El documento proporciona información sobre diferentes tipos de osteomielitis, incluyendo su definición, características clínicas, radiológicas, histopatológicas y tratamiento. Describe la osteomielitis aguda como un proceso inflamatorio destructivo en el hueso, y la crónica como una reacción inflamatoria prolongada. También cubre variantes como la de Garre, esclerotizante difusa y focal esclerotizante. El documento provee detalles sobre la clasificación, diagnóstico y manejo de cada

1. O S T E O M I E L I T I S
P A T O L O G Í A B U C A L I
Dra. Desirée Rodríguez A.

2. O S T E O M I E L I T I S
Proceso inflamatorio en el hueso
medular (trabecular) que involucra los
espacios medulares.
O s t e o m i e l i t i s

3. La osteomielitis es una enfermedad ósea inflamatoria, que afecta la médula ósea
principalmente, pero suele comprometer la cortical ósea y el periostio.
La inflamación tiene su origen en la médula ósea y se extiende a los espacios óseos
esponjosos difundiéndose a través de los vasos sanguíneos, los tejidos fibroelásticos y
eventualmente al periostio. Cuando en el tejido óseo la vascularidad se ve
comprometida induce un secuestro y necrosis ósea.
La clínica asociada suele consistir en aumento de volumen, movilidad de piezas
dentarias, dolor, fístulas con drenaje extra o intraoral, con secreción serosa hasta
purulenta que desencadenan secuestros óseos y fracturas patológicas
O s t e o m i e l i t i s

4. La osteomielitis tiene una presentación típica entre la 5ª y 6ª década de la
vida, asociada a enfermedades sistémicas tales como diabetes mellitus,
enfermedades autoinmunes, agranulocitosis, leucemia, anemia,
deficiencias nutricionales, sífilis, cáncer, quimio y radioterapia, así como
hábitos como el uso de tabaco y alcohol.
En la región maxilofacial la mandíbula tiene un predominio de afectación
marcado con respecto al maxilar, debido a que en el maxilar existe tejido
óseo esponjoso con un mayor aporte vascular que hace que la colonización
bacteriana se produzca con mayor dificultad.

5. Clasificación
Existe una gran variedad de clasificaciones de la
osteomielitis, estas se agrupan según su comportamiento
clínico, radiográfico y/o hallazgos histopatológicos. En
este caso clasificaremos basándonos en la cronología del
cuadro:
Aguda: cuando su curso ha sido menor a 4
semanas de evolución
Crónica: cuando su curso es mayor a 4
semanas

6. Proceso inflamatorio rápidamente destructivo en el hueso que está
formado por tejido de granulación, exudado purulento e islotes de
hueso desvitalizado (secuestros)
O s t e o m i e l i t i s A g u d a
O s t e o m i e l i t i s C r ó n i c a
Puede ser una secuela de la aguda o bien una reacción inflamatoria
prolongada de bajo grado, que nunca avanzó hasta una fase aguda
notable o significativa desde el punto de vista clinico.

7. O s t e o m i e l i t i s A g u d a
Es una lesión destructiva del hueso trabecular y de la médula ósea, de origen
inflamatorio agudo, que suele contener cepas virulentas de bacterias.
Gran frecuencia se debe a extensión directa de un absceso periapical no tratado,
auqnue otra causa común es un incidente traumático menos en un maxilar cuya
perfusión sanguínea se haya visto disminuida por dosis alta de radioterapia.

8. R a d i o l o g í a
A menos que el proceso inflamatorio
dure más de una semana, la evidencia
radiográfica suele estar ausente. Con
el tiempo, comienzan a aparecer focos
radiotransparentes difusos.
Suelen observarse como islotes de
hueso muerto (secuestros), no
reabsorbido, que estan rodeados por
zomas amplias de exudado purulentos.
Se caracteriza por el dolor intenso.
Pirexia, linfadenopatía dolorosa,
leucocitosis, ocasional parestesia en
caso del maxilar inferior.
C l í n i c a

9. T r a t a m i e n t o
Es una combinación de intervención
quirúrgica para establecer el drenaje y
empleo de altas dosis de antibióticos
dirigdas al microonganismo
responsable, el cual se determina con
cultivo y antibiograma.
Estan constituidos por tejido de
granulación entremezclado con
neutrofilos, fibrina y restos tisulares
que rodean las espículas del hueso en
las cuales los osteocitos han
experimentado necrosis.
H i s t o p a t o l o g í a

10. D i a g n ó s t i c o D i f e r e n c i a l
Pueden confundirse clínicamente con: Celulitis, Histiocitosis,
Escorbuto, Colagenosis, Neoplasias, Enfermedades metabólicas.

