Patol-orina-normal-patologica-5to.ppt

1. Orina Normal y Patologica
Estudio del Sedimento Urinario
Dra. Lema Silvina
Docente Clinica Medica
Disciplina Nefrología
UNR

2. CASO CLÍNICO
 Mujer de 50 años
 Antecedentes: DBT II diagnosticada hace 3 años
 Medicación: metformina 1g día
 Motivo de consulta: orinas con espuma
 Al examen: Pa 150/80mmHg, edemas bilaterales maleolares godet
1x
 Laboratorio: Creatinina 1.6mg/dl, orina completa: proteinuria 3gr/lt ,
sedimento con 3 hematies/c, 15 leucocitos /c, cilindros granulosos
2 por campo.

3. ESTUDIO DE LA ORINA:
CARACTERISTICAS
• Producto de una de las funciones renales
• No invasivo
• Económico
• Evalúa función renal
• Brinda datos de los sitios que recorre
• Muchas veces infravalorada
• Se puede repetir cuanto sea necesario
• Sedimento: No requiere gran experiencia, es rápido de hacer y
repetir

4. ESTUDIO DE LA ORINA
Seguimiento clínico de los procesos
patológicos.
Muestra: primera de la mañana
Método rápido
que brinda
gran
información
Integra el examen
bioquímico de rutina
Punto de partida
en el estudio de la
enfermedad renal
Utilidad
clínica

5. ESTUDIO DE LA ORINA
DENSIDAD: 1010-1030
Mide la capacidad de concentración
Indicador de osmolaridad de orina
Refleja la proporción solutos / volumen
Proteínas
Glucosa
Manitol
Dextran
Diuréticos
Contrastes
Poliuria
mayor a 2.5 l /d
Oliguria
menor 400 cc / d

6. ESTUDIO DE LA ORINA
Ph: 4.5 - 7.8
Gérmenes ureasa +
Dieta vegetariana
Diuréticos
Tratamiento con álcalis
Alcalina
Acida
Acidosis Metabólica
Ingesta proteica

7. ESTUDIO DE LA ORINA
ASPECTO: CLARO
Gérmenes
Proteínas Cristales
Leucocitos
Urocultivo
TURBIA
Proteinuria en
Orina 24 hs.

8. ESTUDIO DE LA ORINA
COLOR: AMBAR
INCOLORA
Diuresis alta
Concentración baja
NEGRA
Porfiria
VERDE
Pseudomonas
Pigmentos biliares
ROJA
Sangre
Hemoglobina
Mioglobina NARANJA
Rifampicina
Pigmentos biliares

9. ESTUDIO DE LA ORINA
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Hemólisis
Suero rosado
Frotis sangre periférica
LDH
Haptoglobina
Hb libre
Rabdomiolisis
Suero claro
CPK
GOT
LDH

10. ESTUDIO DE LA ORINA
Bilirrubina Directa
Conjugada con Ac. Glucurónico
 Atraviesa filtro
glomerular
 Aumenta en Ictericia
obstructiva
Urobilinogeno
Producto de degradación
intestinal de la bilirrubina
Excreción mínima por orina
Hemólisis
Ictericia obstructiva
Glucosa (+ 180 mg /ml)
Diabetes Mellitus
Tubulopatías proximales
Cuerpos Cetónicos
Ayuno
Cetoacidosis Alcohólica
Cetoacidosis Diabética

11. ESTUDIO DE LA ORINA: SEDIMENTO
Elementos Orgánicos
Células
Gérmenes
Proteínas
Cilindros
Elementos Inorgánicos
Cristales
Fármacos

12. Proteínas:
Albúmina (filtrada)
Proteínas de Tamm Horsfall
(secreción tubular distal)
Hasta 150 mg /24h

13. Proteinuria:
Clasificación
Selectiva
No selectiva
Nefrótica
No nefrótica
Calidad
Mecanismo
Cantidad
Glomerular
Por sobrecarga filtrada
Tubular

14. Podocito

15. Destino de albúmina filtrada al pasar por el túbulo contorneado proximal.
La albúmina puede ser reabsorbida y pasa nuevamente al torrente sanguíneo (1).
Puede ser reabsorbida y destruida en el sistema lisosomal (2)
o ser parcialmente clivada en fragmentos menores (3).
Por último puede pasar a la orina sin alteración (4).
MANEJO RENAL DE LA ALBÚMINA

16. Proteínas: Métodos de medición
Tiras reactivas
(colorimétrico)
Turbidimetría
Ac. sulfosalicilico
(precipitación)
Sensibilidad : 20 mg/dl
Proteína: Albúmina
Falsos(+):
Orina concentrada
Ph mayor 8
Inmersión prolongada
Falsos (–)
Orina diluida
Proteinuria sin
albuminuria
Cadenas livianas
Sensibilidad : 5 mg/dl
Proteína: todas
Falsos(+):
Orina concentrada
Contraste iodado
PC- cefalosporinas
Sulfas
Falsos(-) Orina muy diluida

