tratando de dejar la minima señal que que un recien nacido estudo en la UCIN con el unico obsjetivo de

1. Acceso venoso central periférico
en el recién nacido
Dr. Esteban López Garrido

2. Indicaciones
Nutrición parenteral prolongada
Tratamiento con antibióticos por largo tiempo
Administración de líquidos intravenosos
hiperosmolares o medicamentos irritantes
Accesos intravenoso limitado

3. Material
Estéril
a. Catéter central radiopaco
b. Introductor
c. Torniquete
d. Campos estériles
e. Pinzas de disección
f. Gasas
g. Antiséptico: solución de isodine
h. Parche transparente

4. Material
Fijaciones
Solución heparinizada (1 U heparina/ml)
Jeringas de 5-10ml con aguja
Cinta métrica
Bata, guantes, cubre bocas
y gorro estériles

5. Preparación
Personal entrenado
Consentimiento informado
Procedimiento programado:
electivamente
Paciente séptico, infección
controlada
Seguir instrucciones del
fabricante

6. Preparación
Lavado de manos

7. Preparación
Identificar la vena de inserción

8. Sitios de inserción
1. Venas ante cubitales: basílica, cefálica
2. Venas del escalpe: temporal, auricular posterior
3. Safena
4. Axilar
5. Yugular externa
 mas corta y directa
 estreches en la entrada deltopectoral
 ángulo agudo en la unión con la subclavia
 cercanía a nervios y arterias

9. Sitio de inserción
Posición del bebe (Sujetar, dar comodidad, analgesia o sedación)

10. Preparación
Medir la distancia del sitio de introducción
hasta donde la punta del catéter debe ser
situada

11. Preparación
Colocarse gorro, cubre bocas, lavarse las
manos, vestirse bata quirúrgica y guantes

12. Preparación
Preparación del catéter
Tamaño adecuado
Manipule con cuidado
No lo pince o suture
No estirarlo o haga tensión
en él

13. Preparación
Use técnica estéril
Permeabilice el catéter con
solución heparinizada
Retire la jeringa
Una jeringa pequeña puede
generar mucha presión (jeringa
de 1ml)

14. Preparación
Prepare el campo quirúrgico con isodine y
cubra con campos estériles

15. Técnica
Anestesia
Medidas de confort no farmacológicas
Analgésico
Sedación
Monitoreo cardiorespiratorio
Técnica estéril estricta
Usar torniquete en extremidades

16. Técnica
Inserción del catéter
1) Coloque el torniquete
2) Traccione la piel suavemente
3) Inserte la aguja 1cm por abajo del sitio de la vena
elegida en un ángulo de 15-30°

17. Técnica
4. Cuando obtenga retorno, avance 3-4 mm la aguja
en ángulo mas agudo para asegurar que la aguja
siga en la vena
5. Retire la aguja del introductor, mientras sostiene el
introductor o camisa en su lugar.

18. Técnica
Utilice un pinza de disección sin dientes, tome el
catéter a 1cm de la punta e introdúzcalo en la vena
atreves del introductor
Avance en tramos pequeños hasta la longitud
estimada

20. Técnica
Dificultades en avanzar el catéter
De masaje suavemente en dirección al retorno
venoso
Lave el catéter con 0.5 a 1ml de solución
heparinizada en forma intermitente
Reposicione el brazo a la cabeza

21. Técnica
 Para retirar la el introductor: sujete el catéter
 Retire el torniquete si no lo ha hecho
 Aplique presión para evitar sangrado
 Asegure el catéter en el sitio de inserción
 Cubra con una gasa estéril hasta la confirmación radiológica
de la posición

23. Técnica
Rompa el introductor traccionando de las alas

25. Técnica
Verifique retorno sanguíneo con la jeringa con
solución fisiológica heparinizada

27. Técnica
Confirmación de la posición del catéter
 Posición ideal de la punta = unión de la vena cava
superior con la aurícula derecha o en la vena cava
inferior a nivel del diafragma
 Punta de catéter radiopaco
 Si se dificulta la visualización repita la rx instilando
0.5ml de medio de contraste diluido 1:1 con agua
 Reposicione si es necesario

30. Técnica
 Fijación del catéter
 Retirar el acceso de isodine y secar
 Para evitar la migración fije con un pedazo de cinta
estéril
 Enrolle el exceso de catéter cerca del sitio de su
colocación, flojo, y cubra y asegúrese que no este
torcido o doblado y fije con una cinta estéril y cubra.
 Cubrir con parche transparente (opsite, tegaderm,
Duoderm)
 Evitar que el parche rodee el brazo

32. Documente el procedimiento

33. Curación
1. Use técnica estéril
2. El intervalo de las curaciones varia según el
hospital o políticas de la unidad
3. Si se observa sangrado, cambiar el parche
hasta que deje de sangrar, si no es así, aplicar
un hemostático
4. Si el catéter esta pasado, se puede retirar lo
necesario previo a la curación (no introducir)

