Este documento trata sobre la otitis externa y media. Describe las tres partes del oído: el oído externo, el oído medio y el oído interno, y sus funciones. Explica diferentes tipos de otitis externa como la circunscrita, difusa y invasiva, así como su tratamiento. También cubre la otitis media serosa, sus síntomas y diagnóstico. El documento provee información valiosa sobre las enfermedades del oído.

1. Universidad de El Salvador
Facultad Multidisciplinaria Oriental
Departamento de Medicina
Tema: OTITIS EXTERNA Y
MEDIA
Br. Zelaya Jiménez, Oscar René

2. La captación de vibraciones por el ser vivo requiere de
la posesión por este de receptores diferenciados. En el
caso concreto de las vibraciones sonoras tales
receptores están alojadas en el oído interno, y su puesta
en marcha precisa una acondicionamiento previo del
estimulo vibratorio que se realiza en el oído externo y el
oído medio.

4. El oído externo, que
incluye el pabellón de la
oreja y el canal auditivo
externo, esta separado
del oído medio por una
estructura en forma de
disco llamada membrana
timpánica (tímpano).

5. El oído medio se encuentra
excavado en el hueso
temporal (hueso bilateral
de la base del cráneo), en
la denominada caja del
tímpano.

6. El oído
interno
se
encuentra
alojado
profundamente en le
hueso temporal y esta
formado por una serie de
estructuras
complejas
que se encargan de la
audición y el equilibrio del
ser humano.

7. El oído externo
Es el encargado de captar dirigir las ondas
sonoras, atreves del orificio auditivo, hasta el
tímpano.

8. El oído medio
En el, las vibraciones del tímpano se
amplifican y transmiten hasta el oído interno,
a través de unos huesecillos denominados
martillo, yunque y estribo.

9. El oído interno
Aquí reside la cóclea o caracol, donde
las vibraciones se convierten en impulsos
nerviosos que el cerebro transforma en
sensaciones auditivas.

10. Cuadro comparativo de sonido
Canto de un ave
Grito
Licuadora o batidora
Ladrido
Restaurante
Un gimnasio
Discoteca
Cohetes
Auto formula 1
Avión al despegar
Podadora
Arma de fuego
15 dB
60 dB
65 dB
70 dB
80 dB
85 dB
100 dB
110 dB
120 dB
130 dB
130 dB
130 dB

11. Este término denota el
conjunto de enfermedades
que afectan principalmente al
conducto auditivo.
los patógenos que afectan
con mayor frecuencia a los
pacientes son:
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus áureos.

12. 





La presencia de otitis se puede identificar
con cualquiera de los siguientes síntomas:
Dolor persistente de oído.
Prurito (comezón) o una molestia similar
en el conducto auditivo.
Perdida progresiva de la audición.
Secreción del oído.
Percepción de "ruidos" o "zumbido" en el
oído.

13. Otros síntomas que se pueden presentar
son:
Fiebre
 Irritabilidad
 Escalofrió
 Malestar general


14. causas
Obstrucción del oído externo
 Infección del oído externo o interno.
 Otitis media aguda o crónica.
 Barotrauma agudo, por el cambio rápido
en la altitud.
 Tímpano roto o perforado.
 Infección dental.


15. La otitis externa se manifiesta en
diferentes formas que se identifican en:
Otitis externa bacteriana circunscrita
 Otitis externa bacteriana difusa
 Otitis externa invasiva


16. Otitis externa bacteriana circunscrita
La
otitis
externa
bacteriana
circunscrita no es mas
que la infección de un
folículo piloso de los
pelos que presenta el
conducto
auditivo
externo (CAE) en su
tercio
más
externo(tragi).

17. Tratamiento
Dependerá del grado de evolución.
Aplicación tópica de pomadas antibióticas
de ácido fusídico o mupirocina.
 Antibiótico vía oral con cloxacilina 500mg
cada 6horas durante 7 días, acompañados
de antiinflamatorios no esteroideos.


