Enfermedad de ovario poliquístico

1. Enfermedad de ovario poliquístico
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Realizado en la fecha: 22/04/ 2024
Búsqueda en PubMed : Enfermedad del ovario poliquístico
Miembro facilitador: Jhan Sebastian Saavedra, MD.

2. Financiamiento: No se obtuvo financiamiento.
Declaración de aprobación de ética: No aplicable.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Lenguaje técnico primario: adaptado para personal de salud y pacientes.

3. 1 Juan 4:7-12: Dios es amor:7 Amados, amémonos
unos a otros; porque el amor es de Dios. Todo aquel
que ama, es nacido de Dios, y conoce a Dios.

4. Definición / datos generales
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5. Búsqueda Avanzada
Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, Costello MF, Boivin J, Redman LM, Boyle JA, Norman RJ, Mousa A, Joham AE.
Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J
Clin Endocrinol Metab. 2023 Sep 18;108(10):2447-2469. doi: 10.1210/clinem/dgad463. PMID: 37580314; PMCID: PMC10505534.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un síndrome clínico-patológico que comprende ovarios
poliquísticos y características clínicas.
Los ovarios poliquísticos que se asemejan al síndrome de ovario poliquístico pueden observarse en el
período prepuberal o en la pubertad sin manifestaciones clínicas.
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES
•Causa más común de infertilidad anovulatoria
•Se presenta con una variedad de hallazgos clínicos y radiológicos.
•Ovarios multiquísticos muy agrandados, aunque es posible que no estén agrandados en pacientes
adolescentes.
•Microscópicamente: ovarios con múltiples quistes, hipertecosis y folículos atrésicos.
•Asociado con hiperplasia endometrial y neoplasia endometrial

6. Búsqueda Avanzada
Kurzrock R, Cohen PR. Polycystic ovary syndrome in men: Stein-Leventhal
syndrome revisited. Med Hypotheses. 2007;68(3):480-3. doi:
10.1016/j.mehy.2006.03.057. Epub 2006 Nov 28. PMID: 17134841.
TERMINOLOGÍA
• El síndrome de ovario poliquístico (SOP/OPQ), también llamado síndrome de Stein- Leventhal, o
síndrome X , es un trastorno endocrino muy frecuente en mujeres en edad reproductiva. Se trata de
un trastorno hormonal que asocia malfuncionamiento del ovario con problemas metabólicos
ligados a la resistencia a la insulina .

7. Búsqueda Avanzada
HIPERTECOSIS DEL ESTROMA OVÁRICO
La hipertecosis del estroma ovárico se refiere a la presencia de células de la teca
luteinizadas, dentro del estroma ovárico, separadas de los folículos y se acompaña de
al menos un grado moderado de hiperplasia estromal. Representa la segunda causa
de hiperandrogenismo en mujeres postmenopausicas.
Larrea AL, González VR, Knoblovits P, Gil SJ. Virilización y enfermedad metabólica en mujer postmenopáusica relacionado a hiperplasia e
hipertecosis ovárica [Virilization and metabolic disease in postmenopausal women related to ovarian hyperplasia and hypertecosis]. Rev Fac Cien
Med Univ Nac Cordoba. 2021 Jun 28;78(2):193-196. Spanish. doi: 10.31053/1853.0605.v78.n2.32136. PMID: 34181829; PMCID: PMC8741320.

8. Búsqueda Avanzada
Larrea AL, González VR, Knoblovits P, Gil SJ. Virilización y enfermedad metabólica en mujer postmenopáusica relacionado a hiperplasia e
hipertecosis ovárica [Virilization and metabolic disease in postmenopausal women related to ovarian hyperplasia and hypertecosis]. Rev Fac Cien
Med Univ Nac Cordoba. 2021 Jun 28;78(2):193-196. Spanish. doi: 10.31053/1853.0605.v78.n2.32136. PMID: 34181829; PMCID: PMC8741320.
DESARROLLO DE HIRSUTISMO VERDADERO
• El desarrollo de hirsutismo verdadero, definido como la presencia de vello terminal excesivo en áreas
dependientes de andrógenos, alopecia o acné no debe considerarse normal en mujeres posmenopáusicas.
• Cuando el hirsutismo se acompaña de signos de virilización, como calvicie grave, voz más grave o
clitoromegalia, se debe descartar un tumor secretor de andrógenos subyacente que puede ser maligno.
• La virilización posmenopáusica puede deberse a tumores suprarrenales, incluidos carcinomas y adenomas
secretores de andrógenos o por tumores de ovario, incluidos los tumores de células de Sertoli-Leydig
(androblastoma, arrenoblastoma), tumores de células de la granulosa-teca y tumores de células del hilio o
de afecciones ováricas benignas como hiperplasia e hipertecosis del estroma ovárico.

