patología benigna de mama

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS
Ginecología y Obstetricia

2. Generalidades
 Lesiones que se detectan clínicamente y radiológicamente. Es mas frecuente que la maligna.
 Lesiones: traumáticas, inflamatorias, infecciosas, tumores benignos y lesiones capaces de malignizarse.
 Pueden presentarse con mastalgia, descarga a través del pezón o como masas mamarias.
 Población en riesgo: mujeres jóvenes premenopaúsicas .
 90% de las mujeres presentan cambios fibroquísticos  clasifican en 5 grupos: inflamatorias, no
proliferativas, proliferativas sin atipia, proliferativas estromales y neoplasias.

3.  Las mamas tienen forma de coma,
cuya porción inferior corresponde a
la cola axilar de Spence. Esta
extensión en ocasiones es grande,
en particular durante el embarazo y
la lactancia y a menudo se confunde
con un tumor axilar.

6. Trastornos funcionales
• Secreción espontanea pero no fisiológica
procedente del pezón.
Telorrea
Secreciones serosas, serosanguinolentas y hemorrágicas

8.  Dependiendo del aspecto macroscópico
Secreción grumosa
•Pegajosa y de aspecto
hemorrágico.
Secreción purulenta
•Se presenta en los
distintos tipos de mastitis.
Secreción acuosa
•Poco frecuente y suele
sugerir una lesión
maligna.
Telorrea
•Son los mas frecuentes
•Papiloma intraductal,
carcinomas, enfermedad
fibroquística o dilatación
avanzada de los
conductos.
Secreción lechosa o
galactorrea
•Se caracteriza por una
secreción bilateral y
pluriorificial.
•Asociado a
hiperprolactinemia o no.

9. Diagnostico y tratamiento
Adecuada historia clínica y
exploración física.
Pruebas de imagen.
Tratamiento.
• Masas, ulceraciones, alteraciones de la
estructura glandular, erosiones, retracciones
del pezón o cambios cutáneos
• Mamografía, ecografía y la citología de la
secreción
• Depende la etiología de la secreción

10. Trastornos
inflamatorios

11. Mastitis

12. Mastitis lactacional o mastitis puerperal
 Afección inflamatoria del pecho (+/- infección).
 Los signos inflamatorios son dolor, rubor y calor, lo que incluiría a la
ingurgitación. A menudo se aconseja innecesariamente suspender la lactancia
materna.
Pecho está repleto tanto de leche como de líquido tisular.
El drenaje venoso y linfático está obstruido, el flujo de
leche obstaculizado y la presión en los conductos lácteos y
en los alvéolos aumenta. Los pechos se ponen hinchados y
edematosos.

13.  Clasificación:
 Aguda. Es puerperal.
 Crónica. Se asocia a embarazo-puerperio.
 La mastitis es más frecuente en la segunda y tercera semana postparto.

14.  Vías de adquisición.
a) Canalicular: a través de conductos lácteos. Se ve facilitada por el éstasis de la leche.
b) Linfática: a través de grietas del pezón o areola.
c) Hemática: en el curso de una septicemia. La causa más frecuente es la sepsis
puerperal.

15.  Causas:
 Estasis de la leche (acúmulo excesivo por retención).
 Infección.

16.  Clasificación según su causa:
 Estasis de leche.
 Inflamación no infecciosa (o mastitis no infecciosa).
 Mastitis infecciosa.

17.  Tratamiento:
 Estasis de la leche: amamantamiento continuado.
 Mastitis no infecciosa: extracción adicional de la leche después de la toma.
 Mastitis infecciosa: extracción de la leche y antibióticos sistémicos.

18.  Cuatro frentes terapéuticos:
 Asesoramiento de apoyo.
 Vaciamiento efectivo de la leche.
 Tratamiento antibiótico.
 Tratamiento sintomático.

19.  Tratamiento antibiótico.
 En ausencia de cultivo lácteo: uno resistente a las β-lactamasas (cloxacilina,
dicloxacilina, flucloxacilina), ya que el más habitual es el Staph. aureus.
 Para los organismos gramnegativos y cultivos mixtos: cefalexina, o
amoxicilinaclavulánico.
 En alergia a beta-lactámicos/cefalosporinas: eritromicina o clindamicina.

21. Mastodinia

22.  El dolor mamario se clasifica en:
 Mastalgia fisiológica.
 Mastalgia secundaria.
 Mastalgia idiopática.

23. Mastalgia fisiológica
 Relacionado con
determinados períodos
normales de la vida sexual de
la mujer, que son:
 La telarquia (inicio del
desarrollo de la mama, 11-16
años).
 El embarazo.

