19.1 cms. Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 18.4 cms. Vena Subclavia derecha a Vena Cava * 16.0 cms. Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava *
  • 11. VENA FEMORAL ARTERIA FEMORAL Consideraciones Anatomicas
  • 12.
  • 14. Venas Basilica y Cefalica Consideraciones Anatomicas
  • 15. Pre-Procedimiento Rx de Torax Coagulograma
  • 17. Sit io de E lec c ion
  • 19. Sit io de E lec c ion
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Asegure el cateter con varios puntos de sutura Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter. Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
  • 30. Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos
  • 31. Sit io de E lec c ion
  • 32.
  • 33. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
  • 34. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos
  • 41. 1 2 3 5 6 Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos
  • 42. Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
  • 43. Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio
  • 44. Sit io de E lec c ion
  • 45. V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral 1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio
  • 46.
  • 47. Para que un cateter, colocado en una vena, sea considerado CVC , su extremo distal debe estar situado en la vena cava superior CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) Definición
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57. CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC
  • 58. CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL Ej: Trocar Enelsen
  • 59. CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA Ej: Tecnica de Seldinger
  • 60. Ej: Abbocath CATETER SOBRE AGUJA
  • 62. PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS
  • 63. ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR OSMOLARIDAD PH CAUSTICA <500 >500 <5 5-9 >9 NO SI ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL DURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIA <3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS PICC CVC PICC CVC Tunelizado PORTACAT La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion CANULA CANULA Cambio cada 48 a 72 hs
  • 64.
  • 65. VELOCIDAD DE FLUJO (F) F = d ( P – P ) 16 L 1 2 µ µ d = diametro interno P = presion en la entrada P = presion en la salida L = longitud = viscosidad 2 1
  • 66. 1 Fr = 0,33 mm Velocidad de Flujo
  • 67. CVC impregnado en ATB M inocycline (Tetraciclina) y R ifampi cina
  • 68.
  • 69.
  • 70. CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )
  • 71. CVC PERCUTANEO ( no tunelizado)
  • 72.
  • 73. C A T E T E R E S M U L T I L U M E N
  • 74. MULTILUMEN ?? SE REQUIERE CVC ? SI NO ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO SI NO TERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMEN SI NO CATETER MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIA Usar una via exlusiva para Nutricion Parenteral
  • 75.
  • 76. Cateteres Centrales de Insercion Periferica / PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Corta o larga duracion 5. Facil acceso
  • 77. PICC
  • 78. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC
  • 79.
  • 80. CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB
  • 81. CATETER TUNELIZADO - COLOCACION
  • 82. VARILLA PARA TUNELIZACION INTRODUCTOR DESCARTABLE (“Chaucha”)
  • 83. CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION
  • 84. “ MANGUITO” CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION
  • 85. CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO
  • 86. CATETER GROSHONG Con Valvula Sensible a la Presion
  • 87.
  • 88.
  • 92. Dispositivo para Localizacion y Fijacion del Puerto
  • 93. Plastico/Titanio Titanio Plastico Doble Lumen PUERTOS SUBCUTANEOS
  • 94.
  • 97.
  • 98.
  • 99. Set para Reparacion de Cateteres de Larga Permanencia
  • 100. Reconozca las Complicaciones del Procedimiento
  • 101.
  • 102.
  • 103.
  • 104.
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108. Anormalidades Radiologicas Observe que el cateter ingreso por la vena subclavia pero, luego avanzo por la yugular interna (o externa?)
  • 109. Observe que el alambre guia esta en la arteria pulmonar, luego de haberse cortado por intentar retirarlo atraves de la aguja Anormalidades Radiologicas
  • 110. Este cateter en la vena subclavia derecha fue colocado atraves de una puncion demasiado profunda por lo cual quedo “montado” sobre la primera costilla. Seguramente se tapara en corto tiempo Anormalidades Radiologicas
  • 111. Este es un neumotorax que se genero luego de varios intentos fallidos al punzar la vena subclavia derecha Observe la falta de trama pulmonar del lado derecho Anormalidades Radiologicas
  • 112. Este es un neumotorax “ a tension” con desplazamiento del mediastino Anormalidades Radiologicas
  • 113. El catéter subclavio ha perforado la vena cava superior por lo que ingreso al mediastino Anormalidades Radiologicas
  • 114.
  • 115.
  • 116.