9. Búsqueda Avanzada
Bani Mohammad M, Majdi Seghinsara A. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), Diagnostic Criteria, and AMH. Asian Pac J Cancer
Prev. 2017 Jan 1;18(1):17-21. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.1.17. PMID: 28240001; PMCID: PMC5563096.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SOP: CONSENSO DE ROTTERDAM ESHRE/
ASRM- SPONSOR (2010)
• Ovulación poco frecuente p ausente (generalmente se manifiesta con amenorrea y oligomenorrea)
• Datos clínicos de hirsutismo, acné, alopecia androgénica; con datos bioquímicos de elevación de
testosterona total o libre, de hiperandrogenismo.
• Ovarios con muchos quistes demostrados por ecografía. Deben existir al menos 12 o mas folículos
en cada ovario con una medida de 2- a -9mm de diámetro. O un incremento del volumen del ovario
a 10 ml.
• Para hacer el diagnostico se precisan al menos 2 de los tres criterios expuestos. Una vez excluida
otras causas

10. Epidemiología
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11. Búsqueda Avanzada
Sheehan MT. Polycystic ovarian syndrome: diagnosis and management. Clin Med Res. 2004
Feb;2(1):13-27. doi: 10.3121/cmr.2.1.13. PMID: 15931331; PMCID: PMC1069067.
Epidemiología
Afecta a entre el 4% y el 12% de las mujeres en los EE. UU.,
generalmente en edad adolescente o fértil.

12. Fisiopatología
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13. Búsqueda Avanzada
Khan MJ, Ullah A, Basit S. Genetic Basis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): Current
Perspectives. Appl Clin Genet. 2019 Dec 24;12:249-260. doi: 10.2147/TACG.S200341. PMID:
31920361; PMCID: PMC6935309.
Fisiopatología
• El desarrollo de la resistencia a la insulina y el hiperandrogenismo en la enfermedad de ovario
poliquístico no se comprende completamente
• Se ha observado agrupación familiar de casos, lo que sugiere fuertemente una base genética para la
enfermedad de ovario poliquístico; sin embargo, no se ha demostrado que ninguna anomalía
genética específica sea la única culpable del desarrollo de la enfermedad de ovario poliquístico.
• Debido a la compleja fisiopatología que involucra múltiples vías y proteínas, no se pueden
determinar pruebas de diagnóstico genéticas únicas. Se han logrado avances en el manejo y
diagnóstico del SOP; sin embargo, no se sabe mucho sobre los actores moleculares y las vías de
señalización subyacentes.

14. Características clínicas
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CLÍNICA DE IMPORTANCIA
• Se presenta con trastornos menstruales (desde amenorrea hasta menorragia) e infertilidad.
• Puede provocar acné, obesidad, hirsutismo, resistencia a la insulina y diabetes.
TENER 3 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIFERENTES: Institutos
Nacionales de Salud (NIH) (1990): exceso de andrógenos,
oligoovulación y exclusión de otras entidades que causan ovarios
poliquísticos.
SOCIEDAD EUROPEA DE REPRODUCCIÓN HUMANA Y
EMBRIOLOGÍA/SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA
REPRODUCTIVA (ESHRE/ASRM) EN ROTTERDAM (2003) (2 DE 3
PRESENTES):
• Oligoovulación o anovulación
• Exceso de actividad androgénica (signos clínicos o bioquímicos)
• Ovarios poliquísticos presentes (por ecografía) pero ningún otro
trastorno endocrino
Crum: Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, 3rd Edition, 2017

16. Búsqueda Avanzada
Crum: Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, 3rd Edition, 2017
Criterios de la Sociedad de Exceso de Andrógenos y Síndrome de Ovario
Poliquístico (AE-SOP) (2006):
• Hiperandrogenismo y cualquiera de 1 o 2 de:
• Disfunción ovulatoria
• Morfología del ovario poliquístico (PCOM)

17. Búsqueda Avanzada
CLÍNICA DE IMPORTANCIA
El 90% de los cánceres de endometrio surgen en un contexto de estimulación crónica
con estrógenos. La mayoría de los cánceres endometriales son adenocarcinomas,
y el cáncer endometrioide es por mucho el tipo más común de adenocarcinoma.
La obesidad (asociada con el síndrome de ovario poliquístico), que estimula la
conversión de androstenediona en estrona en el tejido adiposo a través de la
actividad de la aromatasa, está fuertemente asociada con este subconjunto de
tumores endometriales.
Crum: Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, 3rd Edition, 2017

18. Diagnóstico
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19. Búsqueda Avanzada
•Síntomas clínicos:
• Oligo o anovulación
• Exceso de andrógenos (hirsutismo, acné)
•Hallazgos radiológicos:
• El ultrasonido es el estándar de oro
• Se puede utilizar la resonancia magnética, pero
generalmente no está indicada.
DIAGNÓSTICO
Crum: Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, 3rd Edition, 2017