18. Si la orina revela proteínas
Solicitamos:
 Proteinuria orina 24 hs para cuantificar
 Proteinuriograma por inmunoelectroforesis
para buscar cadenas livianas
 Indice proteína /creatinina u. ( 2da orina matutina,
orina de la micción del medio)
vn: 0,1 a 0,2 mg/gr de creatinina

19. Proteinuria
Marcador pronóstico de severidad en cualquier nefropatía.
Su reabsorción tubular exagerada provoca
cambios histológicos, acumulo lisosomal, congestión,
síntesis de citoquinas y factores de crecimiento.
Esclerosis
Insuficiencia renal

20. Proteinuria masiva
( > 3.5 gr./ día )
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipemia
Hipercogulabilidad
Orina patológica
Síndrome nefrótico

21. Enfermedad Glomerular no proliferativa
Orina patológica
Síndrome nefrótico
Glomerulopatía por Cambios mínimos
Glomerulopatía Membranosa
Glomerulopatía Diabética
Mieloma Múltiple
Amiloidosis
Enfermedad Glomerular Proliferativa

22. MICROALBUMINURIA
Se define como el valor persistente entre 30 y 300 mg/día
Valores mayores a 300 mg/día se consideran macroproteinuria
O clínicamente significativa.
Detecta precozmente riesgo de enfermedad renal
en diabéticos e hipertensos
Hallazgo clínico más temprano de enfermedad renal
Marcador independiente de enfermedad CV

23. La orina de 24 horas es el patrón oro para la medición
de albuminuria
Se acepta que para screening pueden usarse
colecciones de menor tiempo o una muestra aislada de orina
Alb/Creat: VN 0.1-0.2mg/gr de creat.

25. Irreversibilidad
HISTORIA NATURAL DE DBT I

26. CASO CLÍNICO
 Mujer de 50 años
 Antecedentes: DBT II diagnosticada hace 3 años
 Medicación: metformina 1g día
 Motivo de consulta: orinas con espuma
 Al examen: Pa 150/80mmHg, edemas bilaterales maleolares godet
1x
 Laboratorio: Creatinina 1.6mg/dl, orina completa: proteinuria 3gr/lt ,
sedimento con 3 hematies/c, 15 leucocitos /c, cilindros granulosos
2 por campo.

27. HEMATURIA
Posibilidad de perder
por lesiones habituales de pared
capilar algunos eritrocitos que escapan
al espacio urinífero.
Glóbulos rojos
hasta 2-3 por c. de microscopio
Por que?
La estructura donde se forma la orina
es eminentemente vascular: el glomérulo
Análisis de
orina

28. HEMATURIA
 Valorar causas transitorias
 Asociación a HTA y/o proteinuria
 Descartar hipercalciuria/hiperuricosuria y hematuria
familiar si persiste
 Evaluación en función de hallazgos
 Obligada realización de ecografía renal y vesical
Clasificación
Microscópica Macroscópica

29. HEMATURIA

30. HEMATURIA
 Cuando se acompaña de proteinuria.
 Presencia de cilindros hemáticos
y/o hematíes dismórficos.
 Cuando no hay coágulos.
Se sospecha origen glomerular

31. Hematíes
dismórficos
Hematíes
eumórficos

32. ORINA PATOLÓGICA
HEMATURIA GLOMERULAR
Síndrome nefrítico
INSUFICIENCIA
RENAL
HIPERTENSION
ARTERIAL
HEMATURIA
EDEMAS PROTEINURIA

33. HEMATURIA GLOMERULAR
Diagnostico

35. ESTUDIO DE LA ORINA
Leucocituria:
Significa inflamación de la vía urinaria
Tumoral
Inmune
Infecciosa
Litiasis

36. ESTUDIO DE LA ORINA: CILINDROS
Hialinos
Hematicos
Leucocitarios
Epiteliales
Granulares
Céreos
Grasos
Pigmentados de bilirrubina o Hb.
Moldes tubulares de proteína de Tamm Horsfall
y elementos celulares u orgánicos

37. CILINDRO LEUCOCITARIO

38. Sedimento urinario: Cilindros
Hialino
Céreo Epitelial
Granular

39. CILINDRO CELULAR

40. CILINDRO GRANULOSO

41. CILINDRO HEMATICO

42. CILINDRO LEUCOCITARIO

43. CILINDRO CEREO

44. Sedimento urinario: Células epiteliales

45. ESTUDIO DE LA ORINA: CRISTALES
Uratos (acido úrico)
Fosfatos
Fosfato amonico magnesico
Oxalato calcio

46. Cristaluria
Ac. úrico OxCa mono
OxCa di Fosfato de Ca
Fosfato de Ca
Prismas de
fosfato de Ca
Cistina Colesterol