24. Mastalgia secundaria
 La causa más trascendente de dolor mamario secundario es el carcinoma de
mama.
 En algunos casos el dolor precede a la aparición del carcinoma, que es
clínicamente oculto, por lo que es de rigor realizar una mastografía a las
pacientes con mastalgia aunque no se palpe ninguna tumoración.

25. Mastalgia idiopática o mastodinia
 Cuando la paciente consulta por dolor mamario fuera de la telarquía y del
embarazo y la exploración no permite hallar ningún proceso que justifique el
dolor, hablamos de mastalgia idiopática o de mastodinia.

26.  La clínica se localiza en la mitad externa de la mama y la no cíclica en la mitad
interna, región subareolar y borde inferior.
 A la palpación es frecuente hallar nodulaciones en la clínica, mientras que en la
no cíclica suele encontrarse una mama normal.

27. Tratamiento
 Diuréticos para reducir el volumen de agua retenida.
 Evitar café, soda, té y chocolate (xantinas).

29. Tumores benignos
de la mama
Constituyen alrededor
del 20% de los casos de
patología mamaria

30. Cuadro clínico
 65% masa mamaria
 Mastalgia
 Con o sin secreción del pezón

31. Diagnostico general
 Historia clínica
 Examen físico
 Mastografía o US mamario
 Abordaje: observación, aspiración, biopsia o escisión quirúrgica

33. Ecografía

35. Clasificación
Contenido sólido
Fibroadenoma
Lesiones papilares
Contenido líquido
Quistes
Ectasia ductal
Galactocele

37. Fibroadenoma
 Extirpación quirúrgica  > 2 cm
rápido crecimiento
duda diagnostica
cancerofobia
Tumor benigno más
frecuente
Estrogenodependiente Incidencia 15 – 35 años
Proliferación de elementos
epiteliales y
mesenquimatosos bien
diferenciados
Pseudoencapsulado, bien
delimitado, móvil, esférico
u ovoide
Tamaño <3 cm
Ecografía
Nódulo sólido, regular,
bordes bien delimitados,
ovoide, hipoecoico
Mamografía
“palomitas de maíz”

38. Adenoma
Tumor bien delimitado, móvil, < 3 cm
Compuesto de elementos epiteliales bien diferenciados con escaso estroma
Poco frecuente y afecta a mujeres jóvenes
Tratamiento: extirpación completa de la lesión

39. Papiloma intraductal
 Proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los conductos galactóforos
sobre un eje fibrovascular.
Papilomasolitario
• Afecta a los conductos principales.
• 1 – 2 cm del pezón.
• Telorrea serosanguinolenta uniorificial
espontanea.
• No recidiva ni progreso a Ca de mama.
Papilomatosismúltiple
• Afecta varios conductos y se origina en las
unidades lobulillares terminales.
• Asociado a hiperplasia epitelial atípica.
• 40% de los casos se asocian a Ca de
mama.

40. Quiste mamario
Son muy frecuentes
Máxima incidencia
40 – 50 años
Tumoraciones
indoloras
Forma redondeada,
lisa, móvil, no
adherida, sensible
Ecografía
Nódulos
anecogénicos de
morfología regular
• Galactoceles: quistes de leche en mamas lactantes

41. Ectasia ductal
Dilatación de los ductos
subareolares principales
Secreción hemática por
el pezón
Puede abscesificarse y
fistulizar a piel
En mujeres
menopaúsicas, mas
frecuente en
fumadoras

42. Hamartoma
Tumor encapsulado con
bordes limitados
indoloros
Mujeres 30 – 50 años
Compuestos por ductos,
lobulillos, estroma
fibroso y tejido adiposo
Diagnostico con
mastografía

43. Tumor Phyllodes
Apariencia macroscópica carnosa similar a un tumor
maligno grande
Tumores fibroepiteliales poco comunes (0.3 – 0.5%)
Masa única y creciente
Histológicamente
Benignos
58%
Borderline
12%
Malignos
30%

44. Lipoma
• Tumor de tejido adiposo, Pseudoencapsulado.
• Nódulo solitario, de consistencia blanda, bien delimitado, móvil.
• Diagnostico por medio de biopsia por aspirado con aguja fina (BAAF)
• No requiere tratamiento salvo por cuestión estética.

45. Bibliografía
 Williams, Ginecología, 2da edición, Capitulo 12
Mastopatías.
 Xauradó Fábregas R. Patología mamaria
benigna. Lesiones benignas y proliferativas sin
atipias. Sociedad española de Senología y
Patología mamaria. Manual de práctica clínica.
2ª ed. 2012. P. 35- 37