Fisiopatología de la hipertensión endocraneana

1. Síndrome de
hipertensión
endocraneana
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
EE: Fisiopatología
Dr. Enrique Alejandro Colorado Peña
Ortiz Hernández Abril Irina
Bloque 501

2. Índice de contenido
Etiología
01
04
02
05
03
Definición Fases
Fisiopatología Diagnóstico
06
Tratamiento

3. Definición
El síndrome hipertensivo endocraneal
o hipertensión intracraneal (HTIC) es
un síndrome clínico provocado por un
aumento de la presión intracraneal
(>20 mmHg durante más de cinco
minutos con signos o síntomas)

4. Definición
La presión intracraneal (PIC) es el resultado
de un equilibrio mantenido entre los diversos
componentes que se alojan dentro de la
bóveda craneal.
El cráneo es una estructura rígida con un
volumen interno fijo destinado a albergar:
- Tejido cerebral (80%)
- Sangre (10%)
- LCR (10%).

5. Fases
Se produce un desplazamiento de la sangre y el LCR a lo largo
del eje espinal, manteniendo la PIC normal.
Inicia el aumento de la presión ejercida por el LCR dentro de los
ventrículos cerebrales produciéndose la HTIC
Cuando el aumento de presión en compartimentos craneales
delimitados por estructuras rígidas, produce un
desplazamiento del parénquima cerebral a través de dichas
estructuras ocasiona una hernia del tejido cerebral
FASE DE
COMPENSACIÓN
FASE DE
DESCOMPENSACIÓN
FASE DE
HERNIACIÓN

6. Fase de herniación
Como consecuencia de esta
herniación se produce la lesión
cerebral, por compresión y tracción
de las estructuras implicadas, así
como por isquemia debida a
compromiso de los elementos
vasculares.

7. Tipos de hernias cerebrales

8. Etiología

9. Etiología
Tumores
- Pueden ser primarios del tejido
nervioso o secundarios a
neoplasias extranerviosas
- Producen edema perilesional
Abscesos
Por bacterias aerobias
o anaerobias, o por
toxoplasma, comunes
en pacientes con VIH
Granulomas
Tuberculomas,
chagomas y lesiones
sarcoidóticas

10. Fisiopatología
Presión intracraneana (PIC)
● Presión en el interior de la cavidad
craneana
● Resultado de la interacción entre
encéfalo, LCR y sangre
Si uno de los componentes aumenta
de volumen el otro componente
debe de disminuir
Si hay una masa en expansión hay
desplazamiento del LCR eje espinal y provoca
aumento del volumen intracraneal

11. Fisiopatología
Edema cerebral
Flujo sanguíneo
cerebral
Adaptabilidad
Presión de perfusión
cerebral

12. Diagnóstico
- TC
- RM
- Medición invasiva de la PIC
- Angiografías cerebrales
- Punción lumbar (contraindicaciones
específicas)
- Exploraciones neurofisiológicas
PUNCIÓN LUMBAR

13. Punción lumbar

14. Diagnóstico
- TC
- Prueba radiológica de elección inicial debido a su rapidez, disponibilidad y no
invasividad

15. Tratamiento
Medidas generales a todos los pacientes
- Medidas posturales:
- La elevación de la cabeza 15-30° disminuye la PIC sin comprometer la
tensión arterial media o la presión de perfusión cerebral.
- Control de la temperatura
- Evitar hipertermia → produce incremento del metabolismo cerebral y del
flujo sanguíneo cerebral elevando la PIC
- Prevención de las convulsiones
- Analgesia

16. Tratamiento antihipertensivo
Terapia hiperosmolar: Produce paso de líquido del espacio extracelular a la
circulación
- Manitol a 0,5 a 1 g/kg: IV en 20-30 minutos (máximo 100 g).
- Suero salino hipertónico al 3% en bolo intravenoso a dosis de 5 ml/kg
- Una vez controlada PIC → infusión continua a dosis de 0,5-1,5 ml/kg/h para
mantener la PIC <20 cm H2O

17. Tratamiento antihipertensivo
Corticoides:
- En pacientes con edema vasogénico ocasionado por lesiones con efecto masa
como tumores o abscesos → Dexametasona (0,25-0,5 mg/kg) cada 6 horas
(máx. 16 mg/día).
Coma barbitúrico: en caso de HTIC refractaria a otras medidas
- Pentobarbital

18. Referencias bibliográficas
● Lanosa RA. Síndrome piramidal. En: Argente H. Semiología Médica:
Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2a ed. Buenos Aires,
Argentina; Editorial Panamericana; 2013. pp. 1325-1329.