18. Otitis externa bacteriana difusa
La otitis externa difusa y aguda, conocida
también como "oído del nadador“. El oído del
nadador es una infección en el canal del oído
(la apertura en forma de tubo que transmite
los sonidos desde el exterior hasta el tímpano
)

19. La
otitis
externa
bacteriana difusa supone
la inflamación del CAE en
toda su extensión, por
infección de la epidermis,
dermis y tejido celular
subcutáneo del mismo.

20. Tratamiento
El tratamiento se instaura en función de la
gravedad del proceso
Ciprofloxacina tópico con corticoides
asociados, 4 gotas cada 12 horas 7
días.
 Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por
vía oral durante 5 días


21. Otitis externa invasiva

La otitis externa
invasiva, conocida también
como la forma "maligna" o
"necrosante" del trastorno
es una enfermedad
agresiva que puede causar
la muerte.

22. 
El signo
característico en la
exploración es la
presencia de tejido
de granulación en la
cara postero=inferior
del conducto
externo, cerca de la
unión del hueso y el
cartílago.

23. Tratamiento
La antibioticoterapia intravenosa se
orienta contra el patógeno identificado
Penicilina o una cefalosporina .
 Fluoroquinolonas.
 Ciprofloxacina


24. OTITIS EXTERNA MALIGNA:
ENFERMEDAD DE CHANDLER

La otitis externa
maligna (OEM) fue
descrita por primera
vez por Meltzer y
Kelemant en 1959 y
desde entonces ha
cambiado de
denominación en
múltiples ocasiones.

25. •Recorrido
•Inicio
•Final
•Daño
a nervios IX, X, y XI

26. ¿Qué causa la infección?
Es causada principalmente por la
Pseudomonas aeruginosa y se
caracteriza por la presencia de un tejido
de granulación en el piso del conducto.
 Causa muchas complicaciones
 Por ej.


27. Chandler,
1968 decidió añadirle la denominación de
otitis externa del diabético
Farrior sugirió
Evans y Richards estiman
Dorozhazni utiliza el término
 Cohn prefiere identificarla
Morales prescindir del adjetivo externa
Actualmente este proceso se conoce como
osteomielitis de la base del cráneo

28. OEM: rara infección
diagnosticada en el 90% de los
diabéticos.




Chandler realizó una
magnífica descripción
de la enfermedad.
Factores pre
disponentes
Agente causal
Relacionando el daño
vascular que sufre los
diabéticos, y como el
agente llega a invadir.

29. sustentada
en la resistencia de la Pseudomonas
aeruginosa a los antimicrobianos usados, a la
inexorable aparición de parálisis nerviosas y a un
elevado porcentaje de defunciones
nuevas
líneas terapéuticas, donde se incluyen:
quinolonas y
cefalosporinas de III y IV generaciones

30. chandler

información aportada por el citado
investigador al conocimiento de la
infección, es que se denominó
enfermedad de Chandler.

31. La otitis crónica externa
suele resultar de la
irritación local repetitiva que
surge con mayor frecuencia
de la expulsión persistente
de infección crónica del
oído medio.

32. El cuadro inicial de la otitis
crónica externa incluye:
dermatitis exfoliativa eritematosa en que
el síntoma predominante es el prurito y
no el dolor.
 diferenciar este cuadro de otros que
producen un cuadro clínico similar,
como las formas atópica y seborreica de
la dermatitis, la psoriasis y la
dermatomicosis.


33. Enterobacter engloba a
diferentes especies bacterianas
que junto con Pseudomonas son
responsables de infecciones
oportunistas, especialmente en
enfermos hospitalizados.

34. Casos especiales






Se presentan 3 casos, con diagnostico de
otitis externa aguda bacteriana.
Régimen: urgente
Muestras: para análisis
Tratamiento: efectivo en los 5-6 días
siguientes.
Historia clínica: ninguna hasta la fecha.
El aislamiento exclusivo de Enterobacter
cloacae en las muestras enviadas es poco
frecuente y más aún si se produce en las
condiciones anteriormente descritas.

