1. El documento trata sobre osteomielitis, una inflamación del hueso producida por una infección. 2. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo del tiempo de duración, y hematógena o exógena dependiendo del mecanismo de producción. 3. Los principales agentes infecciosos son Staphylococcus aureus y otros como Streptococcus, pero varían según la edad y condiciones del paciente.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Traumatología y Ortopedia
Dra.Mesa

2. Osteomielitis

3. Inflamación del hueso producida por agente infeccioso,
que puede permanecer localizado o extenderse, infectar
la medula ósea, la cortical, periostio o los tejidos blandos
circundantes.
Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección
piógena, salvo se demuestre lo contrario.

4. Historia
 En momias egipcias de
mas de 4000 años se han
observado lesiones
osteomeliticas.
 Hipócrates fue el
primero en describir las
lesiones asociadas a la
Osteomielitis.
 En 1844, Nelaton fue el
primero en usar el
termino Osteomielitis.

5. Epidemiologia  La mortalidad a
principios del siglo
pasado era de
aproximadamente un
20%.
 Puede presentarse a
cualquier edad.
 Se estima que el 50% de
los casos aparece en
menores de 5 años.
 Es más frecuente en
niños que en niñas, con
una relación 2:1

6. Localizacion
de la
Osteomielitis
Femur 40%
Tibia 29%
Perone 14%
Radio 11%
Cubito 11%
Humero 3%
Pelvis 3%

7. Etiología y
Fisiopatogenia

8. Etiología
 Existen múltiples microorganismos causantes de
osteomielitis, los más comunes son:
- Staphylococcus aureus
- Haemophylus influenzae en pacientes de 6
meses a 4 años
- Pseudomona aeruginosa en usuarios de
heroína
- Streptococcus B en niños sanos de 2 a 4
semanas
- Salmonella en pacientes con
hemoglobinopatías

9. Fisiopatogenia
 El hueso puede infectarse con facilidad, dependiendo
del microorganismo. Ocurren los siguientes procesos
durante la infección ósea:
- Reacción inflamatoria
- Necrosis de tejido óseo
- Formación de absceso
- Aumento de la presión del canal medular

10. Agente
infeccioso
Hematógena Directa
Bacteriemi
a foco
infeccioso
Herida
infectada
Metáfisis
Compromiso
vascular
Necrosis
ósea
vascular
Edema
Citocinas
Detritus
Leucocitos
Tensión O2
Presión
local

11. CLASIFICACION Y
FACTORES
PREDISPONENTES

12. Clasificación
Según el tiempo de duración puede ser:
 Aguda < 2 semanas
 Subaguda 2-4 semanas
 Crónica > 4 semanas

13. Basada en el mecanismo de producción:
 Exógena
 Hematógena

14. Basada en el tipo de respuesta a la
enfermedad:
 Piógena
 No piógena

15. Factores Predisponentes
Sistémicos:
● Desnutrición
● Daño hepático o renal
● Alcoholismo
● Inmunosupresión
● Cáncer
● Diabetes Mellitus
● Edades extremas
● Uso crónico de corticoides
● Tabaquismo
● Drogas intravenosas
Locales:
● Linfedema
● Enfermedad arterial
oclusiva
● Traumatismos y cirugías

17. Primeros mese de vida.
Es de origen bacteriano.
Es una inflamación del maxilar
superior por vía hematógena que
produce secuestros y perdida de
gérmenes dentarios.
 Afebril, rechaza el
alimento, no aumenta
de peso.
 Por lo general no
tiene una repuesta
sistémica.

18. Es un tipo mas frecuente
Se presenta habitualmente en
niños y en varones
Presencia de un Foco
primario distante
Se presenta mas frecuente en
el extremo inferior del fémur y
superior de la tibia.