11. O s t e o m i e l i t i s C r ó n i c a
La osteomielitis crónica puede ser una secuela de la osteomielitis aguda (sin
tratamiento o tratada de manera inadecuada) o bien una reacción inflamatoria
prolongada de bajo grado, que nunca avanzó hasta una fase aguda notable o
significativa desde el punto de vista clínico.
Casi todos los casos son infecciosos, y al igual que en prácticamente todas la
infecciones, el cuadro clínico y la evolución depende directamente de la
virulencia del microorganismo casual y de la resistencia del paciente.

12. R a d i o l o g í a
Se presenta principalmente como una
lesión radiotransparente que algunas
veces evidencia zonas focales de
opacificación.
El patrón de transparencia tiene un
aspecto moteado. Suelen ser lesiones
muy extensa y no es raro que los
bordes sean indistinguibles.
Normalmente el dolor es escaso o nulo.
La mandibula, en especial región molar,
es afectada con mayor frecuencia. La
duración de los sintomas es casi
siempre proporcional a la extensión del
trastorno.
C l í n i c a

13. T r a t a m i e n t o
Se centra entre la selección antibiotica
apropiada y del momento oportuno
para la intervención quirurgica.
En algunos casos es posible la fractura
patologica por lo que se ve necesaria la
inmovilización.
Tambien se puede hacer empleo de
oxígeno hirbárico, para algunos casos.
Puede variar dependiendo si es leve o
intensa. Las leves suelen identificar en
la medula pocas células inflamatorias
crónicas, actividad osteoblástica y
osteclástica, junto con trabéculas óseas
irregulares; en an tanto en la intensa ya
se ve abundante celulas inflamatoria
con actividad osteoclástica más
prominente.
H i s t o p a t o l o g í a

15. O s t e o m i e l i t i s d e G a r r é
Es un subtipo de la osteomielitis crónica con una reacción inflamatoria periostial
prominente como componente añadido.
También se lo conoce como Osteomielitis crónica con periostits proliferativa.
A menudo es resultado de un absceso periapical en un molar mandibular,
también puede ser consecutiva a una infección relacionada con una extracción
delta o un molar parcialmente erupcionado.

16. R a d i o l o g í a
La anormalidad aparece como una lesión
transparente, moteada en el centro y con
un patrón compatible con Osteomielitis
crónica diferenciandola por la reacción
periodontal.
Se visualiza mejor en radiografías
oclusales por la expansión de la corteza
por lo regular con placas opacas
concéntricas o paralelas. Tambien se
puede ver trabéculas perpendiculares a
estas como cáscaras de cebolla.
Es una variedad rara.
Suele afectar la región posterior d ela
mandibula y casi siempre es unilateral.
los pacientes presentan tumefacción
asintomática dura en el hueso
recubierta de piel y mucosa de aspecto
normal.
En ocasiones puede haber leve dolor
C l í n i c a

17. T r a t a m i e n t o
Identificación y eliminación del agente
agresor es de importancia primaria.
Casi siempre es necesario extraer el
diente afectado.
También se incluyen con regularidad
antibióticos desde el prinicio del
tratamiento.
El hueso nuevo reactivo tipifica la
reacción cortical superistial.
las células inflamatorias son con
frecuencia soprendetemente escasas,
lo cual convierte la diferenciación
microscópicas de las malformaciones
osteofibrosas.
H i s t o p a t o l o g í a

19. D i a g n ó s t i c o D i f e r e n c i a l
Debe diferenciarse de la neoplasia mandibular benigna.

20. O s t e o m i e l i t i s E s c l e r o s a n t e D i f u s a
Representa una reacción inflamatoria en la mandíbula o el maxilar y se cree que
es una reacción a un microorganismo de poca virulencia. Se sospecha de
bacterias como agente causal, aunque rara vez se logra identificar de manera
especifica.
La enfermedad periodontal crónica es importante en el origen y evolución, que
al parecer proporciona una puerta de entrada para la bacterias, también se
observa pero en menor frecuencia la intervención de caries en dientes
desvitalizados.