35. El
oído externo comprende
el pabellón auricular (oreja) y
el conducto auditivo externo.
La oreja
El conducto auditivo
externo

36. El cerumen (grasa del oído)


se segrega dentro
del canal auditivo y
puede acumularse
en forma de un
tapón endurecido
negrocarmelitoso.
La membrana
timpánica separa el
oído externo del
oído medio.

37. Los oídos se exploran por inspección y palpación.
El otoscopio se usa para
iluminar e inspeccionar el canal
auditivo y la membrana
timpánica, tienen :
un mango
 un interruptor
una ventana visual, y la punta
de examen donde pueden
acomodarse espéculos de
diferentes tamaños (desechables
o no).

38. Orientaciones para el examen y el
registro escrito de los datos



Pabellón auricular
(oreja):
Orificio y conducto
auditivo externo
Membrana
timpánica

39. A. Examine las estructuras externas
del oído
1. Inspeccione la
integridad de la piel
2. Palpe la oreja
3. Palpe la región
mastoidea

40. Técnicas exploratorias



4. Presione el trago
hacia adentro, hacia
el canal auditivo, para
detectar dolor
4a. Con su mano libre
agarre la porción
superior de la oreja y
hálela gentilmente
hacia arriba o hacia
abajo.
5. Inserte el otoscopio
y avance suavemente

41. •El
canal está limpio
•El crecimiento del pelo es variable
•El color y la consistencia del cerumen varían, en
dependencia del tiempo que lleva la secreción.
El cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o
rosado, y es suave.
El cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y es
duro.

42. Técnicas exploratorias
. Examine la membrana timpánica
mueva el otoscopio
para visualizar la
membrana timpánica
 No fuerce el espéculo
muy distal en una
dirección
 realinie el canal
gentilmente moviendo
la oreja y trate de
visualizar
 Inspeccione la
membrana timpánica.


43. •Color
normal: gris perlado, brillante.
•Superficie: continúa e intacta, ligeramente
transparente.
•Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz)
proyectado sobre el cuadrante antero inferior.
•Configuración: plana o cóncava (no abombada).

44. OTITIS MEDIA

45. Otitis media serosa
Fundamentos del Diagnóstico
-El tubo de Eustaquio permanece bloqueado por
un período prolongado.
-La
presión negativa resultante dará lugar a
trasudación de líquido.
La trompa de Eustaquio conecta el interior del oído
con la parte posterior de la garganta.

46. Este conducto ayuda a drenar los líquidos para
evitar que se acumulen en el oído.
Esta condición, conocida como otitis media
serosa, es especialmente común en los niños
porque sus trompas de Eustaquio son más
estrechas y más horizontales que en los adultos.

48. En cualquier adulto con otitis media serosa
persistente unilateral, el carcinoma
nasofaríngeo debe ser excluido

49. Síntomas
La otitis media serosa a menudo no tiene síntomas
obvios.
Los niños y los adultos algunas veces se quejan de
audición disminuida o de una sensación de llenura
en el oído.
Los niños pueden subirle el volumen al televisor
debido a la pérdida auditiva.

50. La membrana timpánica en otitis media serosa es
hipomóvil, en ocasiones acompañados de burbujas
de aire en el oído medio.

51. Tratamiento
Un curso corto de corticosteroides
orales, prednisona, 40 mg / día durante 7 días.
amoxicilina, 250 mg por vía oral tres veces al día
durante 7 días o incluso una combinación de
ambos.

52. Cuando no funciona el tratamiento, un tubo de
ventilación colocado a través de la membrana
timpánica puede restablecer la audición y aliviar la
sensación de plenitud óticas.