19. Rasgos Clínicos
 Fiebre alta y pulso acelerado
 Vómitos y postración
 Tumefacción y edema periorbitario
 Abscesos superiosticos en mucosa alveolar y
paladar
 Trayectos fistulosos

20. Diagnóstico
 Esencial: identificar al microorganismo causal
para correcto diagnóstico y tratamiento.
Muestra de biopsia quirúrgica
Punción-biopsia del tejido afectado
Hemocultivos
TOMA DE MUESTRA
Exámen directo: GRAM, Z-N,GROCOTT
CULTIVO: En medios convencionales y especiales
dependiendo del agente sospechado

21. Diagnóstico
Métodos de
imágenes:
● Radiología
convencional
● Centellograma
con Tecnecio 99
● TAC
● RMN

22. Radiográficamente
 Agrandamiento de los espacios medulares.
 Conductos osteoliticos rodeando trozos de huesos
muerto o secuestros.
 Grandes áreas radiolúcidas las cuales denotan
destrucción ósea activa.

23. TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS
y
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
SUBAGUDA

24. Tratamiento
Antibio
terapia
Cirugía

25. TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS
Principios de
NADE para el
tratamiento:

26. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA
SUBAGUDA
Fue descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi.
En 1893 Garre la describió como
osteomielitis no supurada, esclerosante de
grado mínimo. Es de Apariencia insidiosa, la
infección no se detecta durante 2 o más
semanas. El dolor, signo constante.
Diagnóstico
Es difícil, suele confundirse tumor óseo
primario, se confirma con cultivo de hueso
y se le realiza histología de la pieza ósea.

27. ABSCESO DE BRODIE
Y
OSTEOMIELITIS CRONICA

28. Absceso De Brodie
Es una forma localizada de osteomielitis subaguda.
Más frecuente en los huesos largos de las
extremidades inferiores de los adultos jovenes.

29. Absceso De Brodie
El organismo más frecuentemente aislado es
el Streptococos Aureos 50%.
Se caractetiza por la aparición de una cavidad
necrótica rodeada de tejido de granulación
denso.

30. Absceso De Brodie
Es un tipo de osteomielitis subaguda que se caracteriza
por un curso insidioso y la ausencia de manifestaciones
sistémicas.
El sintoma principal es el dolor que puede
preceder meses al Dx.
Es un dolor intermitente de larga evolución
generalmente nocturno con sensibilidad local.

31. Absceso De Brodie
Tratamiento
Desbridamiento quirurgico amplio
6 semanas de antibioterapia

32. Osteomielitis Crónica
Es aquella en que los sintomas han persistido por
más de 3 semana antes de iniciar el Tx.
La misma es muy dificil de erradicar.
Presenta focos de material purulento.
Pueden producirse exacerbaciones agudas cada
cierto tiempo.

33. Osteomielitis Crónica
Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro
de una envoltura de tejido blando comprometido.
Este hueso muerto es lo que se conoce como
secuestro.
El tejido que lo cubre se denomina involucro, el
mismo es avascular.

34. Osteomielitis Crónica

35. Osteomielitis Crónica

36. Osteomielitis Crónica

37. Osteomielitis Crónica:
Clasificación

38. Clasificación fisiológica según
Cyerny y Marder:
● Clase A: Respuesta normal a infección y cirugía.
● Clase B: Deficiencias locales, sistémicas o combinadas de la cicatrización.
○ Bl
○ Bs
○ Bls
● Clase C: Resultados del tratamiento son potencialmente mas lesivos que el
proceso patológico actual.

39. Clasificación
anatómica
según Cyerny
y Marder:
TIPO I: Lesión endoscópica
medular.

40. TIPO II:
● Osteomielitis superficial o
limitada a la superficie ósea.

41. TIPO III:
● Infección localizada, con lesión
estable, delimitada.
● Secuestro de todo el espesor
de la cortical.
● Cavitación.

42. TIPO IV:
● Lesiones difusas,
mecánicamente inestables.

43. Diagnostico y Tratamiento
de la
Osteomielitis Crónica

44. Radiografía Fistulografía
Diagnostico

45. Gammagrafía
Ósea
Implica inyectar una
cantidad muy pequeña de
material radioactivo
dentro de una vena.
La sustancia viaja a
través de la sangre hasta
los huesos y órganos.

46. Sonografía
TAC RMN

48. Tratamiento Quirúrgico