21. R a d i o l o g í a
Aparece como un proceso difuso que
por lo regular afecta gran parte de la
mandibula.
El defecto se observa mal definido.
En etapas avanzadas, la esclerosis
domina el cuadro radiográfico.
La centelleografía puede ser útil para
evaluar la extensión.
Puede afectar a individuos de
cualquier edad, sexo o raza, pero suele
ser más común en mujeres
afroamericas de edad media.
Se caracteriza por un curso crrónico
prolongado con exacerbaciones agudas
de dolor, tumefacción y secrección
ocasional.
C l í n i c a

22. T r a t a m i e n t o
Es un poco problemática en virtud de la
naturaleza avascular relativa del tejido
afectado y de su extensión. Aún con
tratamiento, el curso es prolongado.
Una vez identificado un factor etiológico
como enf. periodontal o diente cariado
debe ser eliminado.
Los antibióticos consitituyen la principal
terapia. La extirpación quirurgica suele
ser un procedimiento inapropiado dada
la extensión. La descorticación del área
dañada produce mejoria en algunos
casos.
Los cambios son inflamatorios. Se
advierte una sustitución fibrosa de
médula ósea, células inflamatorias
crónicas y en ocasiones infiltración
netrofilica.
las trabéculas óseas muestran tamño y
forma irregular y pueden estar
revestidas por un gran número de
osteoblastos.
H i s t o p a t o l o g í a

24. D i a g n ó s t i c o D i f e r e n c i a l
Debe incluir displasia cemental periapical, osteoma, odontoma
complejo, cementoblastoma, osteoblastoma e hipercementosis.

25. O s t e o m i e l i t i s F o c a l E s c l e r o s a n t e
Es un fenómeno relativamente común que al parecer representa una reacción
focal del hueso a un estimulo inflamatorio de bajo grado.
Se observa por lo regular en el ápex de un diente con pulpitis prolongada. Esta
lesión surge en ocasiones adyacente a un diente no reconstruido, lo que sugiere
que puede intervenir otros factores etiológicos como la maloclusión.
Son sus sinonimos: Cicatriz ósea, Osteítis condensante y Hueso esclerótico.

26. R a d i o l o g í a
Puede identifcar uno de varios patrones,
a veces la anormalidad es
uniformemente opaca; también puede
ser una transparencia periférica con
centro opaco; otras la perifería es opaca
con centro transparente, o bien, puede
estar compuesta de masa opacas
confluyentes o lobuladas.
Puede encontrarse en cualquier edad,
pero es típico en adultos jóvenes.
Habitualmente asintomático y casi
todas las lesiones se descubren en un
examene radiográfico de rutina.
La mayor parte de encuentra en ápices
de primeros molares inferiores y en
menor frecuencia en segundo molares
y premolares inferiores.
C l í n i c a

27. T r a t a m i e n t o
Puesto que se considera una reacción
fisiologica dle hueso a un estímulo
conocido, no es necesario extirpar la
lesión.
Se puede hacerse una biopsia para un
diagnostico diferencial.
Debe tratarse la inflamación pulpar
que estimulo a la lesion.
Se observan masas de hueso denso
esclerótico. El tejido conectivo es
escaso, al igual que las células
inflamatorias.
H i s t o p a t o l o g í a

29. D i a g n ó s t i c o D i f e r e n c i a l
Debe diferenciarse dela displasia cemental periapical, osteoma,
odontoma complejo, cementoblastoma, osteoblastoma e
hipercementosis.

30. BIBLIOGRAFÍA
Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.).
Joseph. A. Regezi ; James. J. Sciubba. (1995). Patología Bucal. Segunda Edición. Editorial Interamericana- Mc Graw- hill. México.D.F.