1) El documento describe los procedimientos y consideraciones anatómicas para colocar catéteres venosos centrales a través de las venas yugular interna, subclavia y femoral. 2) Se explican los tipos de materiales comúnmente usados para catéteres venosos como polietileno, teflón, PVC, elastómero, silicona y poliuretano. 3) Las indicaciones para colocar catéteres venosos centrales incluyen pacientes que requieren múltiples accesos venosos, monitoreo

1. ACCESOS VENOSOS CATETERES Dr. Eduardo Ferraresi Htal. R.Rossi / La Plata ∆

3. Lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar Definición ACCESO VENOSO

4. YUGULAR INTERNA YUGULAR EXTERNA Consideraciones Anatomicas VENA SUBCLAVIA

5. Vena Yugular Interna Consideraciones Anatomicas

10. Distancias Aproximadas Consideraciones Anatomicas 21.2 cms Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 19.1 cms. Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 18.4 cms. Vena Subclavia derecha a Vena Cava * 16.0 cms. Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava *

11. VENA FEMORAL ARTERIA FEMORAL Consideraciones Anatomicas

13. BASILICA CEFALICA Consideraciones Anatomicas

14. Venas Basilica y Cefalica Consideraciones Anatomicas

15. Pre-Procedimiento Rx de Torax Coagulograma

16. Elementos del Cateter

17. Sit io de E lec c ion

18. Yugular externa

19. Sit io de E lec c ion

29. Asegure el cateter con varios puntos de sutura Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter. Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos

30. Puncion de la Yugular Interna Aspectos Tecnicos

31. Sit io de E lec c ion

33. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

34. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.

40. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

41. 1 2 3 5 6 Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos

42. Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio

43. Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio

44. Sit io de E lec c ion

45. V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral 1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio

47. Para que un cateter, colocado en una vena, sea considerado CVC , su extremo distal debe estar situado en la vena cava superior CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) Definición

57. CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC

58. CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL Ej: Trocar Enelsen

59. CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA Ej: Tecnica de Seldinger

60. Ej: Abbocath CATETER SOBRE AGUJA

61. CANALIZACION VENOSA ?

62. PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS

63. ALGORITMO PARA LA ELECCION DEL CATETER TIPO DE TERAPIA A INFUNDIR OSMOLARIDAD PH CAUSTICA <500 >500 <5 5-9 >9 NO SI ACCESO PERIFERICO ACCESO CENTRAL DURACION DE LA TERAPIA DURACION DE LA TERAPIA <3 DIAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS <4 SEMANAS >4 SEMANAS PICC CVC PICC CVC Tunelizado PORTACAT La relacion entre el Paciente y el Disposivo son factores que inducen tambien la eleccion CANULA CANULA Cambio cada 48 a 72 hs

65. VELOCIDAD DE FLUJO (F) F = d ( P – P ) 16 L 1 2 µ µ d = diametro interno P = presion en la entrada P = presion en la salida L = longitud = viscosidad 2 1

66. 1 Fr = 0,33 mm Velocidad de Flujo

67. CVC impregnado en ATB M inocycline (Tetraciclina) y R ifampi cina

70. CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )

71. CVC PERCUTANEO ( no tunelizado)

73. C A T E T E R E S M U L T I L U M E N

74. MULTILUMEN ?? SE REQUIERE CVC ? SI NO ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO SI NO TERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMEN SI NO CATETER MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIA Usar una via exlusiva para Nutricion Parenteral

76. Cateteres Centrales de Insercion Periferica / PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Corta o larga duracion 5. Facil acceso

77. PICC

78. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC

80. CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB

81. CATETER TUNELIZADO - COLOCACION

82. VARILLA PARA TUNELIZACION INTRODUCTOR DESCARTABLE (“Chaucha”)

83. CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION

84. “ MANGUITO” CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION

85. CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO

86. CATETER GROSHONG Con Valvula Sensible a la Presion

89. COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO

90. PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE

91. AGUJAS HUBER

92. Dispositivo para Localizacion y Fijacion del Puerto

93. Plastico/Titanio Titanio Plastico Doble Lumen PUERTOS SUBCUTANEOS

95. Maniquies para Entrenamiento

96. Oclusion del Cateter

99. Set para Reparacion de Cateteres de Larga Permanencia

100. Reconozca las Complicaciones del Procedimiento

108. Anormalidades Radiologicas Observe que el cateter ingreso por la vena subclavia pero, luego avanzo por la yugular interna (o externa?)

109. Observe que el alambre guia esta en la arteria pulmonar, luego de haberse cortado por intentar retirarlo atraves de la aguja Anormalidades Radiologicas

110. Este cateter en la vena subclavia derecha fue colocado atraves de una puncion demasiado profunda por lo cual quedo “montado” sobre la primera costilla. Seguramente se tapara en corto tiempo Anormalidades Radiologicas

111. Este es un neumotorax que se genero luego de varios intentos fallidos al punzar la vena subclavia derecha Observe la falta de trama pulmonar del lado derecho Anormalidades Radiologicas

112. Este es un neumotorax “ a tension” con desplazamiento del mediastino Anormalidades Radiologicas

113. El catéter subclavio ha perforado la vena cava superior por lo que ingreso al mediastino Anormalidades Radiologicas

117. www.venousaccess.com GRACIAS!! Preguntas??