20. Descripción radiológica
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21. Búsqueda Avanzada
S. Jonard, Y. Robert, C. Cortet‐Rudelli, P. Pigny, C. Decanter, D. Dewailly, Ultrasound examination of polycystic
ovaries: is it worth counting the follicles?, Human Reproduction, Volume 18, Issue 3, March 2003, Pages 598–
603, https://doi.org/10.1093/humrep/deg115
Ecografía transvaginal:
• Aumento del volumen ovárico con tamaño > 10 ml
• Presencia de al menos 12 folículos que miden entre
2 y 9 mm en un solo ovario
• Distribución periférica de múltiples folículos, dando
apariencia de collar de perlas

22. Descripción radiológica
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23. Búsqueda Avanzada
Tratamiento:
•Modificaciones en el estilo de vida, pérdida de peso.
•Tratamiento del hirsutismo y la resistencia a la insulina.
LETROZOL VERSUS CLOMIFENO PARA LA INFERTILIDAD EN EL SÍNDROME DE
OVARIO POLIQUÍSTICO
El clomifeno es el tratamiento actual de primera línea para la infertilidad en mujeres
con síndrome de ovario poliquístico, pero los inhibidores de la aromatasa, incluido el
letrozol, podrían dar lugar a mejores resultados del embarazo.
El letrozol (inhibidores de la aromatasa) se asocia con una mayor tasa de ovulación
con respecto al citrato de clomifeno.
Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, Coutifaris C, Schlaff WD, Casson P, Christman GM, Huang H, Yan Q, Alvero R,
Haisenleder DJ, Barnhart KT, Bates GW, Usadi R, Lucidi S, Baker V, Trussell JC, Krawetz SA, Snyder P, Ohl D, Santoro
N, Eisenberg E, Zhang H; NICHD Reproductive Medicine Network. Letrozole versus clomiphene for infertility in the
polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):119-29. doi: 10.1056/NEJMoa1313517. Erratum in: N Engl
J Med. 2014 Oct 9;317(15):1465. PMID: 25006718; PMCID: PMC4175743.

24. Búsqueda Avanzada
TRATAMIENTO DEL OVARIO
Perforación ovárica de folículos pequeños con electrocauterio, aunque se ha
cuestionado su eficacia.
La resección quirúrgica en cuña ovárica fue el primer tratamiento establecido para
mujeres con síndrome de ovario poliquístico anovulatorio (SOP), pero fue
abandonada en gran medida debido al riesgo de adherencias posquirúrgicas y la
introducción de la inducción médica de la ovulación con clomifeno y
gonadotropinas.
Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, Vandekerckhove P. Laparoscopic 'drilling' by diathermy or laser for ovulation induction in
anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD001122. doi:
10.1002/14651858.CD001122.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD001122. PMID: 17636653.

25. Búsqueda Avanzada
LOS ANTICONCEPTIVOS FUNCIONAN PARA
EL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.
• Durante varios años, los ACO han desempeñado un papel importante en el tratamiento de los
síntomas de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
• Esto se debe al hecho de que los ACO disminuyen la hormona luteinizante, reducen la producción de
andrógenos y aumentan la globulina fijadora de hormonas sexuales, que se une a los andrógenos .
Shah D, Patil M; National PCOS Working Group. Consensus Statement on the Use of Oral Contraceptive Pills in Polycystic Ovarian
Syndrome Women in India. J Hum Reprod Sci. 2018 Apr-Jun;11(2):96-118. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_72_18. PMID: 30158805; PMCID:
PMC6094524.
Los anticonceptivos orales (ACO) producen una retroalimentación negativa del hipotálamo que inhibe la
secreción de hormona estimulante de la liberación de gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipófisis
no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la ovulación.

26. Búsqueda Avanzada
Patel SS, Carr BR. Oocyte quality in adult polycystic ovary syndrome. Semin Reprod Med. 2008
Mar;26(2):196-203. doi: 10.1055/s-2008-1042958. PMID: 18302111.
SOP AFECTA LA CALIDAD DEL ÓVULO
• Hay una serie de factores relacionados con el SOP que probablemente causen óvulos de mala calidad.
Estos incluyen: hiperandrogenemia, hipersecreción de LH, deficiencia de FSH e hiperinsulinemia con
resistencia a la insulina.
• Todos ellos aumentan los riesgos de una mala calidad de los óvulos, lo que puede provocar fallos de
implantación y abortos espontáneos.

27. jhansaavedra2020@gmail.com
sebastian2023@javerianacali.edu.co
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:

28. Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.