El síndrome de poliquistosis ovárica (PCOS) se caracteriza por oligoovulación o anovulación, signos de hiperandrogenismo y numerosos quistes en los ovarios. Es la endocrinopatía más frecuente en mujeres en edad fértil. La hipertecosis ovárica es una variedad más grave de PCOS que se caracteriza por hiperandrogenismo pronunciado e incluso virilización. El síndrome de HAIRAN comprende hiperandrogenismo, resistencia a la insulina pronunciada y acantosis

2. El síndrome de poliquistosis ovárica (PCOS) es una endocrinopatía frecuente
que se caracteriza por oligoovulación o anovulación, signos de
hiperandrogenismo y numerosos quistes en los ovarios.
El síndrome de poliquistosis ovárica es la endocrinopatía más frecuente en la
mujer en edad fértil, en la que alcanza de 4 a 12%

4. HIPERTECOSIS OVÁRICA Y SÍNDROME
DE HAIRAN
La hipertecosis es una enfermedad poco común que a menudo se
considera una variedad más grave de PCOS y se caracteriza por la
presencia de islotes de células de la teca luteínica distribuidos en el
estroma ovárico. Las pacientes exhiben hiperandrogenismo
pronunciado y en ocasiones incluso muestran signos francos de
virilización como clitoromegalia, alopecia temporal y voz grave.

5. El síndrome de acantosis nigricans hiperandrogénica con
resistencia a la insulina (HAIRAN) es una enfermedad poco
común que comprende hiperandrogenismo, resistencia a
la insulina pronunciada y acantosis nigricans.

6. ETIOLOGÍA
La causa del PCOS se desconoce. No obstante,
sospecha de una base genética que es tanto
multifactorial como poligénica, puesto que existe
agregación familiar demostrada del síndrome.

7. FISIOPATOLOGÍA
Gonadotropinas
La anovulación en las mujeres con PCOS se caracteriza por la secreción inapropiada de
gonadotropinas. Específicamente, las alteraciones en las pulsaciones de hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) provocan mayor producción de hormona luteinizante (LH) que de
hormona foliculoestimulante (FSH).

8. Resistencia a la insulina
Las mujeres con PCOS exhiben un mayor grado de resistencia a la insulina e
compensadora que las mujeres sanas. La resistencia a la insulina se defi ne como la
reducida a la captación de la glucosa a determinada cantidad de insulina.

11. Andrógenos
Tanto la insulina como la LH estimulan la producción de andrógenos en las
células de la teca ovárica. Así, los ovarios secretan una mayor cantidad de
testosterona y androstenediona.

12. Anovulación
En las mujeres con PCOS los andrógenos típicamente se elevan, mientras que la progesterona
disminuye por anovulación. El mecanismo exacto de la anovulación se desconoce, si bien se
que la hipersecreción de LH participa en las irregularidades menstruales.

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las molestias de las mujeres con PCOS provienen de diversos
efectos endocrinos y comprenden irregularidades menstruales,
esterilidad, manifestaciones del exceso de andrógenos y otras
disfunciones endocrinas. Los síntomas suelen manifestarse
dentro de los primeros años después de la pubertad.

14. DISFUNCIÓN MENSTRUAL
La disfunción menstrual en las mujeres con PCOS varía desde
amenorrea u oligomenorrea hasta menometrorragia episódica con
anemia. En muchas mujeres con PCOS, la amenorrea y la
oligomenorrea son resultado de la anovulación. En este escenario, la
falta de ovulación impide la producción de progesterona y por lo
tanto la supresión de la misma que ocasiona las menstruaciones.

15. Hiperandrogenismo
Esta condición se manifiesta por hirsutismo, acné, alopecia androgénica o estas dos
últimas. Por el contrario, los signos de virilización como aumento de la masa muscular,
disminución del tamaño mamario, voz grave y clitoromegalia no son típicos del PCOS.

16. Hirsutismo
En la mujer, el hirsutismo se define como vello grueso, oscuro y terminal distribuido con un patrón
masculino. El hirsutismo se debe distinguir de la hipertricosis, que corresponde al aumento generalizado
del lanugo, esto es, del vello suave y ligeramente pigmentado que aparece con ciertos fármacos y
cánceres.

19. Fisiopatología del hirsutismo.
Los andrógenos elevados constituyen un factor importante que define el tipo y la distribución
vello. Dentro del folículo piloso, la testosterona se biotransforma en dihidrotestosterona (DHT)
medio de la enzima 5α-reductasa. Tanto la testosterona como la DHT convierte al vello corto y
suave en vello terminal grueso, pero la DHT es mucho más eficaz que la testosterona

22. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
ACNE
ALOPECIA
RESISTENCIA A INSULINA
ACANTOSIS NIGRICANS
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

23. Cáncer endometrial
Las mujeres con PCOS tienen un riesgo tres veces mayor de padecer cáncer de endometrio. La
hiperplasia y el cáncer endometrial son riesgos a largo plazo de la anovulación crónica y se cree
que la exposición crónica a los estrógenos sin oposición provoca cambios neoplásicos en el
endometrio.

24. Abortos
Se sabe que las mujeres embarazadas con PCOS tienen una mayor frecuencia (de 30 a 50%) de
abortos del primer trimestre que la cifra basal aproximada de 15% en la población general. La
causa de esto se desconoce y al principio los estudios retrospectivos y de observación
demostraron cierta asociación entre la hipersecreción de LH y los abortos.

25. DIAGNÓSTICO

28. TRATAMIENTO
La elección del tratamiento para cada
de PCOS depende de los objetivos de la
y la magnitud de la disfunción endocrina.

29. Observación
Algunas mujeres con PCOS con ciclos más o menos regulares (de 8 a 12
menstruaciones por año) e hiperandrogenismo leve, prefi eren prescindir
tratamiento.

30. Pérdida de peso
En las mujeres obesas con PCOS es indispensable recomendar algunos cambios en el estilo de
como la alimentación y el ejercicio en cada etapa de la vida. Incluso una pérdida ligera de peso
(5% del peso corporal) restablece los ciclos ovulatorios normales en algunas mujeres.

31. Tratamiento para oligoovulación y anovulación
Las mujeres con oligoovulación o anovulación suelen tener menos de ocho menstruaciones por
año, a menudo carecen de menstruaciones durante varios meses seguidos o simplemente
de amenorrea. El flujo menstrual es escaso o bien muy abundante y prolongado, originando
anemia.

32. Anticonceptivos orales combinados
Uno de los principales tratamientos de las irregularidades menstruales son los anticonceptivos orales
combinados (COC), que regularizan los ciclos menstruales. Además, los COC reducen la concentración
androgénica; de manera específica, los COC suprimen la elevación de gonadotropinas, con lo que
disminuye la producción ovárica de andrógenos.

33. combinados, se recomienda realizar una supresión con
progesterona cada uno a tres meses. Algunos ejemplos de
estos sistemas son: MPA, 5 a 10 mg por vía oral
diariamente durante 12 días o progesterona micronizada,
200 mg por vía oral todas las noches durante 12 días.

34. Tratamiento quirúrgico
En la actualidad rara vez se realiza una resección en cuña del ovario, pero se ha demostrado que la perforación
ovárica laparoscópica restablece la ovulación en un número considerable de mujeres con PCOS resistentes al
de clomifeno. En contados casos, la ooforectomía es opción viable para las mujeres que no desean tener hijos y
muestran signos y síntomas de hipertecosis ovárica e hiperandrogenismo pronunciado.

35. BIBLIOGRAFIA