53. Barotraumas
Las personas con funcionamiento de la trompa de
Eustaquio pobre pueden ser incapaces de igualar la
presión barométrica que ejerce sobre el oído medio.
El problema es más agudo, al viajar en avión, ya que la
presión del oído medio a descender tiende a colapsar y
bloquear la trompa de Eustaquio.
Al paciente se le debe indicar que trague saliva o
bostezar, con frecuencia durante el descenso.

54. Otitis media aguda
Fundamentos del Diagnóstico
Otalgia, a menudo con una infección del tracto
respiratorio superior.
El eritema y la hipomovilidad de la membrana
timpánica.

55. Consideraciones generales
La otitis media aguda es una infección bacteriana
de los espacios llenos de aire del hueso temporal
que están cubiertos de mucosa.
Suele ser precipitada por una infección viral
respiratoria del tracto superior que causa
obstrucción del tubo de Eustaquio.

56. Esto da lugar a la acumulación de líquido y el
moco se convierte en infección secundaria
por bacterias.

57. Los patógenos más comunes en adultos y
en niños son:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
 Streptococcus pyogenes.

58. Hallazgos clínicos
La otitis media aguda es más común en bebés y
niños, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Síntomas y signos que presentan son :
otalgia,
 la presión en el oído,
disminución de la audición,
 con frecuencia fiebre.

59. Rara vez, la membrana timpánica puede sobresalir.
En tales casos, la rotura del tímpano es inminente.
La rotura se acompaña de una disminución
repentina del dolor, seguido por la aparición de
otorrea.

60. Tratamiento
La primera opción de tratamiento oral es la
amoxicilina 20-40 mg / kg / día .
 Eritromicina 50 mg / kg / día más el grupo de las
sulfamidas 150 mg / kg / día durante 10 días.
cefaclor 20-40 mg / kg / día .
amoxicilina-clavulánico 20-40 mg / kg / día.

61. Otitis media crónica
Se trata de una inflamación persistente que
afecta al complejo mucoperióstico de las
estructuras del oído medio, caracterizada por
una otorrea persistente de entre 2-6 semanas, a
través de una perforación de la membrana
timpánica.

62. Este tipo de otitis es el que responde peor al
tratamiento. Se desarrolla como consecuencia de
la otitis media aguda recurrente.
La bacteriología de la otitis media crónica difiere
de la de la otitis media aguda.

63. Los gérmenes más frecuentes son:
Pseudomona aeruginosa
 Staphylococcus aureus
Otros patógenos posibles:
anaerobios (Peptococcus y Propionibacterium),
 E. coli
 Proteus,
estreptococos
neumococo,
difteroides
Mycobacterium tuberculosis

64. Tratamiento
 Incluye la eliminación periódica de restos
infectados
 El uso de tapones para los oídos para protegerse
contra la exposición al agua y las gotas de
antibióticos tópicos para las exacerbaciones.

65.  La actividad de la ciprofloxacina
contra Pseudomonas se administra en una
dosis de 500 mg por vía oral dos veces al día
durante 1-6 semanas.

66. Pero el manejo definitivo es quirúrgico en la
mayoría de los casos.
El éxito de la reconstrucción de la membrana
timpánica es de 90% de los casos.
La reparación de la membrana timpánica puede
lograrse con la fascia del músculo temporal.

67. ¿Cuáles pueden ser las complicaciones de
la otitis media crónica?
Intratemporales:
Mastoiditis
Laberintitis
Petrositis
Parálisis facial.

68. Intracraneales:
Meningitis
Abscesos (extradural, subdural,
cerebral, cerebeloso).
Tromboflebitis del seno lateral.
Hidrocefalia otógena.

69. EL COLESTEATOMA
Es una variedad especial de la otitis media crónica.
Consiste en la presencia de epitelio escamoso
estratificado queratinizado dentro de las cavidades
del oído medio.

70. La queratina descamada forma la matriz del
colesteatoma, que va creciendo y destruye el
hueso circundante, por un triple mecanismo:
infección asociada,
presión sobre los tejidos adyacentes
(isquemia)
 por las enzimas que se liberan.