34. Cuidados y mantenimiento
1. Evalué frecuentemente el catéter y el sitio de
inserción del mismo
2. Verifique la integridad de la extensión
3. Cambie la extensión según la política de la unidad.
4. No utilice la vía para toma de muestras de rutina
5. Use jeringas de 5 o 10ml para verificar la
permeabilidad del catéter si es necesario
6. Agregue 0.5 a 1 U de heparina a las soluciones
7. Usar infusión continua mínima de 1ml por hora

35. Cuidados y mantenimiento
8. Asegúrese de la compatibilidad de los medicamentos
que administre con las soluciones o que se purgue el
catéter antes y después de la administración de
medicamentos.
9. Puede transfundir paquete globular solo en caso de
urgencia (use una vía periférica de preferencia)
10. Cambie el parche según la política de la unidad o en
caso de perder el sellado o este sucio.
11. Monitorice indicadores de calidad: identificación,
complicaciones, infección, duración.
12. Retire el catéter en cuanto ya no sea necesario su uso.

36. Complicaciones
1. Sépsis asociada al catéter
 O-29% de las líneas colocadas
 3 a 21/1000 días catéter
 Menor peso y edad gestacional, duración del
catéter
 Manejo:
 cultivo
 antibiótico terapia
 remover el catéter

37. Complicaciones
2. Flebitis
 Mecánica
 Manejo :
 flebitis leve (eritema y/o edema)
 Aplicar compresas húmedas y tibias
 Mantener elevado la extremidad
 Remover el catéter si no hay mejoría
 Flebitis severa (formación de grietas, palpación de cordón
fibroso, secreción purulenta)
 Infección relacionada a catéter

38. Complicaciones
3. Migración o mal posición: dirección contraria,
formación de un asa, regresar
 Sitios: intracardiaco, yugular interna, subclavia contra
lateral, lumbar ascendente.
 Derrame pericardio
 Derrame pleural
 Arritmias cardiacas
 Extravasación o infiltración
 Trombosis

40. Complicaciones
Si esta intracardiaco= retirar unos cm
 Perforación
 Arritmias
 Derrame pericardio
Corrección espontanea de su mal posición

41. Complicaciones
4. Disfunción del catéter
 Obstrucción
 Precipitación, trombosis, cristales, deposito
de lípidos
 Manejo
 Verificar posición del catéter (Rx)
 Revisar medicamentos administrados
 Evaluar si el catéter es necesario

42. Complicaciones
Disolución de los grumos
 Gorro, cubre bocas, guantes, Isodine
 Jeringa de 10ml, jeringa de 1ml con 0.2 a 0.5ml de trombo
lítico
 Agentes trombo líticos:
 Acido clorhídrico : cristales de calcio, medicamentos con Ph < 7
 Bicarbonato de sodio 8.4% : medicamentos con Ph >7
 Etanol 70% : deposito de lípidos
 Urokinasa 5000U/ml: coágulos
 Activador plasminogeno recombinante tisular 0.5 a 1mg/ml:
fibrina o coagulo sanguíneo

43. Complicaciones
Técnica
a. Técnica aséptica estricta
b. Retirar la extensión y conectar una llave de 3 vías previa
asepsia con isodine
c. Conectar una jeringa de 10ml vacía y una jeringa de 1ml
llena
d. Cerrar la llave de 3 vías hacia la jeringa llena y abrir hacia
la jeringa vacía
e. Aspirar hacia la jeringa vacía para crear presión negativa
en el catéter
f. Mientras hace presión negativa abrir la llave hacia la
jeringa llena

44. Complicaciones
g. Dejar la solución de 20 minutos a 1 hora
h. Posteriormente aspirar, desechar lo aspirado y lavar
el catéter con solución salina
i. Si no hay éxito, repetir el procedimiento una ves
mas o probar con otra solución
j. No usar acido clorhídrico inmediatamente antes o
después de bicarbonato de sodio

45. Complicaciones
5. Ruptura del catéter
a. Riesgo de embolización
b. Inmediatamente asegure la parte externa del catéter
para evitar migración
c. Si no se observa el catéter aplique presión sobre el
trayecto para evitar que avance e inmovilice al niño.
Inmediatamente toma una Rx
d. Interconsulta con el cirujano pediatra o cardiotorácico
e. Retire o reemplace el catéter
f. Considerar antibiótico profiláctico

46. Complicaciones
6. Catéter atrapado
Dificultad para retirar el catéter: formación de
fibrina
Manejo:
 Compresas tibias para dilatar la vena
 Tracción gradual y gentil del catéter
 Remoción quirúrgica a través de una incisión
quirúrgica

47. GRACIAS