71. El colesteatoma de un modo sencillo se podría
decir que es piel que crece dentro del oído
medio formando un saco lleno de queratina.

72. Síntomas
Inicialmente los colesteatomas permanecen
asintomáticos, después cursan
con hipoacusia, otorrea intermitente fétida e
indolora.
La hipoacusia se debe a la perforación de la
membrana timpánica, a la supuración y a la
alteración de la cadena de huesecillos del oído que
se ven erosionados por el colesteatoma.

73. La evolución natural es que el colesteatoma
crezca e invada progresivamente todo el oído
medio erosionando todo el hueso que lo recubre
generando infecciones recurrentes y pudiendo
desencadenar complicaciones graves.

75. Tratamiento
Requiere tratamiento quirúrgico lo antes
posible, porque lo que hace es destruir
estructuras funcionales en la caja del
tímpano, pudiendo llegar a complicaciones
intracraneales graves.

76. La mastoiditis
Se caracteriza por dolor y eritema post
auricular acompañado con fiebre.
Radiografía revela la coalescencia de las
celdillas mastoideas debido a la destrucción
de sus tabiques óseos

77. Parálisis Facial

La parálisis facial puede ser asociada
con otitis media crónica o aguda. En la
fase aguda, es el resultado de la
inflamación del nervio séptimo mediada
por bacterias que secretan
neurotoxinas.

78. 
En la fase crónica generalmente evoluciona
lentamente debido a la presión en el nervio
séptimo en el oído medio o mastoides.El
tratamiento requiere la corrección quirúrgica

79. La infección del sistema
nervioso central
Meningitis ontogénica es con mucho la
complicación intracraneal más común de
infección en el oído mediada principalmente
por.
 H. influenzae
 S .pneumoniae


80. 
Abscesos epidurales. Por lo general son
asintomáticos, aunque se pueden presentar
con dolor local profundo, dolor de cabeza y
fiebre de bajo grado

81. . El absceso cerebral puede surgir en el
lóbulo temporal o el cerebelo, como
consecuencia de una tromboflebitis séptica
adyacente a un absceso epidural. Los
microorganismos causales predominantes
son:
 S aureus
 Streptococcus pyogenes
 Streptococcus pneumoniae


82. La otosclerosis

La otosclerosis es una enfermedad
progresiva con una marcada tendencia
familiar que afecta a la cápsula ótica
ósea.

83. 
Las lesiones que afectan la placa base del
estribo resultan en aumento de la
impedancia al paso del sonido a través de la
cadena osicular, produciendo la pérdida de
audición conductiva. Esto puede ser tratado
ya sea mediante el uso de un audífono o un
reemplazo quirúrgico del estribo con una
prótesis.

84. 
Cuando las lesiones otosclerosis inciden en
la cóclea ('otosclerosis coclear), sensorial se
produce pérdida de audición permanente.

85. Un traumatismo en el oído
medio

Perforación de la Membrana timpánica
puede resultar por lesión de impacto o
trauma acústico explosivos. La curación
espontánea se produce en la mayoría
de los casos.

86. Sordera inducida por el ruido

Escuchar música con auriculares con un
volumen muy alto y durante más de 90
minutos al día puede dañar la audición,
según un nuevo estudio

87. 
La pérdida de audición puede pasar
inadvertida y llegar a tardar diez años en
manifestarse.

Los auriculares que se colocan dentro de la
oreja y emiten el sonido directamente a los
oídos no son más peligrosos que los que se
ubican por sobre éstos.

88. 
Los expertos aconsejan no escuchar el
reproductor a más del 60% del volumen
máximo y no utilizarlo durante más de 60
minutos cada vez

89. INTENSIDAD EN DECIBELES (dB) DE
DIFERENTES FUENTES DE SONIDOS
COMUNES

90. GRACIAS